2. Temario
•
Abordaje general del niño traumatizado
1. Describir las características anatómicas y fisiológicas especiales en
el niño
2. Definir los conceptos de evaluación primaria y secundaria
3. Establecer y discutir las prioridades de manejo basadas en las
lesiones potencialmente fatales identificadas en niños traumatizados
• Estado de choque
1. Explicar los mecanismos fisiopatogénicos básicos del estado de
choque
2. Evaluar los signos vitales relacionados con la edad en relación con
los estadios del choque
3. Describir la presentación inicial de los diversos tipos de choque
4. Reconocer la subexpresión de los estados de choque temprano y la
rápida progresión a estadios fatales
5. Discutir los principios de manejo de los diversos tipos de choque
3. • En México como en otros países es la
primera causa de muerte en niños
mayores de 4 años.
• USA 6 millones de niños son vistos cada
año en los servicios de urgencias, el 30%
corresponden a lesiones traumáticas.
• Uno de cada 160 ingresos por
traumatismo muere a causa de los daños.
Epidemiología
4. • Con relación a la parte del cuerpo
lesionado : Craneal, abdominal,
torácico, etc.
• Con relación a la gravedad: Leve,
moderado y grave.
• Con relación al mecanismo de lesión:
Cerrado o Penetrante.
Clasificación
5. • Proporción corporal: relación cefalo-
somática, relación céfalo-facial y
crecimiento de cuello.
• Mayor superficie cutánea.
• Grado de desarrollo psicomotor.
Características especiales de los niños.
6. Abordaje diagnóstico terapéutico
• El estado hemodinámico, las
localizaciones anatómicas y los
mecanismos de lesión permiten
activar al equipo de atención.
• La atención debe centrarse en el
compromiso hemodinámico y NO
tanto en el mecanismo de la
lesión.
• Evaluación: Primaria y
secundaria.
Puntuación
Categoría +2 +1 -1
Peso ≥ 20 Kg 10-20 kg <10kg
Permeabilidad
vías aéreas
Normal Mantenida No
mantenida
TA (mmHg) ≥ 90 50-90 <50
SNC Alerta Obnubilado,
pérdida
alerta
Coma
descerebrac
ión
Herida abierta No Menor Mayor/penet
rante
Lesión osea No Fractura
cerrada
Abierta/
varias
7. Evaluación primaria
• Atención al ABCDE
– A. Vía respiratoria. Optimizar la ventilación y
oxigenación, eliminar obstrucción al flujo aéreo.
– B. Ventilación o respiración: Movilidad torácica y
comprobar hematosis.
– C. Circulación. Manejo de choque principalmente
hemorrágico y mantener vía venosa adecuada.
– D. Déficit Neurológico AVDA (Alerta, respuesta a órdenes
Verbales, respuestas a estímulos Dolorosos y Arreactivo)
– E. Entorno. Control de la exposición. Escala de coma de Glasgow modificada para
pacientes pediátricos
Apertura de ojos
Espontánea
Reacción a la voz
Reacción al dolor
Sin reacción
Repuesta motriz
Movimientos Espontáneos. Normales
Retirada al tocar
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
Respuesta verbal
Charla y balbucea
Llanto irritable
Gritos o llanto al dolor
Se queja al dolor
Sin respuesta
Escala
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
8. Evaluación secundaria
• Se complementa la exploración detectando
lesiones potencialmente mortales.
– Traumatismo craneoencefálico: evaluación
continua de Glasgow, determinar lesiones
penetrantes o cerradas. Evaluaciones
radiológicas, monitoreo de la presión
intracraneana.
– Traumatismos de columna cervical. Explorar
funciones sensoriales y respuestas motoras,
estudios radiológicos (un 20% existen lesiones
de médula cervical sin alteraciones
radiológicas), por lo que pueden utilizarse
estudios de resonancia magnética.
9. Evaluación secundaria: lesiones cardiorrespiratorias
potencialmente mortales
Neumotórax a
tensión
Hemotórax
masivo
Taponamiento
cardiaco
Ruidos
respiratorios
Disminución
ipsilateral
Disminución
ipsilateral
Normal
Percusión Hiperresonancia Mate Normal
Localización
traquea
Desplazamiento
contralateral
En línea media o
desplazada
En la línea
media
Venas del cuello Distendidas Planas Distendidas
Tonos cardíacos Normal Normal Apagados
10. Evaluación secundaria
• Abdomen : Contusiones, hematomas y laceraciones de
víscera maciza (hígado, baso, páncreas), heridas
penetrantes.
• Vías urinarias. Inspeccionar periné, estabilidad de la
pelvis y realizar tacto rectal. Ver lesiones de uretra. Ante
equimosis escrotal o labial, presencia de sangre en el
meato uretral, hematuria franca y una próstata en
posición superior (adolescentes) contraindica el sondeo
uretral.
• Extremidades. Inspección general, evaluar movilidad,
sensibilidad y perfusión. Inmovilizar posibles esquinces y
fracturas. Estudio radiológico.
11. Choque en pediatría
• Es un síndrome agudo que se caracteriza por una perfusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas de órganos y tejidos vitales.
– Se clasifica por su etiología en:
• Hipovolémico: Inadecuado volumen relativo en el espacio intravascular
• Cardiogénico: inadecuada función contráctil del corazón.
• Distributivo: Alteración en la distribución del flujo sanguíneo.
– Se clasifica de acuerdo a su efecto en la presión arterial
• Compensado: si se mantiene la presión arterial
• Descompensado: si la presión arterial sistólica se encuentra por debajo de la centila 5 para la edad.
12. Choque en pediatría
• La evaluación del estado cardiocirculatorio se
realiza a través del gasto cardiaco y su
adecuación a las necesidades del organismo.
Precarga
Postcarga
Contractilidad
Volumen de
Eyección (latido)
Frecuencia
cardiaca
Gasto cardiaco
13. Choque en pediatría
Gasto cardiacoGasto cardiaco Contenido oxigeno
Entrega de oxígeno
Entrega de
oxígeno
Consumo de
oxígeno
14. Choque en pediatría: signos de
hipoperfusión
Sistema Perfusión Perfusión Perfusión
SNC -- Inquieto, apático
ansioso
Agitado/confuso,
estuporoso, coma
Respiratorio -- Ventilación Ventilación
Metabolismo -- Acidosis metabólica
compensada
Acidosis metabólica
descompensada
Digestivo -- Motilidad Íleo
Riñón Volumen orina
Densidad urinaria
Oliguria Oliguria /anuria
Piel Llenado capilar
lento
Extremidades frías Piel marmórea,
cianótica y fría
Cardiovascular Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca
pulsos periféricos
Frecuencia cardiaca
presión arterial solo
pulso central
