Proyecto titulo modificado1 el que vale

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO FREDERICK WINSLOW TAYLOR Página 1
MINISTERIO DE EDUCACION
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION METROPOLITANA
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO
FREDERICK WINSLOW TAYLOR
R.M.Nº 874-84ED Y R.M.Nº 024-2007-ED-REVALIDACION
MONOGRAFIA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEUMONÍA
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL TECNICO EN:
ENFERMERIA TECNICA
CAYA HUARINGA ANGELA HUENDY
ASESORA:
LIC.ENF.SOFIA DORA VIVANCO HILARIO
CHOSICA –NOVIEMBRE-2013

AGRADECIMIENTO
Un Especial agradecimiento a mi
familia, por su apoyo, por su paciencia
comprensión y por su cariño brindado.
Al Instituto Superior Tecnológico
Privado “FREDERICK WINSLOW
TAYLOR“ por haberme formado
profesionalmente con principios y
valores para Integrarme en esta
sociedadcompetitiva.
ADiosquedíaadíamedaladichadever la
luzeiluminamispasosparapoderlograrmis
metas,sueñosypropósitos.Dándomela
fuerzaymotivaciónquenecesitoparabrindar
uncuidadohumanizadoydecalidadalos
pacientes.quesonlarazóndesernuestra
queridaenfermería.

PENSAMIENTO
Siempre me siento feliz. ¿Sabes por qué? Porque no espero nada
de nadie; esperar siempre duele. Los problemas no son eternos,
siempre tienen solución. Lo único que no se resuelve es la muerte.
La vida es corta, por eso ámala, se feliz y siempre sonríe, solo vive
intensamente. Antes de hablar, escucha. Antes de escribir, piensa.
Antes de herir, siente. Antes de rendirte, intenta. Antes de morir,
vive.
William Shakespeare

INDICE

INTRODUCCION
El presente trabajo monográfico que a continuación presentamos consta de tres
capítulos: Capítulo I: Las generalidades del Sistema Respiratorio, Capítulo II, Neumonía y
Capítulo III, La atención de la enfermera en las enfermedades respiratorias, para obtener
dicha información hemos revisado bibliografía en biblioteca virtual, bibliotecas de la
Universidad Ricardo Palma y el Ministerio de Salud.
El primer capítulo trata sobre las generalidades del Sistema Respiratorio, donde
abordamos sobre la Anatomía, Fisiología y fisiopatología.
El Segundo Capítulo trata de la Neumonía, donde mencionamos las
generalidades, historia, definición, etiología, signos y síntomas , clasificación, tratamiento,
prevención y síntomas de la Enfermedad mencionada.
El Tercer capítulo veremos sobre la Atención de la Enfermera en las
enfermedades respiratorias.
En todo el trabajo monográfico hemos adjuntado gráficos, tablas que hacen más
comprensible la teoría. Del mismo hemos anexado esquemas, tablas y fotos sobre el
Tema.
Asimismo hemos plasmado información estadística con respecto a las
Enfermedades del Sistema Respiratorio.
Ponemos a disposición nuestro informe para la revisión y discusión, esperando
que conlleve a incrementar los conocimientos de nuestra profesión, que repercutirá en
bienestar de la población y por ende en el progreso de nuestro querido Perú.
.

Fig.1
CAPITULO I:
1. GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La función del sistema respiratorio es asegurar los intercambios gaseosos entre el
aire atmosférico y la sangre. Estos se realizan a través de la membrana alveolar
de los pulmones, donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada
barrera celular. Los pulmones son, pues, los órganos respiratorios esenciales El
aire y la sangre llegan a ellos por las vías aéreas y los vasos pulmonares,
respectivamente. Sin embargo, el pulmón no goza de ninguna movilidad propia.
Cada parte que compone el Sistema Respiratorio tiene una función importante
para asegurar el intercambio de gases, que es el proceso mediante el cual el
oxígeno entra al torrente circulatorio y se elimina el Dióxido de Carbono
(CO2).(Fig. 1)
El ser humano realiza 26,000 respiraciones al día, si es adulto, mientras que un
recién nacido realiza 51,000 respiraciones al día.
El proceso de respiración consiste de un proceso de dos tiempos; inhalación
(entrada de aire, oxígeno) y exhalación (salida de aire, bióxido de carbono). Este
proceso depende en gran manera del trabajo del diafragma. Durante la inhalación
se contraen los músculos que levantan las costillas a la vez que se contrae el
diafragma. En los alvéolos que están dentro de los pulmones, se produce la fase
principal del proceso de respiración, la sangre intercambia bióxido de carbono por
el oxígeno que entra cuando inhalamos.
El Sistema Respiratorio es el sistema responsable de distribuir el oxígeno que se
encuentra en el aire a los diferentes tejidos de nuestro cuerpo y de eliminar el

bióxido de carbono (CO2). Esta función principal de este sistema ocurre de la
siguiente manera:
 La sangre retira el bióxido de carbono de los tejidos y los lleva a los alvéolos
pulmonares, donde a través de la exhalación se elimina de nuestro cuerpo.
 A la vez que se elimina el bióxido de carbono, la sangre “recoge” el oxígeno
para ser distribuido en todo nuestro cuerpo.
El primer órgano que recibe oxígeno es el corazón. El componente de la sangre
que es responsable del proceso de respiración es el glóbulo rojo. El glóbulo rojo
actúa como medio de transporte tanto para el oxígeno como para el bióxido de
carbono. Este contiene la hemoglobina que al combinarse con el oxígeno le da el
color rojo a la sangre.
El músculo de más importancia del aparato respiratorio es el diafragma,
responsable de la ventilación y responsable de la movilización del 80% de las
secreciones.
Dividimos el Sistema Respiratorio en dos grandes grupos:
Zona Extra torácica, está fuera de la cavidad torácica, es la entrada del aire por
la nariz y los cornetos nasales y el oído medio.
Zona Intratorácica, formada por la tráquea, dos bronquios principales (uno para
cada pulmón) y dichos bronquios se van dividiendo en bronquios de menor
tamaño, formando el árbol bronquial, a su vez en bronquíolos y finalmente en
alvéolos.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que
desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la
extensión de la piel. Proporciona el oxígeno que el cuerpo necesita y elimina el
dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas las células. El
sistema respiratorio se encuentra formado por las estructuras que realizan el
intercambio de gases en la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido
dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de
carbono (CO2). Producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.
Además interviene en la regulación del pH corporal, en la protección con los
agentes patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la
vocalización, ya que al moverse el aire a través de las cuerdas vocales, produce
vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar.

Fig. 2
1.1. ANATOMIA
1.1.1. ANATOMIA MICROSCOPICA DEL APARATO RESPIRATORIO.
El aparato respiratorio tiene por funciones principales; conducir el aire
inspirado, filtrar el aire inspirado, y el intercambio de gases. Así también,
cuando el aire que pasa por la mucosa olfatoria, transporta partículas
capaces de estimular los receptores del olfato allí ubicados, y cuando
atraviesa la laringe, el aire sirve para generar los sonidos del habla.
En menor grado el aparato respiratorio también participa en funciones
endocrinas (produciendo algunas hormonas), y en la regulación de
respuestas inmunes a sustancias extrañas inhaladas (antígenos).
Las vías aéreas del aparato respiratorio están divididas en una porción
conductora y una porción respiratoria(Fig. 2).
El aire que pasa a través de las vías aéreas tiene que ser acondicionado
antes de que alcance los alveolos, proceso que ocurre en la porción
conductora y comprende el calentamiento, la humectación y la eliminación
de partículas.

En casi toda la vía respiratoria encontramos una cubierta interna
denominada mucosa, que toma contacto con el aire inspirado y está
formada por un epitelio de revestimiento, una capa conjuntiva subyacente
o lámina propia, muy vascularizada (responsable del calentamiento del aire
inspirado). Bajo la mucosa, una capa conjuntiva más densa, presenta
glándulas secretoras mixtas (de tipo mucosas y serosas) que evacuan su
contenido glicoproteico por conductos que atraviesan la lámina propia
hacia el lumen aéreo.
Cada porción del tracto respiratorio tiene características propias. El epitelio
que reviste las vías respiratorias pasa de ser pseudoestratificado cilíndrico
y ciliado en la porción conductora, a uno monoestratificado plano en la
porción respiratoria.
El epitelio de las vías conductoras, también llamado “respiratorio”, que se
clasifica como pseudoestratificado cilíndrico ciliado, presenta al menos 4
tipos celulares:
 Células ciliadas, son las más abundantes y dispuestas en toda la
extensión del conducto, presentan cilios en su superficie apical para
desplazar el mucus mediante un movimiento de barrido coordinado.
 Células caliciformes, extendidas por todo el epitelio entre las células
ciliadas, acumulan gránulos de mucinógeno que serán liberados al
lumen formando el mucus o “moco”.
 Células en cepillo, células cilíndricas, de núcleo ovalado, de
disposición basal, con microvellosidades que establecen contacto
sináptico con terminaciones nerviosas aferentes, es decir, son células
receptoras.
 Células basales, unidades encargadas de reemplazar individualmente
a las demás células del epitelio, razón por la cual se ubican en estratos
basales. También es posible encontrar células endocrinas, pero en
cantidad muy escasa.(Fig. 3)

Casi toda la superficie luminal de las vías de conducción están cubiertas
por moco, producido en forma continua por las células caliciformes y las
glándulas en sus paredes, que participa del acondicionamiento del aire al
humedecerlo y atrapar partículas que han logrado eludir las vibrisas de las
cavidades nasales. El moco también evita la deshidratación del epitelio de
revestimiento por el aire en movimiento, y junto a las demás secreciones,
son desplazados hacia la faringe por medio de los movimientos de barrido
coordinados de los cilios y luego normalmente son deglutidos.
La pared de la tráquea está compuesta por cuatro capas bien definidas:
mucosa, compuesta por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado,
con su lámina basal y una lámina propia rica en fibras elásticas y linfocitos;
submucosa de tejido conjuntivo que contiene glándulas sero-mucosas
cuyos conductos excretores se extienden a través de la lámina propia
hasta la superficie epitelial, vasos sanguíneos y linfáticos así como también
acúmulos de tejido linfoide difuso y nodular; capa cartilaginosa formada por
anillos incompletos de cartílago hialino, abiertos hacia dorsal en donde se
continúan con haces de músculo liso que forman el músculo traqueal.
Esta distribución del cartílago provee flexibilidad al tubo traqueal y lo
mantiene abierto. Su pericondrio se mezcla con el conjuntivo de la
submucosa y adventicia; esta última corresponde a la capa más externa
ubicada por fuera de los anillos y musculo traqueal y fija la tráquea a las
estructuras contiguas. Contiene los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

responsables de irrigar, drenar e inervan la pared traqueal
respectivamente. (Fig. 4).
El bronquio en su porción extra-pulmonar presenta la misma estructura
histológica descrita en tráquea, sin embargo en la medida que se ramifica y
se acerca hacia la porción respiratoria, su calibre disminuye, el
revestimiento epitelial se modifica y las estructuras de soporte se disponen
de manera diferente o desaparecen. Todos cambios que ocurren de
manera lenta y gradual sin una transición brusca.(Fig. 5).
En el bronquio intra-pulmonar la mucosa presenta un epitelio
pseudoestratificado cilíndrico que disminuye en altura en la medida que se

reduce el calibre bronquial. La lámina propia abundante en fibras elásticas
limita con una capa continua de musculo liso en disposición espiralada.
Luego en la submucosa el conjuntivo laxo contiene los adenómeros de las
glándulas sero-mucosas y sus excretómeros se abren a la luz del bronquio.
El cartílago se dispone en placas discontinuas e irregulares alrededor del
lumen que disminuyen en tamaño hasta desaparecer en la pared del
bronquiolo. El pericondrio
se interrelaciona con
fibras elásticas en la
submucosa y adventicia.
Esta última posee un
conjuntivo de densidad
moderada que se
continua con el
conjuntivo de las
estructuras contiguas
como las ramas de la
arteria pulmonar y el parénquima pulmonar.(fig. 6).
En el conjuntivo de la mucosa como en la adventicia bronquial es frecuente
encontrar cúmulos de linfocitos y particularmente nódulos linfáticos en la
zonas de ramificación del árbol bronquial.
La pared del bronquiolo respecto de la del bronquio está desprovista de
cartílago, glándulas y nódulos linfático. Está formada por un revestimiento
epitelial pseudoestratificado inicialmente cilíndrico ciliado que
gradualmente se transforma en simple cilíndrico ciliado. Las células
caliciformes desaparecen en las porciones distales del bronquiolo. En la
lámina propia subyacente las fibras elásticas se entrelazan con una capa
de fibras musculares lisas que aparece con mayor desarrollo que en la
pared bronquial. En el epitelio de los bronquios se presentan los cuerpos
neuroendocrinos, regiones especializadas en que las células epiteliales
reciben terminaciones nerviosas, probablemente actúan como
quimiorreceptores que reaccionan a los cambios en la composición
gaseosa que entra al pulmón.

El bronquiolo terminal corresponde al último segmento de la porción
propiamente conductora. Su pared está formada por un revestimiento
epitelial simple cúbico en el cual hay dispersas células de Clara entre las
células ciliadas que van disminuyendo hacia el bronquiolo respiratorio. Las
células de Clara entre sus muchas funciones, secretan proteínas que
protegen el
revestimiento
frente a toxinas
inhaladas. El
conjuntivo
subyacente
presenta fibras
musculares lisas
y elásticas (Fig. 7)
El bronquiolo respiratorio corresponde a una zona de transición en el árbol
bronquial ya que participa tanto de la conducción de aire como del
intercambio gaseoso. Su pared delgada, semejante en estructura
histológica a la de un bronquiolo terminal, presenta pequeñas
evaginaciones que se abren hacia su lumen y corresponden a la zona
donde ocurre el intercambio gaseoso, los alveolos(Fig. 8)
En los conductos alveolares el revestimiento está formado por un epitelio
simple cúbico, su lámina basal y un tejido conjuntivo subyacente que
contiene fibras musculares lisas, reticulares y elásticas. A lo largo del
conducto, el número de alveolos que se abren en la pared va aumentando
y hacia la porción terminal solo está formada por alveolos. En el fondo del
conducto se forma el saco alveolar que corresponde al espacio sin fondo,
en donde se abren varios alveolos (Fig. 9).

Los alvéolos se reconocen en la pared de los bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y sacos alveolares, corresponden al espacio aéreo
de la última porción del árbol respiratorio donde efectivamente se realiza el
intercambio gaseoso.
Un alvéolo es una pequeña bolsa abierta por un extremo que lo comunica
con el resto del árbol respiratorio, su pared está formada por un epitelio
especializado, su lámina basal y un tejido conjuntivo subyacente con una
abundante red capilar.
El epitelio alveolar de tipo simple plano, está formado por dos tipos
celulares llamados neumocitos tipo I y tipo II. Los neumocitos tipo I son
aplanados y forman una capa continua que recubre el 95% de la superficie
alveolar; son responsables de formar la barrera respiratoria. Los
neumocitos tipo II se ubican entre los de tipo I y revisten el 5% de la
superficie alveolar; son capaces de dividirse y dar origen tanto a
neumocitos I y II. Se caracterizan por sintetizar y secretar continuamente
hacia el lumen alveolar el surfactante pulmonar (agente tenso activo,
mezcla de fosfolípidos, proteínas y glicosaminoglicanos), donde se dispone
como una capa que disminuye la tensión superficial alveolar y participa
activamente en la eliminación de material extraño (Figs 10)(. Fig11).

La pared compartida entre dos alvéolos vecinos define el tabique inter-
alveolar, revestido a ambos lados por epitelio alveolar, y en el centro un
intersticio de tejido conjuntivo con fibras elásticas y reticulares, sustancia
amorfa, fibroblastos, células cebadas y macrófagos; además aquí se
encuentra una red de vasos capilares continuos. Funcionalmente las fibras
elásticas son importantes porque se distienden durante la inspiración y se
contraen pasivamente durante la espiración. Las fibras reticulares le dan
soporte a los capilares y pared alveolar impidiendo su distensión excesiva.
La barrera respiratoria tiene por función permitir la difusión de los gases
entre los compartimentos alveolar y capilar; está formada en orden desde
el espacio aéreo hacia la sangre por: surfactante, neumocito tipo I y su

lámina basal, célula endotelial y su lámina basal. Con frecuencia las
láminas basales están fusionadas.(Fig. 12).
Los macrófagos alveolares son células con funciones de defensa
encargadas de fagocitar partículas inhaladas. Pueden encontrarse tanto en
el tabique interalveolar como en el lumen alveolar, e incluso pueden
ascender en el árbol bronquial en el moco y son deglutidos o expectorados
al llegar a la faringe. Del mismo modo pueden mantenerse en el espacio
alveolar y permanecer durante una gran parte de la vida de una persona.
Las pleuras pulmonares, visceral y parietal, están compuestas por un
epitelio plano, delgado, llamado mesotelio y por tejido conjuntivo
fibroelástico
subyacente, donde
transcurren
abundantes vasos
sanguíneos y
linfáticos. Estas
membranas
producen (y
reabsorben) un
trasudado que
ocupa la cavidad
pleural (líquido
pleural), facilitando
el movimiento de
los pulmones durante la respiración. (Fig. 13).

1.1.2. ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Las vías respiratorias comprenden,:
 La nariz y las cavidades nasales, con el órgano olfatorio.
 La laringe, la vía respiratoria y también el órgano emisor de sonidos
(fonación).
 La tráquea
 Los bronquios, que se describirán con los pulmones.
Nariz
Situada en el medio de la cara, debajo de la frente , encima del labio
superior, entre las mejillas, tiene la forma de una pirámide triangular,
cuyo eje mayor está dirigido de arriba hacia abajo y de atrás hacia
adelante.
En la nariz, se distinguen tres caras, dos laterales y una posterior. Las
caras laterales son planas, inclinadas hacia las mejillas Fijas en su parte
superior, donde reposan sobre un esqueleto óseo, son móviles en su
parte (alas de la nariz) la cara posterior está representada por dos
canales correspondientes.
Se distinguen tres bordes, dos bordes laterales, que forman las partes
vecinas de la cara, un surco longitudinal que se designa, sucesivamente,
con los nombres de nasopalpebralnasogeniano y nasolabial. El borde
anterior o dorso de la nariz reúne las caras laterales según una línea de
forma variable: rectilínea(nariz recta), cóncava(nariz respingada) o
convexa (nariz aguileña). Termina abajo por una saliente redondeada, el
vértice de la nariz.
Posee una raíz que responde al espacio interciliar y une la nariz con la
frente, siguiendo una depresión más o menos marcada, ausente en la
nariz de tipo griego.
Está constituido anatómicamente por un esqueleto, una capa muscular,
un revestimiento externo y un revestimiento interno.

Fosas Nasales:
Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes
de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser
purificado de partículas de polvo, calentado y humidificado.
Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas, están
tapizadas por la mucosa. La mucosa de la nariz contiene una serie de
dispositivos para la elaboración del aire inspirado.
Está cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un verdadero
tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los cilios
en dirección a las coanas, el polvo sedimentados es expulsado al
exterior.
La membrana contiene glándulas mucosas, cuya secreción envuelve las
partículas de polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del aire.
El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos, los cuales en la
concha inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen
plexos muy densos, cuya misión es el calentamiento y la regulación de la
columna de aire que pasa a través de la nariz.
Estos dispositivos descritos están destinados a la elaboración mecánica
del aire, por lo que se denomina región respiratoria.En la parte superior
de la cavidad nasal a nivel de la concha superior, existe un dispositivo
para el control del aire inspirado, formando el órgano del olfato y por eso
esta parte interna de la nariz se denomina región olfatoria; en ella se
encuentran las terminaciones nerviosas periféricas del nervio olfatorio,
las células olfatoriasque constituyen el receptor del analizador olfatorio.
Faringe
Es la parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma el
eslabón entre las cavidades nasal y bucal por un lado, y el esófago y la
laringe por otro. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de
las VI - VII vértebras cervicales.
Está dividida en 3 partes(Fig 14):
Porción Nasal: Desde el punto de vista funcional, es estrictamente
respiratorio; a diferencia de las otras porciones sus paredes no se

deprimen, ya que son inmóviles. La pared anterior está ocupada por las
coanas. Está tapizada por una membrana mucosa rica en estructuras
linfáticas que sirve de mecanismo de defensa
contra la infección.
Porción Oral:Es la parte media de la faringe.
Tiene función mixta, ya que en ella se cruzan
las vías respiratorias y digestivas. Cobra
importancia desde el punto de vista
respiratorio ya que puede ser ocluida por la
lengua o secreciones, provocando asfixia.
Porción Laríngea:Segmento inferior de la
faringe, situado por detrás de la laringe,
extendiéndose desde la entrada a esta última hasta la entrada al
esófago. Excepto durante la deglución, las paredes anterior y
posterior de este segmento, están aplicadas una a la otra, separándose
únicamente para el paso de los alimentos.
Laringe
Es un órgano impar, situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y
VI vértebras cervicales. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe,
con la que se comunica directamente a través del orificio de entrada en
la laringe, el ADITO DE LA LARINGE, por debajo continúa con la
tráquea.
Está constituido por una armazón de cartílagos articulados entre sí y
unidos por músculos y membranas. Los principales cartílagos
son:Tiroide, Epiglotis, AritenoideosA la entrada de la laringe se encuentra
un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS. Cerrando la glotis
se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de
EPIGLOTIS y que evita el paso de líquidos y alimentos al aparato
respiratorio durante la deglución y el vómito, si permanece abierto se
produce la bronco aspiración.
La laringe en su interior presenta un estrechamiento, producido por 4
repliegues, dos a cada lado, denominándose cuerdas vocales superiores
e inferiores, encargadas de la fonación.(Fig. 15)

Traquea:
Es la prolongación de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de
la VI vértebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V
vértebra torácica, donde se bifurca, en el mediastino, en los dos
bronquios.
Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello
mientras que el resto es intratorácico. Consta de 16 a 20 anillos
cartilaginosos incompletos (cartílagos traqueales) unidos entre sí por un
ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. La pared
membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos
de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que
aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración,
tos, etc.(Fig. 16)

La mucosa está tapizada por un epitelio vibrátil o cilios (excepto en los
pliegues vocales y región de la cara posterior de la epiglotis) que se
encuentra en movimiento constante para hacer ascender o expulsar las
secreciones o cuerpos extraños que puedan penetrar en las vías aéreas.
El movimiento ciliar es capaz de movilizar grandes cantidades de
material pero no lo puede realizar sin una cubierta de mucus. Si la
secreción de mucus es insuficiente por el uso de atropina o el paciente
respira gases secos, el movimiento ciliar se detiene. Un Ph< 6.4 o > de
8.0 lo suprime.
Bronquios y sus ramificaciones:
A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios
principales, derechos e izquierdos. El lugar de la división de la tráquea
en dos bronquios recibe el nombre de bifurcación traqueal. La parte
interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente semilunar
penetrante en la tráquea, la CARINA TRAQUEAL.
Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los lados, el bronquio
derecho es más corto (3 cm), pero más ancho y se aleja de la tráquea
casi en ángulo obtuso, el bronquio izquierdo es más largo (4 - 5 cm), más
estrecho y más horizontal. Lo que explica que los cuerpos extraños,
tubos endotraqueales y sondas de aspiración tiendan a ubicarse más
frecuentemente en el bronquio principal derecho. En los niños menores
de 3 años el ángulo que forman los dos bronquios principales en la
Carina, es igual en ambos lados.
El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio
izquierdo de 9 a 12. Los cartílagos se unen entre sí mediante los
ligamentos anulares traqueales.
Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el HILIO
PULMONAR, acompañado de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios,
iniciando su ramificación. El bronquio derecho se divide en 3 ramas (
superior, media e inferior), mientras que el izquierdo se divide en 2
ramas (superior e inferior).
En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en
bronquios de menos calibre, dando lugar a los llamados

BRONQUIOLOS, que se subdividen progresivamente en
BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er orden, finalizando en el bronquiolo
terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, sacos alveolares y
atrios.
A medida de la ramificación de los bronquios va cambiando la estructura
de sus paredes. Las primeras 11 generaciones tienen cartílagos como
soporte principal de su pared, mientras que las generaciones siguientes
carecen de él.(Fig. 17)
Pulmones:
El pulmón es un órgano par, rodeado por la pleura..El espacio que queda
entre ambos recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, ocupado por
órganos importantes como el corazón, el timo y los grandes vasos.
Por otra parte el DIAFRAGMA es un músculo que separa a los pulmones
de los órganos abdominales.
Cada pulmón tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida
hacia abajo y un ápice o vértice redondeado que por delante rebasa en 3
- 4 cm el nivel de la I costilla o en 2 - 3 cm el nivel de la clavícula,
alcanzando por detrás el nivel de la VII vértebra cervical. En el ápice de
los pulmones se observa un pequeño surco (surco subclavicular), como
resultado de la presión de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.

En el pulmón se distinguen 3 caras: cara diafragmática, cara costal, cara
media (se encuentra el hilio del pulmón a través del cual penetra los
bronquios y la arteria pulmonar, así como los nervios y salen las dos
venas pulmonares y los vasos linfáticos, constituyendo en su conjunto la
raíz del pulmón).(Fig. 18)
El pulmón derecho es más ancho que el izquierdo, pero un poco más
corto y el pulmón izquierdo, en la porción inferior del borde anterior,
presenta la incisura cardiaca.
Los pulmones se componen de lóbulos; el derecho tiene 3 (superior,
medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior).Cada lóbulo
pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en
segmentos, los que a su vez están constituidos por infinidad de
LOBULILLOS PULMONARES. A cada lobulillo pulmonar va a para un
bronquiolo, que se divide en varias ramas y después de múltiples
ramificaciones, termina en cavidades llamadas ALVEOLOS
PULMONARES.
Los alvéolos constituyen la unidad terminal de la vía aérea y su función
fundamental es el intercambio gaseoso. Tiene forma redondeada y su
diámetro varía en la profundidad de la respiración.
Los alvéolos se comunican entre sí por intermedio de aberturas de 10 a
15 micras de diámetro en la pared alveolar que recibe el nombre de
POROS DE KOHN y que tienen como función permitir una buena
distribución de los gases entre los alvéolos, así como prevenir su colapso
por oclusión de la vía aérea pulmonar.(Fig. 19)

Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y
los alvéolos vecinos a el, que son los CANALES DE LAMBERT. Su papel
en la ventilación colateral es importante tanto en la salud como en la
enfermedad.
Existen diferentes características anatómicas que deben ser recordadas:
 El vértice pulmonar derecho se encuentra más alto que el izquierdo,
al encontrarse el hígado debajo del pulmón derecho.
 En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del
vértice, mientras que en el izquierdo su porción es más medial.
 El pulmón derecho es más corto y ancho que el izquierdo.
 El parénquima pulmonar carece de inervación sensitiva, por lo que
muchos procesos pulmonares resultan silentes.
Pleura:
Representa una túnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee
2 membranas, una que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura
visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura
parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada
por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y
permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

La pleura visceral carece de inervación sensitiva mientras que la parietal
si posee inervación sensitiva, esto hace que los procesos que afectan a
la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.
La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmática y
mediastínica.(Fig. 20)
1.2. FISIOLOGIA
La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el
suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular, así como eliminar el
dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.
El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno
procedente de la atmósfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su
transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el
plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dióxido de carbono para
transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al exterior.
Por una parte, debemos analizar el proceso de entrada y salida de aire de los
pulmones, es decir, la ventilación pulmonar. Y por otro lado el proceso de
intercambio que tiene lugar en los alvéolos pulmonares.

En los procesos, todas las células del cuerpo consumen oxígeno en el proceso de
oxidación, para oxidación, para obtener energía y liberar dióxido de carbono, que
debe ser eliminado. El sistema respiratorio abastece a las estructuras encargadas
de incorporar oxígeno a la sangre y retirar y expulsar el dióxido de carbono.
1.2.1. VENTILACION PULMONAR
Es el proceso para llenar los alveolos de aire proveniente del exterior y
posteriormente expulsarlo. Es un juego de presiones. El pulmón tiene una
cierta capacidad de distensión, puede aumentar su volumen, y de
clasticidad, recuperando su volumen inicial.
La entrada de aire se denomina inspiración. Se basa en la expansión de
los pulmones. Se basa en la contracción de los músculos respiratorios, es
decir, el diafragma, que cambia su forma convexa torácica (la pleura
visceral y parcial están pegadas una la otra gracias a la elevada presión a
la que se encuentra el líquido pleural). Al aumentar el volumen de los
pulmones, la presión en su interior baja y el aire penetra.(Fig.21)
La expulsión del aire se denomina espiración normal no requiere esfuerzo,
no precisa contracción muscular alguna. Las fibras clásicas del pulmón y el
peso de la caja torácica hacen que este que este recupere su volumen
original. Al disminuir este volumen, la presión interior aumenta y el aire es

expulsado al exterior. Sin embargo, algunos músculos, como lo
intercostales internos y los abdominales, pueden forzar el proceso de
espiración, provocando que los pulmones reduzcan su volumen más de
prisa, aumentando la presión a mayor velocidad. Es lo que se denomina
espiración forzada.
1.2.2. VOLUMENES PULMONARES
Durante el proceso respiratorio normal, en los pulmones entran alrededor
de 500 ml de aire, los mismos que lógicamente son expulsados en la
espiración. Es lo que se denomina volumen corriente (VC).
De esos 500 ml, 150 ml permanecen en las vías externas, es decir, nariz, y
laringe, y vías internas en las que no se intercambia gases, es decir,
faringe, tráquea, bronquios y parte de los bronquiolos, y en esta zona no se
intercambian gases. A esta zona se le denomina espacio muerto
anatómico (EMA).
El volumen respiratorio por minuto, o volumen minuto respiratorio (VMR),
se calcula multiplicando el volumen de aire inspirado por el número de
inspiraciones por minuto. Dado que solemos inspirar alrededor de doce
veces al minuto el VMR rondará a los 6000 ml/min.
Podemos hacer una inspiración más profunda e inhala más de esos 500
ml, pudiendo alcanzar un máximo de entre 3000 ml y 3500 ml más de
inspiración más de inspiración o inhalación.
Este volumen se denomina volumen de reserva inspiratorio (VRI).
Podemos aumentarlo aún más si antes de inspirar, espiramos todo el aire
que podamos de los pulmones Este aire de más espirado ronda los 1200
ml y se denomina volumen de reserva espiratorio(VRE).
Todavía después de expulsar todo el aire que podamos de los pulmones,
quedará en los pulmones un cierto volumen de aire, que rondarán los 1200
ml, que mantendrá inflados los alveólos y que se denomina volumen
residual (VR).

A la suma del volumen corriente y del volumen de reserva inspiratorio
constituye la capacidad inspiratoria(CI). Si Calculamos, veremos que ronda
los 3,600 ml. La suma del volumen residual más el volumen residual más el
volumen de reserva respiratorio es la capacidad residual fucional (VRF), y
rondará los 2400 ml.
El volumen de reserva respiratoria, más el volumen corriente, más el
volumen de reserva espiratorio constituye la capacidad vital (CV) y rondará
los 4,800 ml. La suma de todos los volúmenes es la capacidad pulmonar
total (CPT) y tendrá un valor de alrededor de 6000 ml.(Fig. 22)
1.2.3. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION PULMONAR
La fisiología respiratoria se basa en diferencias de concentración. Y
como hablamos de gases, de presiones parciales de O2 y CO2 de los
gases inspirados y sangre. Esto unido a la facilidad de difusión de ambos
gases a través de la membrana alveolar, que es muy fina, concretamente
alrededor de 10,5 µm. Y supone una superficie amplia, alrededor de 70
m2 sumando la de todo los alvéolos.
El oxígeno atmosférico llega a los pulmones a una concentración
equivalente a unos 100-105 mmHg, dependiendo de la altura sobre el
nivel del mar al que nos encontremos, mientras que en la que llega a los

pulmones rondará los 40 mmHg. Por lo tanto, las presiones tenderán
igualarse pasando a la sangre está a unos 45 mmHg. En el aire inspirado
esa concentración es de unos 40 mmHg. Por lo que el intercambio entre
ambos es de unos 5 mmHg.
Como ya indicamos, para el oxígeno no tenga que ir disuelto en la
sangre se une a hemoglobina( por eso, además, posee muchas mayor
capacidad de intercambio) La hemoglobina será en encargado de
transportarlo.
1.2.4. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION TISULAR
En los tejidos la situación es inversa. El líquido extracelular es pobre en
oxígeno, ya que ha sido consumido por las células. Concretamente,
rondará los 40 mmHg. Por lo que una buena parte del oxígeno de la sangre
pasará a lo tejidos, hasta que las presiones parciales se igualen, es decir,
la cantidad de oxígeno de la sangre bajará hasta esos 40 mmHg.
En cambio el dióxido de carbono está más concentrado en el líquido
extracelular, debido a la actividad metabólica de las células. Estará a
concentraciones próximas a los 45 mmmHg. Por lo que el dióxido de
carbono pasará del líquido extracelular a la sangre.
El dióxido de carbono viaja, en parte, unido a la hemoglobina. Pero no es
su principal al medio de transporte, la hemoglobina. Alrededor de un 7%
viajará como gas disuelto. El 70% restante viajará en forma de
bicarbonato, gracias a la acción de la anhidrasa carbónica, y siguiendo las
siguientes reacciones de equilibrio:

1.2.5. CONTROL DE LA RESPIRACION
La respiración es un proceso que debe estar controlado de forma muy
ajustada y fina. En reposo, consumimos alrededor de 200 ml de oxígeno
por minuto. Durante un ejercicio intenso, podemos llegar a multiplicar por
30 esa cantidad. Para ello el cuerpo debe aumentar el bulbo raquídeo y la
protuberancia. El área rítmica bulbar es una zona que controla el sistema
básico de respiración, el ritmo en estado de reposo. En el área
neumotáxica se controla la coordinación entre la inspiración y la
espiración. Y en el área apneútica se controla el proceso de toma de aire.
Otras zonas del cerebro tienen conexiones con estos centros respiratorios
y estimulan el aumento del ritmo respiratorio cuando resulta necesario. Por
ejemplo, cuando el pH de la sangre baja. Una bajada del pH de la sangre
supone que hay aumento de la cantidad de dióxido de carbono, que se
transformará en bicarbonato, reaccionando con el agua y liberándose H+.
También se activa el ritmo cuando baja la cantidad de oxígeno. Existen
zonas del cuerpo y del sistema nervioso central en la que encontramos
receptores químicos que miden las concentraciones de oxígeno y dióxido
de carbono de la sangre.
El sistema hormonal también puede actuar sobre el centro respiratorio,
aumentando o rebajando el ritmo respiratorio, o variando el calibre de los
bronquiolos que comunican con los alvéolos pulmonares, permitiendo o
restringiendo el paso de aire a los mismos.(Fig. 23)

1.3. FISIOPATOLOGIA
1.3.1. ALTERACIONES PRODUCIDAS PORUN FALLO EN LA
VENTILACION.
Fallo en el control de la respiración. La cantidad de aire que entra, es
decir el volumen ventilatorio, no es suficiente, a lo que se denomina
como
Trastorno de ventilación de tipo restrictivo. Y esto se da porque suele
haber una patología de base como por ejemplo puedan ser infecciones,
neumonías, pacientes son cifoscoliosis (encorvamiento), etc.
Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo. El aire llena los pulmones
pero no puede salir por lo tanto hay un retraso en el flujo espiratorio. Esto
produce que cada vez haya más cantidad de CO2 y menos cantidad de
O2. Se producen dos patologías:
 Asma: los bronquios se cierran al espirar. Es normal que en el
enfermo se escuchen pitidos.
 EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Por ejemplo los
enfisemas, o las bronquitis crónicas.
Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo
Trastornos de la difusión:
Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo las
enfermedades por depósito que hacen aumentar la distancia entre el
capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases.
Trastornos de la perfusión:
La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patología más
frecuentes el trombo embolismo de pulmón TEP. Aquí un trombo se
desprende desde las piernas generalmente, llegando e impactando
contar el filtro pulmonar.

Trastornos mixtos:
Son situaciones con trastornos en la relación ventilación-perfusión.,
se produce la formación de un espacio muerto alveolar, que es un
espacio de aire que entra de los alvéolos pero que no interviene en el
intercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusión
capilar.
Existen otros espacios muertos que se encuentra en la tráquea,
bronquios, etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar
aunque se encuentra situado en las vías respiratorias.
El efecto shunt, es una alteración de la ventilación-perfusión en la que
hay una perfusión adecuada con una ausencia de la ventilación. La
sangre pasa sin oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a
mantener las presiones de 40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de
igualarlas a las alveolares.
La patología más frecuente en pediatría, es debido
fundamentalmente a:
Patología por inmadurez pulmonar: Síndrome de distres respiratorio del
recién nacido ó Membrana hialina.Infecciones de las vías aéreas, tanto
bajas como altas..Procesos inflamatorios de las vías aéreas, tanto bajas
como altas. Síndrome de distres respiratorio del adulto
1.3.2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
Se define como INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA o como
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA al trastorno respiratorio
pulmonar que puede presentarse con tres formas fisiopatológicas y que
son las siguientes:
Enfermedad pulmonar respiratoria intratoráxica como patología
primaria y causal que puede complicarse en su evolución con otra
patología pulmonar y respiratoria, complicando o agravando y hasta
alterando sindrómicamente la patología primaria al agregarse signos y
síntomas de la patología secundaria que también es pulmonar y
respiratoria. Tal es el caso para el cual el médico debe estar en estado
de alerta y hacer un diagnóstico diferencial propicio y evidente y

conociendo por fisiopatología que una patología primaria pulmonar
intratoráxica puede complicarse con otra patología secundaria. Tal es el
caso de una TUBERCULOSIS PRIMARIA CON SINDROME CAVITARIO
que en su evolución inicial y única puede complicarse con otra patología
intratoráxica y respiratoria que es el NEUMOTORAX ABIERTO
INTERNO.
Presión negativa y subatmosférica y que en su equilibrio de valor de
negatividad mantiene al mediastino en el centro del tórax sin que esta
encrucijada llene el mediastino de elementos digestivos, respiratorios y
cardiocirculatorios puede alterar su posición vertical al cambiar la presión
negativa de uno y otro emitorax, sus valores de negatividad según la
actividad respiratoria este síndrome tiene las siguientes características
clínicas:
La caverna tuberculosa o excavación cavitaria pulmonar es superficial y
está en contacto con la hoja visceral de la pleura y toda caverna
tuberculosa de cualquier etiología que fuera siempre tiende a ser
cilíndrica.
Además consta de dos o más bronquios de drenaje llamado en los casos
de caverna tuberculosa, bronquios de avenamiento. Estos bronquios de
avenamiento se unen a bronquios de tercer orden y luego a bronquios de
segundo orden y finalmente a bronquios troncos que terminan en las vías
aéreas superiores y por medio de estas vías se comunican con el medio
ambiente
La caverna tuberculosa en contacto con la hoja visceral de la pleura que
tapiza al pulmón en toda su extensión incluso insinuándose entre la
cisuras interlobulares.
El contacto de la caverna con la pleura visceral inicialmente produce
irritación que la pleura visceral entrando posteriormente en un proceso
de inflamación y luego transformándose esta zona de contacto en tejido
fibrinoso no elástico.

Al provenir o provocarse las crisis de tos que son movimientos
respiratorios agudos y de gran fuerza expiratoria esta contracción
expiratoria violenta intracavitaria pulmonar aumenta la presión dentro de
la caverna pulmonar que es una caverna de tipo elástico por estar
excavada en un parénquima pulmonar que tiene actividad respiratoria.
Este mecanismo hipertensivo intracavitario en esta caverna superficial
obliga que esta caverna estalle o se rompa y se abra en el espacio virtual
pleural rompiendo la zona pleural visceral puesta en contacto.
El espacio virtual pleural que tenía una presión negativa en el instante en
que la caverna tuberculosa estalla y comunica este espacio virtual con el
exterior atravez de sus bronquios de avenamiento la presión positiva del
medio ambiente obliga a que la presión negativa desaparezca y obligue
a que el pulmón se colapse o se retraiga hacia su hilio disminuyendo
notablemente y en forma grave su actividad ventilatoria.
Al colapsarse el pulmón arrastra consigo a su hoja visceral y el espacio
virtual pleural que era normal y fisiológico se convierte en un espacio real
que es patológico y que se llama cámara del NEUMOTORAX ABIERTO
INTERNO.
CAPITULO II:
2. NEUMONIA
2.1. GENERALIDADES
Bajo el término neumonía se incluyen todos aquellos procesos que producen
inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso. El Término neumonitis se
reserva para los procesos inflamatorios de origen físico-químico. Neumonía
significa, pues, infección del parénquima pulmonar.

Por otra parte, una neumonía puede adquirirse en el hábitat normal de las
personas (neumonías adquiridas en la comunidad o extrahospitalarias) o pueden
darse en pacientes ingresados en instituciones sanitarias(neumonías
nosocomiales o intrahospitalarias).
Además, algunas neumonías pueden producir destrucciones del parénquima
pulmonar formando cavidades. Son los abscesos de pulmón o neumonías
necrotizantes.
2.2. HISTORIA DE LA NEUMONÍA
Los síntomas de la Neumonía fueron descritos por Hipócrates (c. 460 aC – 370
aC): “Perineumonía y afectos pleurítico, deben ser observados por lo tanto: Si la
fiebre ser aguda, y si hay dolor en ambos lados, o en ambos, y si de vencimiento
si la tos se presente, y el esputo expectorado de un ser rubio o lívido color, o
también delgada, espumosa, y florido, o tener cualquier otro carácter diferente de
la común ... Cuando la neumonía está en su apogeo, el caso no tiene remedio, si
no se purga, y es malo si tiene disnea, y en la orina que es delgado y acre, y si se
suda salido en el cuello y la cabeza, como para los sudores mal, como procedente
de la asfixia, estertores y la violencia de la enfermedad, que es la obtención de la
ventaja”.
Sin embargo, Hipócrates se refiere a la neumonía como una enfermedad "llamada
por los antiguos".
También informó de los resultados de un drenaje quirúrgico de los empiemas.
Maimónides (1138-1204 dC) observó "Los síntomas básicos que se producen en
la neumonía y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, pegue [pleurítico]
dolor en el costado, corta respiración rápida, pulso sierra y la tos." Esta
descripción clínica es muy similar a los encontrados en los libros de texto
modernos, y que refleja el grado de conocimientos médicos a través de la Edad
Media hasta el siglo 19.
Las bacterias fueron vistos por primera vez en las vías respiratorias de las
personas que murieron a causa de la neumonía por Edwin Klebs en 1875. Los
trabajos iniciales para identificar las dos causas bacterianas

comunes''Streptococcuspneumoniae''y''Klebsiellapneumoniae''fue realizado por
Carl Friedländer y Albert Fränkel en 1882 y 1884, respectivamente.
Trabajo inicial de Friedlander introdujo la tinción de Gram, una prueba de
laboratorio fundamental todavía se utiliza para identificar y clasificar las bacterias.
Christian Gram papel que describe el procedimiento en 1884 ayudó a diferenciar
las dos bacterias diferentes y demostró que la neumonía puede ser causada por
más de un microorganismo.
Sir William Osler, conocido como "el padre de la medicina moderna", apreció la
morbilidad y la mortalidad de la neumonía, que describió como el "capitán de los
hombres de la muerte" en 1918, ya que se había apoderado de la tuberculosis
como una de las principales causas de muerte en su tiempo. (La frase fue
acuñada originalmente por John Bunyan con respecto al consumo, o la
tuberculosis.) Sin embargo, varios acontecimientos clave en la década de 1900
mejoraron los resultados de aquellos con neumonía. Con el advenimiento de la
penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y de cuidados
intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía se desplomaron en el
mundo desarrollado.
La vacunación de los lactantes contra HaemophilusinfluenzaeB'',''el tipo se inició
en 1988 y condujo a una dramática disminución en los casos en poco tiempo. La
vacunación contra la''Streptococcuspneumoniae en adultos'', comenzó en 1977 y
en los niños comenzó en 2000, lo que resulta en una disminución similar.
2.3. DEFINICIÓN
La neumonía es una enfermedad de tipo infecciosa e inflamatoria que se
desencadenará con las infección de los espacios alveolares pulmonares Los
pulmones están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las
personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y
limita la absorción de oxígeno.

La mencionada enfermedad puede atacar a un lóbulo pulmonar completo, a un
segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios o al tejido intersticial.
La principal manifestación que presentará la misma es que el mencionado tejido
que forma los pulmones se enrojece, hincha lo que genera un intenso dolor, tal
como se aprecia en la figura 24.
La neumonía es una enfermedad relativamente grave, la cual en caso de no ser
tomada a tiempo puede convertirse en mortal, relativamente grave, la cual en
caso de no ser tomada a tiempo puede convertirse en mortal, relativamente para
aquellos individuos de edad avanzada o inmunodeficientes(portadores de HIV,
enfermos de cáncer de pulmón, enfermos de leucemia, entre otros).
La neumonía puede ser causada por varios tipos de gérmenes, como por ejemplo:
 Bacterias
 Virus
 Hongos(moho)(no común)
La gente que está sana en otros sentidos se recupera rápidamente cuando se les
da los cuidados apropiados con rapidez. Sin embargo, la neumonía es una
condición seria. Tienen mayores riesgos si:
 Fumas

 Tienes más de 65 años
 Tienes una enfermedad crónica especialmente una que afecte al corazón, los
pulmones, o los riñones (como COPD, diabetes).
 Tienes un sistema inmune debilitado de cualquier razón(debido a los
medicamentos, cáncer, o transplante)
 Tiene problemas para comer.
 Has tenido una operación o procedimiento quirúrgico recientemente.
 Has tenido neumonía que no se ha tratado.
En la siguiente figura (Fig25) podemos apreciar claramente cuando las Vías
respiratorias están sanas y cuando con neumonía.
La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo. Se calcula que mata cada año a unos 1,2 millones de niños menores de
cinco años, lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de
cinco años en todo el mundo.
La neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su
prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional.
2.4. ETIOLOGÍA
Los agentes infecciosos involucrados en la neumonía son múltiples y difíciles de
identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiología son:
edad, momento epidemiológico, vacunas previas, características radiológicas y
severidad del cuadro clínico. (Tabla 1).

No existen criterios clínicos que permitan diferenciar en forma absoluta una
neumonía viral de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado
de clasificar en grupos de posibles agentes, de manera de orientar la terapia:
Etiología Bacteriana: El cuadro clásico se caracteriza por inicio brusco de
decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39ºC asociada a
calofríos, tos y taquipnea. Puede existir dolor torácico, llanto agudo con la tos y
quejido respiratorio. El dolor abdominal es un síntoma frecuente en las neumonías
ubicada en las bases pulmonares (Fig. 26). La tos puede no estar presente o
puede no ser el síntoma cardinal en el cuadro clínico.

En el examen pulmonar puede haber, a la inspección, una posición antiálgica
(escoliosis hacia el lado afectado); disminución de la excursión de un hemitorax;
matidez a la percusión y asimetría en las vibraciones vocales a la palpación. A la
auscultación puede haber asimetría en murmullo pulmonar, crepitaciones y
respiración soplante.
En lactantes o preescolares este cuadro clásico a menudo es incompleto o sólo se
observa en etapas muy avanzadas de la enfermedad.
La radiografía tórax es el examen de más ayuda a la orientación etiológica.
Permite observar condensación alveolar, definida como una opacidad densa de
parte de un lóbulo o parte de éste o de todo el pulmón, a menudo con presencia
de broncograma aéreo o derrame pleural (Fig. 27).
Otros hallazgos radiológicos sugerentes de neumonía bacteriana son la imagen
de neumonía redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural (Fig. 28).

Los exámenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.
Etiología Viral, generalmente se trata de un niño menor de 2 años. El cuadro
clínico se inicia con síntomas catarrales a los que se agregan en horas o días,
fiebre bajo 38,5º C, tos, quejido y grados variables de dificultad respiratoria.
Al examen físico hay taquipnea, retracción marcada y precoz, aleteo nasal. En la
auscultación hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas
habitualmente muy abundantes y difusas.
La radiografía puede mostrar infiltrados
intersticiales, presencia de
hiperinsuflación e imágenes de
atelectasia. Ocasionalmente se pueden
encontrar infiltrados intersticio-
alveolares. (Fig. 29).
El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma
rutinaria.
Otras etiologías, la neumonía atípica habitualmente causada por
Myccoplasmaneumoniae es de curso sub-agudo y típicamente se presenta en
escolares.
Los síntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre baja
o sin fiebre. En la auscultación pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones
bibasales..
En la radiografía de tórax hay
hiperinsuflación, infiltrados intersticiales
bibasales y con frecuencia
condensación atelectásica del lóbulo
medio (Fig. 30). Es frecuente el
antecedente epidemiológico de
contactos con otros tosedores varias
semanas antes.

2.5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA NEUMONÍA
Las señales y síntomas del enfermo con neumonía incluyen tos con
expectoración, fiebre, escalofríos, falta de aire, dolor en el pecho cuando se
respira hondo, vómitos, pérdida del apetito, postración y dolores por todo el
cuerpo. Puede haber presencia de sangre mezclada en el esputo.
La fiebre de la neumonía es característicamente alta.
Una de las complicaciones posibles de la neumonía es la formación de derrame
pleural.
Pacientes longevos pueden presentar un cuadro atípico, con poca tos y sin fiebre.
A veces, la neumonía en este grupo se presenta apenas con postración y
alteraciones mentales, como desorientación y confusión mental.
En las neumonías extensas, cuando gran parte del tejido pulmonar se ve
afectado, el paciente puede entrar en insuficiencia respiratoria, siendo necesaria
la entubación orotraqueal, ventilación mecánica e internación en unidad de terapia
intensiva (UTI).
Los signos y síntomas de neumonía varían de leves a graves. Hay muchos
factores que afectan la gravedad de la neumonía, incluyendo el tipo de germen
causante de la infección, la edad del paciente y el estado de salud en general.
Si nosotros detectamos estos síntomas es muy importante: acudir al médico::
 Tiene fiebre alta
 Tiene escalofríos
 Tiene una tos con flema, que no mejora o empeora
 Desarrolla o presenta falta de aliento con las actividades diarias normales
 Tiene dolor en el pecho al respirar o toser
 Se siente de pronto peor después de un resfriado o la gripe
 Las personas con neumonía pueden tener otros síntomas, como náuseas
(sensación de malestar en el estómago), vómitos y diarrea.

Los síntomas pueden variar en ciertas poblaciones:
 Los recién nacidos y los lactantes pueden no mostrar ningún signo de la
infección. O bien, puede vomitar, tener fiebre y tos, o parecer inquieto, o
cansado y sin energía.
 Los adultos mayores y las personas con enfermedades graves o sistemas
inmunológicos débiles pueden tener síntomas menos evidentes y más leves.
Incluso pueden tener una temperatura menor que la normal (o sea sin
fiebre). Si ya tienen una enfermedad pulmonar de fondo, pueden empeorar.
Los adultos mayores con neumonía a veces tienen cambios bruscos en el
estado mental.
2.6. CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA
Las neumonías se pueden clasificar de varias maneras. Patólogos originalmente
los clasifican de acuerdo con los cambios anatómicos que se encuentran en los
pulmones durante las autopsias. A medida que más se conoce acerca de los
microorganismos causantes de neumonía, una clasificación microbiológica se
levantó, y con la llegada de los rayos X, una clasificación radiológica. Otro
importante sistema de clasificación es la clasificación combinada clínica, que
combina factores como la edad, factores de riesgo para ciertos microorganismos,
la presencia de la enfermedad pulmonar subyacente y enfermedad sistémica
subyacente, y si la persona ha estado hospitalizado recientemente.
Los primeros planes de clasificación
Las descripciones iniciales de la neumonía se centró en el aspecto anatómico o
patológico del pulmón, ya sea por inspección directa en la autopsia o por su
apariencia bajo el microscopios.
 Neumonía lobar, es una infección que sólo afecta a un solo lóbulo o sección
de un pulmón. La neumonía lobular es a menudo debido a
Streptococcuspneumoniae(aunque Klebsiella: pneumoniae, también es
posible.)
 Neumonía multilobar, involucra a más de un lóbulo, y con frecuencia causa
una enfermedad más severa.

 La neumonía bronquial, afecta a los pulmones en parches alrededor de los
tubos (bronquios o bronquiolos).
 Neumonía intersticial,consiste en las áreas entre los alvéolos, y puede ser
llamada "neumonía intersticial". Es más probable que sea causada por virus
o por bacterias atípicas.
El descubrimiento de los rayos X ha permitido determinar el tipo anatómico de la
neumonía, sin el examen directo de los pulmones en la autopsia y condujo a la
elaboración de una clasificación radiológica. Los primeros investigadores
distinguen entre neumonía lobar típicos y atípicos (por ejemplo, Chlamydophila) o
neumonía viral con la ubicación, distribución, y la apariencia de las opacidades
que vieron en la radiografía de tórax.
Ciertos hallazgos radiológicos se pueden utilizar para ayudar a predecir el curso
de la enfermedad, aunque no es posible determinar claramente la causa
microbiológica de una neumonía con rayos X solo.
Con el advenimiento de la microbiología moderna, clasificación basada en el
microorganismo causante fue posible. La determinación de qué microorganismo
está causando la neumonía de un individuo es un paso importante para decidir el
tipo de tratamiento y duración. Cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas en las
secreciones respiratorias, y pruebas específicas de sangre se utilizan para
determinar la clasificación microbiológica. Dado que las pruebas de laboratorio,
por lo general toma varios días, la clasificación microbiológica no suele ser posible
en el momento del diagnóstico inicial.
Clasificación combinada clínica
Tradicionalmente los médicos han clasificado a la neumonía por las
características clínicas, dividiéndolos en "aguda" (menos de tres semanas de
duración) y las neumonías "crónica". Esto es útil porque las neumonías crónicas
tienden a ser las infecciones bacterianas no infecciosas, o por micobacterias,
hongos, o mixtas causadas por la obstrucción de las vías respiratorias.
Neumonías agudas se dividen en las bronconeumonías bacterianas clásicas
(como por ejemplo''''Streptococcuspneumoniae), las neumonías atípicas (como la
neumonitis intersticial de Mycoplasmapneumoniae''''o''Chlamydiapneumoniae''), y
la neumonía por aspiración síndromes.
Nuemoníascrónicas, por otra parte, incluyen principalmente los de Nocardia,
Actinomyces y Blastomycesdermatitidis, así como las neumonías granulomatosas

(Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y
Coccidioidesimmitis).
La clasificación clínica combinada, ahora el esquema más común de clasificación,
los intentos de identificar los factores de riesgo de una persona cuando él o ella
viene a la atención médica. La ventaja de este esquema de clasificación respecto
a los sistemas anteriores es que puede ayudar a guiar la selección de los
tratamientos iniciales, incluso antes de que la causa microbiológica de la
neumonía que se conoce.
Hay dos grandes categorías de neumonía en este esquema: la neumonía
adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial. Un tipo introducido
recientemente de neumonía asociada a la salud (en los pacientes que viven fuera
del hospital que han estado recientemente en contacto con el sistema de salud)
se encuentra entre estas dos categorías.
Neumonía de la comunidad
Neumonía extrahospitalaria(CAP) es una neumonía en una persona que no haya
sido hospitalizado recientemente. CAP es el tipo más común de neumonía. Las
causas más comunes de la PAC varían según la edad de una persona, pero
incluyen''Streptococcuspneumoniae'', los virus, las bacterias atípicas, y
“Haemophilusinfluenzae'''. En general,'''Streptococcuspneumoniae” es la causa
más común de neumonía de la comunidad en todo el mundo. Bacterias Gram-
negativas causa de la PAC en ciertas poblaciones de riesgo. CAP es la cuarta
causa más común de muerte en el Reino Unido y el sexto en los Estados Unidos.
El término "neumonía" se ha utilizado para describir un tipo de neumonía de la
comunidad de menor gravedad (por el hecho de que el paciente puede seguir
"caminando" en lugar de requerir la hospitalización). Neumonía atípica es causada
generalmente por las bacterias atípicas neumonía por micoplasma.
Neumonía nosocomial
Neumonía nosocomial, también llamada neumonía nosocomial, es la neumonía
adquirida durante o después de la hospitalización por otra enfermedad o
procedimiento con la aparición por lo menos 72 horas después del ingreso. Las
causas, la microbiología, el tratamiento y el pronóstico son diferentes a los de la
neumonía extrahospitalaria. Hasta el 5% de los pacientes ingresados en un
hospital por otras causas, posteriormente, desarrollar neumonía. Los pacientes
hospitalizados pueden tener muchos factores de riesgo para la neumonía,

incluyendo la ventilación mecánica, la desnutrición prolongada, subyacente
enfermedades cardíacas y pulmonares, disminución de la cantidad de ácido en el
estómago y trastornos inmunes. Además, los microorganismos se expone una
persona en un hospital son a menudo diferentes de los de casa. Adquirida en el
hospital microorganismos pueden incluir bacterias resistentes tales como MRSA,
Pseudomonas''Enterobacter, Serratia y''. Dado que los individuos con neumonía
nosocomial por lo general tienen enfermedades subyacentes y están más
expuestos a las bacterias peligrosas, que tiende a ser más letal que la neumonía
extrahospitalaria. Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es un
subconjunto de la neumonía nosocomial. VAP es la neumonía que ocurre
después de al menos 48 horas de intubación y ventilación mecánica.
Otros Tipos de Neumonía
El síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
El SARS es un tipo altamente contagioso y mortal de la neumonía, que ocurrió por
primera vez en 2002, tras los brotes iniciales en China. El SARS es causado por
el coronavirus del SRAS, un patógeno desconocido.
La bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BONO).
BONO es causada por la inflamación de las vías respiratorias pequeñas de los
pulmones. También es conocida como neumonitis criptogénica organización
(COP).
Neumonía eosinofílica
Neumonía eosinofílica es la invasión del pulmón por los eosinófilos, un tipo
particular de glóbulos blancos. Neumonía eosinofílica ocurre a menudo en
respuesta a la infección con un parásito o después de la exposición a ciertos tipos
de factores ambientales.
Químicos neumonía
Neumonía química (generalmente llamada neumonitis química) es causada por
sustancias químicas tóxicas como los pesticidas, que pueden entrar al organismo
por inhalación o por contacto con la piel. Cuando la sustancia tóxica es un aceite,
la neumonía puede ser llamada “pulmonía lipoide”.

Neumonía por aspiración
La neumonía por aspiración (o neumonitis por aspiración) es causada por la
aspiración de objetos extraños que suelen ser orales o contenido gástrico, ya sea
comiendo durante o después del reflujo o vómito que se traduce en
bronconeumonía. La inflamación pulmonar resultante no es una infección, pero
puede contribuir a una, ya que el material aspirado puede contener bacterias
anaerobias u otras causas inusuales de neumonía. La aspiración es la principal
causa de muerte entre los pacientes al hospital ya casas de ancianos, ya que a
menudo no pueden proteger adecuadamente sus vías respiratorias y puede haber
otros perjudicados defensas
Polvo de la neumonía
Neumonía polvo describe los trastornos causados por la exposición excesiva a las
tormentas de polvo, especialmente durante el DustBowlen los Estados Unidos.
Con neumonía polvo, el polvo se asienta todo el camino hacia los alvéolos de los
pulmones, dejar que los cilios en movimiento y evitar que los pulmones cada vez
se desmonte.
Necrotizante neumonía,aunque se superponen con muchas otras clasificaciones,
incluye las neumonías que causan necrosis sustancial de las células del pulmón, y
algunas veces incluso absceso pulmonar. Las bacterias implicadas son bacterias
muy comunes anaeróbico, con o sin los otros anaerobios facultativos, como
Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae y Streptococcuspyogenes. Tipo 3
neumococo es infrecuente implicados
Los síntomas de neumonía necesitan una evaluación médica inmediata. El
examen físico por un médico puede revelar fiebre o, a veces la temperatura del
cuerpo baja, una mayor frecuencia respiratoria, presión arterial baja, ritmo
cardíaco elevado, o una baja saturación de oxígeno, que es la cantidad de
oxígeno en la sangre como lo indica el propio pulso oximetría y gasometría
arterial. Las personas que están luchando por respirar, que están confundidos, o
que tienen cianosis (piel azulada) requieren atención inmediata.
El examen físico de los pulmones puede ser normal, pero a menudo muestra una
expansión menor en el pecho en el lado afectado, la respiración bronquial en la
auscultación con un estetoscopio (sonidos más duros de las vías respiratorias
más grandes transmite a través de los pulmones inflamados y consolidada), y
estertores (crepitantes o ) escuchó sobre el área afectada durante la inspiración.

La percusión puede ser opacadas por el pulmón afectado, pero aumentó en lugar
de disminuir la resonancia vocal (que lo distingue de un derrame pleural)
2.7. TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Por lo
general, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son
suficientes para la resolución completa. Sin embargo, las personas con neumonía
que están teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas
médicos, y personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. Si
los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento en el hogar, o
se presentan complicaciones, la persona que a menudo tienen que ser
hospitalizados
La neumonía bacteriana
Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. En contraste, los
antibióticos no son útiles para la neumonía viral, aunque a veces se utilizan para
tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones
dañados por una neumonía viral. La elección del antibiótico depende de la
naturaleza de la neumonía, los microorganismos más comunes que causan
neumonía en la zona geográfica, y el estado inmunológico y la salud subyacente
de la persona. Tratamiento de la neumonía ideal debe basarse en el
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. Sin
embargo, una causa específica para la neumonía se identifica sólo en el 50% de
las personas, incluso después de una evaluación exhaustiva. Dado que el
tratamiento no debe demorarse en general cualquier persona con una neumonía
grave, el tratamiento empírico se suele iniciar antes de los informes de laboratorio.
En el Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos
seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la
comunidad, los pacientes alérgicos a las penicilinas se dan la eritromicina en vez
de amoxicilina. En América del Norte, donde la "atípica" formas de neumonía de la
comunidad son cada vez más comunes, los macrólidos (como la azitromicina y
claritromicina), las fluoroquinolonas, doxiciclina y amoxicilina han desplazado
como el tratamiento ambulatorio de primera línea para la neumonía adquirida en
la comunidad. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente siete a diez

días, pero no hay evidencia creciente de que los cursos más cortos (tan corto
como tres días) son suficientes.
Antibióticos para la neumonía nosocomial incluyen cefalosporinas de tercera y
cuarta generación, carbapenemes, fluoroquinolonas, aminoglucósidos y
vancomicina. Estos generalmente se administran antibióticos por vía intravenosa.
Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación con la intención
de tratar todos los microorganismos causales posibles. Opciones de los
antibióticos varían de un hospital a causa de las diferencias regionales en los
microorganismos más probables, y debido a las diferencias en las capacidades de
los microorganismos para resistir varios tratamientos con antibióticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede
requerir oxígeno extra. Individuos muy enfermos pueden requerir de cuidados
intensivos, a menudo incluyendo intubación endotraqueal y ventilación artificial.
La neumonía viral
La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina
o rimantadina, mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B
pueden ser tratados con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son
beneficiosos sólo si están dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas.
Muchas cepas de la gripe H5N1 A, también conocida como influenza aviar o
"gripe aviar", han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No hay
ningún tratamiento eficaz conocido para las neumonías viral causada por el
coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus.
Neumonía por aspiración
No hay evidencia para apoyar el uso de antibióticos en la neumonía química sin
infección bacteriana. Si la infección está presente en la neumonía por aspiración,
la elección del antibiótico dependerá de varios factores, como el organismo
causante y si se sospecha neumonía adquirida en la comunidad o desarrollados
en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina, una
combinación de un antibiótico beta-lactámicos y metronidazol, o un
aminoglucósido.

Los corticosteroides se usan comúnmente en la neumonía por aspiración, pero no
hay evidencia que apoye su uso sea. La neumonía vírica puede durar más tiempo,
y la neumonía por micoplasma puede tomar de cuatro a seis semanas para
desaparecer por completo. En los casos en que la neumonía progresa de
envenenamiento de la sangre (bacteriemia), algo más del 20% de los afectados
mueren.
La tasa de mortalidad (o mortalidad) también depende de la causa subyacente de
la neumonía. La neumonía causada por Mycoplasma'''', por ejemplo, se asocia
con baja mortalidad. Sin embargo, aproximadamente la mitad de las personas que
desarrollan resistente a la meticilina“Staphylococcusaureus''(MRSA), mientras que
la neumonía en un ventilador va a morir. En las regiones del mundo que carecen
de sistemas avanzados de atención de la salud, la neumonía es aún más letal.
Acceso limitado a las clínicas y hospitales, el acceso limitado a los rayos X, limita
las opciones de antibióticos, y la incapacidad para tratar las condiciones
subyacentes, inevitablemente, conduce a mayores tasas de muerte por neumonía.
Por estas razones, la mayoría de las muertes en niños menores de cinco años
debido a la enfermedad neumocócica en coutries desarrollo.
2.8. PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA.
Como prevenir el contagio de la neumonía:
Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar
contaminación y dispersión de gérmenes.
Abandono del hábito tabáquico: el consumo de tabaco está asociado a un
incremento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad de cualquier origen
causal. Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una
enfermedad por neumococo invasiva (afectación general por infección por
neumococo) que los no fumadores, con el consecuente empeoramiento
pronóstico. Diversos estudios han constatado el beneficio que implica dejar de
fumar, pues se ha observado que a los cinco años de suprimir el consumo de
tabaco, el riesgo de sufrir una neumonía se reduce en un 50%.

Vacunación antigripal: es la única medida preventiva que ha demostrado la
disminución de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumonía en la
población de edad avanzada y en los afectados por enfermedades cardio-
respiratorias crónicas. Debe realizarse según las recomendaciones y pautas
anuales notificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Está indicada
en mayores de 60 años, en enfermos crónicos y/o inmunodeprimidos (a partir de
los 6 meses de edad), y en todos aquellos que al ejercer su actividad profesional
(personal sanitario, fuerzas de seguridad, profesores, cuidadores de residencias
de ancianos, etc.) entren en contacto con personas de alto riesgo a las que les
podrían transmitir la gripe.
Vacunación contra el neumococo: eficaz para la prevención de complicaciones
como la enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronóstico en
neumonías hospitalarias. Indicada la vacunación en mayores de 60-65 años,
según el calendario vacunal de cada comunidad autónoma), y en personas entre
los 2 y 65 años con enfermedades crónicas e inmunosupresión.
Prevención en ámbito hospitalario
Medidas de prevención para evitar la neumonía nosocomial, es decir, en
pacientes de ámbito hospitalario.
 Extremar la limpieza de los equipos hospitalarios y en la manipulación de
los enfermos.
 Tomar medidas de higiene simples como el lavado frecuente de las manos
y el uso de guantes.
 Aspiración de secreciones y la interrupción de la alimentación por vía oral
en los pacientes con riesgo de aspiración.
 Elevación del cabecero de la cama y la fisioterapia respiratoria (ejercicios
de respiración profunda y terapia para eliminar las secreciones respiratorias) en
pacientes de alto riesgo, como los sometidos a cirugía del tórax o aquellos que
estén debilitados y encamados.

2.9. DATOS ESTADISTICO
Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamento,
Perú 2010-2013

CAPITULO III:
3. ATENCION DE ENFERMERIA EN CASO DE
NEUMONIA.
3.1. IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES SEGÚN LA
ESCALA DE MASLOW
NECESIDADES FISIOLOGICAS
NECESIDAD VALORACION
Respiración Presenta respiración rápida
taquipnea, sonidos roncantes..
Alimentación No puede tomar líquidos
No succiona bien
Dificultad para alimentación
Descanso No ha dormido Bien, con, se agita,
lloro gran parte de la noche, malestar
general, presenta cansancio.
Sueño Con dificultad para dormir, alterado,
con continua irritabilidad.
Eliminación Deposición normal y orina de color
oscuro
Temperatura Elevación o descenso de la
temperatura corporal, escalofríos,
ruborización, piel caliente o fría,
sudoración.

NECESIDADES DE SEGURIDAD
Seguridad Física Personal Siente que los procedimientos que le
van a realizar le pueden causar daño.
Salubridad del medio Ambiente no adecuado para recibir el
tratamiento.
Estar libre de miedo y amenazas Se siente mal y quiere ir a su casa.
Seguridad que está recibiendo
Atención Médica
Se siente inseguro en la atención del
profesional, por lo que se siente
intranquilo, no sabe si va a ser
auxiliado si se pone mal.
Protección Familiar Se siente desprotegido, que lo han
abandonado.
Poder Adquisitivo No contar con medios económicos o
seguro para su atención lo hace
inseguro.
NECESIDAD AFILIACION
Confianza Se siente inseguro de permanecer
sólo por temor a que le pase algo sino
está acompañado
Adquirir conocimientos Disminución de nivel de conciencia
Posición social Apatía, evita conflictos
Ser apreciado y reconocido Se siente despreciado por la
enfermedad que tiene y poco
reconocido, se siente más vulnerable
por la enfermedad
Liderazgo Dificultad para tomar decisiones
Estima Presente expresión de vergüenza o
culpa, ausencia de contacto visual,
conducta pasiva.

NECESIDAD DE RECONOCIMIENTO
Amistad compañerismo Se siente sólo y sin amigos, siente
que lo han olvidado.
Afecto Ambiente familiar desfavorable,
ausencia de unión entre la madre e
hijo.
Aceptación No acepta su enfermedad como tal,
sus limitaciones.
Pertenencia Separación de la familia, discrepancia
manifiestas entre el sujeto y los
demás, alteración en las interacciones
interpersonales.
Proximidad Aislamiento debido al proceso de la
enfermedad, separación,
hospitalización prolongada.
NECESIDAD AUTORREALIZACION
Mayor creatividad Pérdida del entusiasmo por la vida, no
es creativo
Percepción de la realidad Es indiferente a la realidad de su
enfermedad, por el estado en que se
encuentra
Mayor aceptación y búsqueda de la
propia identidad
No se acepta a sí mismos frente a los
demás, se comportan bastantes
pretenciosos y artificiales.
Resolución de problemas Duda de la capacidad de resolver
problemas, se siente incapaz..
Mayor autonomía La persona aún no se siente dotada
que puede desarrollar sus propias
habilidades, lo que hace sentirse triste
e insatisfecho

3.2. PREPARACION DEL AMBIENTE
 Se prepara un ambiente adecuado seguro para la atención.
 Se enseñar al paciente cómo funciona el lugar para que se sienta más
cómodo y como en casa.
 Dar comodidad y privacidad al paciente
 Procurar un ambiente húmedo.
 La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden
prescribir broncodilatadores.
 Procurar comodidad(cama y luces adecuadas)
.
3.3. PREPARACION DEL MATERIAL
 Prepara el Aspirador de secreciones, mascarilla con humidificador, ya que el
aire humidificado favorece la expulsión de las secreciones.
 Dispositivas para oxigenoterapia
 Dispensador de oxigeno
 Guantes Estériles
 Sondas de Aspiración.
 Material para la ventilación mecánica
 Registro de Enfermería
3.4. PREPARACION PSICOLOGIA
 Disminuir la angustia, la ansiedad hablándole de la enfermedad
 Aviso sin demora a sus familiares y el contacto con el médico tratante.
 Orientar a la familia, al consumo de agua hervida, y el lavado de manos antes
y depuse de ir al baño preparar los alimentos y comer.
 Brindar apoyo emocional
 Explicar al paciente en términos entendibles que está pasando en ese
momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden
presentar
 Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las épocas prescritas, ya que
la influenza aumenta la sensibilidad de las neumonías bacterianas
secundarias.

 Enseñar técnicas de relajación y distracción, si procede.
 Indicarle que busque un consejo médico sobre la vacuna Strepcococcus
pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de enfermedades por
neumococos.
 Favorecer la comunicación con el enfermo, ayudándole a expresar todas sus
dudas y temores.
 Mostrar una actitud comprensiva y paciente ante la conducta inhibida del
enfermo, reforzando su confianza en el equipo médico, sin atemorizarle con
órdenes gritos o amenazas.
 Resaltar sus logros
 La instrucción al paciente es muy importante ya que conociendo su situación
conseguiremos reducir su nivel de ansiedad.
 Mantener pláticas amenas con el paciente.
3.5. PREPARACION FISICA
 Colocar al paciente en posición semi flower
 Se pide el reposo en cama para evitar ejercicio excesivo
 Recomendar al paciente que no haga esfuerzos excesivos
 Administrar la medicación para aliviar el dolor
 La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.
 Administrarle los analgésicos según indicación médica
 Fomentarle el sueño
 Realizar aspiración de secreciones retenidas e los bronquios: Las retención de
secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del
proceso.
 Fomentar la ingesta de líquido ya que la hidratación adecuada adelgaza el
moco y sirve como expectorante eficaz.
 Estimular al paciente que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.
 Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las
secreciones.
 Auscultar el torax para descubrir crepitaciones.
 Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia
grave, dar dosis moderadas de codeína en forma prescrita.
 Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial a
intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

 Realizar medios físicos para disminuir la fiebre
 Administrar antipiréticos según orden médica
 Administrar los antibióticos prescritos
 Conservar una hidratación adecuada, ya que la pérdida de líquidos es alta por
la fiebre, deshidratación, diseña y sudación
 Mejorar la actividad para mejorar el apetito.
 Permitir que vaya al aseo lo antes posible
3.6. PROCEDIMIENTO NEBULIZACIÓN
PASOS FUNDAMENTO
Explicar al paciente sobre el
procedimiento a realizar
Disminuye el temor y favorece su
participación.
Tener el Equipo listo y verificar el
funcionamiento del equipo de
oxígeno.
Ahorra el tiempo y el esfuerzo
Lavado de manos El lavado de manos ayuda eliminar
gérmenes que se encuentra en la piel y
anexos,
El jabón ayuda al arrastre de gérmenes a
través de la espuma
Tomar S02 e inicio de flujometría Permite valorar de forma inicial la
saturación de oxígeno al paciente.
Colocar el nebulizador y administrar
el oxígeno a una presión de 5 a 6 lts
x.
Favorece la evaporación para que sea
inhalado por el paciente.
Colocar al paciente en posición
fowler o semifowler
Favorece la expansión de los pulmones
Repita el procedimiento si es
necesario con un intervalo de 20
minutos e inicie la fisioterapia
Facilita la movilización de secreciones y
su eliminación a nivel pulmonar.

respiratoria.
En el intervalo señalado brindarle
agua tibia para que beba.
Fluidifica las secreciones permitiendo su
eliminación.
Después de terminada las
nebulizaciones indicadas, esperar
20 minutos para su evaluación
respectiva. Se toma S02 y
flujometría final.
Permite valorar la saturación de oxígeno
y verificar la efectividad de la
nebulización.
Registrar el procedimiento en la hoja
de enfermería de la Historia clínica
Mantiene informado al equipo de salud.

BIBLIOGRAFIA
1. Latarjet Michel, Ruiz Liard Alfredo, Anatomía Humana, 4ta. Edición 6ª.,reimp.
Editorial Médica panamericana S.A. Marcelo T. de Alvear 2145. Buenos Aires
Argentina Impreso en China, junio del 2008.v. 2,888 p; :28 x 20 cm. ISBN 978-
950-06-I369-9. Tomo II 611.
2. Segarra E. EdgarFisiología de los aparatos y sistemas,,I edición, Derecho de
Autor: 024881 ISBN-10 ISBN-9978-14-120-0, ISBN-13: ISBN-978-9978-14-120-
5,impreso en la Facultad de Ciencias Médicas.
3. Moore Keith L, Dalley II Arthur F., Anatomía , con orientación clínica, 5ta edición,
España, Editorial médica panamericana S.A. Marcelo T. de Alvear 2145. Buenos
Aires Argentina Impreso en China, 1152 páginas.
4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/r
espiratorio/anat%20micros.html. Escuela de Medicina Departamento de
Anatomía Kinesiología y Nutrición. Pontificia Universidad Católica de Chile.
5. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/temario.htm IX edición premios SEEI
2006, ISSN: 1885-7124
6. Fisiología Respiratoria. JB West. Capítulos 2, 5 y 6
7. Applied Respiratory Physiology. JF Nunn. 4ª Edición.
8. Wahba RM. Perioperative functional residual capacity. Can J Anaesth 1991;
38:384-400
9. CARPERITO,l.(2003).
10. Manual de Diagnósticos De Enfermería 9 a Edición. McGraw – Hill, Interamericana.
AGUILARCORDERO,maríajosé.
11. Tratado de Enfermería Infantil. volumen I. Edito Océano.
12. Compendio de Guías y procedimientos de Enfermería y Desastres,Ministerio de
Salud Oficina General de Defensa Nacional Año 2005.

TERMINOLOGIA
1. Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica; lo que
siente y cuenta al enfermo. Ejemplo el dolor.
2. Signo :Reconocimiento o provocación por parte del médico de una alteración que
presenta el paciente; lo que ve, palpa,percute ausculta o registra
instrumentalmente el médico. Ejemplo Sibilancias.
3. Síndrome:Conjunto de síntomas y signos comunes a varias enfermedades, que
coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico determinado.
4. Corticosteroides:Los corticosteroides (del lat. cortex, —ĭcis, corteza, y esteroide)
o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides
(producida por la corteza de las glándulas suprarrenales) y sus derivados.
5. Patógenos: Es todo agente (o cualquier "ente" en otras áreas fuera de la biología)
que puede producir enfermedad o daño a la biología de un huésped, sea este
humano, animal o vegetal.
6. Células Una célula (del latín cellula, diminutivo de cella, ‘hueco’)1
es la unidad
morfológica y funcional de todo ser vivo. De hecho, la célula es el elemento de
menor tamaño que puede considerarse vivo. De este modo, puede clasificarse a
los organismos vivos según el número de células que posean: si sólo tienen una,
se les denomina unicelulares (como pueden ser los protozoos o las bacterias,
organismos microscópicos); si poseen más, se les llama pluricelulares. En estos
últimos el número de células es variable: de unos pocos cientos, como en algunos
nematodos, a cientos de billones, como en el caso del ser humano. Las células
suelen poseer un tamaño de 10 µm y una masa de 1 ng, existen células mucho
mayores.
7. Temperatura, La temperatura es una magnitud referida a las nociones comunes
de caliente, tibio o frío que puede ser medida con un termómetro. En física, se
define como una magnitud escalar relacionada con la energía interna de un
sistema termodinámico, definida por el principio cero de la termodinámica. Más
específicamente, está relacionada directamente con la parte de la energía interna
conocida como «energía cinética», que es la energía asociada a los movimientos
de las partículas del sistema, sea en un sentido traslacional, rotacional, o en forma
de vibraciones. A medida de que sea mayor la energía cinética de un sistema, se
observa que éste se encuentra más «caliente»; es decir, que su temperatura es
mayor.

8. Hiperinsuflación Pulmonar: Se denomina hiperinsuflación pulmonar al
incremento de la capacidad pulmonar total, mientras que se suele utilizar el
término atrapamiento aéreo para el incremento del volumen residual y de la
capacidad funcional residual. Algunos estudios han mostrado que la disnea
percibida durante el ejercicio físico, está más relacionada con el desarrollo de
hiperinsuflación dinámica, que con la gravedad de la obstrucción bronquial y que
la hiperinsuflación predice mejor el pronóstico de los pacientes con EPOC que el
propio FEV
9. Sibilancia: La sibilancia es el sonido que hace el aire al pasar por las vías
respiratorias congestionadas. Esto es lo que ocurre en un episodio de asma. Si
las vías aéreas se contraen mucho, la persona suele tener dificultades para
respirar. A veces, puedes escuchar a alguien emitir sonidos sibilantes, pero, por lo
general, el médico debe utilizar un estetoscopio para escuchar este sonido.
10. Alteración : Del latín alteratĭo, alteración es la acción de alterar. Este verbo indica
un cambio en la forma de algo, una perturbación, un trastorno o un enojo. Por
ejemplo: “No podemos vivir en un estado de alteración permanente”, “Los
problemas de garganta pueden derivar en una alteración de la voz”, “La alteración
de los ecosistemas debido a las emisiones contaminantes es uno de los
problemas más graves de la actualidad”. La alteración, por lo tanto, puede ser un
sobresalto o un estado generado por la ira u otra pasión: “Ya se que, cuando le
diga lo que pasó, tendré que soportar su alteración”, “Tranquilízate y deja de lado
la alteración, que es un problema fácil de solucionar”, “Sus gritos reflejaban la
alteración de su ánimo”.
11. Insuficiencia respiratoria: La insuficiencia respiratoria se define como la
incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de
O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede
presentarse como una emergencia ante la cual el médico disponible debe
saber cómo actuar.
12. Clínica: Es la disciplina más importante en el ejercicio de la Medicina y la
Enfermería junto a la terapéutica, sigue los pasos de la Semiología, ciencia y arte
de la medicina, en el proceso indagatorio orientado al diagnóstico de una situación
patológica (enfermedad, síndrome, trastorno, etc.), basado en la integración e
interpretación de los síntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante
la entrevista clínica con el paciente, los signos de la exploración física y la ayuda
de exploraciones complementarias de laboratorio y de pruebas de imagen. Con el
diagnóstico de una enfermedad se pauta un tratamiento. Tradicionalmente la
clínica (del griego kliní: "lecho", "cama") es el diagnóstico realizado al pie de la

cama del enfermo a través del relato de su sintomatología y de los signos
obtenidos en la exploración física. El clínico es aquel médico que diagnostica y
trata a sus pacientes. También se llama clínica al hospital o al centro de salud
donde el médico diagnostica y trata a personas con problemas de salud. La
historia clínica es donde se recogen todos los datos clínicos.
13. Inflamatoria: La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie de
fenómenos moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a
agresiones físicas, químicas o biológicas. Los aspectos básicos que se destacan
en el proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalización de la respuesta, que
tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor. En segundo lugar,
la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto,
preponderantemente inespecífica, aunque puede favorecer el desarrollo posterior
de una respuesta específica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las
células inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a
permitir, además, la llegada desde la sangre de moléculas inmunes. Clásicamente
la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso: Calor,
Rubor, Tumor y Dolor.
14. Patología: La patología humana es la rama de la medicina encargada del estudio
de las enfermedades en los humanos. De forma más específica, esta disciplina se
encarga del estudio de los cambios estructurales bioquímicos y funcionales que
subyacen a la enfermedad en células, tejidos y órganos. La patología utiliza
herramientas moleculares, microbiológicas, inmunológicas y morfológicas para
tratar de explicar la etiología y manifestaciones clínicas (signo y síntoma) que
presentan los pacientes, al tiempo que propone bases racionales para el
tratamiento y profilaxis. Suele considerarse como el enlace entre las ciencias
básicas y las ciencias clínicas. Por convención, la patología suele dividirse para
su estudio en dos grandes ramas: la patología general, que se ocupa de las
reacciones de las células y tejidos frente a estímulos anormales y defectos
genéticos; y la patología sistémica, que analiza las alteraciones de órganos y
tejidos especializados.
15. Aleteo Nasal: Es el ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante
la respiración. Con frecuencia, es un signo de que se necesita mayor esfuerzo
para respirar.
16. Bacteria: Son organismos unicelulares de vital importancia y útiles para la
humanidad. Solamente el 1% de ellas producen enfermedades, las cuales son
cada vez más difíciles de combatir por el abuso indiscriminado de antibióticos.

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