muy completo

1. CIRUGIA DE LA OBESIDAD MORBIDA.
Dr. Javier Deus Fombellida
Profesor Titular de Cirugia

2. CIRUGIA DE LA OBESIDAD MORBIDA.
CIRUGIA BARIATRICA.
Baros = Peso
Iatrein= Tratamiento

3. Obesidad. Generalidades.
.La obesidad puede definirse como un exceso de peso
a expensas del tejido adiposo
.Epidemia mundial.
.El porcentaje de adultos que la padecen se ha
incrementado de forma geometrica debido a su
compleja prevencion
.Por primera vez en la historia de la humanidad
existen mas personas con peso excesivo que con
peso insuficiente
.La morbimortalidad hoy dia excede a la del tabaco y
alcohol

4. Cirugia de la Obesidad MorbidaCirugia Bariatrica
.La dieta, el ejercicio fisico, la terapia conductual,
el tratamiento farmacologico fracasan > 95%
en intento de conseguir perdida peso mantenida
.Representa el ultimo recurso en pacientesen
quienes ha fracasado otro tipo de tratamiento
conservador.
.Unica posibilidad de tratamiento efectivo a largo
plazo
.500 millones de obesos
.25.000 operaciones en francia

5. Tratamiento de la Obesidad
.El tratamiento basado en dieta, ejercicio, cambios
conductuales, farmacos y balon intragastrico
fracasa en un 95% por las razones siguientes:
.Dieta:éxito limitado a corto plazo y casi nulo a largo plazo.
.Ejercicio fisico: tienen dificultad para ello por problemas
fisicos y psicologicos asociados.
.Cambios conductuales en la ingesta, influido por multiples
factores psicologicos sociales y familiares complejos
requiriendo automonitorizacion de la ingesta y de las
circunstancias que la rodean.
Fracasan por el gran esfuerzo requerido al paciente.

6. Tratamiento de la Obesidad
.Tratamiento farmacologico
.Sibutramina(bloquea la recaptacion por el receptor
presinaptico de noradrenalina y serotonina
potenciando su efecto anorexigeno en el SNC)
.Orlistatinhibidor de la lipasa pancreatica que reduce
la absorcion de la grasa ingerida hasta el 30%
.Los resultados son aceptables a corto plazo aunque a
12-18 meses se recupera el peso
.El balon intragastricoconsigue escasa perdida
cuando esta colocado y al retirarlo se gana el peso al
cesar el efecto saciante

7. Balon Intragastrico
balonintragastrico[1]
ballon[1]
Gráfico_Balón-Ajustable2[1]
El balon intragastrico consigue escasa perdida
cuando esta colocado y al retirarlo
se gana el peso al cesar el efecto saciante

8. Cirugia de la obesidad morbida
.Condicion cronica, incurable y de tendencia
epidemica en los paises industrializados.
.Caracterizada por:
.Acumulo excesivo de grasa.
.Consecuencia de un balance energetico
positivo y mantenido.
.Resulta de una compleja interaccion entre
factores geneticos y medioambientales.

9. Cirugia de la obesidad morbida
.Fisiopatologia de la obesidad es compleja y poco
conocida
.No solo es resultado de la glotoneriasino un problema
en el que
.Existe una interrelacion entre las predisposiciones
geneticas, con factores ambientales, psicologicos
y metabolicosocasionando la enfermedad
.La herencia esta implicada en mas del 60%
aunque son insuficientes para explicar el incremento e
la prevalencia de la enfermedad
.La disminucion de la actividad fisica y el
incremento de la alimentacion rica en grasapueden ser responsables del resto

10. Cirugia de la obesidad morbida
.La obesidad es un acumulo excesivo de
grasa en el cuerpo humano
.Consecuencia del desequilibrio entre los
excesivos alimentos ingeridos y la baja
cantidad de calorias que se consumen
mediante el ejercicio fisico
.En mas del 50% hay una base genetica
sobre la que se investiga

11. Cirugia de la obesidad morbida
.Asociada a un mayor riesgo de
mortalidad sobre todo cardiovascular
.Su prevalencia oscila entre el 0,5% en
España y el 5% en EEUU
.La prevalencia es 2-3 veces superior en
mujeres y tiende a duplicarse cada 5-10
años

12. Cirugia de la obesidad morbidaDatos en España
.Prevalencia de la obesidad en la poblacion adulta
española (25-60 años) es del 14,5%
.Mas elevada significativamente en mujeres (15,7%)
que en los hombres (13,4%)y aumentando con la
edad.
.Mas frecuente >55 añoscon una prevalencia del
21,6% en hombres y 33,9% en mujeres
.La prevalencia de la OM es del 0,7% en mujeres y
0,3% en hombres aunque estas cifras hay que
revisarlas ya que en USA la prevalencia de OM paso
de 2,9% en 1988 al 4,7% en 2000

13. Cirugia de la obesidad morbida
.Los pacientes buscan ayuda medica
.Por las consecuencias psicosociales de su
enfemedad
.El obeso morbido resulta estigmatizado como
“culpable“ de su obesidad e incapaz de
controlar su ingesta
.Tiene dificultad para mantener su higiene
personal
.Encontrar ropa de su talla
.Es rechazado del trabajo, pareja o familia

14. Cirugia de la obesidad morbida
.La OM es causa o favorece la aparicion de una
serie de enfermedades:
.Cardiovasculares: HTA; embolias; varices
.Respiratorias: sindrome de apnea del sueño; EPOC
.Metabolicas: diabetes; arterioesclerosis
.Digestivas: calculos biliares; reflujo gastroesofagico
.Sexuales: amenorrea; infertilidad
.Mecanicas: artrosis de rodilla, caderas y columna
.Dermatologicas: acne, dermatitis, intertrigo
.Tumorales: prostata, endometrio, mama, colon, vesicula
.Hipotiroidismosubclinico““

15. Cirugia de la obesidad morbida
.La OM se diagnostica:
.cuando el indice de masa corporal es = o > a 40(IMC=peso en KG/altura m2)
.dato patologico: que coincide con perimetros de cintura
abdominal superiores a 88 cm en la mujer y 102 cm en el
hombre
.La circunferencia de la cintura buena correlacion
con la acumulacion de grasa intraabdominal y
perivisceral.
.El riesgo de complicaciones metabolicas asociadas a la
obesidad se incrementaa partir de:
.80 cm en mujeres
.94 cm en varones.

16. Clasificacion de la obesidad
IMC (kg/m2)
Clasificacion
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Rango normal
25-29,9
Sobrepeso
30-34,9
Obesidad de grado I
35-39,9
Obesidad de grado II
=>40
Obesidad de grado III
Obesidad morbida

17. Clasificacion de la obesidad morbida
IMC (kg/m2)
Clasificacion
40-49,9
Obesidad morbida
50-59,9
Superobesidad
60-64,9
Supersuperobesidad
= > 65
Obesidad triple
Propuesta de la Sociedad Americana de Cirugia Bariatricasubdividir la OM
diferentes categorias para adaptar el grado de malabsorcion de las
tecnicas quirurgicas al IMC y lograr asi un mejor equilibrio entre riesgo y
beneficiopotencial , es decir entre resultados y complicaciones

18. Cirugia de la obesidad morbida
.Peso ideal
.El que estadistica y teoricamente permite mayor longevidad
para una altura y un sexo determinado
.No coincide con el peso medio “normal“ de la poblacion
.Las tablas de uso habitual son las elaboradas por la
Metropolitan Life Insurance en 1983que corresponden a
un IMC entre
“21 y 24 en mujeres
“22 a 25 en hombres
.El riesgo de mortalidad se duplica a partir de IMC de 35
.La mortalidad en varones con OM de 25-34 años es 12
veces superior al normopeso de la misma edad

19. Cirugia de la obesidad morbida
.El objetivo de la CB es:
.Lograr una perdida de peso importante
.Ser capaz de curar o mejorar enfermedades
acompañantes
.La CB tiene demanda importante en los ultimos 10 años
.Por sus buenos resultados
.Su realizacion mayoritaria por via laparoscopica
.Por ello plantea problemas de lista de espera y obligando
a la priorizacion de las operaciones
.El adelgazamiento suele ser tan importante que se
necesita cirugia plastica 2 años despues de la CO.

20. Cirugia de la obesidad morbida
.Las indicaciones quirurgicas actuales son:
.IMC = o > a 40 aunque no padezca ninguna
enfermedad
.IMC = o > a 35 si padece alguna enfermedad
importante
.Edad de 18 a 65 años(puede haber excepciones).
Haber finalizado el crecimiento.
.Perfil psicologico normal
.Haber fracasado el tratamiento conservadorsupervisado, debidamente documentado
.Correcta adaptacion familiar y social
.Compromiso de seguimientodurante 5 años minimo

21. Cirugia de la obesidad morbida
.Se consideran contraindicaciones absolutas:
.Alcohoolismo
.Drogadiccion
.Endocrinopatias causantes de obesidad
(alguna patologia suprarrenal y tiroidea)
.Patologia psiquiatrica(esquizofrenia, retraso
mental, bulimia o transtorno activo de la
alimentacion)
.Enfermedades hepaticas(para operaciones
malabsortivas y mixtas). Cirrosis hepatica con
hipertension portal.
.Comorbilidades muy severascomo enfermedad
coronaria intratable

22. Cirugia de la obesidad morbida
.Puede resultar paradojico: los pacientes de mas
alto riesgo son los que mas se beneficiande la
cirugia
.Las patologias asociadas que se considerarian
contraindicacion para una operaciónpueden ser
razones para ella
ya que a ellas se debe la morbimortalidad ligada
a la obesidad.
.La CB es por definicion compleja de alto riesgo
y no urgente

23. Cirugia de la obesidad morbidaEvaluacion preoperatoria.
.La obesidad morbida tributaria de
atencion especializada en
unidades multidisciplinarias
.Selección de candidatospara
evitar resultados insatisfactorios
por inadecuada selección de
candidatos.
.Antes de la intervencion perder
7-10% con dieta en 15-45 dias.
.Para disminuir volumen higadopor reduccion esteatosis
facilitando la diseccion.
.Para comprobar la disciplinaa los
cambios despues de la cirugia:
estilo de vida, ejercicio..
.Analitica general y hormonal
.Preoperatorio convencional
.Ecografia abdominal,
.Endoscopia proximal,
.Erradicacion de Helicobacter
pylori,
.Polisomnografia cuando
SAOS,
.Funcion respiratoria y
cardiaca
.Ecocardiografia en alto
riesgo o con IMC>50

24. Cirugia de la obesidad morbida.
Tecnicas quirurgicas.
.La CB reduce la ingesta calorica mediante la
modificacion del transito intestinalcon el objetivo de
perder peso y mantenerlo a lo largo del tiempo.
2 grandes grupos de intervenciones:
1.Simples o restrictivas
.Actuan solamente sobre el estomago
2.Complejas o mixtas
.Actuan sobre el estomago y el intestinopudiendo ser:
a.Predominantemente restrictivascomo el bypass
gastrico
b.Predominio malabsortivocomo las DBP o el cruce
duodenal

25. Cirugia de la obesidad morbida.
Tecnicas quirurgicas.
.Las tecnicas mas complejas son:
.Mas efectivas a largo plazo
.Mayor riesgo de complicaciones
.Todas las intervenciones pueden realizarse por
via laparoscopica
.Disminuye complicaciones pared
.Disminuye el dolor y complicaciones respiratorias
.Favorece rapida recuperacion
.Limitada por:
oDificil curva de aprendizaje
oNo todos los pacientes son candidatos
oEl cirujano debe de poseer experiencia y equipamiento

26. Cirugia de la obesidad morbida.
Evolucion tecnicas quirurgicas.
.1956: bypass yeyunocolico
(Payne y De Wind)
.Tecnica puramente
malabsortiva
.Anastomosis T-L entre yeyuno
(a 35 cm de Treitz) y colon
transverso
.El 50% complicaciones
metabolicas por malnutricion
proteicocalorica y
sobrecrecimiento bacteriano en
el intestino excluido y
manifestadas por insuficiencia
hepatica grave
scan 4 216
Bypass yeyucolico de Payne 1954

27. Cirugia de la obesidad morbida.
Evolucion tecnicas quirurgicas.
.1966 Mason e Ito: bypass
gastrico
.Actua mas sobre la ingesta
que sobre la digestion o
absorcion de los nutrientes
.En los años 80 se
establecieron modificaciones
tecnicas orientadas a
.La orientacion de la
gastroplastia
.Reduccion del tamaño del
reservorio gastrico
.Realizacion de anastomosis
mas distales que añaden
mayor grado de
malabsorcion
scan 4 209
BPG de Mason 1966

28. Cirugia de la obesidad morbida.
Evolucion tecnicas quirurgicas.
.1980 Mason:
gastroplastia vertical
anillada
.Tecnica simple, fisiologica y
pocas complicaciones
.Con limitaciones:
oInsuficiente en superobesos
y golosos
oFacil de sabotear con
productos hipercaloricos
oGran frecuencia de vomitos
que condiciona la calidad de
vida del enfermo
scan 4 213
Mason 1982

29. Gastroplastia vertical con banda
scan 4 213
scan 4 214
Mason 1982
GVB con aro
de silicona

30. Gastroplastias horizontales
scan 4 211
scan 4 212
scan 4 217
GH de La Fave
GH de Pace
GH de Gomez

31. Cirugia de la obesidad morbida.
Evolucion tecnicas quirurgicas.
.1985 Kuzmak banda
gastrica ajustable
.Anillo de silicona que rodea
el estomago cerca de la
union esofagogastrica
.Dotada de una camara
interior expandible
conectada a un reservorio
subcutaneo que calibra el
diametro de salida
.Mismos inconvenientes que
la gastroplastia
.Facil de colocar por
laparoscopia. Tiempo
quirurgico corto y poca
estancia hospitalaria
scan 4 192
scan 4 215

32. Cirugia de la obesidad morbida.
Evolucion tecnicas quirurgicas.
.1976 Scopinaro:
derivacion
biliopancreatica(DBP)
.Basa el mantenimiento
de la perdida de peso a
largo plazo en:
oumbral maximo de
absorcion de grasas y
almidones
omediante la creacion de
un asa comun de 50 cm
scan 4 198

33. Cirugia de la obesidad morbida.
Evolucion tecnicas quirurgicas.
.1988 Hess DBP con cruce
duodenal
.Gastrectomia longitudinal
preservando el piloro
minimizando:
oel Sindrome de Dumping
olas ulceras de boca
anastomotica
.Alargando el asa comun a
100 cm para reducir el riesgo
de malnutricion
scan 4 197

34. Tecnicas Quirurgicas en la CB.
Caracteristicas de la tecnica ideal.
.Objetivo de la CB
.Prevenir, corregir o controlar la comorbilidad
asociada a la OM
.Mejorar la calidad de vida del paciente a
traves de una perdida de peso
.Suficiente
.Mantenida en el tiempo
.Con un minimo numero de complicaciones

35. Tecnicas Quirurgicas en la CB.
Caracteristicas de la tecnica ideal.
.Seguridad: morbilidad<10% y mortalidad <1%
.Escasas complicacionesa largo plazo (ulcera,
eventracion..) indice reintervenciones al año <2%
.Pocos efectos secundarios: deficit proteicos,
vitaminicos y minerales
.Escasas limitaciones de la calidad de vida(intolerancia, vomitos, diarreas..)
.Utilidad > 75% de pacientes: cumplir criterios de éxito
(mantener la perdida de sobrepeso <50% y alcanzar un
IMC <35) entrando en rangos de la poblacion general
.Duracion del beneficioal menos 5 años o periodo
ilimitado
.Reproductibilidad
.Reversibilidad

36. Tecnicas Quirurgicas en la CB.
Caracteristicas de la tecnica ideal.
Indicadores de calidad en la CB
.Porcentaje del sobrepeso perdido
% SPP = peso inicial “peso actualx 100
peso inicial “peso ideal
.Porcentaje del exceso de IMC perdido
% EIMC = IMC inicial “IMC actual x 100
IMC inicial -25

37. Tecnicas Quirurgicas en la CB.
Mecanismos de la perdida de peso.
.Saciedad precoz:
.Por la reduccion del tamaño del reservorio
gastrico y del estoma de salida
En la DBP este mecanismo influye en la
perdida inicial. Cuanto mas reducido mas
perdida
.El paso de las secreciones salivares y de
alimentos al yeyuno estimula peptidos
intestinales que ejercen efecto anorexigenopor la retroalimentacion negativa
sobre el
apetito a nivel central

38. Tecnicas Quirurgicas en la CB.
Mecanismos de la perdida de peso.
.Sindrome de Dumping
.Considerado como complicacion de la cirugia
gastrica es efecto colateral deseable
.Desmotiva al enfermo frente al consumo de
dulces y bebidas de alto contenido calorico
.Puede aparecer en el 80% de los sometidos a
bypass gastrico

39. Tecnicas Quirurgicas en la CB.
Mecanismos de la perdida de peso.
.Malabsorcion
.Principal mecanismo mantenimiento de perdida peso
.Funciona con independencia de la ingesta por la
existencia de un umbral maximo de absorcion de
energia en torno a las 1750 kcal/dia ligado a la
longitud del asa comun
.Ademas se observa un incremento en el metabolismo
basal o consumo energetico en reposo
.Como efecto secundario(del conjunto de tecnicas
derivativas):
“El deficit de absorcion de algunas vitaminas y
minerales (B12; acido folico, hierro)
“Riesgo de malnutricion proteica

40. Cirugia de la obesidad morbida
.Desde 1968 se han descrito mas de 50
tecnicas, con sus variantes.
.Actualmente se realizan sobre todo 3 de ellas
.Banda gastrica ajustable (BGA)
.Bypass gastrico (BPG)
.Bypass biliopancreatico (BPBP)
.La mortalidad de la CB es < 1%practicada
por cirujanos con experiencia y en hospitales
dotados de medios adecuados

41. Cirugia de la obesidad morbida
Tecnicas restrictivas
.Gastroplastia vertical anillada
.Banda gastrica ajustable (BGA)
.Prototipo de operación restrictiva
.Reduce el estomago funcionante para
provocar saciedad precoz ante ingesta escasa
de alimentos y por tanto de calorias.
.Precisan cuidados dieteticos de por vida.
.Muchos vomitan y algunos no la toleran.
.En gran parte hay reengorde y fallo de la
operación.

42. Cirugia de la obesidad morbida.
Tecnicas quirurgicas restrictivas.
.Gastroplastia
vertical anillada
(GVA)
.Crear un reservorio
gastrico con el
estoma de salida
calibrado
scan 4 213
scan 4 214
GVB con aro
de silicona
Mason 1982

43. Cirugia de la obesidad morbida.
Tecnicas quirurgicas restrictivas.
.Banda gastrica ajustable
.Restriccion pura a la ingesta
.Colocacion de una banda de
silicona cerca de la union
esofago gastrica
.Por via laparoscopica
.Se coloca un reservorio
subcutaneo en la pared del
abdomendonde se inyecta la
cantidad de suero salino
suficiente para inflar la banda
scan 4 192
scan 4 215

44. Banda gastrica ajustable
.Incumplimiento de normas
dieteticas: vomitos que
limitan la calidad de vida y
favorecen deslizamiento
banda
.Tecnica facil de sabotear:
sujetos adictos a dulces
.Posibilidad de modificar el
diametro de la bandacon
inyeccion de suero en el
reservorio
.Deslizamiento de la banda:
agrandamiento reservorio y
perdida efectividad
.Complicaciones: retirada
banda en 15-50%
.Mortalidad : 0-0,05%
scan 4 215
scan 4 192

45. Gastrectomia tubular
.Tecnica restrictiva
.Seguimientos
cortos
.Porcentaje de peso
perdido: 33-85% al
año
.Tecnica de
complejidad media
scan 4 194

46. Gastrectomia tubular“Sleeve gastrectomy“GT=manga
.Indicada en:
1.Obesos grado I y II con
fracaso repetido del
tratamiento medico
(balon, dietas,
farmacos..)
2.Obesidad grado III con
mas de 70 años o alto
riesgo quirurgico
(cardiaco o pulmonar) y
necesidad de operación
corta
3.Superobesos como
tecnica puente para el
BPG

47. Cirugia de la obesidad morbida.
Tecnicas quirurgicas mixtas.
.Bypass gastrico
.Pequeño reservorio gastrico
separado del resto del
estomago
.Anastomosado al yeyuno
con anastomosis en Y de
Roux
.El mantenimiento del peso a
largo plazo viene dado por
el componente restrictivo
gastrico y el efecto Dumping
.El componente malabsortivo
lo proporciona el asa comun
de 50 a 100 cm
scan 4 195

48. Cirugia de la obesidad morbida
.Bypass gastrico (BPG)
.Es la operación mas practicadaen el mundo, sobre
todo desde la via laparoscopica
.El pequeño estomago funcionante se une con el
yeyuno y queda excluido el duodeno del paso de los
alimentos
.Efectiva en mas del 75%
.Se considera una intervencion mixta
.Fundamentalmente restrictiva
.Discretamente malabsortiva
.dependiendo de la longitud mayor o menor del
yeyuno funcionante

49. Cirugia de la obesidad morbida.
Tecnicas quirurgicas mixtas.
.Derivacion biliopancreatica
(Scopinaro)
.Gastrectomiacorporeoantral
(subtotal)
.Anastomosis gastroileal con
asa alimentaria de 200 cm y
asa comun de 50 cmy el resto
como biliopancreatica.
oColecistectomia sistematica
oVariantes tecnicas (Larrad)
scan 4 198

50. Cirugia de la obesidad morbida.
Tecnicas quirurgicas mixtas.
.Derivacion biliopancreatica (Scopinaro)
.Predominantemente malabsortiva
.El mantenimiento del peso a largo plazo esta causado
por la mala absorcion selectiva para grasas y
almidones
.La digestion completa se lleva a cabo en los ultimos
50 cm del intestino delgado
.Unica tecnica que no exige una modificacion
sustancial de los habitos alimentarios
.a pesar de los riesgos potenciales de malnutricion
proteica y transtornos metabolicos

51. Cirugia de la obesidad morbida
.Bypass biliopancreatico (BPBP)
(Scopinaro)
.Operación mixta. El componente
restrictivo es escaso. El estomago
funcionante es mayor que en BPG
.Predomina el componente
malabsortivo:
reservada para los superobesos:
IMC>50
.El estomago se une al comienzo
del ileon y queda la ½ del intestino
delgado sin funcion absortiva.
.El asa biliopancreatica se une al
ileon terminal a unos 50-100 cm de
la valvula ileocecal
scan 4 203

52. Cirugia de la obesidad morbida
.En este segmento intestinal se completa la
digestion de grasas, glucidos y proteinas
gracias al aporte de la Vit.:A, D, E y K
activadas por la bilis
.Gran parte de los operados necesitan
tratamiento complementario sustitutivo
mineral y vitaminico
.Es la unica tecnica que garantiza un
adelgazamiento adecuado en casi el 100%

53. Cirugia de la obesidad morbida.
Tecnicas quirurgicas mixtas.
.Cruce duodenal
.Variante de la DBP
.Gastrectomia longitudinal
(tubulizacion gastrica)
preservando piloro y primeros
cms del duodeno
.Asa comun a 100 cm
.Asa alimentaria se reduce a
150 cm
oSe pretende disminuir el riesgo
de malnutricion
oAumentar la consistencia de
las deposiciones
oMinimizar complicaciones de la
anastomosis gastroyeyunal
scan 4 197

54. Cirugia de la obesidad morbidaComplicaciones tardias.
.Eventracion(15-20%). Con cirugia laparoscopica 0%
.Recanalizacion del reservorio gastrico(48% en GVA)
.Disrupcion del grapado(0-3% en BG)
.Ulcus de boca anastomotica(gastroyeyunostomia) 1-15%
.Estenosis de la anastomosis(15%)responden dilataciones
.Colelitiasis:
.En el BGentre un 2-36% en el periodo de rapida perdida de
peso (6-18 meses). El 40% son sintomaticos. Un 10%
necesita colecistectomia durante el seguimiento.
.En la DBPla interferencia con la circulacion enterohepatica
actua como agente litogenico y justifica la colecistectomia.

55. Cirugia de la obesidad morbidaComplicaciones tardias.
.Complicaciones especifica de la banda:
.en 5-12% dilatacion reservorio
.1-3% la inclusion de la banda.
.Patologia del estomago excluido:
.reflujo biliar con metaplasia 12%,
.neoplasia
oDificultad de exploracion:
.puncion percutanea
.gastroduodenoscopios largos
.gastroduodenoscopia virtual, basada en la TC
.Oclusion intestinalpor brida o volvulo como en
toda la cirugia abdominal)

56. Cirugia de la obesidad morbidaComplicaciones tardias.
scan 4 213
Prolapso gastrico
Disrupcion grapado 0-3%
Recanalizacion reservorio 48%
Dilatacion reservorio 5-12%

57. Cirugia de la obesidad morbidaComplicaciones tardias.
.Deficit proteico, vitaminico y minerales
Por la exclusion funcional del estomago, duodeno y primeras asas
yeyunales hay deficiencias en vitaminas y minerales.
1.Bajas en acido folico y vitamina B(40%)
2.En la absorcion de hierro(agravada por la ausencia de
acido en el reservorio gastrico)
3.Vitamina D y Calcio
.Imprescindible un seguimiento estricto.
.Administracion de complejos vitaminico mineralessobre todo
en la fase de rapida perdida de peso (18 meses).
.En la DBP hasta 11%por longitud del asa comun, asa
alimentaria y remanente gastrico.
.Neuropatiaspor deficit de tiamina.
.Mujer joven y embarazo: control de acido folico

58. Bypass gastrico (BPG)
Complicaciones
.Tecnica dificil aprendizaje
.Complicaciones precoces5-15%
.Mortalidad0-1%
.Complicaciones tardias2-10%
(estenosis,ulcera boca)
.Complicaciones metabolicas: deficit Fe 15-
26% (Fe se absorbe en duodeno) y Vit B12 15-
20% (por el retraso de la combinacion con el
factor intrinseco)
.Litiasis biliar20-35% (rapida perdida peso
provoca aumento secrecion hepatica de
colesterol que provoca sobresaturacion de
colesterol en la bilis favoreciendo genesis de la
litiasis)
scan 4 195

59. Derivacion biliopancreatica (DBP)
Complicaciones
.Complicaciones
.Malnutricion proteica(10-
15%) que en 4-5% requiere
reoperacion para alargar el
canal comun
.Diarreascon olor fetido que
ocasionan problemas anales
hemorroides,fisuras..
.Malabsorcion de Vitaminas
liposolubles A y Bque obliga
a tomar suplementos de Ca y
Vit D para evitar reabsorcion
osea de calcio y osteoporosis
precoz
.Colelitiasis frecuente
(colecistectomia profilactica)
scan 4 203

60. Cirugia de la obesidad morbidaResultados.
1.Resultados de efectividad
.Perdida de peso a largo plazo (mas de
5 años)
.Evolucion de la comorbilidad asociada
.Calidad de vida
2.Resultados de seguridad
Se refieren a las complicaciones

61. Cirugia de la obesidad morbidaResultados: Perdida de peso.
.Tecnicas restrictivastanto la GVA como la
BGA consiguen perdidas de sobrepeso entre el
30 y 50%a los 5 años
.El BPGlogra una perdida entre el 60% y 70%
.La DBPalcanza perdidas superiores al 75%
.La cirugia laparoscopica resultados similares a
su correspondiente tecnica abierta.

62. Evaluacion de resultados en CB
.Los indicadores para analizar la perdida ponderal:
.Porcentaje de sobrepeso perdido
(excelente>65%; bueno 65-50%; fracaso<50%)
.Las variaciones del porcentaje de IMC perdido
.El porcentaje de exceso de IMC perdido
.BG:perdida de peso 45-60% (5 años); curacion:
diabetes 60-75%; HTA 50-60%; RGE 90%; SAOS 90%
.BPG:perdida peso (65% a 5 años y 55% a 12años);
diabetes 85%; HTA 70%; SAOS 90%
.DBP y Cruce duodenal:perdida peso 80% a 12 años;
diabetes 90-100%; HTA 60-80%

63. Cirugia de la obesidad morbidaResultados: Comorbilidad.
.La evolucion de las comorbilidades asociadas es
paralela a la perdida de peso.
.Con perdidas del 10-20% de sobrepesohay mejoria o
curacion de alguna o todas las enfermedades asociadas
hasta en el 90%
.Control de la diabetes tipo II: normalizacion del
metabolismo de glucosa es rapido (incluso cuando la
perdida de peso no es manifiesta).
A los 10 años: 85-99% normalizado.
.HTA en 26-50%. Despues de operación >60% curados.
En el Swedish Obese Subjects a los 8 años equiparados
intervenidos y grupo control
.Beneficio analogoen funcion cardiaca, apnea del
sueño, hipoventilacion-obesidad y alt. osteomusculares

64. Cirugia de la obesidad morbidaResultados: Comorbilidad.
Comorbilidad
Diagnostico
Mejoria
Curacion
HTA
PS>140; PD>90 y/o
medicacion habitual
TA controlada con
medicacion; medicac
No medicacion o solo
diureticos
Cardiopatia
Evidencia cardiopatia
isquemica; ICC
medicacion
No medicacion
Dislipemia
Colesterol >200
HDL<35; TG>250
Normalizada con
medicacion
Normalizado sin
medicacion
Diabetes II
Glucemia basal>125
Test tolerancia>200
medicacion
Normalizado sin
medicacion
SAHOS
Estudio formal del
sueño
Apneas/hora
Normalizado
Osteoartropatia

65. Evaluacion RX o
medicacion
Controlada con
medicacion
Sin medicacion
Infertilidad
Amenorrea o estudios
hormonales
Menstruacion regular
Embarazo o estudios
hormonales
Según el BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System)

66. Cirugia de la obesidad morbidaResultados: Calidad de vida.
.La calidad de vida esta influida por:
.Los trastornos digestivos derivados de la tecnica
(intolerancia a la alimentacion y diarreas)
.La autoestima
.Impacto psicosocial de la intervencion
.La cirugia restrictivaes causa frecuente de vomitos
(condicionan la satisfaccion del paciente y puede indicar
conversion a otra tecnica)
.La DBPpermite ingesta casi libre. Se asocia con diarreas,
deposicion maloliente, patologia perianal.
.El BGintolerancia a la carne y ciertos lacteos.
.Evaluando autoestima, actividad fisica, laboral y
social y relaciones sexuales: >90%
.Mejor o mucho mejor despues de la cirugia mixta

67. Reintervenciones en CB
.Hay un porcentaje de fracasos en tecnicas restrictivas
(30-70%) y en mixtas (15-40%)
.La reintervencion es la unica solucion
.Indicaciones
1.Perdida ponderal insuficiente(no haber perdido
mas del 50% del exceso de peso)
2.Ausencia de mejora o curacion de
comorbilidades
3.Calidad de vida mala
4.Perdida de peso excesiva
5.Efectos secundarios de la operaciónque afecten a
la calidad de vida

68. C:UsersAzuPicturesadan_y_eva-fernando-botero.jpg
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