Enfermeria de la Mujer y del Recien Nacido FCS UNSL 2021

1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
“FISIOLOGÍA DEL HIERRO (Fe)”
“NUTRICIÓN Y EMBARAZO”
Recopilación
Lic. María Carla Vendramín
Mgter. Roberto Javier Mansanares
Lic. Anahí Estefanía Camarda
Lic. Maira Alejandra Ochoba Sandoval
E.U. Javier Ignacio Leiva Valenzuela
San Luis, mayo de 2021

2.  En el cuerpo humano la cantidad total de hierro es de una media de 4 a
5 grs.
 65% se encuentra en forma de Hemoglobina
 4% en forma de Mioglobina (presente en músculo)
 1% en varios compuestos Hem (Favorecen la oxidación intracelular)
 0,1% combinado con la Proteína Transferrina en el plasma sanguíneo
 15 al 30% se almacena principalmente en el sistema retículoendotelial
(Sistema que participa principalmente en la defensa frente a las infecciones y en la
eliminación de los productos de degradación de las células. Está formado por los
macrófagos, células de Kupffer del hígado, las células reticulares de los pulmones,
de la médula ósea, del bazo y de los ganglios linfáticos).
 Cuando los hematíes han cumplido su ciclo vital se destruyen y el
hierro queda almacenado en forma de Ferritina.

3.  El hierro se absorbe del intestino delgado y se combina
inmediatamente en el plasma sanguíneo con una globulina beta, la
aprotransferrina, para formar transferrina en el plasma. El hierro se
combina débilmente con la molécula de globulina y, en consecuencia,
se puede liberar a cualquier célula tisular en cualquier punto del
cuerpo.
 Cuando los hematíes han cumplido su ciclo vital y son destruidos, la
hemoglobina liberada es ingerida por otras células del sistema
macrófago-monocítico. Allí se libera el hierro libre, y después se
almacena principalmente en la reserva de ferritina o se vuelve a utilizar
para la formación de nueva hemoglobina.
 Un varón excreta aproximadamente 1 miligramo de hierro al día,
principalmente en las heces, y en menor cantidad en forma de sudor y
en la descamación de la piel y faneras (pelos, uñas).

5.  El volumen sanguíneo se incrementa durante el embarazo, a
partir de la semana 10 hasta alcanzar el máximo de la semana
30 a la 34.
 En proporción aumenta más el volumen plasmático que el
globular, (2600 ml en la no grávida, en la grávida 1250 ml más,
siendo la proporción mayor cuanto más peso tenga el feto).
 El recuento de eritrocitos disminuye por debajo de los valores
previos al embarazo en la semana 30 de gestación, luego
puede ascender.
 La concentración de Hb y el Hematocrito disminuyen
paralelamente con la cifra de hematíes por unidad de volumen.
 Los valores de Hb que en mujeres sanas no gestantes y bien
nutridas son de 13 y 14g/100 ml descienden hasta 11g/100ml
hacia las semanas 32 a 35.
 A la hemodilución relativa (caída de la concentración de
hematíes y Hb por unidad de volumen) se la suele llamar
anemia fisiológica del embarazo.

7.  Requerimientos de Fe durante el embarazo: Total requerido:
840mg; 1- Feto y Placenta: 350mg; 2- Pérdidas durante el parto:
250mg; 3- Pérdidas basales: 240mg; 4- Expansión de la masa
eritrocitaria: 450mg. Costo Neto: 600mg (1+2)
 La mujer adulta no embarazada requiere promedio 1,36 mg/día
de Hierro, en comparación las embarazadas deben recibir
durante el 2do y 3er trimestre 60 mg/día. La absorción promedio
es del 10%, esto solo se puede lograr con suplementación.
 NINGUNA DIETA ES SUFICIENTE PARA PROVEER LA
CANTIDAD DE HIERRO QUE SE REQUIERE, SI LA MUJER NO
TIENE RESERVAS PREVIAS, LA CONSECUENCIA AL FINAL DEL
EMBARAZO ES LA ANEMIA.

8.  ANEMIAS
 La anemia del embarazo se define como la disminución
de la concentración de Hemoglobina en sangre durante
el período grávido-puerperal.
 Se considera anemia con una Hb Menor de 11gs%, en el
1er y 3er trimestre y menor a 10,5 gs% en el 2do
trimestre.
 Hemoglobina (Hb) gs%: Leve: 9-11
Moderada: 7-9
Grave: <de 7
 Hematocrito (Hcto) %:
Leve: 33-27
Moderado:26-21
Grave: <de 20
 Cuando los depósitos de Fe del organismo están bajos y
la Hb es normal se denomina deficiencia de Fe sin
anemia.

9.  ETIOLOGÍA
 - Nutricionales
 - Deficiencia de Fe
Microcítica hipocrómica (Caracterizada por la carencia de
hierro)
Anemia Megaloblástica (macrocítica) Deficiencia de Folatos,
por mayor demanda fetal y pérdidas en la excreción
urinaria. Los folatos participan en la síntesis de ADN y en
el crecimiento celular, su ingesta adecuada permite niños
con mejor peso al nacer
Anemia Perniciosa macrocítica (Mala absorción por el tubo
digestivo de Vit. B12-Cianocobalamina- La cual es el
principio activo del cobalto y promueve la transformación
de un derivado de Ac. Fólico, el Ac. Perfólico A)

10.  CAUSAS
 Deficiencias de Hierro en función de:
-Biodisponibilidad promedio de hierro en la dieta
-Requerimiento aumentado por: Velocidad de crecimiento y
pérdidas.
-Pérdidas agudas de sangre (Causas obstétricas y no
obstétricas)
-Hemólisis (Esplenomegalia, Anticuerpos, Traumatismos,
Toxinas, Hemoglobinopatías, Defectos enzimáticos, etc.
-Enfermedades sistémicas crónicas ( Infecciones,
Neoplasias, Uremias, Endócrinas, Hepatopatías)
-Parasitosis anemizantes (microemorragias o malabsorción)

11.  FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE ANEMIA DURANTE EL
EMBARAZO
 Multíparas, Intervalos intergenésicos cortos (menos de 2 años), Antecedentes
de menstruaciones abundantes (usuarias de DIU), Dietas de baja
disponibilidad de Fe, Adolescentes, Parasitosis anemizantes (uncinariasis).
 SÍNTOMAS
 Grado Leve: Fatigabilidad, zumbidos en los oídos, palpitaciones, somnolencia,
síntomas por lo demás comunes en el embarazo.
 Grado Moderado: Taquicardia, palidez, lipotimias, sudoración y disnea de
esfuerzo.
 Grado Grave: Inestabilidad hemodinámica asociada a pérdidas graves de
hematíes.
 EN LAS EMBARAZADAS LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
PRODUCE:
_ Alto riesgo de mortalidad materna post-parto (en anemias severas)
_Aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias y puerperales.
_ Prolongación del período expulsivo (Por disminución de la fuerza muscular)
_ Aumento del riesgo de prematuros
_Retardo del crecimiento fetal, mayor incidencia de hipoxia fetal
_ Cansancio, apatía (que dificulta el cuidado de sí misma y del RN)

12.  DIETA
 Los alimentos que permiten mayor absorción de hierro
son:
 Grupo heme: carne vacuna, pescado y pollo (interiores,
hígado, riñones, embutidos de sangre).
 Grupo no heme: vegetales, clara de huevo, leche en
especial la leche materna (50%).
 La absorción disminuye notablemente con la ingesta de té,
café, cereales, yema de huevo, gaseosas, calcio y fósforo
de la leche (Si se consume calcio junto con hierro, ambos compiten en la
absorción, así que el efecto de ambos se ve muy reducido. Conviene no
mezclarlos).
 Facilitadores: Vitamina C y Factor cárnico.

13. NUTRICIÓN MATERNA Y
EMBARAZO

14.  La alimentación durante el embarazo adquiere
especial importancia dado que la buena nutrición de
la madre es uno de los componentes fundamentales
para el éxito del mismo.
Es conocido el hecho de que el peso materno
pregestacional y la ganancia ponderal durante el
embarazo influyen directamente sobre el peso fetal.
Es así como el bajo peso y la obesidad materna se
relaciona con recién nacidos pequeños y grandes
para la edad gestacional respectivamente.
En el 1º control prenatal la embarazada debe tener un
diagnóstico nutricional con el fin de implementar una
serie de medidas en relación a sus características
nutricionales. El diagnóstico se basa
fundamentalmente en dos parámetros maternos: el
peso y la talla.

15.  Según el American College of Obstetrician Gynecologists, 1985, se ha
señalado que el estado nutricional materno puede comprometerse por:
 _ Edad menor a 16 años
 _ Situación económica de privación
 _ Tercer embarazo en menos de 2 años
 _ Seguimiento de dietas terapéuticas previas al embarazo
 _ Malos hábitos del apetito
 _ Consumo de tabaco, alcohol
 _ Bajo peso al inicio del embarazo
 _ Ganancia de peso menos de 1 kg. Durante el primer trimestre del embarazo
 _Hemoglobina menor a 11g/dl y Hematocrito menor a 33 %

16.  Una ganancia de peso normal durante la gestación
se considera cuando oscila entre 8 y 16 Kg al final
de la gestación.
 La mujer que inicia su gestación con un peso
adecuado para su talla debería incrementar
aproximadamente el promedio de la ganancia de
peso en 12 Kg.
 La velocidad recomendada de incremento de peso
es de aproximadamente 1 a 2 kg. en el 1º trimestre
y en rango de 350 a 500 gr. por semana a partir del
4º mes. (Tener en cuenta que estos valores
intentan servir de guía).
 Durante el 1º trimestre del embarazo no aumentan
las necesidades calóricas de la mujer, pero en el
2º y 3º trimestre se deben aumentar 300 calorías
diarias para cubrir las necesidades nutricionales.

17. La mujer que inicia su embarazo con un peso bajo para su talla
deberá incrementar entre 12 y 14 Kg.
La gestante con sobre peso aumentará entre 8 y 12 Kg.
El incremento máximo se da entre las semanas 12 y 24 de amenorrea.
Cuando se desconoce el peso habitual se calcula ganancia normal un
aumento medio de 400gs. por semana en el 2do. trimestre y 300gs.
en el 3er. trimestre.
En mujeres obesas las restricciones calóricas no pueden ser menores de
1800 cal diarias ya que cifras superiores se asocian a cetoacidosis de
ayuno que deben evitarse.

18.  ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN LA DIETA
 Hidratos de carbono (nutriente energético, aporta energías
y calorías)
Dentro del total de calorías aportadas el 50% deben ser
glúcidos o hidratos de carbono teniendo como prioridad la
selección de los hidratos de carbono complejos que son
brindados por las pastas, papa, batata, choclo, panes y
legumbres.
 Proteínas (nutriente energético, aporta energías y calorías)
Las proteínas deben aportar el 20% de las calorías
seleccionando las de alto valor biológico que son
provistas por la leche, carne, huevo, queso, yogur, leche
cultivada.

19.  Grasas (nutriente energético, aporta energías y calorías)
Deben cubrir el 305 de las calorías restantes fundamentalmente a partir de
aceites vegetales para brindar los ácidos grasos esenciales para el correcto
desarrollo del embarazo.
 Ácido Fólico o vitamina B9
En cuanto el requerimiento de vitaminas y minerales también se ve modificado
durante el embarazo. Con respecto a las vitaminas cabe destacar la
importancia del Ácido Fólico o vitamina B9, esta vitamina es de suma
importancia durante el primer trimestre de embarazo y un mes previo a la
concepción. Esto se debe a que esta vitamina está fuertemente ligada con la
formación del sistema nervioso del bebé, es por eso que su carencia está
íntimamente relacionada con los llamados “efectos del tubo neural” donde
los más conocidos son la espina bífida y la anencefalia. La importancia del
correcto aporte de esta vitamina, en cualquier mujer en edad de concebir, se
debe a que el requerimiento es necesario antes de que se produzca el cierre
del tubo neural que es alrededor de los 28 días luego de la concepción y
muchas veces sucede que para ese entonces la mujer tal vez no supo que
estaba embarazada. Los alimentos ricos en esta vitamina son los vegetales
de hoja, remolacha, arvejas, tomates, apio, nueces, naranja, banana, soja,
trigo entero, sardinas, riñón, hígado y huevo. Las recomendaciones son de
400 microgramos por día.

20. Vitaminas del grupo B
El resto de las vitaminas del grupo B son aportadas por los cereales,
carnes, verduras, huevos, lácteos y legumbres.
Vitamina A
La vitamina A y los beta carotenos son aportados por lácteos:
fortificados, las frutas y las verduras de color amarillo o anaranjadas.
Vitamina C
La vitamina C es aportada por todos los cítricos, tomate, kiwi, frutilla,
melón.
Participa en la formación de colágeno, que mantiene unidas las células y
los tejidos del organismo, es importante para la formación de huesos y
dientes, cicatrización de heridas y prevención de infecciones.
Vitamina D
La vitamina D es aportada por los lácteos fortificados y con la
exposición al sol. Facilita la absorción y utilización del Calcio y del
Fósforo. Se encuentra en Clara de huevo, hígado, pescado, leche.

21. Vitamina E
Antioxidante. Se encuentra en granos, nueces, vegetales verdes, clara
de huevo, grasas, aceites vegetales.
Vitamina K
Forma protombina. Es sintetizada por las bacterias de la porción distal
del intestino. Se encuentra en hígado de cerdo y en vegetales de hoja.
Minerales:
Calcio
En lo que respecta a los minerales hay un gran aumento de los
requerimientos principalmente del hierro y sodio.
Los requerimientos de calcio son de 1000 miligramos/día en mujeres
embarazadas mayores de 18 años y 1300 miligramos en las menores
de 18. Su fuente principal son los lácteos: leches, yogures y quesos
compactos, ya que los quesos untables son muy pobres en calcio.
Este aporte es de suma importancia ya que si no hay una ingesta
adecuada el bebé se provee del calcio materno pudiendo provocarle
osteopenia*.
(*disminución en la densidad mineral ósea que puede ser una condición precursora de
osteoporosis).

22.  Minerales: Hierro
Los requerimientos del hierro casi se duplican siendo su recomendación de 27 miligramos
diarios. Hay dos tipos de hierro que se diferencian en su absorción. Tenemos el hierro
llamado “hem” que se encuentra en los diferentes tipos de carne, cuya absorción es de
alrededor del 25-30% de lo ingerido y se ve favorecida por la vitamina C. Por el otro lado
tenemos el hierro aportado por los cereales y legumbres, llamado “no hem”, cuya
absorción es entre el 8-13% y se ve muy modificada por factores alimentarios como la
fibra.
Los alimentos que permiten mayor absorción de hierro son:
Grupo heme: carne vacuna, pescado y pollo (interiores, hígado, riñones, embutidos de
sangre).
Grupo no heme: vegetales, clara de huevo, leche en especial la leche materna (50%).
La absorción disminuye notablemente con la ingesta de té, café, cereales, yema de huevo,
gaseosas, calcio y fósforo de la leche (Si se consume calcio junto con hierro, ambos
compiten en la absorción, así que el efecto de ambos se ve muy reducido. Conviene no
mezclarlos).
Facilitadores: Vitamina C y Factor cárnico.
La deficiencia de Zinc ocasiona malformaciones y complicaciones en el trabajo de parto e
incluso en el trabajo de parto prolongado, predispone a infecciones bacterianas del
líquido amniótico.
Sodio
No se aconseja su supresión, limitar a 2 o 3 grs. diarios
Agua: Beber por lo menos 2, 5 litros diarios

23.  VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 Información del consumo alimenticio que incluya la cantidad y calidad de los alimentos y el método
para prepararlos.
 Nivel socioeconómico.
 Accesibilidad y poder adquisitivo para comprarlos, para ofrecer sustitutos más económicos.
 Solicitud del consumo en 24 hs.
 Peso y Talla.
 Valores bioquímicos: Hcto y Hb. Albúmina sérica. Proteinuria.
 Aspectos psicológicos
 Valoración física general.
 Antojos, preferencias.
 Factores protectores.
 Patrones disfuncionales.
 Patrones étnicos y culturales.
 Sentimientos y actitudes.
 Edad y desarrollo.
 Nivel educacional.
 Historia obstétrica.
 Complicaciones del embarazo actual.
 Antecedentes familiares y personales de historia de enfermedad.
 Alergias e intolerancias.
 Trastornos psíquicos.
 Valoración en cada consulta para evaluar cambios.

24.  REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 -EROSO, Guadalupe, HALL, Ana Cristina. Lic. en Obstericia. Hospital
Universitario Maternidad Nacional. Córdoba. 2004
 -ESCUELA DE MEDICINA PUC. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE CHILE. www.escuela.med.puc- “Anemia”.2008
 -MARTIN, REEDER y KONIAK. Enfermería Materno infantil. Ed. Mc.
Grow Hill. Ed. 17ma. 1998
 -MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION. “Prevención de la Anemia en
niños y embarazadas en la argentina”. 2001- 2004
 -SCHWARCZ-SALA- DUVERGES. Obstetricia. Ed. El Ateneo.6 ta ed.
Buenos Aires.2005 . versión On-line ISSN 0717-7526
 - UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA. Cátedra de Fisiología
Médica. 2007
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