1. Formulación clínica conductual por procesos básicos. Carlos Gabriel Contreras

2. DEFINICIÓN DE LA FORMULACIÓN CLÍNICA Es un sistema de organización de información sobre la relación entre los eventos observados o descritos por el paciente y los procesos psicológicos básicos, los factores históricos y los contextuales que permiten describir una red multicausal que sirve de base a la comprensión de la problemática del paciente y a la planeación y diseño de la intervención

3. METODOLOGIADE LA FORMULACION CLINICA Observación y recolección de información Fuentes de generación de hipótesis Formulación de hipótesis Validación de hipótesis

4. MODELOS CONDUCTUALES DE FORMULACION Formulaciones de análisis funcional: Triple relación de contingencia Formulaciones clínicas basadas en múltiples sistemas de respuesta Formulación conductual analítica Evaluación conductual y formulación clínica

5. Modelo estructural de formulación INFANCIA NIÑEZ ADOLESCENCIA ADULTEZ Dimensión ambiental: Formulación Institucional Dimensión temporal BIO APR MTV Dimensión individual

6. DIMENSION TEMPORAL DE LA ORGANIZACIÓN CONDUCTUAL Factores de desarrollo Factores de predisposición Contextuales Individuales Biológicos Historia de aprendizaje Factores desencadenantes

7. DIMENSION AMBIENTAL DE LA ORGANIZACIÓN CONDUCTUAL Contexto ambiental físico Contexto ambiental macrosocial Contexto ambiental familiar Contexto ambiental institucional Contexto ambiental ocupacional Contexto ambiental cultural Ambiente recreacional

8. DIMENSION INDIVIDUAL DE LA ORGANIZACION CONDUCTUAL Nivel I. Procesos elementales o de primer orden Nivel II. Procesos derivados Nivel III. Covariaciones relacionadas funcionalmente Nivel IV. Problemas específicos (“Síntomas”)

9. RELACIÓN ENTRE PROCESOS I Biológico Aprendizaje/ Cognoscitivo Motivacional Emocional Afectivo II COVARIACION Y ENTIDADES III RESPUESTAS ESPECIFICAS IV C O N T E X T O A M B I E N T A L

10. PROCESO BIOLÓGICO Genética y temperamento Factores morfológicos y de restricción Elementos neurofisiológicos/neuroendocrinos Vulnerabilidad biológica Psicopatología Enfermedad crónica Uso de drogas

11. PROCESO DE APRENDIZAJE Resultados Desarrollo de patrones de respuesta Procesamiento de información Mecanismos Condicionamiento clásico Selección por contingencias Aprendizaje por observación Control instruccional

12. PROCESO MOTIVACIONAL Control por contingencias Valor y restricción de respuesta Conducta de elección Economía conductual Auto control

13. PROCESO EMOCIONAL Proceso biológico Activación fisiológica Lucha / huída Proceso de aprendizaje Condicionamiento emocional e historia Transformación de información Proceso motivacional

14. Ciclo de la ansiedad Vía talámico-amigdalina Estímulo exteroceptivo Activación fisiológica Vía talámico-cortical Procesamiento cortical Procesamiento cortical Respuesta motora Vía talámico-amigdalina Estímulo interoceptivo

15. Ansiedad Tipo I Vía talámico-cortical Procesamiento cortical Procesamiento cortical Vía talámico-amigdalina Estímulo exteroceptivo EC Activación fisiológica V.g.,Fobia específica Respuesta motora Vía talámico-amigdalina Estímulo interoceptivo EC V.g., Pánico espontáneo

16. Ansiedad Tipo II Vía talámico-amigdalina Vía talámico-amigdalina Estímulo exteroceptivo EC Contexto Activación fisiológica Vía talámico-cortical Fobia social Procesamiento cortical Procesamiento cortical Hipocondriasis Respuesta motora Estímulo interoceptivo EC Contexto

17. Ansiedad tipo III Vía talámico-amigdalina Estímulo exteroceptivo Activación fisiológica Vía talámico-cortical Pánico Procesamiento cortical Procesamiento cortical Respuesta motora Vía talámico-amigdalina Estímulo interoceptivo

18. PROCESO AFECTIVO Proceso biológico Proceso de aprendizaje Proceso motivacional Conducta de elección Contingencias apetitivas y aversivas

19. COVARIACIONES Entidades diagnósticas (DSM-IV) Clases de respuesta

20. Proceso de formulación Objetivo Definición Objetivo Definición Clasificación Clasificación Operacio-nalización Nivel IV 1. Hipótesis preliminares Nivel III Operacio-nalización Nivel IV 1. Hipótesis preliminares Nivel III Objetivos Terminales Indicadores de impacto Objetivos Terminales Indicadores de impacto FORMA FORMA 2. Lista de problemas blanco 2. Lista de problemas blanco MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA Validación Validación Problema Problema Otros problemas Otros problemas Definición Definición Situación Situación 4a. Hipótesis de adquisición 4a. Hipótesis de adquisición Dimensión temporal (Factores de predisposición, , desarrollo, etc.) Hipótesis de Mantenimiento Nivel I 5b. Formato de integración de análisis funcional 4c. Hipótesis de mantenimiento Dimensión temporal (Factores de predisposición, , desarrollo, etc.) Hipótesis de Mantenimiento Nivel I 5b. Formato de integración de análisis funcional 4c. Hipótesis de mantenimiento 3. Categorías de problemas blanco y objetivos terminales e indicadores clínicos 3. Categorías de problemas blanco y objetivos terminales e indicadores clínicos PROBLEMAS BLANCO PROBLEMAS BLANCO NIVEL ANÁLISIS 4b. Formato de análisis funcional 4b. Formato de análisis funcional Molecular (Conducta discreta) Molecular (Conducta discreta) Análisis funcional Análisis funcional Relación y predominio causal de procesos Análisis de precedencias Relación y predominio causal de procesos Análisis de precedencias ORIENTACIÓN ORIENTACIÓN Definición de contexto Definición de contexto Descripción transversal Descripción transversal Molar (Patrones) Molar (Patrones) Evaluación de procesos básicos Evaluación de procesos básicos Análisis de Secuencia longitudinal Análisis de Secuencia longitudinal -- -- RESULTADO RESULTADO ACTIVIDADES CLÍNICAS 7. CRONOGRA-MA DE TRATA-MIENTO 6. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS ACTIVIDADES CLÍNICAS 7. CRONOGRA-MA DE TRATA-MIENTO 6. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS ESTABLECIMIENTO DE METAS CLÍNICAS IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTO (VALIDACIÓN DE HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO) COMPARACIÓN CON OBJETIVOS TERMINALES ESTABLECIMIENTO DE METAS CLÍNICAS IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTO (VALIDACIÓN DE HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO) COMPARACIÓN CON OBJETIVOS TERMINALES + + 8. CIERRE DE CASO 8. CIERRE DE CASO TERMINACIÓN TERMINACIÓN

21. INFORMACION PREVIA A LA FORMULACIÓN Fuente y razones de remisión Fuentes de información Cuestionario de Datos Personales En consulta individual, comportamiento durante la entrevista En instituciones o comunidad, informe de personas significativas Observación directa de comportamiento

22. INFORMACION PREVIA A LA FORMULACIÓN Contenido de información Datos demográficos Descripción del contexto del paciente Datos generales y descripción de personas significativas Determinación del grado de control sobre el ambiente del paciente

23. MOTIVO DE CONSULTA: Definición Descripción que hace el paciente de las razones por las que busca ayuda Descripción que hace un usuario institucional u organizacional sobre un problema particular

24. MOTIVO DE CONSULTA: Forma Puede ser expresado en forma de Problema Objetivo Situación Transformarlos en términos comunes de problema Comenzar a especificar los objetivos para el usuario (paciente u organización)

25. MOTIVO DE CONSULTA: Nivel Se presenta en diferentes descriptores Cada descriptor se presenta en diferentes niveles de especificidad/generalidad Respuesta específica (N4) Rótulo (N3) Descripción general (N1-2)

26. MOTIVO DE CONSULTA: Nivel Por lo general tiene múltiples componentes Varios motivos de consulta Varias formas de describir el mismo motivo de consulta

27. MOTIVO DE CONSULTA: Descripción y clasificación Haga un listado de todos los descriptores, adjetivos, o rótulos que usa el paciente para describir los motivos de consulta. Trate de especificarlos todos en términos conductuales (N4)

28. MOTIVO DE CONSULTA: Descripción y clasificación Incluya otros problemas que considere pertinentes aunque no estén descritos dentro de los motivos de consulta Formule hipótesis preliminares sobre la relación entre descriptores a nivel 3 y 4, es decir cuáles conductas específicas pertenecen a clases de nivel 3

29. Hipótesis preliminares descriptivas

30. Validación de hipótesis descriptivas Establezca formas de validación de hipótesis descriptivas Categorías diagnósticas Observación de otras instancias de respuesta funcionalmente relacionadas (Clases) Con base en la validación determine la lista de problemas-blanco

31. Formato de validación de hipótesis preliminares

32. Determinación de objetivos terminales En cada problema-blanco especifique si es susceptible de análisis funcional Para cada problema-blanco, determine los objetivos terminales generales Describa indicadores clínicos específicos para evaluar el cumplimiento de los objetivos

33. Formato de objetivos terminales

34. Hipótesis de adquisición Para cada problema-blanco establezca fecha de inicio y desarrollo Determine factores de predisposición Identifique eventos precipitantes Con base en lo anterior, formule hipótesis de adquisición

35. Forma de Hipótesis de Adquisición

36. ANALISIS FUNCIONAL Establecimiento de relaciones entre unidades de eventos ambientales y conductuales que son relativamente cercanos o contiguos en el tiempo

37. ANÁLISIS FUNCIONAL Problema-blanco sobre el que se va a hacer el análisis funcional Respuesta: Describa las características topográficas de la respuesta y sus componentes Antecedentes: Describa los eventos inmediatamente anteriores Exteroceptivos Interoceptivos Intraverbales

38. ANÁLISIS FUNCIONAL Especifique el tipo de relación entre antecedentes y respuesta Discriminativa Refleja/condicionada Otra Consecuentes. Describa los eventos que siguen inmediatamente a la respuesta. Especifique el tipo de relación entre respuesta y consecuencias

39. ANALISIS FUNCIONAL Componentes de respuesta Topografía y definición conductual Aspectos paramétricos Intensidad Duración Frecuencia Densidad Procesos implicados

40. ANALISIS FUNCIONAL Componentes antecedentes Descripción de condiciones de estímulo Interoceptivos Exteroceptivos Intraverbales Relaciones entre los estímulos Parámetros relevantes

41. ANALISIS FUNCIONAL Componentes de consecuencias Parámetros de consecuencias Valencia Relaciones entre consecuencias Consecuencias polivalentes Temporalidad

42. ANALISIS FUNCIONAL Determinación de relaciones Antecedentes y respuestas Elicitación Discriminación Mediación Respuesta y consecuencias Contigüidad Dependencia / contingencia Unidades de respuesta

43. Forma de análisis funcional

44. INTEGRACIÓN DE ANÁLISIS FUNCIONAL Comunalidades antecedentes. Establezca los parámetros comunes a los antecedentes Comunalidades de respuesta. Determine los procesos comunes a las diversas respuestas analizadas. Genere hipótesis de mantenimiento con base en las relaciones funcionales identificadas Determine el proceso implicado y la precedencia

45. Integración de análisis funcional

46. FORMULACION MOLAR Busca establecer relaciones entre diversos patrones o conjuntos de respuesta que covarían de una forma ordenada y entre patrones de comportamiento y patrones de eventos ambientales que pueden ser distantes en el tiempo

47. HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO Con base en el análisis funcional y en la formulación molar establezca las hipótesis de mantenimiento Debe haber un mínimo de hipótesis de mantenimiento que explique un máximo de problemas-blanco

48. HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO Frente a cada hipótesis escriba el proceso básico implicado Determine el predominio entre los diversos procesos causales

49. FORMA DE HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO

50. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS Para cada hipótesis de mantenimiento establezca metas clínicas La meta corresponde a lo que el terapeuta pretende hacer, no a lo que pretende lograr (Objetivo)

51. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS Determine las metas clínicas específicas Especifique las actividades concretas que pretende realizar para cumplir las metas clínicas

52. FORMA DE METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS

53. Cronograma de intervención

54. Planeador de sesiones

57. FORMULACION INSTITUCIONAL: Contexto ambiental Descripción del ambiente Ambiente físico Construido Semifijo Ambiente social Distribución de grupos Mediadores Personal administrativo

58. FORMULACION INSTITUCIONAL: Contexto ambiental Programas institucionales Estructurados – específicos No-estructurados Actividades planeadas Reglas y contingencias Explícitas - implícitas Consistencia Mecanismos de control: Positivo - Coercitivo

59. FORMULACION INSTITUCIONAL: Contexto individual Descripción del personal directivo / administrativo Formación profesional Estilo directivo Características de la población de usuarios Demográficas Personales Ciclo de permanencia y rotación

60. FORMULACION INSTITUCIONAL: Problema Descripción y enumeración de problemas Establecimiento del nivel Nivel III: Categorías y clases de respuesta Protagonistas y características Usuarios Mediadores Directivos Padres Miembros de la comunidad y vecindario

62. Eventos disposicionales y factores de predisposición

63. Antecedentes

64. Factores de mantenimiento y múltiples contingencias

65. Análisis de comunalidades

67. FORMULACION INSTITUCIONAL Diseño del programa de intervención Recursos Humanos Materiales Institucionales Descripción de actividades específicas Planeación de condiciones motivacionales Cronograma

68. FORMULACION INSTITUCIONAL Diseño de la evaluación del programa Resultados de acuerdo con objetivos Cuantificación de resultados Impacto institucional / social Mecanismos de diseminación de resultados