2. Genero Edad Cirugías Pélvicas Indice de O
Learly/PUF
Descarto
otras
patologías
Cistoscopía Tiempo de
enfermedad
P1 ♀ > 65 Histerectomía,
Cesáreas, Sd
Intestino irritable.
12-13/14-8
Tb,infecciones,DM,tumores,Radiaciones,
vaginitis,etc.
Lesiones
Hunner
>1año
P2 ♀ > 65 Histerectomía,
Cesárea.
12-13/13-8 No Lesiones >1 año
P3* ♀ > 65 Histerectomía,
Cesáreas.
13-13/14-8 Glomerulaci
ones
>1año
P4 ♀ > 65 Histerectomía,
cesáreas.
12-13/13-8 Lesiones
Hunner
>1año
P5 ♀ > 50 Cesárea, Aborto. 12- 12/13-8 No Lesiones >6 mese
Fuente: Historias Clínicas y Registro SOP del Hospital II de Chocope 2015.
Elaborado: ALEJANDRIA SILVA, Norvil Ali MD.
*Hematuria microscópica
3. TRATAMIENTO
Fuente: Historias Clínicas y Registro SOP del Hospital II de Chocope 2015.
Elaborado: ALEJANDRIA SILVA, Norvil Ali MD.
10000-40000UI de
Heparina Sódica.
Lidocaína 2%, 20ml
Bicarbonato de Sodio
8.4%, 20ml
Dexametasona 4mg.
50ml ClNa9%
• Vol 100ml
Estilo de vida
( Dieta y stres)
Amitriptilina
10mg QD.
Hidrodistención
Instilación Vesical:
Por 30min, están en 3-4 sesión
5. DEFINICIÓN
• Diagnostico clínico que se basa principalmente en los síntomas de polaquiurea/necesidad
imperiosa de orinar y dolor vesical, pelviano o ambos. (Hanno-Campbell 2009)
• “Dolor suprapúbico relacionado con el llenado de la vejiga y acompañado de otros síntomas
como polaquiuria y nicturia, en ausencia de infecciones comprobadas u otras patologías
obvias” (ICS)*
*AUA 2014
**International Journal of Urology , Las guías clínicas para la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga
hipersensible, Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009 y 2013.
“Definimos la cistitis intersticial como una enfermedad de la vejiga urinaria
diagnosticada por tres condiciones; síntomas del tracto urinario inferior,
patología de la vejiga y exclusiones de enfermedades confundibles” Japón**
6. EPIDEMIOLOGÍA
• Filandia: 680 por 100 000 (0,68%) para una probable IC y 300 por 100 000 (0,3%)
para un diagnóstico definitivo de IC.
• 2.7-6.5%, representa 3.3 -7.9 M de ♀ adultas y 1.9-4.2% ♂ adultos. *
• Japón:
• 1998 que sólo el 2 por 100 000 pacientes por un cuestionario de 300 grandes hospitales.
• Pacientes japoneses tendían a ser de mayor edad (52,9 años en promedio)
• Prevalencia de CI Chocope 2015: (1.38%)37/2676.
Guideline AUA 2011
International Journal of Urology , Las guías clínicas para la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga hipersensible,
Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
7. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
Etiología de la cistitis intersticial sería multifactorial.
La interacción entre los factores nerviosos, inmunológico y
endocrino forma un círculo vicioso, provocar y mantener las reacciones
inflamatorias en la vejiga
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
8. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(EPITELIO DE LA VEJIGA DEFECTUOSO O DISFUNCIONAL)
• El (GAG) capa glicosaminoglicanos:*
• Orina, estimular las fibras nerviosas sensoriales y causando frecuencia y dolor.
• Razón capa de GAG / defectuosoes desconocido.
• Factores anti-proliferativas (APF)
• Estimulan la proliferación de las células epiteliales de la vejiga
• Upregulate genes que inhiben la proliferación
• Conduce a urotelio: Baja maduración y disfunciones.
• Permeabilidad paracelular : Expresión epitelial aberrante de proteínas funcionales
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9. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(LA ACTIVACIÓN DE MASTOCITOS Y / O INFLAMACIÓN)
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
• liberan mediadores inflamatorios potentes: Histamina,
leucotrienos y la serotonina, IgE, otras células inflamatorias y el
sistema nervioso.
• Mastocitos incrementados en IC: No es específico y poco claro
en el tipo no ulcerosa IC.
• Mediadores inflamatorios:
10. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA (INFECCIÓN)
• Microorganismo nunca ha sido identificado.
• Ningún estudio ha demostrado la sobreproducción de IgA urinaria y IgG
• Sin embargo:
• la infección es de vez en cuando un factor asociado para iniciar o
empeorar IC.
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11. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(AGENTES TÓXICOS URINARIOS)
• Orina: K+ , pueden distorsionar la función epitelial de la
vejiga urinaria.
• Hipótesis : Efectos tóxicos para la mucosa de la vejiga.
• Es poco probable Ph urinaria solo genere los síntomas (dolor).
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12.
13. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(HIPOXIA)
• Perfusión vascular de la vejiga se reduce por llenado de la vejiga en IC.
• Una disminución en la densidad microvascular en la capa submucosa
se encuentra en IC.
• Incremento de actividad apoptótica que afecta a las células endoteliales /
microvasculares.
• La terapia hiperbárica es conocido para aliviar los síntomas de IC.
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14. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(SALUD PÉLVICA DETERIORO)
• Historia de cirugías pélvicas ( histerectomía, cesárea, aborto, etc)
• Cirugías pélvicas pueden ser el detonante del desarrollo de los
síntomas.
• Los síntomas son propensos a ser afectados por ciclo de la
menstruación.
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15. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(INMUNIDAD Y ALERGIA)
• El principal anticuerpo detectado en IC es un anticuerpo anti-nuclear, que es
similar en el perfil de autoanticuerpos a las enfermedades autoinmunes sistémicas,
como el síndrome de Sjogren.
• Aumento de la IgE específica está implicada con la patogénesis en un subconjunto de
pacientes con CI.
• Ratones inmunizados: desarrollaron cistitis autoinmune comparable a IC.
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16. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA)
• Anomalías Sistema nervioso simpático
• Aumentó la tirosina hidroxilasa, la activación de los
nervios purinérgicos, y disminución de la expresión de la
familia S-100 en las células de Schwann.
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17. PD7-05 VIRAL CYSTITIS INDUCED BY CROSS-INFECTION FROM THE COLON – POTENTIAL
MECHANISM FOR INTERSTITIAL CYSTITIS
YOUKO IKEDA, IRINA ZABBAROVA, SANDRA GOMEZ-AMAYA, SUNITA SHINDE, LORI BIRDER, ANTHONY KANAI
THE JOURNAL OF UROLOGY
VOLUME 193, ISSUE 4, (APRIL 2015)
DOI: 10.1016/J.JURO.2015.02.908
Inyectamos la
pseudorrabia (PRV)
en el colon ratón.
“Comparte inervación sensorial
con la vejiga a través de L6-S2
ganglios de la raíz dorsal (DRG)”
Demostró:
Infección
cruzada de la
vejiga.
18. The Journal of Urology 2015 193, DOI: (10.1016/j.juro.2015.02.908)
19. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(SALUD MENTAL Y EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO)
• La cistitis intersticial se asocia con aumento del tono simpático, junto con una disminución del nivel de
cortisol.
• Alergias, Síndrome de intestino irritable, fibromialgia y vulvodinia (Alagiri-1997, Campbell)*
• La cafeína más de 400mg.
• Los pacientes con una historia de abuso sexual, depresión son propensos a presentar más dolor y
menos problemas de micción.
• La reducción del estrés es terapéuticamente beneficioso para el alivio de los síntomas.
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20. ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
(INTERACCIÓN ENTRE LOS FACTORES PATÓGENOS)
Sistemas
nervioso
Inmunológico
Endocrino.
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22. 1. SINTOMAS:
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Polaquiuria
Nicturia
Urgencia
Hipersen
sibilidad
vesical
• El inicio de los síntomas puede ser gradual o rápida
• Los síntomas son susceptibles al estrés dietéticos, ambientales y mental con remisiones y
exacerbaciones variables.
23. 1. SINTOMAS:
• Índice de O'Leary- Sant , Escalas de síntomas Wisconsin y PUF.
• Un estudio evaluó la calidad de vida (QOL) en 424 pacientes por Short Form 36 (SF-36)
• Resultados : 80% alteraba la vida diaria y la vida social.
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26. HANNO Philip, Campbell – Walsh 2009
Escaladesíntomasdelpacienteconurgencia/polaquiureay
dolorpelviano(PUF)
27. •
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
Análisis de orina por lo general no
muestra ninguna anormalidad.
Hematuria microscópica se observa en
una parte sustancial de los casos
Ecografía
BAAR en orina
PAP en Orina
Referidos Otras especialidades.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS ???
28. 2. CISTOSCOPIA
• Leroy Hunner (1868-1957). De Guy Leroy Hunner de Isabella Hunner Parsons, 1939, óleo sobre lienzo,
cortesía de The Alan Mason Chesney Archivos de Medicina de la Johns Hopkins Medical Institutions,
fotografía de Aaron Levin.
29. LA CISTOSCOPIA
• La ÚLCERA Hunner ? Mejor llamarlo lesión*:
*International Journal of Urology: Tercera Consulta Internacional sobre la cistitis intersticial Japón (ICICJ) y la Sociedad
Internacional para el Estudio del síndrome de vejiga Dolor (ESSIC) Reunión Conjunta, 21-23 de marzo de 2013, Kyoto, Japón
Volumen 21 , Edición Suplemento S1 , páginas 79 a 82 , abril 2014
*La cistitis intersticial es el síndrome de dolor vesical con lesión de Hunner, Logadóttir y Ralph Peeker, La Asociación Urológica japonesa7 MAY 2014.
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2009.
30. LA IC CON LESIÓN :
• Lesión de Hunner es una lesión de la mucosa rojizo bien delimitada carece en la estructura
capilar normal.
• En ocasiones se asocia a cubrir los coágulos de fibrina y cicatrices en los alrededores e Incluso un toque
de la lesión por el endoscopio puede causar sangrado.
• Lesión de Hunner atípica es una mucosa levemente rojiza o sólo una cicatriz convergente.
• Aparecen más comúnmente en los límites entre la cúpula de la vejiga y la posterior o paredes laterales.
• Es importante observar la mucosa de la vejiga de la fase temprana de llenado, pueden ser opacadas -
distención.
LA IC SIN LESIÓN : ???
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
31. CLINICAL GUIDELINES FOR INTERSTITIAL CYSTITIS AND HYPERSENSITIVE BLADDER SYNDROME
International Journal of Urology
Volume 16, Issue 7, pages 597-615, 22 JUN 2009 DOI: 10.1111/j.1442-2042.2009.02326.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2042.2009.02326.x/full#f2
33. HIDRODISTENSIÓN
•
*International Journal of Urology, Número especial: tercera Consulta Internacional sobre la cistitis intersticial Japón (ICICJ) y la Sociedad
Internacional para el Estudio del síndrome de vejiga Dolor (ESSIC) Reunión Conjunta, 21-23 de marzo de 2013, Kyoto, Japón.
Lesiones Hunner y/ o
Glomerulaciones
Realizar bajo anestesia
general o raquídea.
Mantener 80 cmH 2 O por encima del
nivel de la vejiga del paciente.
Tiempo: 2-3 min. Evitar fuga de presión.
2da inspección con 20-50% de la
capacidad vesical.
34. International Journal of Urology , Las guías clínicas para la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga hipersensible,
Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
35. CLINICAL GUIDELINES FOR INTERSTITIAL CYSTITIS AND HYPERSENSITIVE BLADDER SYNDROME
International Journal of Urology
Volume 16, Issue 7, pages 597-615, 22 JUN 2009 DOI: 10.1111/j.1442-2042.2009.02326.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2042.2009.02326.x/full#f4
36. BIOPSIA DE LA VEJIGA Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD DE POTASIO
• La biopsia se aconseja después hidrodistensión para evitar el riesgo de ruptura de la
vejiga
• Prueba K+ : exacerbación del dolor en la vejiga .
• terminaciones nerviosas sensoriales uroteliales y estimular la contracción del músculo detrusor.
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
No esencial del diagnóstico:
No hay hallazgos histológicos específicos para la CI.
37. MARCADORES URINARIOS
• Factor antiproliferativo (APF) parece ser prometedor.
• Factor de crecimiento similar a factor de crecimiento epidérmico de unión a
heparina (HB-EGF)
• Aumento de los niveles de EGF y HB-EGF están implicadas con la corriente de
potasio hacia el interior.
• Estos marcadores no son predictores de la úlcera y / o gravedad de los síntomas.
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38. 3. EXCLUSIÓN DE ENFERMEDADES CONFUNDIBLES
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39. PRUEBAS RECOMENDADAS
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40. DIAGNOSTICO
No existen criterios diagnósticos establecidos IC.
Tres condiciones:
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Síntomas del tracto urinario inferior , hipersensibilidad
de la vejiga, frecuencia urinaria, molestias en la vejiga y
el dolor de la vejiga.
y cálculos de las vías urinarias.
Citoscopía:
úlcera Hunner
y/o mucosa
sangrado
después de la
hidrodistensión
Las exclusiones de
enfermedades
confundibles:
como infección,
malignidad
41. DIAGNOSTICO :
• Para los síntomas, se propone un nuevo síndrome de vejiga
hipersensible (HBS)
• Hipersensibilidad de la vejiga, usualmente asociada con la frecuencia
urinaria, con o sin dolor en la vejiga .
(Urgencia urinaria, generalmente asociada con la frecuencia urinaria, con
o sin incontinencia de urgencia).
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
42. TRATAMIENTO
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43. International Journal of Urology , Las guías clínicas para la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga hipersensible,
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44. International Journal of Urology , Las guías clínicas para la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga hipersensible,
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45. TRATAMIENTO
PENTOSAN POLISULFATO (PPS) (GRADO DE RECOMENDACIÓN: B, NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA: 2)
• PPS repara la capa de GAG dañado.
• Los efectos secundarios : Pérdida de cabello, diarrea, náuseas y dolor de cabeza.
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6.3%
OrinaRespuesta tto solo
25% a partir 3-6mes.
46. TRATAMIENTO
AMITRIPTILINA (GRADO DE RECOMENDACIÓN: B, NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA: 2 )
• Inhibir la actividad de los mastocitos mediante el bloqueo de los receptores H1 de
la histamina y modifica la transmisión del dolor en el sistema nervioso central
mediante la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
• Los estudios no controlados demostraron una mejora de la frecuencia y de la
vejiga dolor en 26-73% de los pacientes.
• En un estudio prospectivo, doble ciego y O'Leary Sant de la puntuación de síntomas
se redujo en el 30% al 42% de los pacientes en el grupo de la amitriptilina, mientras
que era sólo el 13% en el grupo placebo.
• Eventos adversos fueron leves a moderados sequedad de boca y somnolencia.
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
47. TRATAMIENTO
LA CICLOSPORINA A (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C, NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA: 2)
• La eficacia de la ciclosporina se informó en los ensayos abiertos
• En un estudio randomizado comparando ciclosporina con
pentosan polisulfato de sodio, la tasa de respuesta fue del 75%
para la ciclosporina en comparación con 19% para polisulfato
pentosano de sodio.
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
48. TRATAMIENTO INSTILACIÓN INTRAVESICAL O INYECCIÓN PARED DE LA VEJIGA
DIMETILSULFÓXIDO (GRADO DE RECOMENDACIÓN: B, NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA: 2 )
• DMSO es analgésico, relajante muscular anti-inflamatorio y efectos
colagenolíticas.
• Se llevó a la liberación de óxido nítrico a partir de neuronas del ganglio dorsal y la vejiga urinaria.
• En estudios aleatorios y no aleatorios , una tasa de mejoría aprox. 80% y la eficacia se vio favorecido
por CI tipo úlcera.
• La mayoría de los pacientes reconocieron un olor a ajo, y algunos pacientes se sentían espasmos de la
vejiga, posiblemente debido a la desgranulación de los mastocitos.
• Administra: Una solución de 50% de DMSO diluido por solución salina fisiológica, y se deja de 10 a 20
min.
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49. TRATAMIENTO
HEPARINA (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C, NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA: 4 )
• Se espera que la heparina funcione como glicosaminoglicanos
(GAG) de capa en el urotelio vesical.
• Más de la mitad de los pacientes experimentaron alivio de los
síntomas sin efectos adversos significativos en ensayos abiertos.
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Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
50. TRATAMIENTO
LIDOCAÍNA (CON LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO ELECTROMOTRIZ) GRADO DE
RECOMENDACIÓN: C, NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA: 4
• La lidocaína es un anestésico
local y alivia el dolor mediante
el bloqueo de los nervios
sensoriales en la vejiga,
aunque el alivio del dolor dura
por un tiempo corto.
AUA 2014
International Journal of Urology , Las guías clínicas para la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga hipersensible,
Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
• Heparina
40000UI*.
• ATB
profiláctico.
• 3 ml bicarbonato Na
8.4%
• Sulfato de
esteroides.
• 8ml
Lidocaina
4% (160mg).
• DMSO
50%(RIMSO-
50) en 50cc
de SS
mezclado:
Retener
micción
15 a 20 min
Semanal
por 6-8 sem,
hasta reducir
los síntomas.
Cada dos
meses hasta
que
síntomas se
reduzcan.
Cada 2 sem,
cada tres
sem.
51. TRATAMIENTO
HIDRODISTENSIÓN (GRADO DE RECOMENDACIÓN: B, NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA: 4)
• Hidrodistensión ha sido el tratamiento más común para la CI.
• La mayoría de los informes indican consistentemente una tasa de eficacia de aproximadamente el 50%, pero el
efecto a menudo conservan sólo durante unos 6 meses.
• El mecanismo supuesto es que la isquemia y acidosis metabólica, esto degenera los nervios
aferentes, lo que lleva a una reducción de dolor en la vejiga y el aumento de capacidad de la vejiga .
• La liberación de factores de crecimiento desde el intersticio también pueden estar implicados.
• El procedimiento sería la intervención más fiable e indispensable para el diagnóstico de tipo no ulcerosa IC .
International Journal of Urology , Las guías clínicas para la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga hipersensible,
Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
54. RTU Y COAGULACIÓN TRANSURETRAL
GRADO DE RECOMENDACIÓN: B (SÓLO TIPO ÚLCERA), NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA: 3 )
• La resección endoscópica o fulguración del tejido de la vejiga disminuye las células inflamatorias y las
terminaciones nerviosas sensoriales hipersensibles, como era de esperar que conduce a la resolución sintomática.
• La resección transuretral (RTU) de las lesiones ulcerosas elimina los síntomas durante 1 año o más en
aproximadamente la mitad de los pacientes.
• aunque es menos eficaz para no ulcerosa IC.
• Es eficaz en los pacientes que son refractarios a hidrodistensión sin fulguración o han sufrido una recaída de la
precedente TUR.
• Coagulación transuretral (TUC) con láser es una alternativa a la RTU y eficacia comparable.
• Complicaciones de estos procedimientos:
• Perforación de la vejiga, hemorragia, estenosis uretral y vesico- reflujo ureteral (RVU)
International Journal of Urology , Las guías clínicas para la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga hipersensible,
Yukio Homma , Tomohiro Ueda – 2009.
57. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Cistitis intersticial / vejiga Dolor:
AUA Directriz Enmienda
• Una revisión sistemática de la literatura utilizando MEDLINE ®
• Resultados
• La Guía AUA se mantiene sin cambios a partir de la publicación original y todavía se basa en opiniones
de expertos y Principios clínicos.
• No hay cambios
Philip M. Hanno, Deborah Erickson, Robert Moldwin, Martha M. Faraday
El Journal of Urology , Vol. 193 , 23 de enero 2015
58. CLINICAL GUIDELINES FOR INTERSTITIAL CYSTITIS AND HYPERSENSITIVE BLADDER SYNDROME
International Journal of Urology
Volume 16, Issue 7, pages 597-615, 22 JUN 2009 DOI: 10.1111/j.1442-2042.2009.02326.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2042.2009.02326.x/full#f5
59.
60. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• Cistitis intersticial: Cumplir los Tres condiciones.
• Todo dolor pélvico en pacientes con factores de riesgo pensar en Cistitis intersticial.
International Journal of Urology
pages 1-2, 7 MAY 2014 DOI: 10.1111/iju.12306
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iju.12306/full#iju12306-fig-0001
Notes de l'éditeur
Indice de O” Leary-Sant: Evalua síntomas sobre 20 puntos y los trastornos sobre 16 puntos.
Escala de síntomas del paciente con urgencia/polaquiurea y dolor pelviano(PUF): Síntomas y incomodidad. Total 1-35 puntos.
El complejo síntomas característicos se denomina como el síndrome de vejiga hipersensible (HBS), que se define como hipersensibilidad de la vejiga, por lo general asociado con la frecuencia urinaria, con o sin dolor de la vejiga
*Los glicosaminoglicanos, también llamados mucopolisacáridos, son cadenas largas y no ramificadas de heteropolisacáridos, compuestas generalmente por una unidad repetitiva de disacárido con la fórmula general (azúcar ácido - amino azúcar)n
*E-cadherina, sulfato de condroitina, perlecan, biglicano, decorina, ZO-1, uroplakin, queratina y syndecan-1: Puede explicar parcialmente epitelio de la vejiga disfuncional.
Upregulation de TRPV1
*Aumentó la liberación de adenosina 5'-trifosfato (ATP)
*Disminuye la producción de PGE2 de la urotelio
Incluyendo óxido nítrico se concentran en el tejido de la vejiga afectada.
Leucotrieno D4 potencia aumento inducido por histamina en la concentración de calcio intracelular.
Interferón-gamma-inducible proteína-10 (CXCL10), una quimioquina inflamatoria potente: (Bloqueo de la cistitis inducida por ciclofosfamida )
La orina normal contiene un 95 % de agua, un 2 % de sales minerales y 3 % de urea y ácido úrico, y aproximadamente 20 g de urea por litro. Cerca de la mitad de los sólidos son urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros, cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido úrico.
Por ejemplo, la activación de mastocitos por las terminaciones nerviosas adyacentes puede verse afectada por el estradiol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH).
Una vía hipotética sería que los eventos tales como urotelio dañado y / o la reducción de la tensión de oxígeno iniciar reacciones inflamatorias incluyendo la sobreproducción y / o bajo la degradación de citoquinas y factores de crecimiento, infiltración de células inmunocompetentes tales como los mastocitos y la regulación positiva de los nervios sensoriales, que forman un círculo vicioso para mejorar la inflamación en el intersticio de la vejiga.
Sustancia P:Undecapéptido especialmente involucrada en la percepción del dolor. Es un neuropéptido que actúa como neuromodulador y neurotransmisor.
Fibras C (nociceptores) Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. Son estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel.
Índice de O” Leary-Sant: Evalua síntomas sobre 20 puntos y los trastornos sobre 16 puntos.
Escala de síntomas del paciente con urgencia/polaquiurea y dolor pelviano(PUF): Síntomas y incomodidad. Total 1-35 puntos.
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Escala de síntomas del paciente con urgencia/polaquiurea y dolor pelviano(PUF): Síntomas y incomodidad. Total 1-35 puntos.
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Escala de síntomas del paciente con urgencia/polaquiurea y dolor pelviano(PUF): Síntomas y incomodidad. Total 1-35 puntos.
Prueba de Potasio:
Dolor /permeabilidad de la mucosa de la vejiga al disolvente.
Altas tasas de falsos positivos y falsos negativos 40% (AUA)
Actuar sobre las
Otros marcadores urinarios incluyen óxido nítrico, la histamina, methylhistamine, y la interleucina-6 (IL-6).
Cuatro proteínas con uromodulina y dos quininógenos
Inhibidor de inter-alfa-tripsina cadena pesada H4 alta para IC.
Concentración urinaria de elastasa de neutrófilos aumentados en pacientes con dolor y pequeña capacidad de la vejiga.
El estudio cruzado (Parsons et al., 2012) informó que a las 12 horas después de una única instilación, el 50% de los pacientes reportaron una respuesta exitosa a la instilación activo con una reducción del 42% en el dolor, pero sólo el 13% informó de una respuesta exitosa a la instilación placebo acompañado por una reducción del 21% en el dolor.
El estudio de observación (Nomiya et al., 2013) instilaciones semanales administrados durante 12 semanas y seguimiento de los pacientes durante 6 meses. Respuesta es del 33,3% en la semana 1 a 90 % un mes después de la finalización de 12 instilaciones y luego disminuyó a 16,7% a los 6 meses después de la última instilación.
Tres estudios observacionales informaron que una o dos exposiciones a baja presión, de corta duración hidrodistensión resultó en un alivio clínicamente significativa de los síntomas de un subgrupo de pacientes que disminuyeron con el tiempo: en un mes eficacia osciló entre 30% a 54%; en dos o tres meses, desde el 18% a 56%; a las cinco o seis meses, de 0% a 7%. GUIA AUA 2014.
Fulguración y / o inyección de triamcinolona a la vejiga se recomienda específicamente en pacientes con lesiones de Hunner. Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay ningún ensayo clínico aleatorizado apoyo a la superioridad de la fulguración a HD.
Fulguración transuretral es superior a la HD en el alivio del dolor y los síntomas de las vías urinarias bajas en el corto y largo plazo en pacientes con IC / BPS con lesiones de Hunner.
Fulguración transuretral debe seguir siendo la elección del tratamiento en comparación con HD para aquellos pacientes IC / BPS con lesiones de Hunner.
Recibieron una dosis de la medicación del estudio se incluyeron (estudio de 1010: intravenosa de 200 mg / kg; estudiar 1019: 20 mg por vía intravenosa; estudio 1035: 20 mg subcutánea).
Dolor crónico de 7,74 (0-31,9) y 3,86 (0-20,7) años para IC / BPS y CP / CPPS, (intervalo de confianza del 0,24, 90%, -0.99, -0.20 ) vs placebo.