1. BÖBREK YETMEZLİĞİ
VE DİYALİZ ACİLLER
Dr.Erkan AYDENİZ
Eylül 2011

2. TANIM
• Son dönem böbrek yetmezliği (SDBY),
toksinlerin birikmesi ve hemostazın
bozulması ile sonuçlanan, geri
dönüşümsüz bir hastalıktır.
Renal replasman tedavisi;
• Böbrek nakli
• Diyaliz
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 2

3. SUNUM
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Patofizyoloji
• Klinik
• Komplikasyonlar
• Diyaliz teknikleri
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 3

4. EPİDEMİYOLOJİ
SDBY’ye neden olan hastalıklar;
• %42,8 diabetes mellitus
• %25,9 ile hipertansiyon,
• %9,0 ile glomerülonefrit,
• % 2,3 ile kistik böbrek rahatsızlıkları
• %20,0 ile diğer nedenler
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 4

5. SDBY
DİYALİZ
%70
BÖBREK NAKLİ
%30’
HEMODİYALİZ %92 PD %8
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 5

6. • SDBY de ölüm nedenleri:
Kalp hastalıkları %50
Enfeksiyöz nedenler %10 ila %25
Serebrovasküler nedenler %6
Habis tümörler %1 ila %4
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 6

7. Üreminin fizyopatolojisi
Boşaltım yetmezliği:
70’den fazla kimyasal madde birikir
üremik organ işlev yetmezliğine sebep olur
Diğer potansiyel üremik toksinler arasında:
Siyanat,
Guanidin, poliaminler
2-mikroglubolin
Biriken toksinler, hastalığın bütün klinik özelliklerini
açıklamazlar.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 7

8. • Biyosentetik yetmezlik :
Üreminin böbrek hormonlarının
1,25(OH)2
vitamin D3 kaybı ile alakalı durumları tarif eder
eritropotein.
Eritropoteinlerin %85’inin böbreklerde üretiliyor
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 8

9. • Düzenleyici yetmezliği :
Üremi sonrası ortaya çıkan serbest oksijen
radikalleri,
Karbonhidrat
Yağ reaksiyona girerek ateroskleroz
Amino asitlerler ve amiloidozize neden olur.
Ne yazık ki bu ürünler çoğunlukla protein
bağlı olup diyaliz ile temizlenmemektedir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 9

10. Üreminin klinik özellikleri
• Düşük GFR ile üreminin semptomları arasında
korelasyon olmasına rağmen, üre ve keratinin seviyeleri ile
ilişkili olmayabilir.
• Uzun süreli diyalizlere başlama kararı;
Üremik semptomlarının klinik yorumuyla ilgili (Tablo 93-1)
• Acil diyaliz kararı;
Hiperkalemi, ağır asit-baz düzensizliği, alternatif
tedaviye dirençli pulmoner ödemdir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 10

11. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 11

12. Nörolojik komplikasyonlar
Hemodiyaliz hastalarının %6’sında inme oluşmakta ve
%52’si hemorajiktir
Nedenleri:
• serabrovasküler hastalık,
• kafa travması,
• kan diskrazisi,
• antikoagülan tedavi,
• aşırı ultrafiltrasyon ve hipertansiyon
Dyaliz hastalarında SDH 10 kat fazla görülmektedir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 12

13. Üremik ensefalopati;
Renal replasman tedavisine büyük
oranda cevap veren bir durumdur.
Üremik ensefalopati, dışta bırakma
tanısıdır.
Diyaliz demansı;
• Diyaliz hastalarının %4’ünde görülür.
• 2 ila 4 yıllık survey %24’tür.
• En az 2 senelik diyaliz sonrası görülür
• Transplantasyona yanıt verememektedir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 13

14. Periferik nöropati;
Hemodiyaliz hastalarında %60 ila %100
oranlarında, çoğunlukla alt extremite de görülür.
Diyalize cevap vermemekle birlikte
transplantasyonla düzelme beklenir.
Otonom fonksiyon bozukluğu sonucunda;
İmpotans
Vertigo
Dispeptik yakınma görülür
Terlemede azalma
Aritmi
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 14

15. .
Periferal üremik nöropati teorisi:
Aksonların uzun süre toksinlere
maruziyeti ve dejenerasyona
uğraması
Kronik hiperkaleminin etkisi
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 15

16. Kalp-damar komplikasyonları
Diyaliz hastalarında CV kaynaklı ölüm oranları , 10 ila 30 kat daha fazladır.
KAH %40
LVH %70
KY %36
SDBY de CVK sebepleri:
Önceden var olan durumlar (hipertansiyon, diyabet gibi),
Üremi (üremik toksin, kanda aşırı yağlanma, homosistein seviyesi,
hiperparatiroidzm)
Diyaliz ilintili durumlar (hipotansiyon, diyaliz membran reaksiyonu,
hipoalbuminemi)
CK,CKMB, TPN I ve TPN T, diyaliz hastalarında, hafif
yüksek olmakla birlikte bu hastalarda miyokardial iskeminin
göstergeleridirler.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 16

17. Diyalize başlayn hastaların %80 ila %90’ında HT vardır.
Perifeik direnç yüksekliği
Kan hacmindeki artışlar
Düşük vasküler uyumluluk
Böbreğin vazopresör etkisi
Renin-anjiyotensin sistemi
Sempatik sinir sistemi
SDBY de HT yönetimi öncelikle kan hacmini kontrol ile başlar.
Eğer bu başarısız olursa;
Adrenerjik blokaj ajanı,
ACE inhibitörleri
Vazodilatatör ajan (Hidralazin ve inoksidil )
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 17

18. SDBY’ye özgü KY sebepleri
• Üremik kardiyomiyopati,
• Aşırı sıvı yüklenmesi,
• Arteriyovenöz (AV) fistül bağlantılı yüksek debi yetersizliğidir.
Üremik kardiyomiyopati;
Diğer bütün KY nedenleri elendikten sonrakonulan bir tanıdır.
LV fonksiyon bozukluğu:
İskemik kalp rahatsızlığına,
HT bağlıdır
Hipoalbuminemiye
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 18

19. SDBY de Pulmoner Ödem;
• Genelde aşırı sıvı alımına bağlıdır.
• Yönetimi SDBY’li olmayan hastalarındaki tedaviye benzerdir.
• Fürosemid gibi diüretikler.
• 60 ila 100mg fürosemid dozları pulmoner VD sağlayarak
oksijenlenmeyi arttırabilir.
• SDBY’li hastada ön yük azlatılması, flebotomi yoluyla ve sorbitol
kullanılarak diyare sağlanması ile tamamlanabilir.
• Nihai tedavisi hemodiyalizdir.PD yavaş etki gösterir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 19

20. • Kardiyak tamponad, SDBY
hastasının ayrıcı tanısında mutlaka
dikkate alınmalıdır.
• SDBY’li ve tamponadlı hastalarda
klinik;
Şuur değişiklikleri, hipotansiyon ya
da nefes kesilmesidir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 20

21. SDBY nin %20’sinde üremik perikardit ya da diyalize bağlı
perikardit geliştirmektedir.
Üremik Perikardit
Aşırı sıvı yüklenmesi
Anormal trombosit fonksiyonu
İleri fibrinoliz ve iltihaplanma
Muayenede frotman daha
belirgin,
tedavi sonrası bir süre devam
eder.
Enfekte olmamış üremik
perikardit en belirgin
özelliğinden biri tipik EKG
değişimlerinin noksan
olmasıdır.
Diyalize bağlı perikardit
Artan katabolizm (travma ve
sepsis) dönemlerinde ya da
yetersiz diyalizde sıktır
Orta molekülerinin birikimi
ve hiperparatirodizme
bağlanmaktadır.
Hemodiyalizde daha sıktır.
Ateş gibi genel semptomlar
daha sıktır.
Perikardiyal efüzyon, en
önemli komplikasyonu olup
tekrarlayıcı karakterdedir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 21

22. • Perikardit olan SDBY’li hastalarda ölüm
oranları %8 olup, diyalizsiz survey 1
aydır.
• Indometazin ve steroidlerin SDBY li
perikarditlerde önemi tartışmalıdır.
• Perkardiyal efüzyon diyalize rağmen 10
ila 14 günden uzun sürerse, tedavi
başarısız sayılıp perikardiektomi
denenebilir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 22

23. Hematolojik
komplikasyonlar
Anemi oluşumu
• Eritroprotein düşmesi
• Diyaliz nedeniyle kan kaybı
• Sık uygulanan flebotomi
• Eritrosit ömrünün azalması
SDBY hastalarında görülen kanama diyatezi;
GİS kanaması
SDH
KC subkapsüler hematom riskini artırır
İntraoküler kanama
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 23

24. Üremik Kanama Diyatezi Nedenleri:
Trombosit fonksiyon bozukluğu,
Anormal trombosit-damar duvarı etkileşimleri,
Değişen Willebrand faktörü,
Anemi,
Anormal guadino sukkinik aside bağlı azot oksit üretimi
En iyi belirteç cilt kanama testidir. Aspirin ya da warfarin
kullananlarda kanama riski fazladır.
Kanama zamanlarında iyileştirmede;
Desmopressin infüzyon (1 sa içinde fayda),
Kriyopresipitat (4 sa içinde fayda),
Konjuge östrojen (6 sa içinde fayda)
Eritroprotein (eğer süre kritik önem taşımıyorsa)
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 24

25. • SDBY hastalarında immün yetmezlik, ciddi hastalık ve ölüme
yol açmaktadır.
Anemi,
Yetersiz beslenme Sekonder lökosit kemotaksis ve fagositoz
Se, Zn, vit E eksiklliği düşüklüğü
Hücre içi Ca artış
Üremik toksinler Fonksiyon bozukluğu
İnterlökin-2 düşüklüğü Anormal T-hücre aktivasyonu
Diyaliz Lökositlerin ya da T-hücrelerinin bağışıklık
fonksiyonlarını iyileştirmemektedir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 25

26. GI komplikasyonları
İştahsızlık, bulantı ve kusma diyalize başlama ve yeterliliğini
takip konusunda belirleyicidir.
• SDBY hastaları yüksek anjiyodisplazi kanaması riski de
taşırlar.Tedavide tranexamic acid ve konjuge östrojen kullanılır.
• Düşük sıvı alımı ve fosfat-bağlı jele sekonder kronik kabızlık
yaygındır.
• SDBY hastalarında, divertüküler hastalık ve kolon perforasyon
oluşur.
• Diyalize bağlı asitler, aşırı sıvı alımına, portal hipertansiyona ve
osmotik dengesizliğie sekonderdir.
• Tedaviye cevap vermeyen asitlerin tedavisi, periton ile venöz
sistem arasına şant konulması ile mümkündür.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 26

27. Renal kemik hastalığı (renal
osteodistrofi)
• Sistemik Kireçlenme
• GFR nin düşmesi, PO4 artmasına neden olur. Kalsiyum
fosfat ürününün [Ca2+ (milligrams/dL) x PO4
(milligrams/dL)] 70 ila 80’den fazla oması durumunda,
metastasik kireçlenme ortaya çıkabilir.
• Psödogut gelişir. Kardiyak ve pulmoner sistemlerde hayati
risk içeren kireçlenmeler oluşabilir.
• Tedavi düşük kalsiyum diyalizat ve fosfat bağlı jellerin
kullanılmasını içermektedir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 27

28. • Hiperparatiroidizm (Osteitis Fibrosa Cystica)
• SDBY ilerledikçe, kalsiflaksi ve vit D3 eksikliğinin
birleşmesi, PTH yüksekliği, yüksek kemik
döngüsüne neden olur.
KLİNİK: Kemik ağrısı, kas güçsüzlüğü.
TANI:Yüksek alkali fosfat ve paratiroid hormon
değerleri
TEDAVİ: PO4 kontrolu , vitamin D3, subtotal
paratiroidektomidir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 28

29. • Vitamin D3 eksikliği ve aluminyum zehirlenmesi
(Osteomalazi )
• Kemiğin kalsifikasyon kusurudur.
• SDBY de osteomalazinin sebebi aluminyum
zehirlenmesidir.
Al kaynakları diyalizat seyrelticisi ve fosfat bağlayıcı
jellerdir.
• KLİNİK: Güçsüzleşmiş kemikler, kemik ağrısı ve kas
güçsüzlüğüdür.
• TANI: Düşük-normal alkali PO4 ve düşük PTH ile
karakterizedir.
• TEDAVİ:Desferrooksamin
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 29

30. Amiloidoz ;
50 yaş üstü ve 10 seneden uzun süredir diyaliz
tedavisi gören hastalarda görülmektedir.
Amiloid GİS, kemik ve eklemlerde birikir.
Komplikasyonları;
• GIS perforasyon,
• Patalojik kırıklı kemik kistleri
• Karpal tünel sendromu
• Artropatiler
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 30

31. Hemodiyaliz
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 31

32. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 32

33. Hemoiyaliz tekniği
• Trombozu engellemek için 1000 ila 2000 IV heparin
kullanılır.
• Hemodiyaliz seansları tipik olarak 3 ila 4 saat kadar sürer.
• Hemodiyaliz sırasında çözünen maddenin temizlenmesi;
Filtrenin gözenek büyüklüğüne,
Ultrafiltrasyon miktarına (çözünen maddenin çekilmesi)
Filtre boyunca konsantrasyon farkına-değişimine (difüzyona)
bağlıdır.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 33

34. • Hemodiyalizde kan, damar yolundan
büyük iğne ile (tipik olarak 15’lik)
alınır, diyaliz makinesinde 300 ila
500 mL/dk’lık hızlarda devirdaim
edildikten sonra hastaya geri verilir.
• Diyalizat, kan akışının ters yöne
istikametinde ve genelde 500 ila 800
mL/dk’lık bir hız ile diyaliz
filtresinden akar.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 34

35. Damar yolu
komplikasyonları
• Doğal bir arter ya da ven AV fistülü
oluşturmasına el vermediği durumlarda,
politetrafloretilen ya da bovin karotid
arterin eklenmesi gereklidir.
• Hemodiyalizde damaryolu için diğer bir
yöntem ise, tünel manşonlu kateterlerin
[örneğin Hickman®] kullanılmasıdır.
• En uygun bölge ise sağ İJV dir..
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 35

36. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 36

37. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 37

38. • Hemodiyalizde damar yolu
komplikasyonlarının en yaygın
olanları yeterli akışı sağlayamama
(300mL/dk)ve infeksyondur.
• AS de hastanın durumu hiperkalemi
ve aşırı sıvı yüklenmesi bakımından
değerlendirilmelidir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 38

39. • Yetersiz diyaliz akışının başlıca nedenleri
tromboz ve stenozudur.
• Stenoz ve hatta tromboz acil durumlar
olmamakla birlikte 24 saat içinde
anjiyografik pıhtı uzaklaştırılması yolu
veya anjiyoplasti yolu ile tedavi
edilebilirler.
• Ayrıca, vasküler trombozu, 2,2 mg
alteplaz enjeksiyonu ile de tedavi
edilebilir. Ancak bu tedavi öncelikle
vasküler cerrah ile
değerlendirilmelidir
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 39

40. • Katatere bağlı damar yolu enfeksiyonunda
klasik işaretler izlenmez
• Diyaliz kateteriyle ilişkili bakteriyemi
genellikle çok yaygın ve bir o kadar da
ölümcüldür.
• 6 aydan sonra %48’inde bakteremi
görülmektedir.
%5 ila %10 nda (ölüm,
endokardit,osteomyelit, septik artrit, epidural
apse ) ciddi komplikasyonlar meydana
gelmektedir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 40

41. Diyaliz kateterine bağlı bakteriyemi de izlenecek
yol:
• Bir periferal ve bir kateter kan numunesi kültür için eş
zamanlı olarak alınır.
Kateter kan kültüründe 4 kat daha yüksek kolon sayımı
olması tanı koydurucudur.
• Pek çok otorite, diyaliz hastanın erişimini sürdürmek
amacıyla, bir IV Ab denemesini tercih etmektedir.
Ancak üzerinden 2-3 gün geçmesine rağmen düşmeyen
ateş durumlarında katater çıkartılır.
• En yaygın enfeksiyon S. aureus olmakla beraber, bunun
ardından gram negatif bakteri gelir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 41

42. • TEDAVİ:Vancomisin (15 miligram/kg ya da 1
gram IV).
• Eğer gram (-) m.o şüphe ediliyorsa aminglikozit
(gentamisin 100 mg IV, diyaliz öncesi ve sonrası)
eklenir
IV antibiyotiğe ek ya da alternatifler
• Kateterin çıkartılması,
• Seçili hastalarda kılavuz tel üzerinde kateter değişimi
• Antimikrobiyal/sitrat lock solusyonları kullanmaktır.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 42

43. Kanama;
Anevrizma, anastomoz rüptürü veya fazla
antikoagülasyondan kaynaklanabilir.
Ponksiyon bölgesine 5 -10 dk tampon yapılır ve
hasta 1 ila 2 saat süre ile gözlenmelidir.
• Damar yolu pseudoanevrizmaları kanın
subkutanöz alana kaçmasından kaynaklanır.
• Arteryel Doppler sonografisi anevrizma veya
pseudoanevrizmayı saptayabilir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 43

44. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 44

45. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 45

46. Çalma sendromu% 1 de görülür egzersizle ağrı,
iyileşmeyen ülserler ve soğuk, nabız alınamayan
parmaklardır. Çalma sendromuna Doppler sonografi veya
anjiyografi ile tanı konur ve cerrahi olarak onarılır.
Damar girişinin geçici olarak oklüzyonu sonrası kalp
hızında azalma olarak tanımlanan Branham bulgusu bu
komplikasyonun saptanmasında yararlıdır.
Doppler sonografi damar girişindeki akım hızını doğru
bir şekilde ölçebilir ve tanıyı ortaya koyabilir.
Damar girişinin cerrahi olarak bantlanması akımı
azaltmak ve kalp yetmezliğini tedavi etmek için seçilecek
yöntemdir
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 46

47. • Hemodiyaliz Sırasındaki Komplikasyonlar
• %20 ila %30’unda ortaya çıkan
hipotansiyon en sık komplikasyondur
• 4 saatlik bir senas ile 1 ila 3 lt sıvı çekilir.
• Ultrafiltrasyon sırasında normal kan
basıncının devam ettirilmesi kalbin
kompanzatuar mekanizmalarına ve damar
boşluğunun interstisyel ve intraselüler sıvı
akışına bağlıdır.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 47

48. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 48

49. • Diyaliz erken dönemindeki hipotansiyon önceden var olan hipovolemiye
bağlıdır.
GİS kanaması, sepsis, kusma, diyare veya tuz ve su alımının azalması?
• Diyaliz sonunda hipotansiyon genellikle aşırı ultrafiltrasyonun sonucudur,
ama perikardiyal ve kardiyak hastalık yine de bir olasılıktır.
• İntradiyalitik hipotansiyon bulantı-kusma ve anksiyeteye neden olur.
ortostatik hipotansiyon, taşikardi, sersemlik ve hatta senkop meydana
gelebilir.
İntradiyalitik hipotansiyonun tedavisi hemodiyalizin sonlandırılmasını ve
hastanın Trendelenburg pozisyonuna alınmasını içerir.
Eğer hipotansiyon sebat ederse, hastaya ağızdan tuz verilir veya 100-
200 ml IV normal serum verilir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 49

50. AS de öncelikle hastanın;
• Hacim durumunun yeterliliği
• Kardiyak fonksiyon bozukluğu
• Perikardiyal hastalık
• Enfeksiyon ve GİS kanama
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 50

51. • Diyaliz dengesizliği (disequilibrium)
Diyalizin sonunda m.g. Nöbet, koma ve ölüme
ilerleyebilen bulantı-kusma ve hipertansiyon ile
karakterizedir.
Nedeni beyin ve kan arasındaki osmolar dengesizlikten
kaynaklanan serebral ödem olduğuna inanılmaktadır.
Tedavisi diyalizin sonlandırılması ve serum ozmolaritesini
artırmak için IV mannitol uygulanmasıdır.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 51

52. HAVA EMBOLİSİ;
Klinik tablo olayın olduğu andaki hastanın pozisyonuna bağlıdır.
Eğer hasta oturuyorsa, hava İJV den serebral dolaşıma
geçerek KİBAS a neden olur
Hasta yatar pozisyonda, hava RV ye ve pulmoner dolaşıma
giderek PHTve HTneden olur
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 52

53. Semptomlar;
Akut dispne, göğüste sıkışma ve bilinç
kaybı
Tedavi;
Venöz damar yolunun klemplenmesi
Hastanın supin pozisyona getirilmesi
% 100 O2, hiperbarik oksijen
RV den havanın aspirasyonu
IV steroid
Heparinizasyon
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 53

54. Elektrolit anormallikleri;
• Bazı diyalizatın kullanılması önemli hiperkalsemi ve
hipermagnezemi ile karakterize sert su sendromu ile
sonuçlanabilir.
• Hastada bulantı, kusma, baş ağrısı, deride yanma, kas
güçsüzlüğü, letarji ve HT gelişir.
Tedavi diyaliz suyunun düşük Ca ve Mg
konsantrasyonuna uygun şekilde filtre edilmesinden oluşur.
• Malnütrisyon ve sepsis SDBY hastalarında hipogliseminin
nedenleridir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 54

55. Hemodiyaliz Hastalarının Acil Servis
Muayenesi
• Tıbbi öykü çok önemlidir.SDBY neden olan
hastalıklar (Tablo 93-4)
• Tekrarlayan intradiyalitik hipotansiyon
atakları perikardiyal tamponat veya
myokardiyal iskiemiyi düşündürmeli.
• Hemodiyaliz programı tanımlanmalıdır.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 55

56. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 56

57. • Diyaliz hastalarının kuru ağırlıkları ve bazal laboratuar test
sonuçları hakkında bilgi edinilmeli.
• Hastaların kendi böbrekleri HT, enfeksiyon ve nefrolitiyazis
kaynağı olmaya devam edebilir.
• Damar yolu her zaman dikkatlice incelenmelidir (Tablo 93-
5).
• Damar yolu üzerinden akımın varlığı değerlendirilmeli
• Eritem, şişlik, hassasiyet ve pürülan akıntı gibi klasik
bulgular enfeksiyon çok ilerleyene dek, sınırlıdır.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 57

58. • Yatak başında Branham bulgusunun muayenesi yüksek
akımlı fistül ile ilişkili kalp yetmezliğine bağlı KKY olan
hastaları saptayabilir.
• Kalp muayenesi özel önemi hak eder
• Yüksek sesli kardiyak murmur anemi veya AV girişe
sekonder artmış akımda mevcut olabilir.
• Hemodiyaliz hastalarındaki nörolojik disfonksiyonlar
genellike yaygındır. fokal ise yapısal, vasküler ve
enfeksiyöz nedenler açısından incelenmelidir.
• GI kanamanın saptanması için rektal muayane yapılmalıdır.
• Vasküler yetmezlik veya anevrizma veya pseudoanevrizma
ilgli herhangi bir şüphede, Doppler sonografi incelenmesi
istenmelidir
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 58

59. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 59

60. PERİTON DİYALİZİ
• Periton Diyalizinin Teknik Yönleri
Peritoneal kapiller kan ile periton boşluğuna doldurulan
diyaliz solusyonu arasında yarı geçirgen bir membran olan
periton aracılığıyla solüt ve sıvı değişimi sağlanmasıdır.
• Gün boyunca 8 L infüze edilir ve yaklaşık 2 L/gün sıvı
uzaklaştırmak için yaklaşık 10 L sıvı drene edilir.
• PD acil koşullarda da gerçekleştirilebilir; gün boyu çözelti
değiştirilir veya hasta uyurken gece boyunca birden çok
değişim yapılabilir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 60

61. DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 61

62. • PD Komplikasyonları
Peritonit PD nin en sık komplikasyonudur.
Ateş, karın ağrısı ve rebound hassasiyet. Bulanık sıvı peritonit
tanısını düşündürür.
• PD-ilşikili peritonitte hücre sayısı genellikle mm3 de 100’den
fazladır, %50’sinden fazlası nötrofildir.
PD-ilişkili peritonitte izole edilen organizmalar:
• S. epidermidis ( 40%’ı)
• S. aureus (10%)
• Streptococcus türleri (15% ila 20%)
• Gram (-) bakteri (15% ila 20%)
• Anaerobik bakteriler (5%)
• Mantarlar (5%)
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 62

63. • Ampirik tedavi sıvının birkaç hızlı değişimi ile başlar. Heparin eklenmesi
pıhtı oluşumunu azaltır.
• 1. kuşak sefalosporin (sefalotin) İlk diyalizat sıvısına litrede 500 mg ve
takip eden değişimlerde litrede 200 mg.
Penisiline alerjisi varsa ilk doz 500 mg/L ve idame dozu her değişimde
50 mg/l olmak üzere vankomisin kullanılabilir.
• Yükleme dozu 100 mg/L ve idame dozu her değişimde 4 ila 8 mg/L olmak
üzere gentamisin eklenebilir.
• PD kateteri enfeksiyonunda en sık etken S. aureus ve P. aeruginosadır.
Ampirik tedavi ayaktan 1.kuşak sefalosporin veya siprofloksasin
tedavisinden oluşur. Hastalar erteri gün kendi CAPD merkezlerine sevk
edilir.
• Karın duvarı hernileri %10 - %15 görülür.İnkarsere riski yüksektir
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 63

64. Periton Diyalizi Hastalarının Acil Servis
Muayenesi
• SDBY neden olan hastalık devam ediyor olabilir.
• Günlük bakımı sağlayan kişinin raporları enfeksiyon riski
açısından bilgi sağlar.
• Sık peritonit atakları mantar veya tünel enfeksiyonunu
işaret edebilir.
• Bazal kilo ve laboratuar değerleri sorgulanmalıdır.
• Kilo alımı iskemiden veya perikardiyal effüzyondan
kaynaklanan kalp yetmezliğinin sinyali olabilir.
• Kilo alımı aynı zamanda peritonitit geç bulgusu olan
ultrafitrasyon yetersizliğine de bağlı olabilir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 64

65. TEŞEKKÜRLER
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 65