Guia para prevenir accidentes de acuerdo a edad y desarrollo del niño

1. MÓDULO DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA
EL PEDIATRA DEL SIGLO XXI
• Relación entre Desarrollo Psicomotor, Guía
Anticipatoria y Crianza
• Rol del Pediatra del siglo XXI: Prevención de
Accidentes
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Neurología Pediátrica, Hospital Roberto del Río
Depto. de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina Norte, Universidad de Chile

2. Los niños hoy en día
USA: 1 de cada 4 niños vive en la pobreza.
En Chile: Fuente: MIDEPLAN
En estas familias, los niños tienen alto riesgo de
deficiencias graves en su salud física y emocional.
Green M (ed). Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children,
and Adolescents. 1994, Arlington, VA: National Center for Education in Maternal and Child Health.
AAP, The pediatrician and the "new morbidity." Pediatrics 1993;92:731-732.

3. TODOS: PADRES Y CUIDADORES
CON EL APOYO PROFESIONAL MÉDICO PUEDEN:
• modificar estos riesgos
• Impactar positivamente en la salud física y mental del niño: individual y
poblacional.
… Y cambiar esto….
Alumnos con puntajes superiores a 300,SIMCE 2º medio 2001
GRUPO SOCIOECONÓMICO
TOTAL
ALUMNOS
LENGUA
CASTELLANA
MATEMÁTICA
Nº % N %
A (BAJO) 40.242 2.274 6% 1.300 3%
B (MEDIO BAJO) 86.845 9.018 10% 6.302 7%
C (MEDIO) 42.230 12.351 29% 11.003 26%
D (MEDIO ALTO) 13.085 5.960 46% 6.322 48%
E (ALTO) 10.827 6.033 56% 6.962 64%
TOTALES NACIONALES 193.229 35.636 18% 31.889 17%
Pediatría del Desarrollo, Avaria 2003.

4. ¿Cómo prevenir y manejar los problemas que afectan el
desarrollo físico y mental del niño?
¿Con qué?
Instrumentos que reúnen directrices y
pautas de manejo en las diferentes
áreas del desarrollo del niño, y que
permiten orientar en forma ordenada y
efectiva a los padres y cuidadores
acerca de cómo criar y cuidar a
nuestros niños:
…they don’t come
with instructions."
la guía anticipatoria
Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002.
Guide to Clinical Preventive Services, second edition. 1996, Report of the U.S. Preventive Services Task Force.

5. la guía anticipatoria
Incluye:
1. Guías para Promover el desarrollo físico, cognitivo y emocional óptimos.
2. Guías para Prevenir Accidentes
Ejemplos:
• Nutrición
• Cuidado dental pediátrico
• Disciplina
• Hábitos
• Entrenamiento de control de esfínteres
• Manejo de pataletas
• Sueño
• Niños con necesidades especiales
• Prevención de alcoholismo, drogas,
enfermedades de transmisión sexual y
enfermedades mentales
Etc….
…they don’t come
with instructions."
Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002.
Guide to Clinical Preventive Services, second edition. 1996, Report of the U.S. Preventive Services Task Force.

6. ¿Qué significa esto en la formación del Pediatra?
Preparado para
educar e incorporar
esta tarea a la
práctica diaria
Conciente de su
responsabilidad en el
bienestar integral del
niño y de la sociedad
Pediatra del niño del siglo XXI

7. National Survey of Early Childhood Health (NSECH)
Pediatrics, junio 2004.
AAP and Center for Healthier Children, Families & Communities,UCLA
2,000 padres de niños entre 4 a 35 meses.
Estudio que recoge las opiniones de los padres respecto del cuidado de la
salud de los niños.
“the most comprehensive national survey ever conducted to assess parents'
opinions about the content and quality of well-child visits”.
“Sólo 57 % de los padres refiere que sus niños han tenido recibido
una adecuada evaluación del DSM en la consulta pediátrica.”
Pese a ser temas discutidos en la comunidad menos de la mitad refiere
haber recibido de sus pediatras información preventiva diferente a la
relacionadas al tabaquismo.
La posibilidad que los padres lean a sus hijos está relacionada a raza, etnia
y educación materna. La mayoría de los padres que no lee a sus hijos
diariamente (48% de los encuestados) considera útil discutir esto con
el pediatra.

8. Consulta pediátrica ambulatoria adaptada por edades
Recommendations for Preventive Pediatric Health Care (RE9939)
Pediatrics; 105, Number 03 March 2000, pp 645

11. Y …. ¿qué más es Guía Anticipatoria ?......
AAP Recomendaciones para los padres
para normar uso de Internet
“Guidelines about Setting Rules for Internet Use
1. Set limits on the amount of time your child can spend on-line each day
or week. Consider using an alarm clock or timer in case you or
your child loses track of time.
2. Do not let surfing the Net take the place of homework, playing
outside or with friends, and pursuing other interests.
3. Make sure your child knows that people on-line are not always
who they say they are and that on-line information is not
necessarily private”.
AAP, junio 2004.

12. AAP 1983: RN- 4 años ; 1988: niños de 5- 12 años
1994 Actualización en base a cambios epidemiológicos
de los accidentes infantiles.
Es un programa educacional para padres de niños desde RN a los 12 años
destinado a prevenir accidentes comunes:
Accidentes de tránsito (automóviles,
bicicletas, y atropellos)
Accidentes por inmersión
Ahogamientos
Ahorcamientos
Armas de fuego
Caídas
Quemaduras
Intoxicaciones
Diseñado como método sistemático para educar a los padres acerca de:
• adoptar conductas que prevengan injurias en niños
• que sean efectivas y aplicables por la mayoría de las familias.

13. Muertes por Accidentes y Violencia:
U.S. 2000, Edades 12-19 años
21
1
177
96
343
2242
2891
1883
2101
121
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Accidentes: el nuevo “agente
patógeno” del siglo XXI
Pedal Cyclist, Other
Pedestrian, Other
Suicide
Homicide
MV Traffic, Occupant
MV Traffic, Unspecified
MV Traffic, Pedestrian
MV Traffic, Motorcyclist
MV Traffic, Pedal Cyclist
MV Traffic, Other
N° de Muertes por Accidentes
NCHS Vital Statistics System , WISQARS

14. Costos anuales por Accidentes no fatales en Adolescentes
1996-1998*, USA
7.6 8.0
6.1 5.6
74.3
98.6
120
100
80
60
40
20
0
Costos Médicos Pérdida de Productividad Costos en Calidad de Vida
Data compiled by Children’s Safety Network, Economics and Insurance Resource Center
*Costs are adjusted to 2000 dollars. Non fatal unintentional injuries include hospital-admitted & non-admitted
cases. Source: National Hospital Discharge Survey 96-98 & National Health Interview Survey
Billones de Dólares
10-14
15-19

15. Impacto de la prevención de accidentes
Revisión de 20 estudios de prevención de
accidentes en la atención pediátrica: 18
tuvieron resultados positivos en disminución
del número de injurias en accidentes
relacionados a vehículos motorizados y no
motorizados.
Section and Committee on Injury and Poison
Prevention, Pediatrics, 1993
El rol del pediatra ha sido clave en el
cambio de legislación orientada a la
prevención de accidentes infantiles:
1. Legislación acerca del uso de silla de
auto USA y Europa.
2. Legislación acerca de protección de
pisicinas en la disminución de asfixias
por inmersión, Australia.
© 2003 - American Academy of Pediatrics

16. Prevención de accidentes en los niños
Todos los niños tienen
derecho a vivir en un
ambiente seguro
AAmericana de Pediatría 1994
The Injury Prevention Program (TIPP)
Pediatras
Padres

17. Prevención de accidentes infantiles
• 300 niños < 4 años muere cada
mes en USA a causa de
accidentes prevenibles
• los accidentes frecuentemente
ocurren porque los padres no
están concientes de lo que sus
niños son capaces de hacer
• los niños aprenden más rápido y
antes de lo que uno imagina
La prevención comienza desde el nacimiento .. o antes.

18. Accidentes infantiles: Caso 1
1996 : 4 años, sano, viajaba con su mamá
en asiento delantero sin cinturón de seguridad.
Accidente automovilístico con fallecimiento de la madre. Franco TEC
grave, HED, HSD, op. Daño axonal difuso. Coma 20 días, hospit. 2 meses.
Egresa: Postrado, escaso contacto, hemiplejia derecha,s.cerebeloso
izquierdo, s.pseudobulbar y anartria.
Gradual recuperación motora
Octubre 2003: 11 años: Leve trastorno motor .
Déficit en atención, control de impulsos,(signos frontales), memoria corto plazo,
abstracción, y manejo visoespacial.
En escuela especial, CI total estimado (WISC-R) actual: 70

19. Prevención de accidentes: en autos
Accidentes automovilísticos: una de las
principales causas de muerte y discapacidad en
niños
• Silla de auto para niños desde RN,
siempre
• adaptada según peso
• instalada correctamente
• posición según edad
• nunca en el asiento delantero
• NUNCA CON AIR BAG
Silla de auto con cinturón hasta
los 30 Kg de peso, atrás
Cinturón siempre, incluso en
asientos traseros, de 3 puntas (simple:
riesgo de lesión medular)
Ventanas de autos cerradas/seguro

20. Guías para la familia: Seguridad en los Autos 2004
4 types of harnesses:
6-point harness - 6 straps: 2 at the shoulders, 2 at the hips, 2 at the crotch
5-point harness - 5 straps: 2 at the shoulders, 2 at the hips, 1 at the crotch
T-shield - A padded T-shaped or triangular shield attached to shoulder straps
Overhead shield - A padded tray-like shield that swings down around the child
“Y si mi hijo es prematuro?"
“y si el niño tiene necesidades especiales ?"
American Academy of Pediatrics

21. Saber DSM: clave para prevenir
Recién nacido a 6- 8 meses
3 meses :
inicia prehensión de objetos:
EL MUNDO AL ALCANCE DE LA MANO.
3 a 4 meses: el niño es capaz de girar sobre sí mismo:
INICIA MOVIMIENTOS AUTÓNOMOS
6 a 8 meses: gateo
COMIENZA CON LA EXPLORACION
DEL MUNDO

22. Recomendaciones para los padres: RN a 6-8 meses
Caídas
• Nunca dejar solo a un niño en mudadores, sofás
• usar puertas en escaleras o entradas de cocinas
• protecciones ventanas, cualquier ubicación sobre
1º piso
Consultar ante cualquier caída independiente de la altura
American Academy of Pediatrics

23. Recomendaciones para los padres
RN a 6-8 meses y mayores
Quemaduras
• Nunca tomar líquidos o
alimentos calientes junto
con el niño
• Temperatura adecuada del
baño
• Establecer áreas
protegidas
• áreas riesgosas: cocina,
baño, planchado

24. Prevención de otros accidentes
Otros accidentes:
No objetos pequeños
Revisión de los juguetes
Cuidar tamaño de alimentos
Alimentos riesgosos: pan ,
galletas
No cuerdas
No bolsas plásticas
Protección de enchufes,
alargadores
Camas en niños pequeños

25. Saber DSM: clave para prevenir 6 a 12 meses
El niño puede gatear, arrastrarse y trepar
antes de caminar
Recomendaciones:
• Protecciones de puertas y ventanas
• Sacar objetos peligrosos
(puntas) del lugar de juego
• NO ANDADOR
• Recomendar corral o centro de
actividad
American Academy of Pediatrics

26. Prevención de accidentes 8 -12 meses (y mayores)
• Vaciar agua de la bañera
• Cuidar depósitos de agua
• Normas para el baño diario
Explicar los riesgos del agua y
las consecuencias de la
asfixia por inmersión
Les gusta jugar en el agua…..

27. Prevención de accidentes: 8 -12 meses (y >)
• No asegura saber nadar a esta edad
• Piscinas o piletas cerradas con reja piso-1.80 m ANTES del inicio de
la marcha
• Vigilancia y salvavidas adecuados
5 años
Tiempo de enseñar a nadar
Nunca dejarlo solo cerca o en el
agua
No dejarlo en agua en movimiento
En cualquier bote: salvavidas
Asfixia por inmersión:
causa de daño encefálico extenso, irreversible y permanente
2002: 65% de los niños asistentes a Centro de Rehabilitación de PC
(CERPAC): asfixia ocurrida entre 11 y 46 meses de edad

28. Accidentes infantiles: Diferentes Casos
Niños sanos.
Caídas en piscina, piletas, acequias, tina de baño, lavadora, etc
La mayoría:
Compromiso cognitivo severo
Estados mínimamente responsivos
Compromiso motor severo Piramidal
Y los de mejor evolución extrapiramidal.

29. Prevención de accidentes infantiles
6 a 12 meses
Intoxicaciones
El niño no entiende el NO
cuando explora
Guardar en lugar protegido elementos
de limpieza, cera, químicos y remedios
Fuera de la vista y del alcance
En caso de ingestión SU

30. Prevención de accidentes infantiles: 1 a 2 años
El niño explora el mundo
•Cuidado con armas de todo tipo
•El niño puede abrir puertas y botellas
•Cuidado con tóxicos / alcohol
•Puertas en áreas peligrosas
•Niño fuera de la cocina mientras se
•cocina

31. Prevención de accidentes infantiles
2 a 4 años
El niño puede trepar, jugar,
andar en triciclo, bicicleta, etc
Cuidado en los juegos infantiles:
columpios, resbalines, parques
Caída seria consultar

32. Prevención de accidentes infantiles
5 años
El niño ya puede aprender que
existen acciones riesgosas :
andar en bicicleta cruzar la calle
En bicicleta:
uso de casco hábito del casco!
en lugares protegidos y siempre
acompañado
enseñar a detenerse antes de
curva o cruce

33. Prevención de accidentes infantiles
5- 6 años
El niño es independiente
Prueba sus capacidades
No son buenos en medir sonidos, distancias o
velocidad de autos en movimiento
Pero puede aprender normas de
seguridad:
Cuidado en la calle
Cuidado con fuego y armas
Plan de escape instrucciones de
seguridad / Nº de emergencia
Cuidado con bicicleta, patines y
skate: hábito del casco EN CUALQUIER DEPORTE CON RUEDAS

34. Prevención de accidentes infantiles 8 - 10 años
El niño hace más cosas solo y
fuera de casa
Hablar sobre las armas
Seguridad en deportes, agua,
bicicleta
No andar en bicicleta de noche
Enseñar:
 Reglas del tránsito
 Acciones en caso de
emergencia

35. Prevención de accidentes infantiles 8 - 10 años
El niño hace más cosas solo y fuera de casa.
Considerar:
•Busca aprobación de amigos
•Las reglas de seguridad no son
comunes a todas las familias
•… Los hijos y los padres se van
olvidando de las medidas de
prevención a medida que los hijos
crecen …..

36. Accidentes infantiles: Caso 3
2000: 18 años, sano, estudiante de ingeniería
Accidente: Caída en Skate, sin casco.
TEC grave, HED, HSD bilateral , operados. Coma 7 días
Egresa: Mínimamente responsivo, hemiparesia izquierda leve.
Gradual recuperación motora COMPLETA
2003: Sin déficit motor.
Sindrome frontal: Déficit en atención, control de impulsos, coprolalia,
SEVERO DEFICIT DE MEMORIA, y manejo visoespacial:
Se pierde dentro de su casa.

37. • Los accidentes son primera causa de
muerte y discapacidad en la infancia
y adolescencia
• Se necesitan conductas apropiadas y
cambios ambientales a fin de
disminuir número de niños con daño
severo por accidentes
• Estas pautas que parecen
“exageradas” en países en que se ha
legislado al respecto han logrado
disminuir la morbimortalidad por
accidentes en niños.
¡Atención!

38. Y esta responsabilidad de todos….
debe adecuarse a los tiempos ….
HRR , septiembre 2004.

39. En suma:
“there are multiple potential opportunities in the office and clinic
setting for preventing injury and disease with caregiver guidance
and teaching.”
Es responsabilidad nuestra:
Pesquisar
Educar
Prevenir el daño neurológico evitable

40. Referencias:
• Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002.
Guide to Clinical Preventive Services, second edition. 1996, Report of
the U.S. Preventive Services Task Force.
• AAP, The pediatrician and the "new morbidity." Pediatrics 1993;92:731-
732.
• Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. Pediatrics
2000;105,03:645.
• Green M (ed). Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of
Infants, Children, and Adolescents. 1994, Arlington, VA: National
Center for Education in Maternal and Child Health.
Dra. Karin Kleinsteuber S. Dra. María de los Ángeles Avaria B.
Proyecto “Pediatría del Desarrollo”
Dpto. de Pediatría Facultad de Medicina Campus Norte,
Universidad de Chile.

41. Gracias