plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Sábado 8 dermatopatías y embarazo
1. D R A . M A R Í A D E L A C A L L E
S E C C I Ó N T O C O L O G Í A A L T O R I E S G O Y
O B S T E T R I C I A M É D I C A
S E R V I C I O D E O B S T E T R I C I A
H O S P I T A L L A P A Z , M A D R I D
DERMATOSIS Y
EMBARAZO
7. Herpes gestationis
PUPPE
Psoriasis pustular del embarazo
Erupción atópica del embarazo:
.-Eccema gestacional
.-Prúrigo gestacional
.-Foliculitis pruriginosa
Colestasis intrahepática
DERMATOSIS DEL EMBARAZO
8. 1/2.000-50.000.
Raza blanca
HLA-DR3 y DR4
Enf Autoinmune
2º y 3ºtrimestre (28-32 s) y Puerperio
HERPES GESTATIONIS
( PENFIGOIDE GESTATIONIS)
Máculas eritematosas y pruriginosas, con placas y
vesículas-ampollas recidivantes.
Abdomen PERIUMBILICAL >> expansión
centrífuga, nalgas, espalda, antebrazos.
NO cara ni mucosas
18. Gestacón gemelar BC/BA 16 semanas
IG iv 1g/Kg/día/2 dias/4 semanas 20-24-28 y 32 semanas
19. Cesárea en semana 35+5
Varon 2200g y mujer 2150g
No exacerbación en el puerperio
De la Calle M, Vidaurrázaga C, González M, Martinez N, Antolín E, Bartha JL
22. HERPES GESTATIONIS
75% recurren en el postparto
Curación sin secuelas.
No contraindicada la lactancia materna
RECURRENCIA: Embarazos siguientes
Enf.de Graves
23. •La más frecuente: 1/150-300 embarazos.
•Primíparas (60-70%).
•Gestaciones múltiples (8-12 veces)
•Etiología: distensión abdominal
•3º trimestre.
PÚRPURA URTICARIFORME EN PÁPULAS Y
PLACAS DEL EMBARAZO (PUPPE)
•1ºPrurito intenso en estrías
•2ºPápulas y placas urticariformes.
•Muy pruriginosas
•Extensión centrífuga: Abdomen,
Miembros inferiores.
¡Respeta cara!
26. BIOPSIA:Vesículas subepidérmicas con infiltrado linfocítico
y eosinófilo perivascular
INMUNOFLUORESCENCIA: NO hay depósito de C3 ni
IgG
ANÁLISIS: Normales
PUPPE: DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: Corticoides 10 mg/dia-30 mg/día
+
Antihistamínicos
28. Muy poco frecuente.
Etiología desconocida ( cambios hormonales, hipocalcemia
hipoPTH)
2º y 3º trimestre
PSORIASIS PUSTULOSA
(IMPÉTIGO HERPETIFORME)
Placas eritematosas dolorosas en zonas
de flexión. Con pústulas estériles
alrededor.
NO prurito
En piel y mucosas (BOCA Y ESÓFAGO)
Respeta cara y manos
30. BIOPSIA:
Epidermis con papilomatosis y
paraqueratosis focal con numerosas
pústulas.
Edema en dermis con infiltrado
linfocitario perivascular
INMUNOFLUORESCENCIA: NO C3
Cultivo bacteriológico de las pústulas es
estéril
DIAGNÓSTICO
Análisis: Leucocitosis , hipocalcemia
31. TRATAMIENTO
INDUCCIÓN DEL PARTO
Hidratación
Corticoides a alta dosis >50 mg/día
Ciclosporina 2,5-9 mg/Kg/día
Infliximab
Rayos PUVA
Postparto: Retinoides
Metrotrexate
INGRESO!!!!
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS:
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
MUERTE FETAL
PREMATURIDAD
MUERTE MATERNA
32. ERUPCIÓN ATÓPICA DEL EMBARAZO
Eccema gestacional
Prúrigo gestacional
Foliculitis pruriginosa
ETIOLOGÍA: Atopia
CLÍNICA: Pápulas
Todo el cuerpo
No efectos adversos
fetales
33. ECCEMA GESTACIONAL
Erupción atópica más frecuente
1/100
Historia previa de atopia: rinitis,
asma, dermatitis atópica
1º y 2º Trimestre
Zonas de flexión
Pápulas o placas con escoriaciones
Prurito
NO en estrías
35. 1/300
2º y 3ºTrimestre
FR: Colestasis intrahepática y dermatitis atópica.
Pápulas y nódulos eritematosos en
superficies extensoras de las
extremidades “Parece varicela”.
Afecta cara.
Deja pigmentación.
Corticoides tópicos.
PRURIGO GESTACIONAL
36. •Reacción acneiforme por
hipersensibilidad a hormonas.
•3ºtrimestre y parto.
FOLICULITIS PRURIGINOSA
Pápulas eritematosas pruriginosas
Incluida la cara
TRATAMIENTO: Corticoides+
antihistamínicos
37. Herpes
Gestationis
PUPPE Psoriasis
pustulosa
Eccema
gestacional
Prurigo
gestacionl
a
Foliculitis
pruriginosa
Trimestre 2º y 3º 2º y 3º 2º y 3º 1º 2º y3º 3º y parto
Localizacion Periumbilical Estrías flexiones extensoras Extensore
Abdomen
cara
Abdomen y cara
Clinica Placas,
Papulas y
vesículas
Placas,
pápulas
y
vesículas
Placas con
pustulas en
bordes
Diarrea,
fiebre,
vomitos
Papulas y
placas
Papulas
“Varicela”
Pápulas
Biopsia Depósito C3 -------- Pústulas
espongifor
mes
--------- --------- ---------
Riesgo
fetal
SI NO SI NO NO NO
TTO Corticoides
Antihistamíni
cos
GHI
Corticoi
des
Antihist
amínico
s
Corticoides
Ciclosporin
a
Corticoides
Hidratante
s
emolientes
Corticoide
s
PUVA
Corticoides
Antihistaminico
s
38. ALTERACIONES DE LA PIEL EN EL
EMBARAZO
Cambios
fisiológicos
Enfermedad
preexistente
Dermatosis del
embarazo
Pigmentación
S. Conectivo
Sist vascular
Glandular
Pelo
Mejoran
Psoriasis
LES
Esclerosis
sistémica
Empeoran
Acné
LES (
afectación renal)
Pénfigo
Dermatom
iositis
Herpes
gestationis
PUPPE
Psoriasis
pustulosa
Prúrigo gesta
Foliculitis
pruriginosa
