Astim tedavileri

1. Dr.Hüseyin Tahsin Gülseven

2. ASTIM TEDAVİSİNİN
AMAÇLARI
 Kronik semptomları önlemek, ‘normal’
akciğer fonksiyonları sağlamak.
 Normal günlük yaşantıyı sağlamak.
 Astım ataklarını önlemek.
 Tedavide en az yan etkili ilaçları seçmek.
 Hasta ve ailelerinin beklentilerini
karşılamak.

3. ASTIM TEDAVİSİNİN
AMAÇLARI
HASTALIK KONTROLÜNÜ
SAĞLAMAK VE SÜRDÜRMEK
GINA 2006

4. ASTIM TEDAVİSİNDE İLAÇLAR
Kontrol Edici İlaçlar
 İnhale ve sistemik
steroidler
 Kromolin sodyum
 Nedokromil sodyum
 Lökotrien reseptör
antagonistleri
 Uzun etkili beta-2
agonistler
 Uzun etkili teofilin
Semptom Giderici
İlaçlar
 Kısa etkili beta-2
agonistler
 Teofilinler (İ.V.
Formları)
 Antikolinerjikler

5. ASTIM TEDAVİSİNDE
İNHALER KULLANIM NEDENLERİ
Direkt istenen yerde etki oluşur
Daha az dozda ilaç yeterli olur
Daha az yan etki oluşur

6. ASTIM TEDAVİSİNDE
İNHALER YOL ÇEŞİTLERİ
 Ölçülü doz inhalerler (ÖDİ)
 ÖDİ + ‘Spacer’lar (hava
haznesi)
 Kuru toz inhalerler (KTİ)
(turbuhaler, discus,
aerolizer)
 Nebülizatörler
Jet tipi
Ultrasonik tip

7. STEROİDLERİN ETKİLERİ
 İnflamatuar hücrelerin bronş mukozasında birikimi,
bu hücrelerin aktivasyonu ve mediatör salınımını
önler.
 Mikrovasküler sızıntı ve ödemi azaltır.
 Bronş düz kasında beta 2 reseptör sayısını arttırır.
 Sistemik steroid tedavisi atağın ağırlaşmasını ve
erken rölapsları önler, morbiditeyi ve acil servise
başvuru sayısını azaltır.

8. GINA 2006

9. İNHALER STEROİDLERİN
YAN ETKİLERİ
 Orofaringeal kandidiasis
 Ses kısıklığı
 İrritasyona bağlı öksürük
-

10. SİSTEMİK STEROİDLERİN
YAN ETKİLERİ
 Cushingoid değişiklikler
 Glukoz intoleransı
 Hipertansiyon
 Osteoporoz
 Pskoz, ruh hali değişiklikleri
 Lineer büyüme geriliği
 Posterior subkapsüller
katarakt
 İştah artması, kilo alma
 Mineralokortikoid etki
 İnfeksiyonlar
 Kalçanın avasküler nekrozu
 Psödotümör serebri
 Pannikülit
 Jeneralize kas zayıflığı
 Peptik ülser

11. LÖKOTRİEN RESEPTÖR
ANTAGONİSTLERİ
 Sisteinil lökotrienlerin hedef hücrelerde
bağlanarak etkilerini gösterdikleri lökotrien
resptörlerini bloke ederler.
 Eozinofilik enflamasyonu önlerken, vasküler
permeabilite, mukus sekresyonu ve bronkospasm
da düzelme sağlarlar.
 Aspirin ve egzersiz astmasında, hafif persistan
astmada ve inhaler steroid dozunun yükseltilmek
istenmediği durumlarda düşük doz inhaler
steroidle birlikte kullanılabilir.
GINA 2006:Erişkinde monoterapi olarak
düşük doz inhale steroid için alternatif olamaz

12. LÖKOTRİEN RESEPTÖR
ANTAGONİSTLERİ
Zafirlukast Accolate
Carox
20mg tab
Montelukast Singulair
Onceair
Zolair
Notta
5-10mg tab

13. TEOFİLİNİN ETKİLERİ
 Fosfodiesteraz inhibisyonu ve adenozin
antagonizması ile bronş dilatasyonu yapar.
 Diafragma kontraktilitesini ve mukosilier
klirensi artırır.
 Solunum merkezini uyarır.
 Antiinflamatuar ve immünomodülatör etki
yapar.

14. TEOFİLİNİN
YAN ETKİLERİ
 Taşikardi, taşiaritmi
 Bulantı, kusma
 Santral sinir sistemi uyarılması ile uykusuzluk,
baş ağrısı, nöbetler
 Ülser ve reflünün alevlenmesi
 Hiperglisemi
 İlaç ve çeşitli maddelerle doz değişiklikleri
 Hipopotasemi
 Prostatism

15. -2 AGONİSTLERİN ETKİLERİ
 Adenil siklazı aktive ederek siklik AMP’yi
arttırırlar ve bronkodilatasyon yaparlar.
 Mast hücresinden mediatör salınımını inhibe
ederler.
 Mukosilier klirensi arttırırlar.
 Vasküler permeabiliteyi azaltırlar.
 Kolinerjik nöral iletiyi inhibe ederler.

16. İnhaler -2 agonistler
KISA
ETKİLİ
Terbutalin Bricanyl
Bricanyl
ÖDİ
KTİ
250mcg
250mcg
Salbutamol Ventolin
Ventolin
Ventodisk
Salbutol
Nebül
ÖDİ
KTİ
ÖDİ
2.5mg
100mcg
200-400mcg
100mcg
UZUN
ETKİLİ
Salmeterol Serevent
Serevent
Astmerol
Astmerol
ÖDİ
KTİ
ÖDİ
KTİ
25-50mcg
50mcg
25mcg
50mcg
Formeterol Foradil
Foradil
Oxis
ÖDİ
KTİ
KTİ
12mcg
12mcg
9mcg

17. Uzun etkili  agonistler
 Son yıllarda bildirilen astıma bağlı ölüm
riskinde artma nedeniyle FDA uzun etkili
beta agonistlerin inhale veya oral
steroidlerin yerini alamayacağı ,
 tek başına kullanılamayacağı,
 sadece kombine olarak kullanılması gerekliliği
vurgusunu yapmıştır.
GINA 2006

18. -2 AGONİSTLERİN
YAN ETKİLERİ
 Kardiovasküler sistemde; vazodilatasyon,
hipotansiyon, taşikardi
 Metabolik etkileri; glikojenoliz,lipoliz,renin,
insülin, paratiroid hormonu ve ADH
stimülasyonu
 İskelet kaslarında; tremor
 Uterus düz kasında relaksasyon

19. Fiks Kombinasyon preparatları
 Inhaler steroid tedavisine uzun etkili beta
agonist eklenmesinin düşünüldüğü durumlarda
hasta uyumu açısından kullanılabilir
 Formoterol ve Budesonid içeren kombine
preparatlar kurtarıcı ilaç ve idame tedavi olarak
kullanılabilir
GINA 2006

20. ANTİKOLİNERJİKLERİN
ETKİLERİ
 Muskarinik reseptörleri bloke edip, bronş düz
kasının vagal tonusunu azaltarak
bronkodilatatör
 Mukus sekresyonunu azaltır
 İrritan maddelerin neden olduğu veya
gastroözofagial reflü sonucu oluşan
bronkokonstriksiyonu önler
 Beta-2 agonistlere göre etkileri daha zayıftır,
daha geç ortaya çıkar.

21. Anti-IgE (Omalizumab)
 Serum Ig E düzeyleri yüksek hastalarla
sınırlıdır
 Inhale kortikosteroidlerle kontrol altına
alınamayan şiddetli astımlılarda
 Şu ana kadar yapılan çalışmalarda güvenli
bulunmuştur.
GINA 2006

22. TEŞEKKÜRLER