ceramicas

1. RESTAURACIONES CERAMICAS EN ODONTOLOGÍA:
Los objetivos de esta clase son:
• Fundamentos
• Indicaciones
• Contraindicaciones y limitaciones , que no son lo mismo
• Procedimientos clínicos
• Terminación y pulido, que mas adelante vamos a ver lo importante que
es este paso en el éxito de nuestras restauraciones
Antes de todo vamos a hablar de los adhesivos dentinarios que van a ser la
base fundamental e la odontología estética actual (que se preguntará en
todas las pruebas, y el deber de ustedes es ir actualizándose ya que para el
próximo año hay conceptos que van a cambiar) este concepto se tiene que
manejar por que tiene que ver con la sensibilidad post-operatoria.
Vamos a clasificar las cerámicas puras en:
1. para uso sobre modelos refractarios, las cuales poseen un bajo
porcentaje de alumina (70 mpa)
2. para uso sobre oro y platino
3. cerapress
4. dicor
5. inceram, que es la que mas se usa hoy (450mpa)
6. ips empress
7. procera all ceram (600mpa)
8. cerec
No nombró en la clase los megapascales que poseen cada una solo las
mas importantes, lo demás estaba en una Diago, pero no alcancé a
copiarlo
Ventajas de las cerámicas puras:
1. estética, que es el punto más importante, ya que con las cerámicas
seremos capaces de reproducir fenómenos de translucidse,
fluorescencia y opalescencia.
2. resistencia a la abrasión y a la atrición
3. resistencia en el tiempo a la pigmentación y a la coloración, lo cual no
poseemos con las restauraciones de resinas compuestas

2. 4. alta biotolerancia gingival, por que el pulido se mantiene en el tiempo
5. disminuyen las tensiones, por la contracción de polimerización
6. conserva la vitalidad pulpar, no es necesario desvitalizar siempre, lo
que si debemos hacer es tener claro el diagnostico pulpar previo e
informar al paciente. Conservamos la vitalidad pulpar por que estamos
protegiendo con nuestra restauración, cubrimos la preparación
7. refuerza el tejido dentario remanente
8. control de contornos y de punto de contacto en el laboratorio, esto
nos facilita las terminaciones, ya que vienen hechas desde el
laboratorio
Limitaciones:
1. la cerámica es frágil, como también lo son los cerómeros, si se cae se
fractura, como el piso es duro, los bordes de la restauración se
dañan, y tenemos que hacerla de nuevo. Al ponerla en boca debemos
advertirle al paciente que no muerda, tampoco podemos hacer
chequeo de la oclusión
2. tienen un costo mayor, es mayor que el de las resinas compuestas, que
las amalgamas y que las incrustaciones metálicas, además se hacen en
mas sesiones y son mas largas
3. requiere de provisorio
4. producen desgaste del antagonista
5. la técnica es complicada requiere de una mayor capacitación, ustedes
deben llegar sabiendo los materiales que vana necesitar, las
terminaciones que deben dar etc.
6. requiere de un buen laboratorio, esto es por las características que
vamos a darle, y que se use el material correspondiente, antes habían
laboratorios que usaban cerámicas de baja fusión, esto los llevaba al
fracaso, por que estas cerámicas están hechas para su uso sobre un
soporte metálico, si no se fracturan
Usos de la cerámica pura en clínica:
• carillas, laminados o veneers, son sinónimos
• inlays
• onlays
• overlays
• coronas unitarias
• prótesis fija plural de tres piezas

3. Carillas cerámicas:
Indicaciones:
1. caries, siempre y cuando no sean extensas
2. malformaciones dentarias como dientes en grano de arroz
3. decoloraracion dentaria, por ejemplo piezas desvitalizadas
4. pigmentaciones dentarias, como las producidas por tetraciclinas o por
fluorosis, si son muy severas no sirve y tenemos que optar por otro
tipo de tratamiento menos conservador
5. hipoplasias
6. dientes desalineados
7. cierre de distemas
8. alteraciones superficiales
- las carillas de resina compuesta son bonitas por un par de años,
después comienzan a perder su superficie, se desgastan y se
pigmentan, la cerámica en cambio mantiene sus características
- las tinciones por tetraciclinas grado 1 y grado 2 se pueden restaurar
con carillas de cerámica , siempre que antes hayamos hecho el
blanqueamiento de la pieza
- lo importante es tener esmalte suficiente en la periferia de nuestra
restauración, aunque haya dentina expuesta en el centro de la pieza
por que de esta manera logramos un sellado periférico adecuado, de
lo contrario va a fracasar nuestra restauración
- se pueden hacer carillas de premolar a premolar, lo mas común es
hacerlas de canino a canino, en molares hacer una restauración de
este tipo es absurdo.
Limitaciones y contraindicaciones:
1. cuando tenemos destrucción de tejido biológico extenso
2. diente corto, no tenemos donde apoyarnos
3. esmalte escaso
4. bruxismo, que es mas una limitación que una contraindicación, en
céntrica es mas difícil, en excéntrica podemos arriesgarnos

4. 5. dientes tratados endodonticamente, siempre que haya tejido
dentario suficiente
6. tinciones severas, donde el blanqueamiento no sirve
7. apiñamiento dentario
- mostró un caso de amelogénesis imperfecta, en estos pacientes no
hay otra solución que las coronas periféricas
Procedimiento clínico:
Vamos a ver los cuidados que hay que tener
1. exámenes, diagnostico y registro de modelos
2. higiene y registro de color (según las indicaciones que dio el
Dr. aguilera en su clase) y caracterizaciones
Preparación biológica:
1. bis a bis
2. ligeramente hacia palatino
3. proyectado a palatino
Estas terminaciones vana depender del grosor vestíbulo palatino de la pieza
- a nivel cervical lo más importante es en lo posible dejar una
terminación supragingival para de esta forma tener un collarete de
esmalte a este nivel y permitir la adhesión.
- El operador debe ser habilidoso, ya que trabajamos a nivel
microscópico, lo macroscópico no sirve

5. - la terminación debe ser chaflán que se da con la fresa torpedo
siguiendo el contorno de la pieza con surcos iniciales como lo hacíamos
en las carillas de resina compuesta
- la terminación cervical debe ser supragingival, siguiendo el contorno
vestibular
- la extensión que demos hacia palatino va a depender de donde llega el
tejido sano, puede extenderse a palatino a través de un escalón
- en esta a diferencia de las carillas de resina compuesta podemos
abarcar el punto de contacto, por que la terminación a este nivel se la
va a dar el laboratorio, por lo tanto debería quedar bien.
- Eventualmente nos podemos extender mas allá de la terminación
supragingival, pero debemos dejarle claro al paciente que no
obtendremos un buen sellado, por lo tanto, que la restauración puede
fracasar
- Lo ideal es dejar un collarete de 0.5 mm ya que mas a cervical el
esmalte se vuelve amorfo y no logramos adhesión
- Las carillas se ponen por vestibular, por lo tanto no influye el hecho
de que haya mucho socavado retentivo a nivel cervical por vestibular,
si esto se nos complica podemos rellenar este socavado con vidrio
ionómero, ya que aquellas carillas en donde nos hemos extendido hacia
palatino el socavado retentivo nos puede complicar la inserción de la
carilla
- Al hacer escalón por palatino puedo tener problemas con el eje de
inserción, esto se soluciona haciendo un bisel a este nivel.
CASO: diente en grano de arroz, con tinción, la pieza está desvitalizada,
además presenta restauración con resina compuesta. En este caso es
preferible disminuir el grosor de la resina compuesta y aumentar el grosor
de la restauración con cerámica. Es preferible que quede más gruesa la
cerámica que la resina compuesta
- el límite entre realizar una restauración con carilla o con porcelana es
resbaladizo, el problema que nos puede llevar a decidir por una o por
la otra es la cantidad de esmalte periférico que posea la pieza. Si la
pieza tiene esmalte de mala calidad en la periferia no nos sirve la
carilla.
- En coronas libres de metal también tenemos que tener en cuenta el
esmalte periférico para lograr adhesión.
- Debemos tener muy en cuenta el esmalte por proximal de la pieza, si
no de todas formas se nos producirán caries

6. - En caso de rehabilitación con distintas técnicas, por ejemplo al
restaurar el sector anterior con coronas y carillas (mostró caso) es
muy difícil lograr compatibilizar el color el las distintas técnicas.
Incrustaciones cerámicas:
Indicaciones:
1. estética, lo que otra vez es lo mas importante
2. lesiones cariosas medianas o grandes, en lesiones pequeñas no se
justifica
3. lesiones traumáticas
4. piezas tratadas endodonticamente
5. alergia a metales
6. antagonista restaurado con cerámica
7. cuando no se pueden desarrollar formas retentivas
- debemos tener en cuenta en el punto de la estética que a veces lo que
es bonito para nosotros, para el paciente es horrible, por ejemplo las
incrustaciones metálicas, nosotros las miramos y las encontramos
perfectas, ya que logramos un buen ajuste, anatómica y
funcionalmente se encuentran perfectas, pero para el paciente tener
ese metal, y que se vea es terrible
- mostró caso de restauración con amalgama en donde las cúspides
quedan aisladas, en este caso las cúspides se van a romper, no está
indicado el uso de amalgama
- otro caso de un paciente con una restauración con resina compuesta
muy extensa, esta se va a desgastar con el uso, además se producen
cambios de coloración, y por su gran volumen va a haber problemas de
flexo compresión, tracción, flexión etc.
Limitaciones:
1. bruxismo, es el mayor problema. En excéntrica se puede evaluar la
posibilidad, en céntrica no
2. imposibilidad de lograr campo seco, ya que no vamos a lograr una
buena técnica adhesiva
3. preparaciones subgingivales
4. mala higiene “las perlas no son para los chanchos”, al hacer carillas en
un paciente con mala higiene esta se nos va a echar a perder y
nosotros vamos a ser los culpables ( mostró boca nauseabunda)

7. nosotros debemos educar y motivar al paciente pero desaprender a
ser chancho es difícil
5. cuando no existe esmalte en el limite cavo superficial
6. no es posible probar la oclusión, por que se puede fracturar la
restauración, por lo tanto debemos cementar y después bajar lo
puntos en donde se encuentra alta y chequear la oclusión.
Procedimiento clínico:
1. examen, diagnostico, montaje de modelos
2. higiene, color
3. chequeo de la oclusión
4. impresión de trabajo
- la preparación para estas incrustaciones es sin ángulos , sin biseles,
solo se bisela el Angulo axiopulpar
- el grosor mínimo en oclusal es de 1.5 mm si no se fractura
- Terminación debe ser en chaflán y se da con la fresa cilíndrica de
extremo redondeado
- Piso debe quedar plano, lo podemos lograr con vidrio ionómero
Caso: fractura de cúspide vestibular en un premolar, debemos ser
cuidadoso, lo importante es dejar esmalte supragingival

8. - es posible poner apoyo de prótesis parcial removible, siempre que
dejemos el grosor mínimo de 1.5 mm por que la porcelana una vez
cementada es firme
- mostró un overlay donde queda la mitad de la corona, antiguamente se
llamaban “media corona”
Los provisorios en estas restauraciones son muy importantes, ya que nos
vana permitir salvaguardar la integridad de nuestros márgenes, además de
impedir que las piezas se movilicen.
5. una vez que la incrustación llega del laboratorio debemos:
- mirar al modelo (su extensión)
- probar en boca sin que el paciente muerda
- si no entra desgastar levemente el punto de contacto
- grabar con ácido fluorhídrico al 9% por 3 minutos esto va a
crear micro retenciones , después al aplicar el silano creo unión
química a la resina de cementacion que a su vez nos va a dar
sellado y retención
- se lava
- grabo el diente con ácido ortofosfórico que nos va a dar micro
retenciones en el esmalte
- pongo sistema adhesivo, formo los tags en dentina y esmalte y
formo la capa híbrida. Si esto está mal todo lo demás fracasa
- cementacion: llevamos medio cementante que es una linea a de
20 a40 micrones de grosor máximo. el grosor no es vital en el
fracaso de la restauración lo importante es la técnica
Terminación y pulido:
Siempre hacer chequeo en boca después de cementada la
restauración, observar los sobre contactos, chequear la mordida,
desgastamos con fresa de alta velocidad de grano fino, las rugosidades que
queden de este desgaste pueden producir el desgaste del antagonista
natural
Para que esto no se produzca debemos desgastar con la fresa mas
fina (las que tienen el anillo blanco) después pasamos discos soflex del mas
grueso al mas fino lo que nos va a mejorar la superficie pero aun nos vana
quedar irregularidades. Finalmente aplicamos paste diamantada vamos a
pulir la superficie, y con esto recién vamos a lograr una superficie lo
suficientemente pulida como para no producir desgaste en el antagonista. El

9. desgaste que se produce si no seguimos todos estos pasos es como si
estuviésemos pasando una escofina en el antagonista.
Fin

10. desgaste que se produce si no seguimos todos estos pasos es como si
estuviésemos pasando una escofina en el antagonista.
Fin