2. FILIACION
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Nombre: PCD
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Edad: 7 años
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Sexo: masculino
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Etnia: mestiza
•
Procedencia: Trujillo
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Ocupación: Estudiante
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Grado de instrucción: Primaria
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Fecha de ingreso: 13/03/2009
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Persona Responsable: Padre
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3. MOTIVO DE CONSULTA U
-
HOSPITALIZACIÓN:
Corrección de pectus excavatum
4. 5 años antes de la consulta actual, padre del
paciente refiere que se percataron de una
depresión leve en la cara anterior del tórax del
niño; observaron que esta aumentaba de manera
progresiva, razón por la cual, después de un año es
llevado a consulta externa, el médico recomienda
corrección quirúrgica, la cual no se realiza por falta
de la barra de Walter Lorenz. En la consulta actual,
se decide realizar la intervención quirúrgica ya que
se dispone del material completo; paciente no
refiere molestias, salvo ocasional dolor de
intensidad leve en el área deprimida, que se
presenta tras la realización de intenso esfuerzo
físico.
5. FUNCIONES BIOLOGICAS:
Diuresis conservada
-
Deposiciones conservadas
-
Sueño conservado y reparador
-
Peso sin variaciones
-
8. Depresión en cara anterior del tórax, región
esternal, la cual es más profunda en
hemitórax anterior derecho haciendo que
hemitórax anterior izquierdo sea mas
protruyente.
Diámetro transverso del tórax: 30.5 cm
Diámetro AP del tórax: 9.9 cm
Escasos crepitantes en ACP
11. Esternón en región inferior desplazado
a la izquierda, con deformidad en
pared tórax por concavidad en región
derecha en relación al pectus
excavatum. Corazón desplazados a la
izquierda. Pulmones sin lesiones.
12. PROBLEMA DE SALUD
Pectus excavatum
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Pectus excavatum
TRATAMIENTO
Corrección quirúrgica
13. Deformidad congénita
de la pared torácica
en la que las costillas
y el esternón crecen
anormalmente
14. Deformidad congénita de la pared torácica
Pectus excavatum 90%
Pectus carinatum 5-7%
Otros:
◦ Hendidura esternal
◦ Pentalogía de Cantrell
◦ Distrofia torácica asfixiante
15. 1 de 300-400 nacimientos
Predominio sexo masculino
(razón varones-mujeres 3:1)
80% casos se identifican en los 2 primeros
años de vida, progresa hacia la pubertad
Ocurrencia familiar en 35% casos
Frecuentemente asociado a Sd de Marfan y Sd
de Polan
1/5 casos esta asociado a escoliosis
16. Defecto aumenta progresivamente en relación al
•
crecimiento del niño
Más evidente en la adolescencia
•
Pocos casos, regresión espontánea o mejoría parcial
•
Manifestaciones clínicas
•
• Estados asintomáticos
• Malformación severa: compresión órganos torácicos
• Síntomas de progresión de la enfermedad: dificultad
respiratoria, infecciones respiratorias frecuentes,
intolerancia al ejercicio, palpitaciones, EPOC, dolor torácico,
desplazamiento y compresión de cavidades cardiacas con o
sin disfunción ventricular.
• Deformación estética
17. Puede ser normal, encontrarse con ondas T
invertidas, cambios en el complejo QRS o
anormalidades en la conducción como
bloqueo de rama derecha.
18. Pacientes asintomáticos con deformidad leve a moderada,
no progresiva.
Pacientes asintomáticos que presentan una malformación
torácica severa y progresiva.
Pacientes sintomáticos debido a malformación severa y
progresiva que presentan signos y síntomas de
compresión pulmonar o cardíaca.
Pacientes con pectus excavatum y otros síndromes clínicos
asociados, como el síndrome de Marfan, la enfermedad de
Ehlers-Danlos, síndrome de Poland y anormalidades
cardíacas severas, de importancia en su categorización
para planear un enfoque terapéutico adecuado.
19. La decisión quirúrgica se basa en el diagnóstico clínico de
pectus excavatum severo con dos o más de los siguientes
criterios:
◦ Evidencia de progresión de la deformidad torácica con
síntomas subjetivos agregados.
◦ Índice de Haller mayor a 3,25
◦ Manifiesta compresión cardíaca en la TAC de tórax.
◦ Evaluación cardiológica que revele prolapso de válvula
mitral, anormalidades de conducción, arritmias, hipertrofia
o desviación del eje.
◦ Estudios de la función pulmonar que indiquen una
enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva.
21. Representación esquemática del procedimiento. La barra se introduce por un espacio
extrapleural creado con la pinza; anterior queda el esternón y posteriores, los vasos
mamarios.
42. ◦ Operación mínima invasiva
No requiere de incisiones en la pared anterior del tórax,
elevación de músculos o resección de cartílagos costales,
ni esternotomías
◦ Reduce el tiempo de pabellón
◦ Dura 45-60 min (Ravich, promedio 4 horas)
◦ Mínima pérdida de sangre: 10-30 cm3 (Ravich 300 cm3)
◦ Regreso precoz a actividades cotidianas, aproximadamente
1 mes (puede variar)
◦ Crecimiento normal a largo plazo del tórax
◦ Facilidad al respirar, expansión normal del tórax y
elasticidad, así como crecimiento adecuado de pulmones y
corazón.
◦ Excelentes resultados cosméticos
43. Neumotórax residual (la más frecuente)
◦ Generalmente no requieren ser drenados,
mejoran modo espontáneo
Complicaciones secundarias a
hipoventilación por dolor
◦ Atelectasia pulmonar
◦ Neumonía
◦ Prevención : analgesia epidural y kinesioterapia
agresiva y precoz
Infección de la herida
48. Técnica de Nuss Técnica de Ravitch
Tiempo cirugía (hr) 1 a 2 hrs 2 a 4:30 hrs
Pérdida sanguínea (ml) 10 – 120 ml 15 – 400 ml
Estancia hospitalaria 3 a 5 días 4 a 6 días
Regreso actividades 2 a 4 semanas 6 a 12 semanas
cotidianas
Tiempo medicación 2 a 16 semanas 2 a 6 semanas
dolor
Complicaciones Ninguna 4*
Tiempo retirar barra 24 meses No se remueve
49. Pre Operatorio
◦ Día 15/03/09: Dolor leve en zona de tórax deprimido. Hombros
redondeados.
Post Operatorio (Día de cirugía: 16/03/09)
◦ Día 0: Es trasladado a UCI después de cirugía correctiva de tórax.
Se le instala sistema de drenaje obteniéndose líquido hemático.
TAC muestra desplazamiento del corazón al hemitórax derecho.
◦ Día 1: Paciente se encuentra hemodinámicamente estable. Presenta
globo vesical.
◦ Día 2: Presenta neumotórax bilateral. Se sospecha de asma
bronquial y además persiste el globo vesical. Se instala una sonda
Foley.
◦ Día 3: Drenaje continúa, neumotórax no resuelto. Presenta edema
balano prepucial.
50. ◦ Día 4: Neumotórax con reexpansión. Sigue el drenaje pleural.
Paciente presenta fiebre, además del globo vesical con retención
urinaria y edema balano prepucial.
◦ Día 5: Neumotórax más drenaje torácico. Síndrome febril. Dolor en
hemitórax izquierdo.
◦ Día 7: Drenaje en hemitórax derecho. Sí hubo resolución.
◦ Día 8: Dolor costal. Crépitos en base derecha del pulmón. Tos
persistente. Espiración prolongada y roncantes difusos.
◦ Día 9: Dolor a la palpación de tórax. Tos disminuye de intensidad.
Presenta escasos roncantes difusos. Tiraje de dos paquetes
musculares.
◦ Día 10: Dolor al movimiento. Leves accesos de tos. Presenta
expectoración amarillenta. Sibilantes. Espiración prolongada.
Tirajes de tres paquetes.
◦ Día 11: Escasos sibilantes