El documento describe la sífilis congénita, causada por la transmisión del Treponema pallidum de una madre infectada a su feto. Explica que la sífilis congénita puede causar aborto, muerte fetal o problemas de salud en recién nacidos como erupciones, hepatitis o osteocondritis. También cubre el diagnóstico a través de pruebas serológicas y tratamiento con penicilina para la madre y el recién nacido.

1. SIFILIS CONGENITA
Dr. Jorge Ernesto Alemán

2. • El Treponema pallidum es una
especie del genus treponema,
compuesto por entre ocho a veinte
espiras enrolladas, dándole un
movimiento de rotación similar a
un sacacorchos.
• Mide de 5 a 20 micras de largo y
0,5 de diámetro
• es una Esquiroqueta altamente
contagiosa, del Género treponema.
• Su estructura básica consiste en un
filamento axial incluido en un
cilindro de helicoidal de
citoplasma.
• El filamento es morfológicamente
similar al flagelo bacteriano y le
otorga movilidad.

3. • La teoría precolombina
sostiene que las lesiones
en esqueletos de la edad
neolítica se deben a la
sífilis.
• Algunos científicos piensan
que la sífilis pudo ser
introducida en Europa tras
los contactos entre vikingos
y nativos canadienses, que
supuestamente sucedieron
alrededor del año 1300

4. • La sífilis congénita es la
infección adquirida, en
forma transplacentaria,
por el feto de una
embarazada con sífilis no
tratada o parcialmente
tratada, durante el
periodo de gestación, o
durante el parto, al pasar
por el canal del parto de
una madre enferma de
sífilis.
• Se estima que dos
terceras partes de
estos embarazos
resultan en sífilis
congénita o aborto
espontáneo

5. ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
• En los adultos la enfermedad es más frecuente en personas con
infección por virus de inmunodeficiencia humana.
• La sífilis congénita se contagia de la madre infectada, al pasar T.
pallidum a través de la placenta en cualquier momento del
embarazo o en el parto.
• En mujeres con sífilis temprana no tratada, 40% de las gestaciones
culminan en aborto espontáneo, óbito fetal o muerte perinatal.
• En ALC, la OPS estima que 330.000 mujeres embarazadas que tienen
una prueba positiva para sífilis, no reciben tratamiento durante el
control prenatal. Aunque el estadío de la enfermedad es un factor
determinante, se estima que de estos embarazos nacen 110.000
niños con sífilis congénita, y un número similar resulta en aborto
espontáneo.

7. • Figura 1. Prevalencia de sífilis en hombres que tienen sexo con hombres y en trabajadoras comerciales del
sexo, estudio multicéntrico PASCA, 2002-03

8. • 1985 – 1990 - Vuelve a aumentar drásticamente con 50,223
casos de sífilis 1ria y 2ria (reportados en 1990).
• - Esto afectó ambos hombres y mujeres en áreas urbanas y
rurales del sur de Estados Unidos – incluyó varios grupos
étnicos y adultos sobre los 60 años.

9. Coloniza y
empieza a
penetrar en los
tejidos.
• pmetaloroteinasa
MMP-1 que
degrada colágeno
y las uniones
endoteliales
Tp751 a
laminina
también
presente en la
membrana
externa epitelial.
Une por medio de
Tp155 y Tp483 a
la fibronectina
presente en la
membrana del
epitelio.
Secreta una
sustancia similar
al
mucopolisacarido.
Se aprovecha de
ulceraciones en
la piel o
mucosas
• Principal vía de
ingreso.

10. SÍFILIS CONGÉNITA
• Producto de la gestación (aborto, mortinato o nacido vivo) de
madre con sífilis gestacional sin tratamiento o tratamiento
inadecuado, independientemente que el recién nacido presente o
no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no
treponémicas del recién nacido.
(Definición del Instituto Nacional de Salud 2007)

11. Manifestaciones clínicas
• 50% de los recién nacidos con sífilis congénita son
asintomáticos.
• El signo más temprano es una rinitis
Erupción maculopapular
descamativa difusa con compromiso
de palmas y plantas.
Sífilis congénita

12. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
Sífilis congénita. La infección sifilítica intrauterina puede originar óbito o
hidropesía fetales o premadurez.
Los lactantes pueden tener hepatosplenomegalia, romadizo,
linfadenopatía, lesiones mucocutáneas, osteocondritis o seudoparálisis,
edema, erupciones, anemia hemolítica o trombocitopenia.
Es posible que algunas consecuencias de la infección intrauterina se
manifiesten sólo después que hayan transcurrido muchos años desde el
nacimiento.

13. Queratitis intersticial (5 a 20 a)
Sordera por ataque del octavo par (10 a 40 a)
Dientes de Hutchinson.
Genovaro anterior.
Prominencia frontal.
Molares en forma de mora.
Nariz en silla de montar.
Grietas y articulaciones de Clutton.

14. Manifestaciones clínicas
Sífilis congénita

15. Sífilis adquirida
• La fase primaria se caracteriza por la presencia de una o más úlceras
induradas e indoloras (chancros) de la piel o las mucosas en el sitio
de la inoculación; muy a menudo se les identifica en los genitales.
• La etapa secundaria que comienza uno o dos
• Erupciones, lesiones mucocutáneas y linfadenopatía.
• En zonas húmedas alrededor de la vulva o el ano se observan
lesiones papulares hipertróficas (condilomas planos).
• A veces linfadenopatía generalizada, fiebre, malestar general,
esplenomegalia, faringitis, cefalea y artralgia.
• Periodo variable de latencia.
• La sífilis latente se define como el periodo después de la infección en
que los pacientes son serorreactivos pero no muestran
manifestaciones clínicas de la enfermedad

16. • La sífilis latente
• contagio en los 12 meses anteriores se conoce como latente
temprana
• latente tardía o a la sífilis de duración indeterminada
• La etapa terciaria de la infección incluye la formación de gomas y
ataque cardiovascular pero no ataque del sistema nervioso
(neurosífilis). La etapa terciaria se caracteriza por aortitis o
cambios gomatosos de piel, huesos o vísceras, años a decenios
después de la infección primaria

17. Diagnóstico
• La tamización rutinaria para sífilis de todos los recién nacidos
no es recomendada.
• Cuando la serología es reactiva en la madre o se tiene el
antecedente de sífilis, siempre se debe ordenar la prueba no
treponémica (VDRL o RPR) al neonato.
• El diagnóstico definitivo en el neonato no es usual.
Sífilis congénita

18. Medios Diagnósticos
Identificación de treponema
pallidum mediante microscopio
de campo oscuro y/o
inmunofluorescencia directa
Pruebas serológicas:
Test serológicos no
treponémicos: detectan
anticuerpos IgG e IgM contra
antígenos fosfolípidos de la
superficie del treponema.
El VDRL ( Veneral
Disease Research
Laboratory). El RPR ( Rapid Plasma
Reagin).
Test serológicos
treponémicos:
FTA-abs ( fluorescent
treponemal antibody
test).
TPHA ( treponema
pallidum
hemagglutinacion assay).
TPPA ( T. pallidum
particle
agglutination test)
EIAs ( enzyme
inmunoassays antigen
test)

19. Los métodos no treponémicos
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
• La de reagina plasmática rápida (rapid plasma reagin, RPR)
• La prueba de reagina automatizada (automated reagin test, ART)
• Las pruebas miden los anticuerpos contra el antígeno lipoidal de T.
pallidum, la interacción de los anticuerpos con los tejidos del
hospedador o ambos fenómenos.
• son baratos y se practican rápidamente y aportan resultados
cuantitativos
• Ayudan a definir la actividad de la enfermedad y vigilar su reacción al
tratamiento.
• Sifilis primaria Temprana o en el variante congénita tardía puede ser
no reactiva.
• Para vigilar la respuesta al tratamiento(utilizar misma prueba).
• El decremento cuádruple sostenido en el título de resultados de las
pruebas no treponémicas después de tratamiento demuestra que fue
adecuado. El incremento cuádruple en el título después de la terapia
sugiere reinfección o recaída.

20. Las pruebas treponémicas
• La de absorción de anticuerpos fluorescentes contra
treponemas (fluorescent treponemal antibody absorption,
FTA-ABS)
• Las de aglutinación de partículas de T. pallidum (T. pallidum,
particle agglutination, TP-PA)
• resultados positivos en las dos pruebas por lo regular muestran
reactividad toda su vida
• no tienen una especificidad absoluta (100%)
• surgen de modo variable
• Detectan anticuerpos IgG e IgM. Durante el embarazo la placenta
transporta activamente IgG hacia la circulación fetal, por lo que
una serología positiva en el RN puede representar sólo el
traspaso pasivo de anticuerpos maternos al hijo

21. Exámenes de valoración de
repercusión lesional:
• la anemia ( hemolítica Coombs negativa)
• Trombocitopenia
• leucocitosis o leucopenia
Hemograma
completo
• hepatitis sifilítica: valor desproporcionadamente alto de fosfatasa alcalina
con niveles de bilirrubina sérica normales o moderadamente elevados
• aspartato aminotransferasa y alanita aminotransferas
Funcional hepático
y enzimograma
• Osteocondritis
• periostitis
• osteítis
Estudios
radiológicos
• anormal en 50%
• pleocitosis y proteinorraquia. Estudio del LCR:
• examen oftalmológico coriorretinitis
• emisiones otoacústicas
• ecografía encefálica.
Otros estudios:

22. • Figura 1 y 2
.Radiografías de huesos
largos de un recién
nacido con sífilis
congénita. Note la
disminución en la
mineralización de las
metafisis de los huesos
largos de miembros
superiores (A) y
miembros inferiores (B),
así como lesiones líticas
bilaterales a nivel del
calcáneo y tibia proximal,
(B).

23. SÍFILIS GESTACIONAL
• Toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba
no treponémica (VDRL o RPR) reactiva > ó =1:8 diluciones.
• En menores diluciones (1:2 ó 1:4) con prueba treponémica (FTA-abs
o TPHA) positiva.
(Definición del Instituto Nacional de Salud 2007)

24. Diagnóstico
• Pocos casos de sífilis gestacional se diagnostican por
manifestaciones clínicas.
• Pruebas de tamización para sífilis ordenadas en el control prenatal
o en el parto.
VDRL o RPR (confirmar con pruebas treponémicas).
Pruebas treponémicas rápidas.
• Prueba reactiva Examen físico-antecedentes.
Sífilis gestacional

25. Diagnóstico
 Clasificación del estadio.
Estadios tempranos:
 Sífilis primaria.
 Sífilis secundaria (100%).
 Sífilis latente temprana.
Tratamiento incompleto o inadecuado RECAÍDA.
 Piel y mucosas.
 cuatro veces los títulos de las pruebas.
Sífilis gestacional

26. Diagnóstico
• Cuando la serología es a títulos bajos y la prueba treponémica es
positiva hay dos posibilidades diagnósticas:
 Sífilis actual.
 Cicatriz serológica de sífilis en el pasado.
• Tratamiento como sífilis latente indeterminada:
 Desconoce tratamientos en el pasado para sífilis.
 No tiene alteraciones al examen físico.
 No es posible realizar la prueba treponémica.
 La paciente no es confiable para el seguimiento.
Sífilis gestacional

28. Diagnóstico
Sífilis congénita

29. Tratamiento
• PENICILINA es efectiva para tratar la sífilis de la madre y
prevenir la sífilis congénita.
• Cuando la paciente es alérgica a la penicilina se debe realizar
desensibilización por vía oral o por vía intravenosa y aplicar el
esquema adecuado según su estadio.
• Registrar en la historia clínica de la paciente cada dosis
aplicada con la fecha respectiva.
Sífilis gestacional

30. Tratamiento
Sífilis gestacional

31. Diagnóstico
Sífilis congénita

32. Tratamiento escenarios 1 y 2
Sífilis congénita

33. Tratamiento escenarios 3 y 4
Sífilis congénita

34. CONSIDERACIONES
IMPORTANTES
1) Si se pierde más de 1 día de tratamiento debe comenzarse de nuevo.
2) Examen físico anormal, títulos serológicos no treponemicos cuantitativos que son 4 veces
mayores a los títulos de la madre, o resultado positivo en microscopio de campo oscuro o del test
de inmunofluorescencia de fluidos corporales.
3) Una evaluación completa (LCR, bone radiography, CBC) es de ayuda para apoyar el diagnóstico
de sífilis congénita. y para el seguimiento ( ej VDRL en LCR debe repetirse a los 6 meses si su
resultado fue positivo). Si se opta por administra 1 dosis unica de penicilina benzatinica, el RN
debe ser evaluado completamente, dicha evaluación debe ser normal, y el seguimiento debe ser
seguro. Si cualquiera de los examenes de evaluación es anormal o no puede ser interpretado o no
fue realizado o el análisis del LCR no puede ser interpretado ( ej: PL traumática) se requiere 10
dias de tratamiento completo con penicilina cristalina.
4) Algunos expertos recomiendan no tratar al RN pero debe tener un seguimiento estricto.
5) Algunos expertos recomiendan tratar con penicilina benzatínica, 50,000 U/kg, única dosis IM si
el seguimiento es incierto

35. Seguimiento
Sífilis congénita