2. П Тгр Тр Тв Гол К “ ДРУГИЕ ” КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ Гор Л

6. ПЕРЕЛОМ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ лечение ? В день травмы 3 мес после травмы

7. ПЕРЕЛОМ СО СМЕЩЕНИЕМ 15 –летний пациент ударил кисть с диском во время игры Возможна ли фиксация? Как это определить ?

8. Многооскольчатые переломы ? ( большинство ) Возможна ли фиксация ? Если нет, подумать о наружной фиксации Тракция поможет решить

10. 28 –летний полицейский-мотоциклист 3 месяца после травмы – не лечился

11. Возможности лечения ? Артропластика или артродез

13. Классификация PALMER Какая проекция лучше ? Верхушка Основание Тип II Тип I

16. На обычной рентгенограмме - норма

17. Простая диагностика проста при правильном выборе Rg- проекции

18. Трапециевидная кость

20. Самая лучшая Rg- проекция “ 2 ая запястно-пястная проекция ” 30 o

21. 27 летний механик механизм травмы неизвестен Не выглядело нормальным 2 ая проекция ?

22. Компьютерная томография – диагноз подтвержден

24. Ладьевидно-головчатый синдром Часть сложного переломовывиха

25. Иногда фрагмент развернут на 180 o Всегда производите рентгенографию во время тракции при всех вывихах в кистевом суставе

26. Ключевой момент репозиции Зафиксируйте головчатую кость в первую очередь Затем устраните оставшееся смещение

27. Сращение

28. Изолированные переломы Возникает мысль о переломе полулунной кости

29. КТ проясняет диагноз Перелом головчатой кости с ротацией на 180 o

32. МРТ- лучший метод диагностики Крючко- видная Полулунная Головчатая

34. 28 –летний механик 28 мес после операции 10 дней после операции Перед операцией Лечение : кюретаж и костная пластика

38. 31 летний пациент «Пробитая» стенка

39. Открытая репозиция и внутренняя фиксация ( ORIF ) тела кости Фиксация спицами (подвывих)

41. Переломы крючка Уязвимый для повреждений

42. Переломы крючка Часто бывают при занятиях спортом, где используются ракетки, биты, палки ,клюшки

44. Диагноз: перелом крючка крючковидной кости Вы должны об этом подумать ! Точка локальной болезненности

47. Диагноз: наиболее показательна проекция карпального канала

48. Проекция карпального канала НЕ ВСЕГДА позволяет поставить диагноз CT view Проекция КК – не выявлено перелома

49. Проекция карпального канала НЕ ВСЕГДА позволяет поставить диагноз Rg- томограмма

52. 17 –летний бейсболист 2 месяца после травмы Острая боль при замахе с мячом Rg -- ?

53. Локальная болезненность в проекции крючка крючковидной кости Компьютерная томография подтвердила диагноз

54. Диагноз : OS HAMULI PROPIUM (кость -крючок) Врожденная аномалия ( или аномалия развития)

57. Резекция крючка Перелом Остеотомия

58. Осторожнее обращайтесь с локтевым нервом! Горохо-видная кость Крючок

59. Осторожнее обращайтесь с локтевым нервом! Покажите нерв перед иссечением крючка !

61. 30 –летний сосудистый хирург Упал на лед с упором на ладонь День травмы

62. Лечили с помощью непрерывной иммобилизации (сменные лонгеты) Что теперь ? 10 нед после травмы

63. Сращение через год ! Вывод : если вы решили не оперировать , выдержите достаточно долгий срок 1 год

64. Полулунная кость

65. Переломы полулунной кости Большинство “ переломов ” полулунной кости – это фрагментация, связанная с болезнью Кинбека ( Ki ë nbock's )

66. Но переломы полулунной кости действительно случаются

68. Высокая степень подозрения на перелом ?

69. КТ – лучший способ диагностики

70. Лечение переломов ладьевидной кости Открытая репозиция и внутренняя фиксация ( ORIF ) - лучше ? Я не знаю Мало данных

71. Повреждение запястья 2002

72. На обычной RG- грамме – норма!

73. КТ – отрывной перелом

75. Трехгранная кость

77. “ Краевые ” переломы День травмы 1 Мес после травмы

80. В сочетании с переломовывихами запястья Редко требуется особое лечение

82. Гороховидная кость

84. Проекция карпального канала Большинство переломов - в сагиттальном направлении

85. Гороховидно-трехгранная проекция Реже – в корональном (фронтальном) направлении ? Несращение, подтвержденное на томограмме

87. 31 –летний плотник упал с помоста Боль в обоих запястьях – стандартные Rg- граммы в норме Скенирование и томография- ваши друзья!

88. Лечение переломов гороховидной кости Внутрисуставной Обычно показана резекция Внесуставные Резекция обычно не рекомендована

89. Диагноз: свободные включения (тельца)

90. Обычно в сочетании с артритом

91. Диагноз: кальцинированный тендинит

92. Кальцинированный тендинит (тендовагинит) Может возникнуть в любом месте, но чаще- в области локтевого сгибателя кисти

94. Кальцинированный тендинит (тендовагинит) Исчезновение на Rg- грамме 2 недели