Zehi̇rlenen hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
•Télécharger en tant que PPT, PDF•
1 j'aime•1,665 vues
Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
En vedette
En vedette (7)
Similaire à Zehi̇rlenen hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Similaire à Zehi̇rlenen hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org) (20)
Plus de www.tipfakultesi. org
Plus de www.tipfakultesi. org (20)
Zehi̇rlenen hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
- 2. Plan • Toksik hastaya genel yaklaşım • Dekontaminasyon • Eliminasyon • Ajanlar ve antidotlar • Toksidromlara genel bakış • Kardiyovaskuler ilaçlar • Analjezikler • Antidepresanlar • Organofosfatlar • Alkol/ ilaç suistimali • Hipoglisemikler • Antikoagulanlar • Kostikler- Asid/Alkali • Hidrokarbonlar • Karbon Monoksit
- 3. Öykü • NE içti? – Akut vs. kronik • NE ZAMAN içti? – Zamanlama müdahale kararını etkiler • NEDEN içti? – Suisidal hastalar doğruyu söylemeyebilir • DİĞER İÇTİĞİ İLAÇLAR nedir? – Diğer ilaçlarla etkileşim zehirlenmeyi arttırabilir! • Hastanın sahip olduğu MEDİKAL DURUMLAR?
- 4. Fizik Muayene • Vital bulgular • Gözler • Nörolojik muayene • Deri muayenesi • Kokular • Toksidrom var mı?
- 5. Testler • EKG • Laboratuvar testleri – Anion gap – Delta gap – Osmolar gap • Toksikolojik tarama • İlaç düzeyleri
- 6. Kardiak Monitorizasyon • Sempatomimetikler • Siklik antidepresanlar • Kardiak ilaçlar • Antihipertansifler • Karbon monoksit • vb
- 7. EKG • Uzamış QT – Siklik antidepresanlar – Fenotiazinler – Lityum – Difenhidramin • Geniş QRS – Siklik antidepresanlar – Kinin, kinidin – Bazı beta blokerler – Kokain – Karbamazapin – Antihistaminikler – Fenotiazin
- 8. EKG • Sinus Bradikardisi – Digitalis – Organofosfatlar – Karbamatlar – Beta blokerler – Ca kanal blokerleri – Opioidler – Sedatif - hipnotikler • Diğerleri – Karbon monoksit – Kokain – Halojenli hidrokarbonlar – Propranolol – Teofilin
- 9. Laboratuvar • Elektrolitler – Anion ve osmolar gap • Glukoz • BUN • Kreatinin • Osmolalite • Klinik olarak endike ise: – Hemogram – AKG – CK
- 10. Metabolik Asidoz • Anion Gap – Na- (Cl + HCO3) – Normal 12 +/-4mEq/L – Düşük Gap: Lityum, Bromide
- 11. Metabolik Asidoz, ↑ Anion Gap (METAL ACID GAP) • Metanol/Metformin • Etilen glikol • Toluene • Alkolik Ketoasidoz • Laktik Asidoz • Aminoglikozidler • Cyanide • Isoniazid, Iron • Diabetik ketoasidoz • Generalize nöbet, toksinlerin neden olduğu • Aspirin/diğer salisilatlar • Paraldehit, phenformin
- 12. Osmolar Gap • Osmolar Gap= 2Na + Glucose/18 + BUN/2.8 + ETOH/4.6 – Methanol/3.2 Ethylene Glycol/6.2 Isopropanol/6.0 • Normal fark, ölçülen ve hesaplanan arasındaki= 10 • Toksinlerin neden olduğu ↑ osmolar gap: – Alkoller (etil, metil, isopropil, etilen glikol) – Gliserol – Mannitol – Propilen glikol
- 13. Toksikolojik taramalar/Düzeyler • Kalitatif tarama • Kantitatif tarama • İdrar analizi
- 14. Kalitatif Tarama • Multipl farklı ilaçların varlığını test eder • Sonuçlar nadiren acil müdahaleyi etkiler
- 15. Kantitatif Tarama • Parasetamol • Salisilatlar • Teofilin • Lityum • Kurşun (lead) • Demir • Karbon monoksit • Methemoglobin • Toksik alkoller • Antikonvulzanlar • Digoksin Spesifik İlaç Düzeyleri
- 16. İdrar Analizi • İdrar Ferrik Klorid Test – Salisilatlar, fenotiazinler – toksisiteyi GÖSTERMEZ!! • Dipstick idrar analizi – Myoglobin veya hemoliz • İdrar pH – Salisilat toksisitesi – Bikarbonat tedavisinin monitorizasyonu
- 17. Radiolojik Tetkikler • Batın grafisi :COINS – Cloral hidrat – Opiat paketleri – Iron ve ağır metaller – Nöroleptikler – Sustained release/ enteric coated paketler • Akciğer grafisi – Hipoksemi nedenlerini ara • Pulmoner ödem- MOPS – Meprobamate, Methadone – Opiods, Organofosfatlar – Phenobarbital, propoxyphene. phenoxanthines – Salicylates
- 18. Temel Prensipler • ABC • Maruziyeti azalt • Absorbsiyonu azalt • Eliminasyonu arttır • Destek tedavi • Antidotlar ve uygun olduğunda tedavi et
- 19. ABC • Airway- hava yolu, koruyucu refleksler • Breathing- solunum • Circulation- damar yolu, kalp ritmi ve kan basıncı • Disability- mental durum değişikliği? – Gerekirse O2, glukoz, Nalokson düşün • Exposure- toksidromları değerlendir
- 20. Maruziyeti Azalt • Kuru Dekontaminasyon • Islak Dekontaminasyon • Göz Dekontaminasyonu – Asit ve alkalilere okuler maruz kalma – Normal salinle bol irrigasyon – pH monitorizasyonu- okuler pH 7.4 olana dek irrige et
- 21. Absorpsiyonu Azalt • Emezis: İpeka şurubu- KULLANMA • Gastrik lavaj • Aktif kömür • Tüm barsak irrigasyonu
- 22. Aktif Kömür • Potansiyel toksik alımlarda • En iyi sonuç alımın ilk saati • Doz: – 50g veya 1g/kg – 10:1 oranda aktif kömür toksine bağlanır- ama hesaplamak zordur
- 23. Aktif Kömür • KULLANMA: – Nonmotil GI trakt – Ağır metal alımları – Hidrokarbon alımları – Asid/alkali alımları – Alkoller
- 24. Multi-doz Aktif Kömür • Yararlı –Teofilin –Karbamazepin –Fenobarbital –Salisilat –Digoksin • Kontrendikasyonlar – Korunaksız hava yolu – Nonmotil GI trakt
- 25. Gastrik Lavaj • YALNIZCA HAYATI TEHDİT EDEN ALIMLARDA İLK 60 DAKİKA içinde. • Gastrik lavajın sonuçları düzelttiğine dair veri yoktur. • Komplikasyonlarını bildiren raporlar vardır.
- 26. Gastrik Lavaj • Kontrendikasyonlar – Nonlethal alımlar – Korunaksız hava yolu – Kostikler – Hidrokarbonlar
- 27. Tüm Barsak İrrigasyonu • Büyük volumde (100 cc/kg) glikol elektrolit solusyonu ile diare temiz çıkana kadar • Kullan: – Demir (seçilecek metod) – Yavaş salınımlı, enterik kaplı ilaçlar – Body packers ve taşıyıcılar
- 28. Eliminasyonu Arttır • Hemodializ • Hemoperfuzyon/hemofiltrasyon • pH manipulasyonu
- 29. Hemodializ • Küçük, suda çözünebilir, proteine bağlanmayan, dağılım volümü düşük ilaçlar – Methanol – Etilen Glikol – Aspirin – Teofilin – Lityum – Valproik Asit
- 30. pH Manipulasyonu • İdrar asidifikasyonu – Renal komplikasyonlara sebep olabilir – KULLANMA
- 31. Alkalinizasyon • SERUM – Siklik antidepresanlar – Sodiyum kanal blokerleri • İDRAR – Salisilatlar – Fenobarbital – Klorpropamid – INH Sodyum bikarbonat IV - Serum alkalinizasyonu - pH 7.45-7.5 bolus - İdrar alkalinizasyonu - pH 7-8 - bolus 1-2 mEq/kg - infüzyon 150mEq NaHCO3 + 850 ml
- 32. Alkalinizasyon • Nonkardiyojenik pulmoner ödem varlığında idrar alkalinizasyonu yapmayın.
- 33. Toksidromlar • Antikolinerjikler • Kolinerjikler • Sempatomimetikler • Sedatif Hipnotikler • Opiadlar • Withdrawal (çekilme)
- 34. • Klinik : – Delirium – Kuru cilt ve flushing – Eleve temperature – Dilate pupiller – Uriner retansiyon – Konstipasyon – Nöbet Antikolinerjikler (Antimuskarinik) • ilaçlar – Antihistaminikler – Skopolamin – Antiparkinsonianlar – Antipsikotikler – Siklik antidepresanlar (erken) – Miyorelaksanlar
- 35. Kolinerjikler DUMBELLSDUMBELLS (diare, urinasyon, miosis, bradikardi/bronkospasm, emesis, lakrimasyon, salivasyon) • Muskarinik Etkiler – SLUDGESLUDGE= salivasyon, lakrimasyon, urinasyon, diare, GI kramplar, emezis – Tedavi: Atropin • Nikotinik Etkiler – Kas güçsüzlüğü, miosis – Tedavi: Benzodiazepin, Pralidoxime (2-PAM)
- 36. Kolinerjikler • Organofosfat ve karbamatlı insektisitler – malathion, sevin • Pilokarpin, Fizostigmin, edrofonium • Bazı mantarlar • Sinir gazları
- 37. Sempatomimetikler • Klinik : – SSS stimulasyonu - (toksik psikoz, paranoid şizofreniye benzeyebilir) – Hipertansiyon – Taşikardi – Pireki – Terleme – Dilate pupiller • İlaçlar : – Amfetamin – Kokaine • Tedavi – Benzodiazepin – Hipertermi için soğutma – Rabdomyoliz, ICH, MI için kontrol et
- 38. Opiatlar • Koma • Solunum depresyonu • Miyosis • Risk: Nonkardiojenik pulmoner ödem • Tedavi: Nalokson
- 39. Çekilme • Toksidromları taklit edebilir • Opioid kesilmesi – Hayatı tehdit edici değildir • Tedavi – Destek – Klonidin – Methadone
- 40. Alkol Çekilmesi • Toksik aciller ile karışabilir • 6-8 saat: – Visual halusinasyonlar • 6-48 saat: Alkolik nöbet – Tedavi: Benzodiazepinler • Delirium Tremens: konfuzyon, ateş, taşikardi, hipertansiyon – Tedavi: IVF, Tiamin, Multivitamin, Magnesium, Folik Asid, Benzodiazepin
- 41. Referanslar • Erickson, TB, Aks SE, Gussow L, et al. Toxicology Update: A Rational Approach to Managing the Poisoned Patient. Emerg Med Practice 2001;3:8. • Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies (7th Edition). McGraw-Hill. • Mahadevan SV, Garmel GM. An Introduction to Clinical Emergency Medicine. Cambridge University Press 2005:531-543. • Pietrazak, MP, Kuffner EK, Morgan DL, et al. Clinical Policy for the Initial Approach to Patients Presenting With Acute Toxic Ingestions or Dermal or Inhalational Exposure. Ann Emerg Med 1999;33:735-761. • Rivers CS, Dorfman T. Preparing for the Written Board Exam in Emergency Medicine. Emergency Medicine Educational Enterprises, Inc. 2003:721-788. • Tinitnalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th Ed. McGraw Hill 2003.
- 42. İLAÇLARA KISA BİR BAKIŞ Ne arıyoruz? Ne yapalım?
- 43. Kardiovaskuler İlaçlar • Beta Blokerler • Ca Kanal Blokerleri • ACE İnhibitörleri • Digoksin
- 44. Klinik: • Koma/Nöbet • Hipotansiyon ve bradikardi – Av nod ileti bozukluğu – Uzamış PR/QT, geniş QRS • Hipoglisemi çocuklarda • Delirium (lipofilik ajanlar: propanolol) Beta Bloker
- 45. Beta Bloker - Tedavi • Destek tedavi • GI dekontaminasyon – Aktif kömür – Tüm barsak irrigasyonu • Epinefrin • Sıvı-dikkat • Atropin • Glukagon – 2-5 mg/30-60 sn – 4-10 mg/5 dk • Kalsiyum klorid • Insulin ve glukoz • Pacing • Intraaortik balon pompa
- 46. Ca Kanal Blokerleri • Kalp kası ve düz kası etkiler • Ölüm riskini artıran: – Uzun yarılanma ömrü – Yavaş salınımlı tabletler Üç sınıf: • Dihidropiridin – Nifedipine – Amlodipine • Benzotiapin – Diltiazem • Fenilalkilamin – Verapamil
- 47. Ca Kanal Blokerleri Klinik: • Koma/nöbet • Hipotansiyon/bradikardi • Hiperglisemi/metabolik asidoz • Pulmoner ödem • Ileus • EKG- AV disosiasyon, uzun PR – Bradiardi, bradidisritmi
- 48. Ca Kanal Blokerleri - Tedavi • Destek tedavi • GI dekontaminasyon – Orogastrik lavaj – Aktif kömür – Tüm barsak irrigasyonu • Atropin • Kalsiyum • Katekolaminler • Glukagon • Insulin ve glukoz
- 49. Ca • Ca Klorid • Dozaj tam belli değil • Doku nekrozuna neden olur – 1 g, 5 dk, q10-20 dk x 3- 4 doz • 10 mL, 10% solusyon = 1 gram • Pediatrik kardiak arrest doz: – 20 mg/kg/doz (0.2 mL/kg/doz) IV q10 dk • Ca Gluconate • Dozaj tam belli değil – 3 g, 5 dk, q10-20 dk x 3-4 doz • Pediatrik kardiak arrest doz: – 100 mg/kg/doz (1 mL/kg/doz) IV q10 dk
- 50. ACE İnhibitörleri • Genellikle hayatı tehlike yaratmaz • Klinik – Hipotansiyon – Mental durumda azalma – Miosis • Tedavi – Destek – GI dekontaminasyon – IV sıvı
- 51. Digoxin • Toksisiteyi artıran riskler: – Volum açığı – Yaşlılık – Renal yetmezlik – Elektrolit bozukluğu • Hipokalemi, hiperkalsemi, hipomagnesemi – Hipoksi, asidoz – İlaç- ilaç etkileşimleri (Ia, CCB) – Miyokardial iskemi
- 52. Digoxin Nonkardiak • GI: kusma, karın ağrısı • Nörolojik: baş dönmesi, halsizlik, görme bozukluğu /renkli görme, halo • Elektrolitler (hiperkalemi): anoreksi, bulantı Kardiak • Bradiaritmi (sinus, AV block) • Taşiaritmi (atrial/ junctional/ ventricular, bloklu PAT) • Bidirectional V-tach
- 53. Digoxin • Düzeyler – Toksik ve nontoksik düzeyler üstüste binebilir – <6 saat toksisiteyi göstermez – Serum potasyum en iyi prognostik değer • Ciddi kardiak arrest riski – >10 mg - erişkin, >4 mg -çocuk – Düzey >10 ng/mL, alımdan 6 saat sonra asemptomatik olsa bile
- 54. Digoxin - Tedavi • Multidoz aktif kömür • Digoxin spesifik antibody fragments (Fab) • Diğer – Fab uygulamasından sonra “free Digoxin level” – Monitorizasyon – Gerekirse Fab tekrarla – Disritmiler veya KKY’i alevlendirebilir
- 55. Analjezikler • Parasetamol • Salisilat • NSAIDS
- 56. Parasetamol • Toksik doz – > 7.5 g/24 h – erişkin – > 150mg/kg/24 h – çocuk – Düzey > 150ug/ml , 4. saat (Nomogram)
- 57. Parasetamol • Evre 1 (30 dak- 24 st) – GI semptomlar – solgun, diaforetik – bulantı, kusma – İştah kaybı • Evre 2 (24 - 48 st)- Hepatik ve renal işlev kaybı – abdominal ağrı – LFT artışı – BUN/Cr artışı • Evre 3 (72-96 st)- Pik KCFT, GI bulgular geri gelir – Aşama 1 bulguları – Sarılık – Hepatik yetmezlik – Böbrek yetmezliği • Evre 4 (4 gün-2 hafta)- İyileşme dönemi – Hepatik yetmezlik – koma – Ölüm
- 58. Parasetamol - Tedavi • GI dekontaminasyon • Aktif kömür • N-Acetylcysteine • Fulminant kc yetmezlik, ensefalopati/ koagulopati • persistent asidoz (<7.3) • Kc transplant
- 59. N-Asetilsistein (NAC) • Başla: – Yüksek düzey şüphesi – Düzey yüksek, AST yüksek – Parasetamola sekonder ileri hepatik yetmezlik – 140 mg/kg yükleme, 70 mg/kg her 4 saatte, 17 doz po – 150 mg/kg 1 saatte yükleme, 50 mg/kg/ 4h, 100 mg/kg/16h ıv • Pediatrik: – >150 mg/kg/ 24h alımda, lab tetkilerini yap ve NAC başla
- 60. Salisilatlar • Toksik Doz: – Akut alım >200mg/kg – Potansiyal lethal alım >500mg/kg • Akut ve kronik alımlar – Akut- hafif, orta, ciddi tox. – Kronik- yaşlılarda açıklanamayan SSS disfonksiyonu • Başlangıç klinik – Akut GI irritasyon, bulantı, kusma, karın ağrısı – Tinnitus – Respiratuvar alkaloz • Sonraki klinik – Anion gap metabolik asidoz – Hipertermi – SSS toksisitesi – Hipokalemi – Hipoglisemi- pediatrik
- 61. Salisilat Tedavi • Destek tedavi • Aktif kömür- Multidoz- her 2-4 saat • IV sıvı- idrar çıkışını devam ettir • İdrar alkalinizasyonu- pH 5-8 • Potasyum düzeyi • Dializ – Koma, SSS depresyonu – Pulmoner ödem – Renal veya hepatik yetmezlik – Düzey >90-100mg/dL (semptom ne olursa olsun)
- 62. NSAIDS • Klinik – GI irritasyon – Renal yetmezlik – Hipersensitivite reaksiyonu • Genellikle hayatı tehlike yaratmaz • Tedavi – Destek – Aktif kömür, erken – PPI (GI irritasyon için)
- 63. Antidepresanlar/Antipsikotikler • Trisiklik Antidepresanlar • SSRI • MAOIs
- 64. Trisiklik Antidepresanlar • Antikolinerjik toksidrom – ajitasyon, ağız kuruluğu, midriazis, sedasyon, deride kuruluk, barsak seslerinde azalma, ateş yükselmesi • QRS genişlemesi – sodyum kanal blokajı
- 65. Trisiklik Antidepresan - Tedavi • Aktif kömür – Multidoz • Kan alkalinizasyonu – pH 7.45-7.5, IV NaHCO3 • Antikolinerjik tedavisi – Tedavi: Destekleyici • QRS genişlemesi – Tedavi: NaHCO3 • QT genişlemesi- Torsad – Tedavi: Mg, Kalp pili • Hipotansiyon – Tedavi: IV sıvı, presör- Norepinefrin • Nörolojik: Konfüzyon, koma, nöbet – Tedavi: Benzodiazepin
- 66. SSRI • SSRI OD – Hafif SSS depresyonu – Sinus taşikardisi – GI sempromlar (n/v/d) – Nöbet • Tedavi – Aktif kömür – 6 saat monitorizasyon – Diazepam/Lorazepam nöbet için
- 67. Serotonin Sendromu • Beraber alınırsa Serotonin Sendromu riski: – MAOI – L-Tryptophan – Lityum – Meperidine, Dextromethorphan • Serotonin Sendromu – Değişen mental durum – Hipertermi – Sinus taşikardisi – Hipertansiyon – Kas rijiditesi – Rabdomyoliz – Laktik asidoz • NÖROLEPTİK MALIGN SENDROMU TAKLİT EDER
- 68. Serotonin Sendromu Tedavisi • Yoğun bakım monitorizasyonu • IV kristalloidler- idrar çıkışı 1-2mL/kg/h • Aktif soğutma - hipertermi • Kas rijiditesi- benzodiazepinler, fenobarbital RSI için gerekebilir
- 70. Heparin • Trombini nötralize eder • PTT takibi • LMWH- benzer etki – PTT takibi yapma • Tedavi: – Protamine Sulfate 1mg/100 Unit Heparin • Heparinin induklediği Trombositopeni – Tromboz ile ilişkili
- 71. Warfarin • Toksik doz değişkendir • Akut veya kronik toksisite • Ekimoz, subkonjunktival hemoraji, epistaksis, hematuri, vb • PT, INR yükselir • Alımdan 24-48 saat sonra PT normal ise ciddi doz aşımı dışlanır.
- 72. Warfarin - Tedavi • İlk 24-48 saat tekrarlayan PT, INR ölçümleri • Aktif kömür • Kronik toksisite de GI dekontaminasyondan sakın • Semptom varsa- K vit • Akut kanamada taze donmuş plazma
- 73. Organofosfatlar/Karbamatlar • Asetilkolinesteraz (AChE) inhibisyonu • AChE inh. permanent • SevenR (carbamate)- permanent değil • Klinik: – Muskarinik Etkiler = DUMBELSDUMBELS – Nikotinik Etkiler =fasikulasyonlar, kramplar, güçsüzlük, paralizi, hipoventilasyon, diaforez, taşikardi – SSS Etkileri = huzursuzluk, koma, konvulziyon, anksiyete, ataksi, insomnia
- 74. Organofosfatlar/Karbamatlar • Dekontaminasyon – Cildi yıka, sil • Lavaj • Aktif kömür • Plazma veya RBC kolinesteraz düzeyi • Atropin – Muskarinik etkileri bloke eder – Kas paralizisini geri döndürmez – 2-5 mg 5-10 dk tekrar – 0,05 mg/kg 5-10 dk tekrar • Pralidoxime (2-PAM) – 24 saat içinde verilirse kolinesterazı reaktive eder – SEMPTOMLAR ORTAYA ÇIKARSA VER – Erişkin: 1gm IV, 15-30 dk, 8 mg/kg/h inf – Çocuk: 20-50 mg/kg IV, 15-30 dk, 10-20mg/kg/h inf. – Hayati tehlike- 2 dk’da ver – Karbamatlarda VERME
- 75. “Superwarfarins” • Warfarin ile benzer etki mekanizması • 100 kat daha potent, uzun etkili • Küçük alımlar nadiren ciddi • Suisidal alımlarda ciddi uzamış koagülopati riski • Tedavi: – Vitamin K – Taze donmuş plazma
- 76. Hipoglisemikler • Insulin • Oral antidiyabetikler – Sulfonylureas – Glinides – Metformin – Glitazone, alpha-glucosidease inhibitors
- 77. Insulin • Yarılanma ömrü insulin tipine bağlıdır • Endojen insulin c- peptide bölünür • Tedavi: – Dekstroz – çocuklar: D10/D25 – Glukagon – Octreotide
- 78. OAD-Tedavi • Gecikmiş hipoglisemi • Rekurren hipoglisemi • Minimum 8 saat gözlem • Tedavi: – Dekstroz – Octreotide- rekurren hipoglisemi, 50-100mg Sc/IV – Glukagon
- 79. OAD - Metformin • HİPOGLİSEMİ YOK • Periferik glukoz uptakeni artırır • Laktik asidoz • Renal yetmezlik riskini artırır • Tedavi – Dializ
- 80. Alkoller ve İlaç Suistimali • Etanol • Isopropanol • Metanol • Etilen Glikol • Propilen Glikol • Amfetaminler • Kokain
- 81. Etanol • İçeren maddeler: – Öksürük şurupları – Temizleme solusyonları – Parfümler • Klinik – SSS depresyonu – GI irritasyon – Hipoglisemi – Alkolik Ketoasidoz – Kardiak Toksisite – Ölüm • Metabolizma: 15-20 mg/dl/hr • Tedavi – IV sıvı – Dekstroz – Tiamin – Elektrolit Replasmanı
- 82. Isopropanol • İçeren maddeler: – Saç bakım ürünleri – Ev aerosolleri – Endüstriyel solventler • klinik: – Ketoz – Metabolik asidoz YOK – GI Irritasyon – SSS depresyonu – Vasodilatasyon • Tedavi: – Destek – IV sıvı – Elektrolit replasmanı
- 83. Metanol • İçeren maddeler: – Solventler – Fotokopi mürekkebi – antifriz • Klinik: – Anion Gap Metabolik Asidoz – Papilödem/körlük – GI Irritasyon – SSS depresyonu – ölüm • Tedavi – Destek – Asidoz için NaHCO3 – Etanol infuzyonu (100-150 mg/dl) po/ıv – Fomepizole (15mg/kg) – Dializ, AG düzey >25 – Folat 50 mg ıv, her 4 saatte
- 84. Etilen Glikol • İçeren maddeler: – Antifriz – Endüstriyel soventler • Klinik: – AG Metabolik Asidoz – Kristalüri - oxalic asit – Renal yetmezlik – GI irritasyon – SSS depresyonu • Tedavi: – Destek – Tiamin – Piridoksin – Etanol infuzyonu – Fomepizole – Dializ
- 85. Propilen Glikol • İçeren maddeler: – Çevre dostu antifreeze – Fenitoin için çözücü • Klinik: – SSS depresyonu – Vasodilatasyon – Kardiotoksisite • Tedavi – Destek
- 86. Amfetaminler • Yaygın suistimal • Kesilme- – başağrısı, yeme artışı, abdominal kramplar, diare • Toksisite -sempatomimetik – triad: hipertansiyon, taşikardi, hipertermi • Tedavi – Aktif kömür – Sıvı- elektrolit dengesizliğini düzelt (SIADH) – Agresif soğutma – Diazepam/Lorazepam – Nitroprusside/fentolamin – Beta blokerlerden kaçın
- 87. Kokain Klinik: – Sempatomimetik toksidrom – Na kanal blokajı- • >QRS, > QT – Artmış MI riski • Tedavi: • Disritmi – NaHCO3 • Göğüs ağrısı – Benzodiazepine – Nitrogliserin – Fentolamin – PCI over Thrombolytics – Beta blokerlerden KAÇIN
- 89. Hidrokarbonlar • Petrol, kömür deriveleri • Halojenli ve aromatik hidrokarbonlar – Kardiovaskuler ve SSS etkileri • Aspirasyon riski: – Viskozite = koyuluk** en önemli faktör – Uçuculuk = gaz haline gelme eğilimi – Düşük vizkozite ve YÜKSEK uçuculuk ile ARTAR
- 90. Hidrokarbonlar • Aspirasyon semptomları – Kimyasal pnömoni • SSS – AMS, sedasyon, koma, nöbet • Kardiak – **katekolaminlere hassasiyet artışı- tedavide kullanma! – Disritmi • GI- bulantı, kusma, karın ağrısı, diare Tedavi • Dekontaminasyon – cilt- çok önemli – GI- aspirasyon riskini artırmayın – Disritmi- beta blokerler yararlı olabilir
- 91. Hidrofluorik Asit • Zayıf asit, oldukça penetran • Ca ve Mg’a bağlanır • Muayene ile uyumsuz ağrı • Hipokalsemi • Hipomagnesemi • Hiperkalemi • Dermal maruziyet – Suyla yıka – Kalsiyum GLUCONATE- jel veya lokal enjeksiyon – Opioidler • Alımı – Potensiyal fatal – NG aspirasyon – Elektrolit anormaliğine dikkat
- 92. Kostikler- Asit/Alkali • Asitler • Alkali • Düğme pil
- 93. Asitler • Sulfurik asit – Batarya asidi, – Lağım temizleyicileri • Hidroklorik asit – Yüzme havuzu temizleyicileri • Hidrofluorik asit – Metal temizleyicir – Cam işçileri • KOAGULASYON NEKROZU • Skar dokusu yaralanmanın progresyonunun durduğunu gösterir
- 94. Alkali • Güçlü – Na hidroksit – kostik, temizlik tabletleri, düğme piller – K hidroksit – temizlik tabletleri, düğme piller – Amonyum hidroksit – gübre • Zayıf – Ev tipi amonyak– amonyum hidroksit – Ev tipi ağartıcılar – Na hipoklorit – Deterjanlar – Na fosfat • LIKEFAKSİYON NEKROZU • Oldukça penetran • Skar formasyonu ile nekroz oluşur
- 95. Tedavi • Cilt maruziyeti – Dekontaminasyon – Bol irrigasyon – Kimyasal yanıkları termal yanıklar gibi tedavi et • Okuler maruziyet – Hemen irrigasyon – 20-30 dk – Konjuntival pH 7 – Tam göz muayenesi – Oftalmoloji gerekebilir
- 96. Oral alım • Hava yolu tıkanıklığı – Ciddi ödem • GI hasar – Oral yanıklar için ağız – Özefagial perforasyon semptom ve bulguları – Gastrik perforasyon semptom ve bulguları • Endoskopi – Erişkin • Asit/alkali alımı – Çocuk • Asit alımı • Alkali alımı ve stridor ve 2+: – 2/3 derecede oral yanık – Ağız suyunun akması – Kusma
- 97. Kostik Alım - Tedavi • Hava yolu- – krikotirotomi – Kör nasotrakeal entübasyon yapma • ABC, Oksijen, IV • CVP • CBC • Kan grubu ve cross-match • AKG ve koagülasyon testleri • Akciğer ve batın x-ray • Ağrı kontrolu • Endoskopi • Dilusyon (süt veya su) YANLIZCA SOLID ALKALİ alımlarında • GI Dekontaminasyon metodlarını KULLANMA
- 98. Düğme Piller • Özefagusa kostiktir • Özefagusta takılmışsa ⇒ acilen çıkarılmalı • Özefagusu geçmişse ⇒ seri abdominal x-ray
- 99. Karbon Monoksit • Tam yanmama ürünüdür • Zehirlenmelerden ölümlerin en sık nedenidir • Yangınlarda en sık ölüm nedeni • CO düzeyi <5 normal fizyolojik • Acil servisteki düzeyler, alandaki pik düzeyleri göstermeyebilir
- 100. Karbon Monoksit • Pulse oksimetre – Güvenilir değil • AKG – Eşlik eden asidoz için • Gebelik- – Fetal hemoglobin- CO affinitesi yüksek – SSS disfonksiyonu ve fetal ölümlerle ilişkili • 100 % O2 – CO yarılanma ömrü 30- 80 dk • Hiperbarik Oksijen – SSS anormalliği/semptomlar – Senkop – Gebelik
- 101. References • Erickson, TB, Aks SE, Gussow L, et al. Toxicology Update: A Rational Approach to Managing the Poisoned Patient. Emerg Med Practice 2001;3:8. • Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies (7th Edition). McGraw-Hill. • Hendy GW, Hendry PL. Harwood-Nuss’ Clinical Practice of Emergency Medicine. Lippincott Williams & Wilkins 2005. • Mahadevan SV, Garmel GM. An Introduction to Clinical Emergency Medicine. Cambridge University Press 2005:531-543. • Marx JA, Hockberger MD. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. Mosby 2002. • Pietrazak, MP, Kuffner EK, Morgan DL, et al. Clinical Policy for the Initial Approach to Patients Presenting With Acute Toxic Ingestions or Dermal or Inhalational Exposure. Ann Emerg Med 1999;33:735-761. • Rivers CS, Dorfman T. Preparing for the Written Board Exam in Emergency Medicine. Emergency Medicine Educational Enterprises, Inc. 2003:721-788. • Tinitnalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th Ed. McGraw Hill 2003.