2. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ МЕЖФАЛАНГОВЫЙ СУСТАВ (ПМФС) ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК

6. Старшеклассник -баскетболист Во время игры в течение 2 месяцев применялось эластичное бинтование Стресс-рентгенограмма по окончании лечения

8. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ МЕЖФАЛАНГОВЫЙ СУСТАВ ВЫВИХИ • ТЫЛЬНЫЕ • ЛАДОННЫЕ • ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ ( ROTATORY )

9. Важно знать, в каком суставе . . . . . . но иногда это сложно

11. Повреждения пальца на рентгенограмме всей кисти в боковой проекции видны плохо

12. Необходима рентгенограмма пальца СТРОГО в боковой проекции Косая проекция недостаточно информативна ?

14. Эластическое бинтование (шинирование) Позволяет совершать активные движения

18. Профилактика развития «бутоньерки» Шина в течение 6 недель Пассивное сгибание в ДМФС

20. ПМФС Вращательный подвывих Боковая проекция средней фаланги Косая проекция основной фаланги или наоборот

21. Боковая часть Центральная часть И нтактна Мыщелок– в петле

24. Сгибание в ПФС и ПМФС Аккуратная ротация основной фаланги

25. Техника открытого вправления мыщелка основной фаланги Мыщелок– в петле Центральная часть - интактна

27. ПМФС ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ (ПОДВЫВИХ)

28. ПМФС ПЕРЕЛОМ И ПОДВЫВИХ Оскольчатый перелом с ладонной стороны Тыльный подвывих

30. ПМФС Перелом и подвывих без лечения Это - беда !

31. PIP FX-DISLOC Лучший метод лечения - тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS)

34. Тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS) Насколько повреждена суставная поверхность ? По меньшей мере - на 50%, возможно, больше

35. Тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS) При каких сроках с момента повреждения ? Обычно 7-10 дней , очень редко -дольше

37. Как сказать что вывих адекватно устранен ? Это не определяется положением ладонного фрагмента ЗДЕСЬ – критически решающий элемент !

41. Недостаточное сгибание Репозиция – сгибание больше, чем в стандартных условиях “ V” знак

44. Это – самый главный элемент шины

47. Сгибание, достаточное для удержания отломков Разгибайте на 10-15 град еженедельно

49. Продолжайте фиксацию в шине в течение 4 недель, после снятия шины – эластическое бинтование в течение 2 недель 3 недели День травмы

51. Клиническая иллюстрация 1 год после травмы – полный объем движений 30 –летний пациент

61. 6 ключевых моментов техники № 4 - интраоперационная рентгенография Нет вправления

65. Перед операцией 7 лет после операции

67. «Перелом Пилона»

70. “ Динамическая тракция ” Несколько разных методик SCHENCK HOTCHKISS Изучите и используйте один из них INANAMI SLADE SUZUKI

71. Метод SUZUKI Простой Недорогой

72. Главная проблема- травмирование краями аппарата соседних пальцев

75. 3 нед после операции . Жалобы на неудобство от аппарата Аппарат снят ОШИБКА ! Надо было оставить аппарат ! 6 нед после операции .

76. Пястно- фаланговый сустав (ПФС) ВЫВИХИ

79. ПФС Простой вывих Не тяните! ( не надо применять тракцию ) Надавите на основную фалангу

81. Параллельность

82. Углубление на коже Углубление ( Сложный ) Нет углубления ( Простой )

84. Сесамовидные кости в суставе Патогномоничный признак

85. Блокирование вправления Норма Интерпозиция – ладонная связка «в ловушке»

86. Следите за сосудисто-нервными пучками !

87. Головка пястной кости Ладонная связка «в ловушке» Ладонная связка извлечена

90. «Палец егеря»

98. Застарелый случай «палец егеря» Сухожильная пластика метод Neviaser

101. Приводящая мышца Nevaiser – удаляемый шов на приводящей мышце Green – удаляемый шов на лоскуте Приводящая мышца фиксируется поверх лоскута

104. Разрыв лучевой коллатеральной связки Это –не «зеркальное повреждение» локтевой КС На лучевой стороне нет сухожилия, чтобы получилась картина, как при повреждении Stener . Можно применять иммобилизацию Проблема: редко диагностируется в свежих случаях

106. The · Hand · Center of · San · Antonio