CRISIS FEBRILES Dra Carolina Heresi MODULO PEDIATRIA 2015

1. Crisis febriles
Dra. Carolina Heresi V.
Neurología Pediátrica –
Dpto Pediatría y Cirugía Infatntil Norte,
Universidad de Chile
Junio 2015

2. Crisis febriles
• Definición
• Fisiopatología
• Epidemiología
• Clasificación
– Simples
– Complejas
• Riesgo de Epilepsia
• Manejo

3. Definición
Convulsión asociada a temperatura sobre
38°C, en un niño entre 6 (3) meses y 6 años,
que:
– No se asocia a infección/inflamación del SNC
– No tiene alteraciones metabólicas sistémicas
que causen convulsión (Ej: hiponatremia,
hipoglicemia, etc)
– No tiene historia previa de convulsiones sin fiebre

4. Dg Diferencial
• Escalofríos: el niño no tiene
compromiso de conciencia, no
involucra la cara ni los músc.
respiratorios.
• Infección SNC: compromiso de
conciencia, signos meníngeos,
séptico. Considerarlo siempre en status
febril.

5. Fisiopatología
• No está clara la relación fiebre-crisis
• Posibles “culpables”:
– Interleuquina 1beta
– Canales iónicos (Ej: GEFS+)
– Hipertermia: hiperventilación y alcalosis
– Herpes 6
– Déficit de Fierro
– Susceptibilidad genética

6. Epidemiología
• Son la causa más frecuente de
convulsiones en los niños
– Incidencia 2-4% en <5 años.
• El 90% se inicia entre los 6 meses y 4
años, con una incidencia máxima
entre 17 y 23 meses.
• La mayoría sucede en el primer día de
enfermedad, cuando la temperatura
está subiendo.

7. Clasificación
SIMPLES
• Generalizada
• Dura <15min
• Única en 24 horas
COMPLEJAS
• Focal
• Dura >15 min (status)
• > 1 en 24 horas
RIESGO DE EPILEPSIA!

8. Riesgo de Epilepsia
Factores de riesgo:
• Crisis febriles complejas
• Historia familiar Epilepsia (1er grado)
• Retraso del desarrollo

9. Riesgo de Epilepsia a los 7 años
Característica Riesgo Epilepsia
Niño sano SIN crisis febriles 0,5%
Niño sano con crisis febril SIMPLE 1,1%
Niño con alteración neurológica
o crisis febril COMPLEJA
9,2%
National Colaborative Perinatal Proyect

10. Manejo
• Manejo Agudo
– Manejo crisis convulsiva
– Descartar infección SNC
– Hospitalizar
– Educar!
• Manejo Largo Plazo
– Manejo de la fiebre
– Anticonvulsivantes
– Educar!

11. Manejo
• Manejo Agudo
– Manejo crisis convulsiva
– Descartar infección SNC
– Hospitalizar
– Educar!
• Manejo Largo Plazo
– Manejo de la fiebre
– Anticonvulsivantes
– Educar!
EDUCAR!

12. Manejo: crisis convulsiva
• Diazepam rectal 0,5mg/kg (puede ser
usado por los padres)
• Diazepam ev 0,3 mg/kg
• Midazolam ev 0,1mg/kg
• Midazolam im 0,2 mg/kg
• Midazolam bucal 0,3 mg/kg
• Lorazepam ev 0,1 mg/kg

13. Status convulsivo
Definición:
– ILAE 1993: crisis convulsiva de más de 30
minutos, o crisis recurrentes sin
recuperación de conciencia por más de
30 min
– Lowenstein 1999: crisis generalizada de
más de 5 min (definición operacional para iniciar manejo oportuno)

14. ABC
MDZ'bucal/'nasal'0.330.5'mg/kg
DZP'rectal'0.5'mg/kg
''''<10'kg:'5mg/dosis
''''>10'kg:'10mg/dosis
Manejo'Prehospitalario
Se'mantiene'actividad'ictal
ABC
Glicemia,'vía'venosa
Segunda'dosis'de'BZD
Con'vía'venosa
LZP'0.1mg/kg
Sin'vía'venosa
MDZ'bucal/nasal'0.330.5mg/kg
DZP'rectal'0.5mg/kg
Fenitoina'20mg/kg'(vmax'50mg/min)
o
Fenobarbital'20mg/kg'(vmax'100mg/min)
Midazolam
Tiopental
Pentobarbital
Propofol
Ketamina
Manejo'Hospitalario
0'3'5'min
53'20'min
20'3'60'min
SEG
establecido
>'60'min
SEG
refractario
Figura' 1.' Protocolo' de' manejo' de' Estado' Epiléptico'
Generalizado
encefalopatías' agudas' (infecciosas,'
AVE,' tóxicas' etc.).' La' morbilidad' y' mo
EENC'depende'principalmente'de'su'etiol
precocidad'del'diagnóstico,'siendo'de'peo
cuando'se'presenta'en'pacientes'comatoso
crisis'e'injuria'actúan'sinérgicamente'en'la
de'daño'cerebral'(Korff''2007).
Si' bien' el' EENC' debe' ser' tratado' en' fo
y' activa,' es' necesario' evitar' el' sobre
particularmente' en' niños' con' cuadros
pronóstico' o' encefalopatías' no' prog
agresividad'del'tratamiento'dependerá'de'
antes' señalados,' considerando' que' los'
endovenosos,'anticonvulsivantes'y'anestés
riesgos' potenciales' de' morbilidad' y' daño
2007).'
A)'Generalizado:
'''
B)'Focal'(Parcial):'
Status
convulsivo
Consenso Chileno de Manejo de Fármacos Antiepilépticos (Niños) Rev Chil Epilepsia 11(2), 2011

15. Status convulsivo
Pronóstico:
• Depende de la etiología
• Febril:
– El riesgo de Epilepsia depende de la
condición neurológica previa
– Añadir al manejo antipiréticos y medidas
físicas. Preferir FENOBARBITAL
– Descartar siempre infección SNC

16. Punción Lumbar

17. Descartar Infección SNC
REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR:
– Compromiso de conciencia, signos
meníngeos
– Status convulsivo febril (11% infección SNC)
– Primera crisis en lactante menor de 1 año
(poca clínica de infección SNC)

18. No se justifica hacer estudio LCR
de rutina en una convulsión
febril sin otros signos de
infección SNC en un niño
mayor.

19. Punción Lumbar
• Academia Americana Pediatría:
– Clínica sugerente infección SNC
– Lactante 6-18m sin vacuna
(S. pneumoniae , H. influenzae B)
– Paciente en tto. antibiótico

20. Punción Lumbar
• Aumento GB en LCR
– Es INFRECUENTE en convulsiones febriles
– Debe interpretarse como MENINGITIS
BACTERIANA hasta que se compruebe lo
contrario
Haesuler, Arch Dis Child 2012, 97:172

21. Otros estudios
• Exámenes de laboratorio sólo si la
clínica lo sugiere
• Buscar la causa de la fiebre, y tratarla
• Imágenes/EEG si examen neurológico
alterado o CF compleja.

22. Hospitalizar
• Cualquier alteración al ex. neurológico
• Crisis difícil manejo
• Sospecha infección SNC
• Si el cuadro de base lo requiere

23. Manejo Largo Plazo

24. Manejo Largo PLazo
• Manejo agresivo fiebre
– Educar uso termómetro
– Manejar fiebre desde 37,5ºC
• Benzodiacepinas
– Diazepam vo, rectal durante evento febril
– Diazepam rectal para el manejo de la
crisis
• Profilaxis con anticonvulsivantes

25. Anticonvulsivantes
Se usan en caso de ALTO RIESGO DE
RECURRENCIA:
– Inicio antes de 15 meses
– Historia familiar 1er grado de convulsiones
(febriles y afebriles)
– Fiebre baja
– Periodo corto entre el inicio de la fiebre y la
convulsión
– Desarrollo anormal previo, examen alterado
– Tener más de una crisis en cada episodio febril
– Tener más de tres crisis en un año
– (ruralidad)

27. The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org at UNIVERSIDAD DE CHILE on June 18, 2012. For personal use only. No other uses without permission.
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28. Anticonvulsivantes
• Son efectivos en DISMINUIR la
recurrencia de CF
• No es claro que eviten la Epilepsia
• Tienen efectos adversos
• Tiempo de uso no bien definido
• Alternativas
– <2 años: Fenobabrital (5mg/kg)
– >2 años: Ac. Valproico (20mg/kg)

29. Terminando…
• CF son frecuentes
– Simples: no graves
– Complejas: riesgo Epilepsia
• Lo principal es descartar infección
SNC
• Educar: manejo fiebre, riesgo Epilepsia