1. El documento describe varias patologías neurológicas frecuentes como el accidente vascular cerebral (AVE), la crisis isquémica transitoria y el síndrome convulsivo.
2. El AVE se define como la interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y puede ser isquémico u hemorrágico.
3. Entre los signos y síntomas del AVE isquémico se incluyen la hemiplejia, afasia, diplopía y cefalea, mientras que la hemorragia cerebral puede causar dolor de cabeza s
Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
Patologías neurológicas más frecuentes: AVE
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Patologías PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES
Neurológicas. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
A.V.E.
CRISIS ISQUEMICA TRANSITORIA
SINDROME CONVULSIVO ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO
COMA
SÍNDROME CONVULSIVO
CEFALEAS
VÉRTIGOS
Epidemiología AVE
Incidencia alta, a nivel
mundial es de 5000 eventos
cada 100.000 habitantes
mayores de 65 años
ACCIDENTE VASCULAR En Chile no hay estudios
ENCEFALICO recientes de incidencia o
prevalencia
En los últimos 10 años se ha
observado una disminución de
la mortalidad que al parecer no
mortalidad,
va relacionada con una menor
incidencia: esto conlleva un
aumento de la prevalencia y
discapacidad
El Accidente Cerebro Vascular
Epidemiología AVE
(ACV)
Definido por la Organización Mundial de la Salud
Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el 7° como la disminución brusca o pérdida de la
lugar en la carga de enfermedad en nuestro país: conciencia, sensación y movimiento voluntario
AVISA, años de vida saludable perdida ajustados por causado por la rotura u obstrucción de un vaso
discapacidad por 1000 habitantes. sanguíneo del cerebro (Ministerio de Salud,
En general se estima que de los sobrevivientes de Gobierno de Chile, 2006),
un AVE: está considerado como una de las llamadas
◦ 10% puede mantenerse en su trabajo epidemias emergentes de las enfermedades
crónicas no transmisibles, siendo la segunda causa
◦ 40% queda con incapacidad leve
principal de muerte sobre los 60 años y la quinta
◦ 40% presenta discapacidad acentuada causa principal de muerte entre los 15 y los 59 años
◦ 10% requiere ser manejado institucionalizado a nivel mundial (World health Organization, 2007).
Estudios recientes han mostrado que un manejo
especializado disminuye la mortalidad y
discapacidad
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ACCIDENTE VASCULAR
Conceptos importantes
ENCEFALICO
DEFINICION:
Recuperación Neurológica El AVE es un déficit neurológico focal
depende de la lesión inicial, es independiente de los
o global, de inicio brusco, no
tratamientos, se obtiene hasta 3-6 meses después
del AVE (concepto de área de penumbra: permite convulsivo,
recuperación de edema perilesional, eliminación de debido a una alteración del sistema
tóxicos )
Recuperación Funcional
vascular cerebral.
depende del paciente (motivación), entorno, y de
las intervenciones para mejorar y mantener las
capacidades residuales. Aquí se echa a andar la
neuroplasticidad de SNC
CIRCULACION CEREBRAL
La circulación sanguínea cerebral es
provista principalmente por:
Arteria carótida interna
Arterias vertebrales
Se entiende por accidente cerebrovascular
(ACV) la "aparición rápida de signos
clínicos de una afectación focal o global del
funcionamiento cerebral, que dura más de
dos horas o que produce la muerte, sin que
exista más causa aparente que el origen
vascular"(OMS).
Se denomina ictus, accidente
cerebrovascular o apoplejía a la lesión
neurológica aguda que se produce como
consecuencia de los procesos patológicos
que afectan a los vasos sanguíneos.
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Patología Neurológica.
1. AVE: Es la interrupción
del suministro de sangre
Según la Organización Mundial de la a cualquier parte del
Salud, el ACV se define como “ la cerebro y, algunas
instalación aguda o rápida de signos veces, se le denomina
clínicos que reflejan una disfunción "ataque cerebral".
focal ( y en ocasiones global ) del
cerebro, de causa vascular y que
tienen una duración mayor de 24
horas “.
El ACV o Ictus se caracteriza por un
déficit neurológico ocasionado por la
disminución del aporte sanguíneo El accidente cerebrovascular se
cerebral de forma anormalmente brusca. produce en forma rápida. La mayoría
Con la presencia de:
de las personas presentan dos signos
trastornos motores,
o más.
trastornos de la percepción,
trastornos sensitivos,
trastornos de la comunicación,
trastornos emocionales,
psicológicos y
de la conducta.
TIPOS DE AVE AVE isquemico AVE hemorrágico
ISQUEMICO Un vaso Un vaso
sanguíneo que sanguíneo se
lleva sangre al rompe, causando
cerebro resulta filtración de
HEMORRAGICO bloqueado por un sangre dentro del
coágulo de cerebro.
sangre.
Causas Causas
Trombo HTA
Embolia Aneurisma
Arritmias
Endocarditis
Prótesis
valvulares
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ACCIDENTE VASCULAR
ISQUEMICO
Se producen cuando
se interrumpe la
irrigación sanguínea de
una región del cerebro
, causando una
alteración neurológica
súbita, focal o global,
dependiendo del área
afectada.
Es el 85% de los AVE
Signos y síntomas Signos y síntomas
Infarto cerebral Hemorragia
Hemiplejia. cerebral
Afasia.(perdida del lenguaje) Comienzo brusco
Disartria. (dificultad para expresar Dolor de cabeza
ciertos sonidos o palabras) súbito y severo.
Hemianopsia. (Perdida de la Confusión o
mitad del campo visual de los inconsciencia.
ojos) Cualquiera de los
Diplopía. síntomas descritos
Hemiparesia. para el infarto
cerebral.
Ataxia.(descoordinación de los
movimientos)
Tratamiento MANEJO Posicionar al paciente
Determinar el tipo de AVE y comenzar con decúbito dorsal con la cabeza
la terapia apropiada en 3 horas después lateralizada.
del inicio del cuadro. Apoyo de oxígeno con
Exámenes: EKG, TAC, mascarilla
ecocardiograma, dopler Permeabilizar y estabilizar vía
carotídeo, angiografía, aérea con intubación indicada.
pruebas de coagulación. Preparar material para
Trombolítico, para intubación.
tratamiento, y además para Prepara material para
evitar recurrencia. aspiración de secreciones.
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Evitar caídas y golpes durante la crisis. Uso
de barandas altas en la camilla. En caso de AVE
Control permanente de signos vitales y hemorrágico, a menudo se
monitoreo de la presión arterial. requiere cirugía para
Preparar vía venosa y administración de remover la sangre
medicamentos, según estancada en el cerebro y
indicación médica. reparar los vasos
sanguíneos dañados.
Endarterectomia: cuando el
AVE es isquemico por
arterioesclerosis.
2. Crisis isquemica
transitoria: Se refiere a
síntomas derivados de
una falla de irrigación
cerebral localizada, que
dura en general pocos
minutos (en general
menos de 1 hora).
Se puede deber a
pequeñas embolias que
ocluyen transitoriamente
un vaso o fenómenos
trombóticos locales que
se resuelven.
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Signos y síntomas Tratamiento SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE
Amaurosis fugaz Dependiendo de ISQUEMICO
(la pérdida de la visión de un la causa va desde
ojo debido a la ausencia
temporal de sangre en la retina.) una aspirina
Dificultad para hablar infantil, hasta la 1. Perdida motora:
Falta de fuerzas en un brazo cirugía.
Pérdida de visión en un ojo Corresponde al HEMIPLEJIA Pérdida de fuerza de un lado del cuerpo
Inestabilidad asociada a visión aviso de un
doble posible AVE.
HEMIPARESIA Debilidad de un lado del cuerpo
HEMIANESTESIA Pérdida de sensibilidad de un lado
del cuerpo.
ATAXIA Pérdida del equilibrio o de la coordinación
SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE
ISQUEMICO ISQUEMICO
2.Deficiencia de la comunicación: 3. Trastornos de la percepción:
AFASIA Perdida de la capacidad para expresarse. AGNOSIA Incapacidad para interpretar o reconocer
objeto, sin haber alteración en la percepción lenguaje o
intelecto
DISARTRIA Incapacidad para articular palabras.
AGNOSIA VISUAL incapaces de dibujar un objeto, no
pueden analizar el objeto observándolo
DISFASIA Dificultad para comunicarse.
HEMIANOPSIA Perdida de una mitad del campo
visual, la ½ afectada de la visión corresponde al lado
APRAXIA Dificultad para ejecutar un acto paralizado.
aprendido
DIPLOPIA Visión doble
SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE
ISQUEMICO ISQUEMICO
4. Trastornos de la actividad mental:
5. Disfunción vesical:
DAÑO LOBULO FRONTAL: Disminuye el
Incontinencia urinaria transitoria
aprendizaje, memoria, atención deficiente, dificultad para
la comprensión, amnesia, depresión, inestabilidad 6. CEFALEA
emocional.
ACV IZQUIERDO: Parálisis del lado
derecho, dificultad del campo visual Derecho, afasia,
disartria, comportamiento lento, cauteloso.
ACV DERECHO: Parálisis del cuerpo y déficit
del campo visual contrario (izq.), distracción facilidad,
conducta impulsiva
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TRATAMIENTO
DEFINICIÓN STATUS CONVUSLIVO MANEJO GENERAL
Dejar que la convulsión siga su curso, no detener.
El status epiléptico (SE) se define
como crisis mantenidas durante más Si hay objetos peligrosos cerca, sacarlos
de treinta minutos o que entre uno y
Colocar bajo la cabeza una almohada
otro evento, el paciente no alcance
su estado basal (UC) Soltar la ropa
En pediatría , Crisis mantenida mas
de 20 minutos Al terminar el ataque dejar en posición lateral
Evaluación y manejo de la vía aérea post convulsión.
En urgencia: administrar anticonvulsivante con vía venosa.
Medidas Especificas
TRATAMIENTO ADULTO
Objetivos del tratamiento: FASE I. Desde el inicio del status convulsivo:
Se inicia VVP (glucosa 50 grs. + 100 mg de tiamina), si de desconoce
Apoyar las funciones vitales. la causa.
Identificar y tratar la causa precipitante. Aplicar DZP ev . (actúa a los 5 minutos, efecto dura 30 min.)
Fenitoina ev lentamente
Evitar y tratar las complicaciones.
Administrar fármaco anticonvulsivante inmediatamente e
instaurar tratamiento a largo plazo. 2. FASE II: Si las maniobras anteriores no dan resultado.
Administrar clonazepam, ac valproico.
Medidas generales de URGENCIA:
3. FASE III: UCI para ,manejo ventilación, sedición con
Asegurar función cardiorrespiratoria normal. barbitúricos y relajantes musculares.
Administrar O2 por cánula nasal ( 2 Lt/min.)
VVP
Medidas Especificas
PEDIATRIA
Oxigeno , mascarilla recirculación
Anticonvusivante , DZP,Midazolam , CEFALEA AGUDA
Lorazepan, EV o rectal
Carga de anticonvulsivante,
fenitoína o fenobarbital
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CEFALEA CAUSAS DE CEFALEA
Dilatación de las arterias intra y
extracraneales.
La cefalea es una de las molestias más
frecuentes.
Desplazamiento de venas importantes de la
cabeza
Habitualmente su significado es incierto , ya
que puede ser síntoma de una enfermedad Compresión e inflamación de nervios
grave o bien puede ser síntoma de cansancio craneales y medulares (médula espinal)
o stress.
Irritación meníngea
Cefalea por afectación de los
Aumento de la presión intracraneana senos paranasales
Presencia de masas tumorales Dolor por afectación
de los senos.
Espasmos involuntarios
Dolor localizado
alrededor de los
Inflamación y traumatismo de músculos ojos.
craneales y cervicales.
Dolor pulsátil
Cefalea por alteraciones de
Cefalea de origen ocular
columna
Secundaria a
Causado por miopía, alteraciones de
astigmatismos y otros ligamentos, músculo y
cuadros oculares. articulaciones de
columna.
Dolor localizado en los
ojos Dolor al mover la
cabeza.
Dolor continuo
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Cefalea por irritación meníngea Cefalea por punción lumbar
Dolor originado por la Dolor constante.
hemorragia.
Dolor localizado a
Dolor agudo e intenso. nivel occipital de la
cabeza (nuca) o en
región frontal
Rigidez del cuello
Cefalea febril Cefalea tensional
Dolor en toda la cabeza.
Sensación de presión.
Dolor pulsátil
Dolor continuo.
Dolor continuo
Dolor intenso.
Dolor unilateral o
bilateral
Migraña Cefalea secundaria a tumores
Dolor fuerte y
palpitante.
Dolor de cabeza
Afecta a un lado de la general o localizado
cabeza. causado por la presión
que ejerce el tumor
Se acompaña de :
nauseas, vómitos,
alteraciones visuales,
sensibilidad a la luz,
vértigos
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Cefalea traumática Otras causas de cefalea
Antecedente de Cefalea secundaria al uso de medicamentos.
traumatismo encefálico.
Cefalea secundaria a alteraciones vasculares :
Hipertensión arterial.
Dolor localizado o
generalizado dependiendo
Cefalea por tos y esfuerzo.
del tipo de lesión y su
ubicación
Cefalea por trastornos médicos: estado gripal,
etc.
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
Identificar la causa para el tratamiento
específico : médico o quirúrgico.
VERTIGOS
Uso de analgésicos o relajantes musculares o
antidepresivos, según indicación médica.
Según la causa y la intensidad del dolor los
medicamentos se administran en urgencia por
vía parenteral u oral.
Evaluar evolución con el tratamiento indicado.
VERTIGO CAUSAS DE VERTIGO
Las causas son diversas:
Sensación falsa de movimientos o giros, lo Vértigo periférico: afecta al laberinto que es el órgano
cual hace que la persona se sienta del equilibrio ubicado en el oído interno o el nervio
vestibular que conecta el oído interno al tronco
incómoda. encefálico.
La persona siente que están girándose o Vértigo central: Se presenta cuando hay anomalía en el
cerebro especialmente en el tronco encefálico o el
moviéndose, o que el medio ambiente cerebelo.
mismo gira a su alrededor.
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CAUSAS DE VERTIGO SIGNOS Y SINTOMAS DE VERTIGO
PERIFERICO PERIFERICO
Nistagmo transitorio
Nistagmo dirección fija
Infecciones del oído medio e interno Vértigo intenso
Traumatismos en la cabeza Posicional (cambio de posición)
Virus Nauseas y/o vómitos
Medicamentos
Falta de riego sanguíneo
Tumores del nervio acústico.
VERTIGO CENTRAL CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL
Lesiones en cerebelo o tronco cerebral. Secundario a daño vascular cerebral :
alteraciones del habla, parálisis de
extremidades, otras.
Relacionados con cefalea, especialmente
migraña.
Secundarios a tumores cerebrales.
Secundario a uso de drogas como aspirina,
anticonvulsivantes, alcohol, etc.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
Nistagmo
VERTIGO CENTRAL
Movimiento involuntario de los ojos que puede
ser de un lado ara el otro, de arriba hacia
Nistagmo persistente abajo o rotatorio.
Nistagmo variable
Vértigo leve Dependiendo de la causa se da en uno o ambos
Vértigo no posicional ojos.
El movimiento del ojo está afectado por el
laberinto, por lo tanto, el vértigo produce
nistagmo.
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TRATAMIENTO DE URGENCIA
DEL VERTIGO
Evaluar las características del vértigo.
Identificar la causa y realizar exámenes como scaner,
si corresponde.
SINCOPE
Administrar medicamentos (antiheméticos ,
antihistamínicos, etc.), indicados
Mantener al paciente en reposo postural .
Derivar al paciente al médico especialista.
SINCOPE SINCOPE
Llamado también desmayo o EPIDEMIOLOGIA
soponcio Es un problema frecuente en la
población general.
Es la pérdida brusca de conciencia y Cerca de un 20% de la población
de tono postural, de duración breve, adulta ha padecido un episodio
con recuperación espontánea sin sincopal a lo largo de su vida.
necesidad de maniobras de Posee una prevalencia de alrededor
reanimación. del 3% en hombres y 3,5% en
mujeres.
SINCOPE SINCOPE
La pérdida de conciencia puede ser corta o CAUSAS
larga. Puede tener varias causas: golpes, falta Disminución del flujo sanguíneo al
de oxígeno o simplemente una alimentación
cerebro.
deficiente.
Antes de desmayarse, aparecen puntos
Incorporación repentina desde una
luminosos o visión borrosa. posición acostado
El episodio es breve (dura menos de un par de Hiperventilación
minutos) y va seguido de una recuperación Consumo de drogas
rápida y completa.
Hipoglicemia
Las personas afectadas pueden quejarse de
mareos o vértigo antes de presentarse el Cardiopatia
desmayo. AVE
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SINCOPE MANEJO DE UN SINCOPE
Cuando una persona se desmaya, no
Evaluar permeabilidad vía aérea
solamente experimenta pérdida de
conciencia (el termino perdida de Aflojar las ropas apretadas alrededor
conocimiento es erroneo) sino también del cuello.
pérdida del tono muscular y palidez en su Evaluar ventilación
rostro.
Mantener a la persona afectada
Igualmente, la persona puede sentir
debilidad o náuseas justo antes de
acostada durante al menos 10 a 15
desmayarse, y tener la sensación de que minutos, preferiblemente en un espacio
los ruidos alrededor se van desvaneciendo fresco y calmado.
en el fondo.
MANEJO DE UN SINCOPE COMA
Si la persona ha vomitado, se la El estado de pérdida del conocimiento
más prolongado y más profundo a menudo
debe girar hacia un lado para evitar se denomina COMA
el ahogamiento. Compromiso motor casi simultáneo al
Elevar los pies por encima del nivel compromiso de conciencia, alteración
del corazón (más o menos 30 cm). motora asimétrica, midriasis, alteración
del reflejo fotomotor pupilar, alteración
En urgencia, HGT , CSV, de la respiración y de su ritmo,
MONITORIZACIÓN , tratar la convulsiones.
causa El manejo de urgencia es de acuerdo a la
evaluación y manejo de la causa
3. Síndrome convulsivo: Es un
cambio súbito en el comportamiento Signos y síntomas
provocado por una excesiva actividad
eléctrica en el cerebro. 1. En crisis generalizadas:
Dependiendo de la parte del cerebro Compromiso brusco de
afectada, existe una gran variedad de conciencia, convulsiones
síntomas posibles en un ataque o tónicas, clónicas o
convulsión. tónicoclónicas, relajación
esfinteriana, salida de
espuma por la boca.
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2. En crisis parciales o focales: Convulsiones 3. En convulsiones febriles: con compromiso
en algún segmento corporal, parestesias, generalizado.
alteraciones visuales, alucinaciones Posterior a la crisis: cefalea, dolor
olfatorias, auditivas y otras. muscular, sopor, confusión y
desorientación (período posictal).
Causas
Epilepsia
4. De tipo Metabólico: Compromiso de
conciencia, temblores, alteración Lesión o trauma en la cabeza
motora simétrica, mioclonías, Infección (abscesos
fasciculaciones involuntarias, ritmo cerebrales, meningitis)
respiratorio alterado (Cheyne Stokes,
Tumor cerebral
apneustica, hiperventilación, acidótica),
convulsiones. AVE
Hipoglicemia
Consumo de drogas
Fiebre alta
Abstinencia de alcohol
Manejo
Posicionar al paciente decúbito lateral, Monitoreo SpO2 continuo.
después de la crisis convulsiva. soltar Preparación de material para
ropas. administración de fármacos endovenosos.
Apoyo de oxígeno por mascarilla. Preparación de material para
Evitar caídas y golpes durante la crisis. permeabilización por aspiración de
Uso de barandas altas en la camilla. secreciones, intubación y ventilación
Favorecer la estabilidad de la vía aérea manual. Carro de paro a mano.
con posición de cabeza
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4.-
4.- Coma
Estado patológico caracterizado por
inconsciencia resistente a estímulos
externos.
De tipo lesión intracraneana: Compromiso
motor casi simultáneo al compromiso de
conciencia, alteración motora asimétrica,
midriasis, alteración del reflejo fotomotor
pupilar, alteración de la respiración y de
su ritmo, convulsiones.
Manejo COMA
Posicionar al paciente decúbito dorsal Favorecer la estabilidad de la vía aérea
semilevantado, soltar ropas. con posición de cabeza y uso de un
Apoyo de oxígeno por mascarilla. dispositivo tipo cánula de mayo. Preparar
Evitar caídas y golpes durante la crisis. material para aspiración de secreciones.
Uso de barandas altas en la camilla. Preparación de material para
Monitoreo SpO2 continuo. administración de fármacos endovenosos
Preparación de material para intubación y
ventilación manual. Carro de paro a mano.
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