Resüsitasyon(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Neonatal Resüsitasyon
Programı

Doğum asfiksisi
• Yılda 5 milyon neonatal ölüm
• Yılda 1 milyon asfiksi ölümü
(WHO 1995)
Neonatal Resüsitasyon Programı

Resüsitasyon gereksinimi
• Resüsitasyon gereksinimi: %10
• İleri resüsitasyon gereksinimi: %1
• NORMAL: %90

Doğumda baskılanmış
dolaşım-solunumun nedenleri
•İntrauterin asfiksi
•Prematürite
•Annenin aldığı ya da anneye verilen ilaçlar
•Konjenital hastalık ya da malformasyonlar
•İntrapartum hipoksi

Asfiksi
• İlerleyici hipoksi
• CO2 birikimi
• Asidoz

Fetal akciğerlerin yapısı

Fetal akciğerlerde azalmış kan akımı

Fetal akciğer sıvısının temizlenmesi

Normal pulmoner perfüzyon

Alveolde sıvı
Akciğer kan akımı

Akciğerde kalan sıvı
• Doğumda apne
• Başlangıçta zayıf solunum
• Prematürite
• Solunum depresyonu

Azalmış pulmoner perfüzyon

Asfikside azalmış pulmoner perfüzyon

Hafif asfiksi

Ağır asfiksi ve metabolik asidoz
+
İlaçla tedavi

Etkili resüsitasyon
• Resüsitasyon gereksiniminin
öngörülmesi
• Yeterli hazırlık

Minimum hazırlık
• Radyant ısıtıcı
• Tam takım resüsitasyon malzemesi
• Yetişmiş iki eleman

Antepartum Etkenler
• Maternal Diabet
• Gebelikte ortaya çıkan hipertansiyon
• Kronik hipertansiyon
• Var olan Rh duyarlılığı
• Ölü doğum öyküsü
• İkinci ya da üçüncü trimestirde kanama
• Maternal enfeksiyon
• Hidramnios
• Oligohidramnios

Antepartum Etkenler
• Sürmatür gebelik
• Çoğul gebelik
• Ağırlık-gestasyon yaşı uygunsuzluğu
• İlaç tedavisi
– Rezerpin
• Lityum karbonat
• Magnezyum
• Annenin uyuşturucu bağımlılığı

İntrapartum Etkenler
• Elektif ya da acil sezaryan
• Anormal prezantasyon
• Prematür doğum
• Membranların doğumdan 24 saat ya da
daha önce rüptürü
• Kötü kokulu amnios sıvısı
• Hızlı doğum
• Uzamış doğum ( 24 saatten fazla)

• Doğumun ikinci evresinin uzaması
( 2 saatten fazla)
• Fetusun kalp seslerinde bozulma
• Genel anestezi kullanımı
• Uterus tetanisi
• Anneye doğumdan önceki 4 ssat
içinde verilen narkotikler

• Mekonyumla boyalı amnios sıvısı
• Kordan sarkması
• Ablasyo plasenta
• Plasenta previa

Prematüre bebekler
• Güç ventile edilirler
• Isıtılmaları zordur
• Enfeksiyona eğilimleri vardır
• Beyin kanaması riski yüksektir

Değerlendirme
Girişim Karar

• Solunum
• Kalp atım hızı
• Renk
Değerlendirilen belirtiler

Resüsitasyonun ABC’si
• Airway
Solunum yolunun açılması
• Breathing
Solunumun başlatılması
• Circulation
Dolaşımın sağlanması

Bebeğin
değerlendirilmesi
Başlangıç basamakları
Pozisyon, aspirasyon,
kurulama
Ventilasyon
Kalp masajı
İlaç

Apgar skoru
• Başlama kararı
• Etkinliğin kontrolü

Gecikmiş ya da
etkisiz resüsitasyon
• Beyin hasarı olasılığı artar
• Resüsitasyon güçleşir

Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-1
• Kullanıma hazır
• Çalışır durumda
Malzeme

• Her an hazır
• Becerikli
• Eşgüdümlü
Ekip

• Bebeğin yanıtına uygun
Uygulama

Resüsitasyon sonrası
• Rutin bakım
• Destekleyici bakım
• Sürekli bakım

2. Ders
Resüsitasyonda
Başlangıç Adımları

Aspirasyon
Trakea ya da akciğerlere sıvı
ya da sekresyonların kaçması

Siyanoz
Dokulardaki oksijen azlığı
sonucunda oluşan deri ve
mukoz membranlardaki
mavimsi renk değişikliği

Siyanoz
Periferik Santral

Trakeal aspirasyon
Laringoskop kullanarak
sekresyonların trakeadan
doğrudan aspirasyonu

Başlangıç basamakları
• Bebeği ısıtın
• Solunum yolunu açın
• Solunumu başlatın
• Kurulayın
• Bebeğin durumunu değerlendirin

Banyo

Bebeğin ısıtılması
• Radyant ısıtıcı
(önceden çalıştırılmalı)

Isı kaybeden bebeklerde
• Metabolik hız artar
• O2 gereksinimi artar
• Asfiksili bebek
• Prematüre bebek

Prematüre bebek!!!
• Geniş vücut yüzeyi
• İnce ve geçirgen deri
• Yetersiz deri altı yağ dokusu
• Yetersiz metabolizma

Solunum yolunun açılması
•Pozisyon
•Aspirasyon

Hafif ekstansiyon

Yanlış pozisyonlar
Aşırı ekstansiyon Fleksiyon

Omuz desteği

Doğru ve yanlış posizyonlar

Ağız burun aspirasyonu

Aspirasyonda dikkat edilecek
noktalar
• Önce ağız içi
• Daha sonra burun
• Gerekliyse trakea
• Aspirasyonun şiddeti (100 mm Hg ↓)
• Aspirasyon süresi (3-5 sn)
• Arka farinks stimülasyonu  Vagal yanıt

Bebeğin değerlendirilmesi
•Solunum çabası
•Kalp atım hızı
•Renk

Pozitif basınçlı ventilasyon
endikasyonları
•Apne
•Kalp atım hızı 100/dk altında

Kalp atım hızı
100’ün altında 100’ün üzerinde
 
PBV Solunum (+)

Renk

PBV YÖNTEMLERİ
• MASKE VE OKSİJEN KESESİ
• ETE

Renk
Santral siyanoz Yetersiz oksijenasyonO2
Periferik siyanoz  Serin oda
Yavaş dolaşım

Taktil
uyaran

Ayak tabanına şaplak, fiske

Sırtın sıvazlanması

Zararlı taktil uyaranlar
Sırta vurulması
Göğüs kafesinin sıkıştırılması
Bacakların karna doğru itilmesi
Anal sfinkter dilatasyonu
Sıcak ya da soğuk kompres-banyo
Yüze ya da vücuda soğuk oksijen

En fazla 2 kere!!!

Yumuşak sıvazlama

Serbest
akış
oksijen

Konsantrasyon:
%100
Akış hızı:
5 L/dk

Elle oksijen verilmesi

Maskeyle oksijen verilmesi

5. Ders
Endotrakeal
Entübasyon

• Balon-maske ile PBV’nin etkisiz kalması
• Uzun sürecek PBV
• Trakeal aspirasyon
• Diafragma hernisi
• İntratrakeal adrenalin verme gereksinimi
• Preterm bebek?
Entübasyon endikasyonları

Gereç ve malzeme
•Laringoskop ve uygun bıçaklar
•Değişik boyda endotrakeal tüpler
•Balon-maske
•Aspiratör
•Flaster
•Makas
•Stile
•Omuz rulosu

•Kullanılan gereçler steril olmalı
•Laringoskop temiz tutulmalı
Kontaminasyonun
önlenmesi

Endotrakeal tüp

Kord vokal işareti

Santimetre işaretleri

ET tüp seçimi
Tüp boyutu Ağırlık Gestasyon
2.5 mm 1000 g 28 hf.
3.0 mm 1000-2000 g 28-34 hf.
3.5 mm 2000-3000 g 34-38 hf.
4.0 mm 3000 g 38 hf.

ET tüpün hazırlanması
•Tüpün 13 cm’ye kısaltılması
•Konnektörün takılması
•Stilenin yerleştirilmesi

Tüpün 13 cm’ye kısaltılması

•Preterm: 0 numara
•Term : 1 numara
•Pil ve ampul kontrolü
Laringoskopun
hazırlanması

•Flaster
•Aspirasyon ekipmanı
•Oksijen
•Balon maske
Diğer malzemeler

Anatomi

•Boyun hafif ekstansiyonda
Pozisyon

•Endotrakeal tüp seçimi ve
hazırlanması
•Laringoskopun hazırlanması
•Diğer hazırlıklar
Gereç ve ekipmanın
hazırlanması

•Laringoskopun hazırlanması
•Tutuş şekli
•Başın stabilize edilmesi
•Bıçağın yerleştirilmesi
Laringoskopu
yerleştirmeye hazırlık

Her zaman sol elle!
Laringoskopun
tutulması

Başın stabilize edilmesi

Bıçağın yerleştirilmesi

Glottisin görüntülenmesi

Bıçağın yukarı kaldırılması

Doğru bıçak pozisyonu

•Yeteri kadar ilerletilmemiş
•Çok ileri yerleştirilmiş
•Yan tarafa yerleştirilmiş
Yanlış bıçak pozisyonları

Yeteri kadar ilerletilmemiş

Çok ileri yerleştirilmiş

Yan tarafa yerleştirilmiş

•En fazla 20 sn
Süre

Eksternal trakeal bası

Eksternal trakeal
basının uygulanması

Gerektikçe aspirasyon

Endotrakeal tüpün yerleştirilmesi

ET tüpün yeri

Laringoskopun çıkarılması

ET tüp yerleşiminin kontrolü
•İlk doğrulama
•Doğru yerleşim
•Kesin saptama

İlk doğrulama
•Solunum sesleri
•Göğüs ve abdomenin gözlenmesi

Akciğer seslerinin dinleneceği alanlar

Doğru yerleşim

Doğru yerleşimin belirtileri
•Bilateral solunum sesleri
•Eşit solunum sesleri
•Her ventilasyon ile göğsün hafif
yükselişi
•Mideye hava girişinin duyulmaması
•Gastrik distansiyon olmaması

İki önlem
•Üst dudak hizasındaki cm işareti
•ET tüpün sabitlenmesi

Tüp ana bronşlardan birindeyse
•Tek yanlı solunum sesleri
•Eşit olmayan solunum sesleri
•Mideden hava sesi
duyulmaması
•Gastrik distansiyon olmaması
•Bebeğin renginde ve kalp atım
hızında düzelme olmaması
•cm işaretinin doğru yerde
olmaması Neonatal Resüsitasyon Programı

Tüp özofagusta ise
•Solunum sesinin duyulmaması
•Midede hava sesinin duyulması
•Gastrik distansiyon
•ET tüpte buğu oluşmaması
•Bebeğin kalp atım hızı ve
renginde düzelme olmaması

Girişim
•Tüpü çıkarın
•Balon maske ile ventilasyon yapın

Kesin saptama

Tüp:
Sağ ana bronşta Özofagusta

cm işareti
•Bebeğin ağırlığı + 6 cm
4 kg = 10 cm
3 kg = 9 cm
2 kg = 8 cm
1 kg = 7 cm
<750 g = 6 cm

Tüpün kısaltılması

•Hipoksi
•Bradikardi/apne
•Pnömotoraks
•Çevre dokularda kontüzyon-yırtık
•Özofagus ya da trakea perforasyonu
•Enfeksiyon
Uygulamanın komplikasyonları

Hipoksiyi azaltan önlemler
•Serbest akış oksijen
•20 saniyeyi aşmamak
•Girişim öncesi ve sonrası yeterli
ventilasyon

Yardımcının rolü
Trakeaya bas
Kalp atımını izle
Başı stabilize et
Kalp atım
hızını izle
Tüpü ver
Balon ver
Kateter, vs.vs.vs
Tüpün yerini
kontrol et
Aspire et
Oksijen ver

Entübasyon öncesi
Malzemenin hazırlanması:
•ET tüp, laringoskop
•Balon-maske, oksijen malzemesi
•Aspirasyon malzemesi
•ET tüpü sabitleyecek malzeme

Entübasyon sırasında
•Baş ve gövdenin stabilizasyonu
•Malzemenin seçimi, hazırlanması
•Serbest akış oksijen, aspirasyon
•Trakeal bası
•Bebeğin izlenmesi
•Sürenin ayarlanması
•Balon-maske ile ventilasyon

Entübasyon sonrası
•ET tüpün yerinde tutulması
•ET tüp yerleşiminin kontrolü
•Tüpün işaretlenmesi, sabitlenmesi
•Tüpün kısaltılması
•PBV

Hipoksi
Bradikardi
Oksijenlenmenin azalması
Organ hasarı

Göğüs kompresyonu:
Kalbin omurgayla sternum
arasında sıkıştırılması

Bradikardinin en önemli
nedeni, hipoksidir.

30 saniye ventilasyon
Göğüs kompresyonu

Göğüs kompresyonuna
başlama zamanı
•60 atım/dk altında

Kalp atım hızı 60 atım/dk ve üzeri
Göğüs kompresyonunu
durdurma zamanı

%100 oksijenle 30 sn ventilasyon

Kalp atım hızının belirlenmesi

60 atım/dakikanın altında

60/dk altındaysa 60/dk ve üstündeyse
Kalp atım hızı

Kompresyon teknikleri
•Başparmak tekniği
•İki parmak tekniği

Başparmak tekniği
•Her iki elin başparmağı
•Diğer parmaklar sırta destek

İki parmak tekniği
•Bir elin orta parmağı ve
işaret ya da yüzük parmakları
•Diğer el sırta destek

Ortak noktalar
•Bebeğin pozisyonu
Sırta sert bir destek
Boyun hafif ekstansiyonda
•Aynı bölgeye, sabit derinlik ve hızda

Kompresyon bölgesi

Başparmak tekniği

Başparmak tekniğinin uygulanması
Doğru Yanlış

İki parmak tekniği

Doğru Yanlış

İki parmak tekniğinde sırt d

Ekibin çalışma pozisyonu

Önemli noktalar
•Sabit basınç
•Sabit hız
•Parmakların göğüsten ayrılmaması

Göğüs ön-
arka çapının
1/3’ü

Uygulama hızı
2 sn’de
3 kompresyon - 1 ventilasyon
1 dakikada
90 kompresyon - 30 ventilasyon

Bas
Bırak
Bas
Bırak
Bas
Bırak
Bekle
2 saniyede bir döngü

Parmaklar göğüsten ayrılırsa
•Kompresyon alanını bulmak için
zaman kaybı olur
•Kompresyon derinliğinin kontrolü
kaybolur
•Yanlış alana kompresyon yapılma
riski doğar

Olası komplikasyonlar
•Kaburga kırıkları
•Karaciğer laserasyonu
•Pnömotoraks

Ekip uyumu
•Kompresyonu yapan yüksek
sesle saymalı
•Ventilasyon kompresyonla
çakışmamalı

Orogastrik sonda!!!

Kalp atım hızı her 30 saniyede
bir kontrol edilmelidir

Kalp atım hızının saptanması
•6 saniye süreyle sayılmalı
•Ventilasyon durdurulmalı

Kalp atım hızı
60/dk altında ise: DEVAM
60/dk ve üzerinde ise: DUR

Kalp atım hızı 60/dk altında
•Göğüs kompresyonuna devam
•Kalp atım hızı kontrolü
•İlaç tedavisi

Kalp atım hızı 60/dk ve üzerinde
•Göğüs kompresyonunu durdurun
•Spontan solunum + kalp atımı 100/dk
üzerinde olana dek ventilasyon

6. Ders
İlaçlar

• Endikasyon
• Hazırlama
• Doz-uygulama yolu/hızı
• Etki-beklenen bulgu-izlem
İlaçlar

• Umblikal ven
• Periferik ven
• Endotrakeal
• İntraosseos
Uygulama Yolları

• Tercih edilen yol
• 3.5 ya da 5 Fr. tek delikli
radyoopak umbilikal kateter
• Ucu hemen derinin altına gelecek
şekilde!
Umblikal ven

• Saçlı deri ya da ekstremite
venleri
(Acil durumlarda bu venlere girmek zor)
• İnterosseoz yol
(IV yol kadar etkindir)
Diğer uygulama yolları

• Doğrudan ETT içine ya da ETT
içinden geçirilen 5 Fr beslenme tüpü
ile uygulanabilir
• Seyrelterek ya da ardından SF ile
yıkayarak
• İlacı verdikten sonra PBV
Endotrakeal yol

İntratrakeal ilaç uygulaması

İlaçların önceden
hazırlanması
• Uygulama gecikmez
• Herkes resüsitasyona aktif
olarak katılır
• Hatalı ilaç uygulama olasılığı
azalır

Prematür
Bebek !!! • sub
epidermal
germinal
matriks

Etkileri:
• Kalbi uyarmak
• Doku perfüzyonunu arttırmak
• Asit/baz dengesini düzeltmek
Epinefrin

Uygulama yolları:
• Umbilikal ven
• Periferik venler
• Endotrakeal
Epinefrin

Epinefrin
Endikasyon:
• Kalp atımı yoksa
(KAH=0)
• En az 30 saniye %
100 O2 PBV+ kalp
masajına rağmen
kalp atımı
60/dk’dan az ise
Etki:
•Kontraksiyon gücü
ve sayısının artışı
•Periferik
vazokonstriksiyon

Epinefrin
Hazırlama:
• 1:10 000, şırıngaya 1ml
Sulandırma:
• 1 mg = 1 ml + 9 ml
• 0.5 mg = 1 ml + 4 ml
• 0.25 mg = 1 ml + 1.5 ml

Epinefrin
Uygulama:
• 0.1-0.3 ml/kg=0.01-0.03
mg/kg IV
• 1-2 mL/kg (0.1-0.2
mg/kg) ETT
• Hızlı verilir

• Yenidoğanlarda yüksek
doz önerilmez.
• KTA yükseldikten sonra
rezidüel epinefrin serebral
kan akımını artırarak ve HT
yol açarak germinal
matriks kanaması yapar.

Epinefrin
Beklenen yanıt:
30 saniye içinde
kalp atımının
100/dk üzerine
çıkması
Yetersiz yanıt:
(Kalp atım hızı 100/dk
altında kalırsa)
Epinefrin tekrarı
(her 3-5 dakikada bir)
• Volüm genişleticiler
• NaHCO3

Volüm genişleticiler
Endikasyon:
• Hipovolemi
ya da
• Akut kanama
bulguları ya
da şüphesi
Etki:
• Damar içi volümü ↑
• Doku perfüzyonu ↑
• Metabolik asidoz
düzelir

Hipovolemi belirtileri:
• Oksijenizasyona rağmen süregelen
solukluk
• Zayıf nabız (KAH iyi olabilir)
• Resüsitasyona yetersiz yanıt
• TA düşük ya da yok

• Akut kan kayıplarında Hb
ve Hct tayini yanıltıcıdır
• Bu değerler başlangıçta
normal olabilir.

• Serum fizyolojik
• Ringer laktat
• Tam kan
Hazırlama:
• 40 ml (şırınga ya da infüzyon seti)

Uygulama:
• 10 ml / kg
• IV
• En az 5-10 dakikada

Beklenen yanıt:
• Nabız güçlenir
• Solukluk düzelir
Yetersiz Yanıt:
[Hipovolemi bulguları
sürerse]
• Volüm
genişleticinin
yinelenmesi
• NaHCO3
• TA düşük ise:
Dopamin

Sodyum bikarbonat
Endikasyon:
• Diğer tedavilere yanıt vermeyen
uzamış arrest
Etki:
•Metabolik asidozu düzeltir
•Volüm artışı sağlar

Hazırlama:
• 0.5 mEq / ml =
% 4.2’lik solüsyon
• 20 ml’lik şırınga
• 10 ml %8.4’lük
çözelti 10 ml ile
sulandırılır
Uygulama:
• 2 mEq/kg (= 4ml/kg )
• IV
• Yavaşça (en az 2
dakikada !)
Sodyum bikarbonat

Beklenen Yanıt:
30 saniyede kalp
atım hızının
100/dk üzerine
çıkması
Yetersiz Yanıt:
[KAH 100/dk ↓ ise]
Sodyum bikarbonat
•Epinefrin tekrarı
(3-5 dakikada bir)
•Volüm genişletici
•TA düşük ise
dopamin

ETKİN VENTİLASYONA
DEVAM !!!
Sodyum bikarbonat

IVH ( İntra Ventriküler Hemoraji) RİSKİ !
Sodyum bikarbonat
•Uygun konsantrasyon
•Uygun veriliş hızı

PBV ile KTA ve renk
düzelmesine karşın kas
tonusu zayıf ve spontan
solunum yoksa

• Hipoksik iskemik ensefalopati
• Konjenital nöromüsküler
hastalık
• Anneye verildikten sonra
plasenta yoluyla bebeğe
geçen sedasyon yapıcı ilaçlar

BEBEK’te
ağır solunum
depresyonu
Etki:
NARKOTİK ANTOGONİSTİ
Nalokson hidroklorid
ANNE’ye son 4
saat içinde
narkotik verilmiş
olması
VE
Endikasyon:

• Bebekte ciddi solunum depresyonu
varsa ve
• Anneye doğumdan önce 4 saat
içerisnde nerkotik uygulanmışsa ve
• PBV ile bebeğin KTA hızı ve renginin
düzelmesine karşın spontan
solunumu yoksa
Endikasyonları

• Hazırlama:
• 0.4 mg/ml
• 1.0 mg/ml
• Şırıngaya 1ml
• Uygulama:
• 0.1mg / kg
• IV-ET-IM-SC
• Hızlı verilir

Beklenen Yanıt:
• SPONTAN
SOLUNUMUN
BAŞLAMASI
İzlem:
• Solunum ve KAH
• Nalokson tekrarı
DİKKAT!
• Narkotik bağımlısı
annelerin bebeklerinde
nöbetlere neden
olabilir

DOPAMİN-DOBUTAMİN
• Periferik perfüzyon yeterli değilse verilir.
• Kalp debisi artar, kan basıncı yükselir.
• 5-10 ug/kg/dk dozunda,
• Monitor takibinde verilir

SPONTAN SOLUNUM BAŞLAYANA
KADAR
ETKİN VENTİLASYONA
DEVAM !!!

Resüsitasyon(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

En vedette

En vedette (8)

Similaire à Resüsitasyon(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Similaire à Resüsitasyon(fazlası için www.tipfakultesi.org) (20)

Plus de www.tipfakultesi. org

Plus de www.tipfakultesi. org (20)

Resüsitasyon(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Notes de l'éditeur