se describe los pasos básicos para la evaluación clínica de un paciente con una aparente enfermedad respiratoria

1. Por:
Ana Maria Alzate
Diana Mosquera
Eliana Bemudes
Maribel Zapata
Paulina Otalvaro

2. -Síntoma
Paciente Medico -alteración
Rx tórax

3. Prueba de
Estudios
función
adicionales
pulmonar
Exploración Exploración
física broncoscopica
Diagnostico
diferencial

4.  Presentación clínica.
 Anamnesis.
 Exploración física.
 Radiografía de tórax.

5. ANTECEDENTES
Principales síntomas de enfermedades
respiratorias:
 Disnea.
 Tos.
 Raramente hemoptisis.
 Y dolor torácico (pleurítico).

7. Enfermedades del • Crisis asmática aguda
árbol respiratorio
Parénquima • Edema pulmonar agudo o un proceso
pulmonar agudo como una neumonía bacteriana.
Espacio pleural • Un neumotórax
Vasos pulmonares • Una embolia pulmonar

8. Presentación Sub aguda ( a lo largo de días o semanas)
•Neumonía por Pneumocystis carinii en enf. con
SIDA.
•Neumonía micobacteriana o fúngica.
•Granulomatosis de Wegener.
•Neumonía eosinofila.
•Bronquitis obliterante

9. Neuropatía obstructiva crónica.
Enf. Pulmonar intersticial crónica.
Cardiopatía crónica.
Asma.

10.  Reagudizaciones y remisiones.
 Limitación grave impuesta por la disnea
durante muchos periodos.
 En cambio, muchas enfermedades del
parénquima pulmonar se caracteriza por
progresión lenta e irremediable

11. TOS
Puede señalar la presencia de
enfermedad pulmonar, pero por
si misma no dice nada.
ESPUTO
Junto con la tos casi siempre
indica enfermedad de las vías
respiratorias, un ejemplo de esto
es el asma, bronquitis crónica y
bronquiectasias.

12. Hemoptisis
Por enfermedades de la vía respiratoria
• bronquitis aguda o
Enfermedades crónica.
inflamatorias • Bronquiectasias.
• fibrosis quística.
• carcinoma bronco
génico.
Neoplasias • tumores carcinoides
bronquiales.

13. Por enfermedades del parénquima pulmonar
Enfermedades localizadas
• neumonía.
• absceso pulmonar.
• TBC.
• infección por aspergillus.
Difusas
• síndrome de goodpasture.
• hemosiderosis pulmonar idiopática.

14. De los vasos sanguíneos

15. DOLOR TORACICO
causado por enfermedades del sistema respiratorio
relacionado casi siempre con la pleura visceral
se suele intensificar con los movimientos respiratorios
Se ve frecuentemente:
Trastornos
pleurales primarios •Neoplasias
•enfermedad inflamatoria
de la pleura
Trastornos del parénquima
pulmonar que se extienden
•Neumonía hasta la superficie de la
•infiltrado pulmonar pleura

16. Tabaco
hay que indagar por el consumo de cigarrillo principalmente,
a todo enfermo respiratorio, se le debe preguntar por:
El número de años como fumador
Intensidad, dada por número de cajetillas diarias
Si ha dejado de fumar y hace cuanto
• Mientras más grande sea este intervalo, en la misma proporción
disminuye el riesgo para el cáncer de pulmón y la pérdida
progresiva de la función respiratoria

17. Las consecuencias más comunes por el consumo de tabaco
son la neuropatía obstructiva crónica, y las neoplasias, pero
también se asocia a otras enfermedades como:
Neumotórax espontaneo.
• Bronquiolitis respiratoria.
Neumopatia intersticial.
• Hemorragia pulmonar con síndrome de goodpasture
Granuloma eosinofilo de pulmón.

18. Se debe indagar
por exposición
pasiva por humo Es un factor de
de trabajo en la riesgo para las
casa o en trabajo, neoplasias o un
agravante de la
enfermedad de
vía respiratoria.

19. Sustancias inhaladas
Se debe tener muy en cuenta los
antecedentes personales y laborales.
Las enfermedades más comunes son
causadas por:
•Los polvos inorgánicos asociados a las
neumoconiosis como aminato y sílice
•Antígenos orgánicos, asociados a
neumonitis por hipersensibilidad como el
moho y proteína animal.

20. Enfermedad no respiratoria asociada:
Sus factores de riesgo o su tratamiento son importantes ya
que pueden predisponer a complicaciones respiratorias
Enfermedades reumáticas
generalizadas, asociadas con
enfermedad pleural o del parénquima
Metástasis pulmonares
Alteraciones de los mecanismos de
defensa (canceres hematológicos y de
ganglios linfáticos)

21. El tratamiento de estas enfermedades no respiratorias
puede asociarse fácilmente a complicaciones
respiratorias
•porque afecte mecanismos de defensa
•por efectos directos sobre el parénquima
•Acción sobre las vías respiratorias
•por los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina que ocasiona tos.

22. Antecedentes familiares:
para determinar alguna
enfermedad genética como
la fibrosis quística,
deficiencia de antitripsina
1α, hipertensión, fibrosis
pulmonar y asma.

23. La exploración física no es solo un análisis de
las alteraciones pulmonares y torácicas, si no
también que es la identificación de otros
hallazgos que puedan revelar una enfermedad
pulmonar subyacente.

24. inspección palpación
percusión auscultación

25. Auscultación
Inspección se debe
Percusión
Se observa la escuchar la
la resonancia o calidad,
frecuencia y el palpación matidez del intensidad del
patrón
Se mide la tejido situado sonido
respiratorio así
simetría de la debajo de la respiratorio, así
como la
expansión de pared torácica como la
profundidad y
los pulmones se puede presencia de
simetría de la
valorar por la sonidos
expansión
percusión adicionales
pulmonar .

26. Crepitantes
sibilancias
Ruidos Estertores
patológicos
Roncus

27. Hay que realizar en una
exploración física general en los enfermos
meticulosa en todo enfermo con retención
con un trastorno respiratorio aguda de dióxido
de carbona e
hipoxemia se
observan
alteraciones
Los pacientes con neumonitis mentales e incluso
por aspiración y obstrucción coma.
pulmonar presentan infección
dental.

28. las acropaquias digitales
aparecen en el cáncer de
pulmón e infecciones crónicas,
también se encuentran en
cardiopatías congénitas y
enfermedades inflamatorias
infecciosas crónicas.

29. Constituye el procedimiento diagnostico inicial para
examinar a los pacientes con sintomatología
respiratoria.
Igualmente aporta la primera impresión de
enfermedad en un paciente asintomático.

30. OPACIFICACIÓN
Que afecta el parénquima pulmonar
se puede describir como nodular
que habitualmente son menores de
3cm de diámetro.
Radiografía de Tórax (AP): Bronconeumonía
hospitalaria por gramnegativos. Muestra
opacidades bilaterales, distribuidas en
parches. Se visualiza unos pocos
broncogramas aéreos.

31. NÓNULOS
Radiografía de tórax (PA): Émbolos
pulmonares sépticos. Se observan
múltiples nódulos con densidades de
tejidos blandos.

32. Radiografía de tórax (PA): Se observa gran masa en hilio
derecho, la oclusión del bronquio del lóbulo superior
derecho produce una opacificación (atelectasia) del lóbulo
superior derecho.

33. Radiología de tórax (AP): Gran derrame derecho con
compresión del pulmón subyacente. (Atelectasia).
Opacificación de los dos tercios inferiores del hemitórax
derecho. Leve desplazamiento del mediastino hacia la
izq.

34. RADIOTRANSPARENCIA
Radiografía de tórax (AP):
Enfermedad bullosa primaria
Bilateral pero es mas notoria
en el hemitórax derecho. Se
Observa que desplaza la
tráquea hacia la Izquierda.

35. Densidad solitaria: Nódulo (<3cm) o masa
(23cm).
• Radiografía de tórax (PA): Granulomatosis de Wegener (un o
varios nódulos)
• Presencia de una enfermedad multifocal del espacio aéreo,
con distribución en parche asociada
• con lesiones cavitadas con tamaño variable.
•
Opacificacion Localizada (Infiltrados).
• Radiografía de tórax (PA): Neumonía. Muestra
opacificacion bien delimitada con contorno
esférico en hemitorax derecho.

36. TOMOGRAFÍA • Aporta información
adicional que aclara las
COMPUTARIZADA alteraciones radiológicas.
DE TÓRAX
• Ayudan a medir objetivamente
las alteraciones en la función
PRUEBAS DE pulmonar como consecuencia
FUNCIÓN de enfermedades del sistema
RESPIRATORIA respiratorio.

37. • Ayuda a determinar
alteraciones sobre el GASOMETRIA
intercambio gaseoso. ARTERIAL
• Esta indicada para
visualizar algunas
BRONCOSCOPIA
anomalías respiratorias

39.  Los PTES con síntomas respiratorios y un RX
normal suelen sufrir enfermedades que
afectan a las vías R, como el asma o una
neuropatía obstructiva crónica.

40.  La neuropatía
obstructiva crónica se
acompaña, en general,
de alteraciones
radiológicas como
aplanamiento de los
diafragmas y
atenuación de la trama
vascular.

41.  Casi siempre, la exploración
cardiopulmonar y las pruebas de función
respiratoria ayudan a descartar estos
diagnósticos.

42.  Las enfermedades
obstructivas que cursan
con un RX normal
suelen caracterizarse
por datos típicos en la
exploración física y las
pruebas funcionales.

43. Cuando se presentan síntomas
respiratorios y anormalidades en los RX
se debe pensar en:
Enfermedades
del Enfermedades
parénquima pleurales.
pulmonar

44. Hallazgos en los RX sin síntomas respiratorios
indican:
Enfermedad localizada en las
vías respiratorias
Parénquima pulmonar como:
masas
También podrían ser
manifestaciones de infecciones
previas.

45. Hay casos de enfermedad difusa del
parénquima pulmonar a los RX, sin
síntomas respiratorios:
Sarcoidiosis
pulmonar

46. Harrison, Principios de medicina interna. Edicion 16. pag, 1653-1656
Imágenes radiológicas:
http://books.google.com.co/books?id=Ptd4n_IubkQC&printsec=frontcover
&dq=principios+de+radiologia+toracica&hl=es&sa=X&ei=cOQzT9uMJdHm
ggeeoPiBAg&ved=0CDAQ6AEwAA#v=onepage&q=principios%20de%20ra
diologia%20toracica&f=false