1. INTESTINO DELGADO

2. Anatomía macroscópica Estructura tubular Longitud: 6 metros en adulto Segmentos: duodeno, yeyuno, íleon

3. duodeno Segmento mas corto Forma de C alrededor de la cabeza del páncreas Inicio: piloro Termina: yeyuno (flexura duodenoyeyunal) Porciones: Superior (5 cm) Descendente (7-10 cm) Horizontal (6-8 cm) Ascendente (5 cm)

4. Duodeno

6. relaciones

7. Irrigación y Drenaje venoso Tronco celiaco A. mesentérica superior Vena mesentérica superior

9. IRRIGACION

10. Drenaje venoso VENAS DUODENALES Siguen arterias y drenan a la vena porta

11. VASOS LINFÁTICOS DUODENALES Siguen las arterias Vasos linfáticos anteriores Drenan a: Ganglios linfáticos pancreatoduodenales Ganglios linfáticos pilóricos Vasos linfáticos posteriores Drenan a: Ganglios mesentéricos superiores Vasos eferentes drenan a: Ganglios linfáticos celiacos

12. VASOS LINFÁTICOS

13. Yeyuno e Íleon INICIO: flexura duodenoyeyunal TERMINA: unión ileocecal Miden: 6 a 7 metros Yeyuno: 40% (CSI) Íleon: 60% (CID)

14. Yeyuno e Íleon

15. YEYUNO E ILEON

17. Vasos rectosVena mesentérica superior

18. IRRIGACIÓN

19. Vasos linfáticos Corren junto a los vasos Vasos quilíferos Ganglios mesentéricos Cisterna de quilo

20. INERVACIÓN SIMPÁTICA Segmentos medulares T5 a T9 de la médula espinal Nervios esplácnicos Plexo celiaco PARASIMPÁTICA Troncos vagales posteriores Plexo mientérico y submucoso

21. EMBRIOLOGIA

22. DESARROLLO Primer precursor: tubo intestinal embrionario Comunica inicialmente: saco vitelino conducto vitelino (6 SDG) 5ª SEMANA DE GESTACIÓN Herniación extracelómica (alargamiento intestinal) 10ª SEMANA DE GESTACIÓN Alargamiento y retracción

23. desarrollo Duodeno Estructura retroperitoneal Salida y entrada: giro de 270” antihorario Arterias y venas celiacas y mesentéricas superiores Derivan del sistema vascular vitelino (mesodermo esplácnico) 3ª SDG NEURONAS Migración células de la cresta neural Penetran en intestino anterior y después al resto 3ª SDG

25. desarrollo Obliteración de la luz intestinal 6ª SDG Proliferación epitelio intestinal Recanalización 9ª SDG Formación de vacuolas que coalescen Epitelio criptas y vellosidades ORGANOGENESIS 12ª SDG

26. HISTOLOGIA

27. HISTOLOGIA PARED (4 CAPAS): Mucosa Submucosa Muscular propia Serosa

28. MUCOSA Capa más interna Capas: Epitelio (luz/ absorción) Lámina propia (tejido conjuntivo) Muscular de la mucosa (músculo liso) Vellosidades y criptas de Lieberkühn

30. SNED (hormonas)

31. M (micropliegue)Vellosidades: Salientes digitaliformes del epitelio y lámina propia Vasos sanguíneos y linfáticos

33. En espacios intervellosos

35. SNED (agentes reguladores)

39. Capa longitudinal externaPlexo mientérico de Auerbach

40. SEROSA Células mesoteliales Componente del peritoneo visceral Excepto segunda y tercera parte del duodeno

41. FISIOLOGIA DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN

42. fisiología SOLUTOS

44. Gástricas

45. Biliares

46. Pancreáticas

47. Intestinales Absorción en ID: 80 % 1.5 l pasan al colon

48. Agua y Electrolitos ABSORCIÓN DE AGUA Gradientes osmóticos creados por la absorción transepitelial de Na+ SECRECIÓN DE AGUA Gradientes osmóticos generados por la secreción transepitelial de Cl- Transporte de agua VÍA TRANSCELULAR Epitelio intestina se expresan aguaporinas (canales de agua)

50. 2 K+ extracelularesDependiente de energía Transporte: Na+ desde la luz intestinal Citoplasma enterocito

51. Absorción epitelial de sodio Na+ atraviesa la membrana apical Transporte de Na+ acoplado a nutrientes Canales de Na+ Intercambiadores de Na+ e H+ Na+ absorbidos son expulsados de los enterocitos por ATPasa Na+/K+ de la membrana basolateral

52. Absorción epitelial de sodio YEYUNO

53. Absorción epitelial de sodio ILEON

54. Digestión y Absorción de carbohidratos 45% del consumo de energía FUENTES: Leche (lactosa) Frutas y verduras (fructosa, glucosa y sacarosa) Azucares purificados de caña de azucar o betabeles (sacarosa) Alimentos procesados (fructosa, oligosacaridos, polisacaridos)

55. Digestión y Absorción de carbohidratos Absorción vía transcelular Glucosa y Galactosa Fructosa Unión SGLT1 Unión GLUT5 difusión facilitada Borde en cepillo (enterocito) difusión facilitada membrana basolateral Difunden a las venulas Sistema Venoso Porta

57. Gastrointestinales

59. Digestión y Absorción de Grasas 40% de la dieta 95% grasa dietetica en forma de TAG 5% lecitina, ácidos grasos, colesterol, vitaminas liposolubles Lipolisis TAG formas ácidos grasos y monogliceridos inicia en el estómago por activación de lipasa gástrica, su sitio de acción es intestino proximal (lipasa pancreática) Ácidos biliares actúan como detergentes formando micelas con los productos de la lipolisis para q se puedan solubilizar en agua

60. Digestión y Absorción de Grasas Lípidos se absorben en yeyuno proximal y las sales biliares se absorben en el íleon distal por proceso activo. ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA PUAG (proteínas de unión de ácidos grasos) de la membrana de borde en cepillo facilita la difusión de ácidos grasos hacia el citoplasma En los enterocitos los TAG se sintetizan otra vez, y se incorporan a los quilomicrones que se secretan en los linfáticos intestinales y penetran en el conducto torácico

61. ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA Y MEDIANA Hidrofilos Se absorben directamente a la circulación porta y no a la linfática Digestión y Absorción de Grasas

62. Absorción de Vitaminas y Minerales Vitamina B12 Se une a la proteína r en la saliva En duodeno la enzima pancreática hidroliza la proteína R La cobalamina libre se une al factor intrínseco Llega a ileon terminal que tiene receptores para factor intrínseco Entra al enterocito por translocación

63. Absorción de Vitaminas y Minerales VITAMINAS LIPOSOLUBLES A,D,E Se absorben por difusión pasiva VITAMINAS HIDROSOLUBLES Se absorben por tansportador Acido ascorbico, folato, tiamina, riboflavina, ácido pantoténico y biotina VITAMINA K Difusión pasiva y captación mediada por transportador

64. Absorción de Vitaminas y Minerales CALCIO Se absorbe por transporte transcelular (duodeno) y difusión paracelular (ID) Calbindina proteína de unión de calcio que se encuentra en el enterocito, media el transporte transcelular de Ca HIERRO Y MAGNESIO Absorción vía transcelular y paracelular