5. 1. Enfermedades hepáticas propias del embarazo
2. Enfermedades hepáticas que ocurren durante el
embarazo
3. Embarazo en pacientes con enfermedad hepática
previa.
6. Mishra et al. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India 2016 66(S1):S129–S135
80/8509 (0.9%)
84%
16%
Especificas No específicas
83%
9%
8%
Hepatitis Malaria Otros
8. 1. Enfermedades hepáticas propias del embarazo
2. Enfermedades hepáticas que ocurren durante el
embarazo
3. Embarazo en pacientes con enfermedad hepática
conocida.
10. HELLP
• Ocurre en el 2-12% de pacientes con
preeclampsia grave
• Daño endotelial microvascular con activación
plaquetaria
• Dolor en hipocondrio derecho, nauseas, vómitos,
elevación de la bilirrubina…
12. ICP
• Suele ocurrir en el tercer trimestre, 0.5-1.8%
• Prurito, ictericia, elevación de ácidos biliares y de
transaminasas.
• Autotaxina
• Tratamiento: Acido ursodeoxicólico
• Recurrencia en otros embarazos.
Giantz et l. Hepatology 2004
14. AFLP
• Frecuencia: Rara (1 entre 1000 a 8000 embarazos).
• Emergencia médica y obstétrica
• Final del embarazo.
• Signos de toxemia en cerca del 50%.
- Elevación marcada GOT / GPT (<500 UI/l).
- Otros datos: Diabetes insípida, hipoglucemia,
hiperuricemia, neutrofilia.
18. 1. Enfermedades hepáticas propias del embarazo
1. Enfermedades hepáticas que ocurren durante el
embarazo
1. Embarazo en pacientes con enfermedad hepática
conocida.
20. VHA
• Transmisión feco-oral
• Síntomas: ictericia, aumento de transaminasas x
10-100. IgM VHA +
• En raros casos fallo hepático fulminante
• Transmisión materno-fetal poco frecuente
• Vacunación en mujeres con riesgo
• Si se produce infección en segundo/tercer trimestre
riesgo de parto prematuro
• Inmunización del feto 48 h antes del nacimiento
21. VHB y VHC
• VHB:
• Virus DNA. Hipertransaminasemia x 10-100. IgM VHB +
• Ausencia de complicaciones durante gestación
• Riesgo alto de transmisión materno-fetal si la infección
es en el tercer trimestre
• VHC:
• Virus RNA. Hipertransaminasemia x 10-100
• Dificil diagnóstico de episodio agudo (grupos de riesgo)
• No alteraciones sobre la gestación
22. VHE
• Rara en países desarrollados pero causa frecuente
de hepatitis en países en desarrollo
• Alta mortalidad en mujeres embarazadas (25%)
23. VHE
• El motivo de mayor mortalidad en embarazo
parece estar en relación a alteración de la
inmunidad
• Transmisión materno fetal en 50% de los casos de
madres virémicas en el momento del parto
• No tratamiento específico
24. VHS, CMV
• VHS:
• Raro pero puede producir FHF en tercer trimestre
• Hipertransaminasemia moderada
• Lesiones cutaneas no aparecen en el 100% de los casos
• Se requiere tratamiento con aciclovir
• CMV:
• Hipertransaminasemia moderada.
• Asintomático o síntomas pseudogripales
• Alto riesgo de transmisión al feto en primer trimestre y
malformaciones en el tercero
• Tratamiento con valaciclovir podría ser útil
25.
26. PATOLOGIA
BILIAR
• Colelitiasis 2.5-11% de las embarazadas
• Complicaciones: cólico biliar, pancreatitis,
colecistitis
• Tratamiento conservador: alto riesgo de recidiva.
CPRE o colecistectomía si se precisa
(preferentemente en segundo trimestre)
27.
28. Enfermedades
vasculares
• SINDROME DE BUDD-CHIARI:
• Trombosis de las venas suprahepáticas o de la porción
suprahepática de la cava inferior
• Clinica: dolor en hipocondrio derecho,
hipertransaminasemia, ascitis, fiebre, encefalopatía…
• Gestación actuaría como trigger para desencadenarlo
• En embarazo suele presentarse como fallo hepático
fulminante
• Diagnóstico: ecografía
• Tratamiento: heparina y si no mejoría TIPS o trasplante
29. HEPATOTOXICIDAD
• Poco frecuente en embarazadas:
• Mujeres jóvenes con poca medicación
• Deseo de no dañar al feto
• Toxicidad idiosincrásica
• Citolisis, Colestasis, Mixta
• Fundamental establecer relación temporal
• Mejoría progresiva tras retirada del fármaco
• Otros: drogas, alcohol…
30. 1. Enfermedades hepáticas propias del embarazo
1. Enfermedades hepáticas que ocurren durante el
embarazo
1. Embarazo en pacientes con enfermedad hepática
previa.
31. • Hepatitis B y C
• Hepatitis autoinmune
• CBP, colangitis esclerosante primaria
• Enfermedad de Wilson
• NASH
• Alcohol
33. Zou. J et al Viral Hepatitis 2012; 19: e18-e25
34. ADN-VHB+ ≥ 2x105-106 UI/mL
¿Hepatitis crónica con criterio de tratamiento? continuar tratamiento
Stop tratamiento 3 m post-
HBsAg+
Conducta obstétrica habitual
Inmunización pasiva–activa neonatal
Completar vacunación
TDF a partir s. 28
Monitorizar ALT cada 3 meses x 6 meses
35. Hepatitis
autoinmune
• Relativamente frecuente en mujeres en edad fértil
• ANA+ o antiLKM +, hipertransaminasemia,
hipergammaglobulinemia,
• Puede debutar con forma fulminante (mal
pronóstico para el feto), hepatitis crónica, cirrosis
• Durante la gestación es posible disminuir la dosis
de corticoides. Posibles flares al final del embarazo
o postparto. No se contraindica el uso de
azatioprina
36. HAI
HAI
171(%)
NO HAI
576.642 (%)
RR
Diabetes
gestacional
8 (4.7) 6475 (1.1) 4.35
Parto prematuro 23 (13.5) 24.308 (4.2) 3.21
RN bajo peso
(<2.5 kg)
17 (9.9) 18.884 (3.3) 2.51
Stokkenlan. Liver Int 2016; 36: 76-83
576.814 partos en Suecia 2006-2011
37. CBP
• Colangitis biliar primaria:
• Afectación de los ductos biliares
• AMA+, IgM elevada, colestasis, leve citolisis
• Prurito
• Raro el diagnóstico durante la gestación
• Tratamiento: ácido ursodeoxicólico
39. Wilson
• Enfermedad autosómica recesiva (ATP7B)
• Alteración de la excrección biliar del cobre
• Hepatitis crónica, cirrosis o FHF
• Hipertransaminasemia leve-moderada
Ceruloplasmina baja, cobre en orina y en hígado
elevado. Anillo de Kayser-Fleischer
• Durante el embarazo reducir tratamiento a la mitad
si toman D-Penicilamina o usar Zinc.
40. NASH
Page J 2011.
• Enfermedad hepática cada vez más frecuente
• Mujeres con síndrome metabólico
• Espectro clínico muy amplio
• Hipertransaminasemia leve-moderada
• Dieta y ejercicio
