Es un ejericico de preescripicon ojala les ayude

1. Alumno: Emmanuel Areisait Ramírez
Miranda
Carrera: Medicina
Materia: Taller de prescripción médica
UAA

2. Historia clínica

 Ficha de identificación: Paciente X de 35 años de edad, con domicilio en calle de
hasta arriba, numero 000, colonia cerro alto. Tel:01010101
 AHF: Padre de 70 años con DM tipo II controlado con medformina, madre
aparentemente sana de 68 años de edad, hermanos aparentemente sanos. Demás
preguntados y negados
 APNP: Tabaquismo(+), alcoholismo social, una vez al mes, vive en casa con tres
cuartos para tres personas y un baño. Zoonosis (-). No refiere alergias. No recuerda
vacunación. Ciclismo desde los 12 años de edad, diariamente por tres horas en
promedio.
 APP: Rubeola, varicela, parotidis positivas en la infancia, no refiere cirugías ni
hospitalizaciones previas, no fracturas. Sufre crisis espontaneas de mareos
controlables con reposo desde los 15 años de edad
 Padecimiento Actual: Paciente masculino de 35 años de edad que refiere trastornos
episódicos de equilibrio, tinnitus y vómitos, los síntomas neurovegetativos son
intensos, refiere haber sufrido un traumatismo en la cabeza posterior a una caída de
su bicicleta, hace aproximadamente 72 horas. Refiere haberse agravado los episodios
desde el traumatismo de mareo y vómito siendo muy intensos.
 EF: Presión arterial 100/70, solo se observa un nistagmo derecho, en la prueba de
Romberg no hubo anomalías; pruebas de Rinne y Weber no significativas, no
hematomas en cara ni cabeza.

3. Diagnostico/seguimiento

 El diagnóstico de vértigo es fundamentalmente
clínico.
 Para el médico de Atención Primaria como para el
médico especialista, la anamnesis es la herramienta
más potente de que dispone para el diagnóstico.

4. Exploración Física

 Tras realizar una anamnesis en profundidad es imperativo
llevar a cabo una exploración física:
 a) General: toma de presión arterial, frecuencia cardíaca, estado
de piel y mucosas, visión, auscultación cardíaca y de troncos
supraaórticos.
 b) ORL: otoscopia, audición y diapasones, exploración del
cuello.
 c) Otoneurológica: estado de conciencia y funciones mentales,
estudio del nistagmus, exploración cerebelosa (eumetría,
diadococinesia), test de Romberg, test de la marcha (Fukuda-
Untemberger), prueba de los índices de Barany y tests
posicionales como el de Hallpike.
 d) Neurológica (cuando se considere pertinente): exploración
de los pares craneales, sensibilidad, fuerza y reflejos.

5. Estudios auxiliares

 Las causas del mareo y del vértigo son tan diversas que hoy no existe
ninguna prueba complementaria diagnóstica de estos trastornos
 Las pruebas que podrían ayudarnos en la orientación de estos problemas la
mayoría de las veces no están al alcance del médico de Atención Primaria.
 La elección de la prueba depende de la presentación, duración y gravedad
del problema y debe hacerse en función de la historia clínica y la
exploración física.
 Un médico de familia podrá solicitar desde su consulta:
 Análisis de sangre con hemograma y bioquímica básica para descartar anemia,
trastornos tiroideos o del metabolismo de la glucosa, entre otros.
 Electrocardiograma, para descartar fundamentalmente arritmias.
 Audiometría que, aunque generalmente queda fuera de su alcance, es una
prueba rutinaria para el ORL.

6. Tratamiento

 En principio y durante la fase aguda, en ausencia de focalidad neurológica,
resultará prioritario tranquilizar al paciente y conseguir las condiciones
ambientales apropiadas para el reposo y la adopción de una postura que
disminuya el vértigo.
 Conviene desdramatizar la situación.
 El mejor fármaco antivertiginoso es aquel que, con menos efectos
secundarios, mejore los síntomas del paciente. Existen distintos grupos
farmacológicos que enumeramos a continuación y que deben ser usados en
función de los síntomas y las características del paciente:
 Neurolépticos fenotiacínicos: el más usado es la tietilperazina que en la fase
aguda y cuando están presentes las náuseas y vómitos debe administrarse por
vía rectal a una dosis de un supositorio cada 8 ó 12 horas.
 Antihistamínicos anticolinérgicos como el popular dimenhidrinato, conocido
por su acción preventiva de la cinetosis. Otros fármacos de este grupo son la
meclozina, la ciclicina, la difenhidramina y la prometazina.
 Benzodiacepinas como el diazepan y el clorazepato dipotásico.
 Antagonistas del calcio como la flunarizina y la cinarizina.
 Sustancias como el sulpiride o análogos de la histamina como la betahistina.

7. Tratamiento

 Una pauta práctica de tratamiento de una crisis vertiginosa
aguda podría ser:
 Reposo, preferentemente en decúbito, inmóvil y lejos de ruidos
y excesos de luz.
 Dieta absoluta.
 Fármacos
 Una vez superada la crisis aguda de vértigo hemos de retirar
cuanto antes sea posible el tratamiento farmacológico sedante
descrito para iniciar el tratamiento etiológico propio del
proceso (cuando sea conocido)

8. Tratamiento intercrisis

 Dependerá de la etiología que genere el vértigo, los más comunes son
síndrome de Meniere y vértigo paroxístico benigno (VPB)
 Betahistina: Este es un fármaco que posee una acción agonista parcial sobre
los receptores H1 y H2 y antagonista sobre H3. En el oído interno sus
efectos consisten en una vasodilatación que tiene lugar primero en las
arteriolas y luego en capilares y vénulas de la estría vascular y ligamento
espiral, documentando un aumento de flujo vascular en el vestíbulo,
mayor en el animal de experimentación control que en el que se ha
inducido un hidrops experimental
 En un estudio reciente se observo que este fármaco reduce el número de
episodios de vértigo, su intensidad y duración en pacientes con
enfermedad de Méniere y VPPB durante un período de tratamiento y
seguimiento de 3 meses y facilita la recuperación postural durante la fase
de compensación vestibular. (esto último más evidente en los animales de
experimentación)

9. Derivación/interconsulta

 El médico de familia se verá obligado a consultar con el
especialista:
 Cuando la sintomatología del paciente no ceda pasadas 3-4
semanas.
 Cuando el paciente presenta ataques recurrentes o
desequilibrio continuo.
 Cuando el trastorno del equilibrio se acompañe de signos o
síntomas neurológicos como afasia, cefalea intensa, parálisis
facial periférica, etc.
 En los casos de vértigo asociado a síntomas auditivos como
hipoacusia, acúfenos y otorrea.
 Cuando se sospeche un vértigo central.

10. Receta

• Reposo, preferentemente en decúbito, inmóvil y lejos de ruidos y excesos de luz.
• Dieta absoluta.
• En caso de nuevo ataque de vértigo tomar:
1.- Sulpiride (pontiride*) tabletas de 50 mg, tomar una tableta cada 8 horas por 7
días. Suspender ante la desaparición de síntomas.
2.-Tietilperazina (Torecan*) caja con 6 supositorios de 6.5 mg cada una, si existen
vómitos, usar un supositorio vía rectal cada 8 horas, hasta que desaparezcan los
síntomas.
3.- Clorhidrato de Metoclopramida (Carnotprim*) caja con 20 tabletas tomar una
cada 12 horas, hasta el alivio de los síntomas
4.-.- Diazepan (Valium*) caja con 20 tabletas de 5 mg cda, tomar una via oral
cada 12 horas. Em caso de persistencia de mareos y trastornos del equilibrio
Terapia para la reducción de la presentación de crisis:
1. Clorhidrato de betahístidina (Serc*) caja con 20 tabletas, de 12 mg cada una, tomar
una cada 12 horas, por 7 dias. (Descartar VPB o Meniere)
• Cita en siete días para reevaluación, acudir con examenes de laborario y pruebas de
gabinete anexas.

11. Exámenes de laboratorio
y gabinete

 Radiografía de cráneo
 Química sanguínea 6
 Perfil tiroideo
 Electrocardiograma
 Audiometría
 Se pide valoración pronta en urgencias para valoración del
traumatismo craneal.
 Acudir con estos exámenes la próxima cita,
 En caso de aumento de intensidad de síntomas acudir
inmediatamente a consulta.
 Se recomienda la interconsulta a neurología.

12. Bibliografía
1.

N. Pérez Fernández, F. Vázquez de la Iglesia. Tratamiento médico del Vértigo. Departamento de
Otorrinolaringología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra REV MED
UNIV NAVARRA/VOL 47, Nº 4, 2003, 60-63
2. Campos Pérez, Inmaculada. Enfermedad de Menière. Guías Clínicas en Atención Primaria. 25/10/2001
Guías Clínicas 2001; 1 (48)
3. Salvador Pertusa Martínez VERTIGO Guía de Actuación Clínica en A. P. 2002
4. M. Jennifer Derebery, MD, FACS. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO Rev Cubana Med
2000;39(4):238-53
5. Canal Santos R, Casabella Abril B, Tamayo Ojeda C. Mareo. En curso autoformativo de Atención
Primaria (CAAPS). Fundació de Atenció Primaria. Barcelona 1995.
6. Muñoz Casares FC, Liñán López M, Sánchez Cane I, Gómez Fiñana MS, Díaz Castellanos MA. Mareo y
vértigo: manejo diagnóstico y terapéutico por el médico de familia. Jano 1998, vol LV nº 1278.
7. García Ruiz JM. El sistema del equilibrio y sus trastornos. Programa de actualización sobre los trastornos
del equilibrio. 1994.
8. Herrero Pardo de Donlebún M, Macías Cadavid CA, Carretero Sánchez MB, Salcedo Joven I, Sánchez
González AB, González López E. Vértigo. Jano 2001, vol LX, nº 1371.
9. Rivas Lacarte MP, Limón Ramírez E, Prat Marí J. Diagnóstico del vértigo periférico. Jano 1998, vol LV, nº
1260.
10. Pertusa S, Andreu J, Cardona E, Sánchez López F, García Ortega F. Exploración ORL básica para el
médico de familia. Cd interactivo y dossier. Alicante, 2000.
11. http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap037vertigo.pdf