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Similaire à 20140621 日本健康・栄養システム学会 指定発言資料 (14)
20140621 日本健康・栄養システム学会 指定発言資料
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大東文化大学 非常勤講師、株式会社メディチュア
渡辺 優
シンポジウム 2
臨床栄養システムとコミュニケーション
臨床栄養士の価値ある介入を評価するには
(抜粋・一部改変)
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院内データから
管理栄養士の積極的な介入を促す
背景
病院、特に急性期医療を提供している病院において、在
院日数の短縮等、効率性の向上が求められている
病院における取り組み
早期離床・早期退院を促すため、各職種ができることを考
え、入院計画・パス等へ反映
看護師以外の職種も病棟に常駐し、積極的に患者に介入
⇒より積極的な介入ができないか、院内データ等から病院
を支援
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栄養指導における診療報酬点数
B001_10 入院栄養食事指導料 点数 時間 頻度 備考
イ 入院栄養食事指導料1 130点
概ね15分以上
週1回
入院中2回
病院
ロ 入院栄養食事指導料2 125点 診療所
入院中の患者であって、別に厚生労働大臣が定める特別食を医師が必要と認めた者に対し、
当該保険医療機関の管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、し好を
勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、概ね15分以上、療養のため必要な栄養の指
導を行った場合に入院中2回を限度として算定する。ただし、1週間に1回を限度とする。
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他職種の主な患者介入による診療報酬点数
との比較
1時間あたり
点数※
点数の段階設定
医学管理の
難易度・リスク
対象疾患 施設基準 加算
管理栄養士 260~390点 ー ー ー ー
薬剤師
650~1,300点
以上 ○ ー ー ○
リハビリ 600~735点 ー ○ ○ ○
1時間あたり点数
管理栄養士:入院栄養食事指導2件~3件実施を想定
薬剤師:薬剤管理指導料2件~4件実施を想定
リハビリ:脳血管リハ(Ⅱ)3単位~脳血管リハ(Ⅰ)3単位を想定
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他職種から学ぶ
リハビリテーション
エビデンスを示し、新たな加算を創設
より積極的な介入を評価
薬剤師
薬学管理の重要な患者とそうでない患者を区別
負担に応じた点数をつけ段階化
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エビデンスのあるものに対し、
診療報酬が後押し
出所: 厚生労働省 2012年診療報酬改定資料
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早期介入の実績が伸びている
出所: 厚生労働省 中医協総会 2013/12/4資料
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薬剤管理指導料は
介入・指導負担に応じ点数がついている
B008 薬剤管理指導料 点数 時間 頻度 備考
1 救命救急入院料等を算定してい
る患者に対して行う場合
430点
規定
なし
週1回、月4回
6日以上の間隔
2 特に安全管理が必要な医薬品
が投薬又は注射されている患者に
対して行う場合( 1に該当する場合
を除く。)
380点 次頁参照
3 1及び2の患者以外の患者に対
して行う場合
325点
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薬剤管理指導料2(ハイリスク薬)
以下の薬剤が投薬又は注射されている患者
抗悪性腫瘍剤
免疫抑制剤
不整脈用剤
抗てんかん剤
血液凝固阻止剤(ワルファリンカリウム、チクロピジン塩酸塩、クロピド
グレル硫酸塩及びシロスタゾール並びにこれらと同様の薬理作用を
有する成分を含有する内服薬に限る。)
ジギタリス製剤
テオフィリン製剤
カリウム製剤(注射薬に限る。)
精神神経用剤
糖尿病用剤
膵臓ホルモン剤
抗HIV薬
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臨床栄養師がより活躍するには
臨床栄養師の介入に対するアウトカムの評価
他の栄養士と異なることを、エビデンスで示すことはできないか
価値ある患者に加入できないか
行政・保険者が点数をつけたくなる取り組みをアピールすべき
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対象疾患に応じて事前準備等の作業負荷が異なるのでは
⇒指導料の段階化?
腎臓食
肝臓食
糖尿食
胃潰瘍食
貧血食
膵臓食
脂質異常症食
痛風食
フェニールケトン尿症食
楓糖尿症食
ホモシスチン尿症食
ガラクトース血症食
治療乳
⇒臨床栄養師が関与することで、より高い価値
があることを証明できるのであれば、新たな加
算や、施設基準の創設につながるのでは
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若年層への介入は医療経済学的に価値が高いのでは
⇒年代別の加算?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
栄養指導状況
(特別食あり患者)
栄養指導あり 栄養指導なし
データ上は90歳以上の患者に栄養指導
最高齢は100歳を超えているケースも
⇒指導自体は無駄ではないが、医療経
済学的な価値を考えると、若年層への介
入・指導ほど価値が高いのでは
(価値が高いものに対し、より高い診療
報酬を求めるのは納得性が高いはず)
出所: 弊社分析資料(A病院レセプトデータ 特別食提供患者)
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