Conceptos iniciales de trauma Aspectos importantes anatómicos Epidemiologia Trauma cráneo encefálico Trauma de tórax Trauma abdominal Manejo del trauma en general Conclusiones

1. TRAUMA PEDIÁTRICO
ASTRID HERRERA CABALLERO
PEDRO ENRIQUE TAPIA
PCCR 2016

2. Bibliografía
1. ATLS 9 edición ABORDAGE INICIAL DE TRAUMA
2. ATLS 8 edición CAP-TRAUMA PEDIATRICO
3. ATLS 8 edición CAP-TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
4. MANEJO DE URGENCIAS PEDIATRICAS CAP-TRAUMA PEDIATRICO
5. TRAUMA 5-CAP TRAUMA PEDIATRICO
6. TRAUMA 5 CAP-TRAUMA ABDOMINAL
7. TRAUMA 5 CAP-TRAUMA DE TORAX
8. GUIA DE MANEJO DE URGENCIAS-CAP TRAUMA DE TORAX
9. GUIA DE MANEJO DE URGENCIAS-CAP TRAUMA ABDOMINAL

3. CONTENIDO
1. Conceptos iniciales de trauma
2. Aspectos importantes anatómicos
3. Epidemiologia
4. Trauma cráneo encefálico
5. Trauma de tórax
6. Trauma abdominal
7. Manejo del trauma en general
8. Conclusiones

5. Trauma
Lesión generada en el organismo tras la
aplicación de una fuerza sobre el cuerpo que
supera la capacidad de éste de absorción de
energía

6. Aspectos anatómicos importantes
<tamaño , <masa muscular, >tejido adiposo, >elasticidad
> tamaño en el diámetro de la lengua para el diámetro bucal
<tamaño y diámetro traqueal
Hígado y baso prominentes en la posición anterior
<protección a nivel renal + >movilidad
>proporción de superficie/masa
<tamaño <masa
muscular
>tejido adiposo >elasticidad
Duplicidad en el
impacto + >daño
orgánico

7. Epidemiologia
Las lesiones de origen externo son la causa más frecuente de muerte en niños mayores de un año de edad
El trauma craneoencefálico (TCE) grave es responsable del 9-35% de muertes en la niñez.
Sindrome del niño sacudido es responsable del 7-10% del daño cerebral.
El trauma de tórax determina del 5-12% de admisiones, del 60-70% se presentan por accidentes vehiculares.
un 60% de los niños que sufren un traumatismo multisistémico grave con lesiones residuales.
La mortalidad es del 5%, del 25% si se acompaña de trauma abdominal o cerebral.
La mortalidad es del 40% si se presenta trauma abdominal, torácico y cerebral.
Accidentes de transito 40%
Ahogamiento 15%
Lesiones intencionales 14%
Quemaduras 7%
Caídas 4%
Manual de urgencias pediátricas-cap TCE-pag.1

8. Trauma cráneo encefálico
La principal causa de muerte en las victimas de politrauma, con un 50% de
letalidad.
En américa latina 75.5 por cada 100.000 habitantes.
Colombia 125 por cada 100.000 habitantes.
Constituye el 70% de consulta asociado a trauma.
En pediatría constituye el 3.5-5.5% de consultas en trauma, siendo la primer
causa de muerte y discapacidad entre 1-14 primeros años de desarrollo.
En el hospital universitario del valle el 72% de consultas por TCE están
asociados a accidentes automovilísticos.
Departamento de neurocirugía del hospital universitario del valle.

9. Anatomía
ATLS 8 EDITION PAG 167

10. Fisiopatología
ATLS 8 EDITION PAG.168

11. Mecanismos fisiopatológicos
Lesión primaria: PRODUCIDA EN EL MOMENTO, NO MODIFICABLE CON EL TRATAMIENTO,
CONSECUENCIA DEL IMPACTO DIRECTO O MECANISMOS DE DESACELERACION.
Lesión secundaria: CLINICA TARDIA, ASOCIADA A ISQUEMIA, HIPOXIA O AUMENTO DE PIC, MODIFICABLE
CON EL TRATAMIENTO. DETERMINA PRONOSTICO Y MORTALIDAD

12. LESIONES ESPECIFICAS
Hematoma subgaleal: Acúmulo de sangre entre la aponeurosis epicraneal (gálea aponeurótica)
y el periostio.
Hematoma epidural: Es un sangrado entre la parte interior del cráneo y la cubierta externa del
cerebro
Hematoma subdural: Es una acumulación de sangre entre la duramadre que es la membrana
que cubre el cerebro y la aracnoides.
Hematoma intraparenquimatoso: Acúmulo de sangre en el interior del parénquima cerebral
debido a la rotura de una arteria o una vena intraparenquimatosa.
Fractura de base de cráneo
Fracturas lineales
Departamento de neurocirugía universidad del valle-MD. Francisco Guzmán
Manejo de urgencias pediátricas-cap 20 pag. 124

13. Evaluación déficit neurológico
El compromiso neurológico depende el nivel y la zona de compromiso
Anamnesis, historia clínica
Exploración física
Pupilas (tamaño, simetría y reactividad)
Nivel de conciencia
Focalización
Escala de coma Glasgow
Manejo de urgencias pediátricas-Cap 20 TCE-126pag.

14. Evaluación neurológica
Leve 13-15
Mod 9-12
Sev <9

15. TCE LEVE 13-15 ECG
Opción 1
Sin pérdida de conciencia
Menos de 3 vómitos + exploración neurológica normal
No amnesia postraumática
No hematoma + no signos de fractura craneal.
padres una hoja informativa y observación domiciliaria.
Opción 2
Perdida de conciencia menor de 5 minutos,
vómitos, amnesia postraumática.
Signos neurológicos dudosos Observación
durante
al menos 4-6 horas. Si persisten síntomas,
valorar realización de TAC e ingreso en unidad
de observación

16. TCE MODERADO 9-12
ECG
Pérdida de conciencia > 5
minutos, somnolencia ,
convulsiones.
Signos de fractura de base de
cráneo
Politraumatizados.
Necesita monitorización
adecuada y personal experto o
en una unidad de cuidados
intermedios.
Descenso brusco de 2 o más puntos
en la escala de Glasgow
Focalidad neurológica.
fractura abierta, múltiple o la
fractura con hundimiento palpable
y el TCE del niño maltratado.
TCE SEVERO=menor o igual
a 8

17. TCE SEVERO=menor o igual a 8
Descenso brusco de 2 o más puntos en la escala de Glasgow
Focalidad neurológica.
fractura abierta, múltiple o la fractura con hundimiento palpable y el TCE del niño maltratado.

19. CONTENIDO
Conceptos iniciales de trauma
Aspectos importantes anatómicos
Epidemiologia
Trauma cráneo encefálico
Trauma de tórax
Trauma abdominal
Manejo del trauma en general
Conclusiones

20. Trauma de tórax
Presente del 20 a 30% y a un alto índice de secuelas post-traumatismo.
Segunda causa de muerte en trauma.
El tejido óseo en los niños es cartilaginoso y flexible lo que hace más difícil su fractura.
La incidencia de neumotórax a tensión es mayor.
Las lesiones torácicas son marcadores para lesiones orgánicas.
La elasticidad de la pared torácica hace mas frecuente la contusión pulmonar
La incidencia de trauma penetrante aumenta posterior a los 10 años.

21. Trauma de tórax
Todas aquellas lesiones que afectan la integridad en la zona localizada entre el borde superior
clavicular y el reborde costal.
• Dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Taquipnea
• Disfagia

22. Cerrado
• ABIERTO O PENETRANTE 15-30%
DE LOS CASOS
• 16% PENETRANTE POR ARMA
BLANCA
• 69% PENETRANTE POR ARMA DE
FUEGO
Penetrante
• CERRADO 10% DE LOS CASOS
• HUV 17% CERRADOS
Trauma de tórax
20-25% DE LAS MUERTES DE LOS
TRAUMAS

23. Lesiones que amenazan la vida
 Neumotórax a tención
 Neumotórax abierto
 Taponamiento cardiaco
 Hemotórax masivo
 Tórax inestable

24. Neumotórax a tensión
introducción de aire entre las
pleuras parietal y visceral.
durante la inspiración ingreso de
aire y falta de salida durante la
espiración.
lesión de la pleura visceral o externa
por lesión de la pleura parietal.
Compresión y desplazamiento de
estructuras torácica.
fallo hemodinámico.
La fisura pulmonar adopta la
disposición de una válvula
unidireccional. LA PRESION
PLEURAL SE IGUALA A LA
PRESION ATMOSFERICA.
Desviación del mediastino
Desviación de la tráquea
Compresión de los grandes
vasos venosos
Alterando el retorno venoso.

25. Neumotórax abierto
El neumotórax abierto se produce cuando en un traumatismo abierto el diámetro de la herida es
superior a los dos tercios del calibre de la tráquea.
el aire tiene menor dificultad para penetrar en la cavidad torácica por la herida que por la tráquea.
El aumento progresivo de aire en la cavidad pleural produce un colapso pulmonar y compromiso
circulatorio.

26. Taponamiento cardiaco
Derramamiento de sangre en el espacio pericárdico.
impide el llenado adecuado ventricular
hipovolemia y congestión venosa
Poco común en niños
Heridas por arma blanca o de
fuego son la principal causa.

27. Hemotórax masivo
Presencia de sangre en el espacio pleural
MAS DE 20 CC /KG
Lesión de vasos sistémicos (Vasos intercostales, arteria mamaria interna, etc.),
lesión de Grandes Vasos o lesión de parénquima pulmonar
Compresión pulmonar.

28. Tórax inestable
Fractura de dos o más costillas adyacentes en dos o más localizaciones torácicas
un movimiento paradójico al realizar la respiración.
se asocia a lesiones intraparenquimales y hemorragias pulmonares en niños.

29. Evaluación torácica
Anamnesis, historia clínica
Exploración física
Inspección, palpación, percusión y auscultación.
Detección temprana de patologías que amenazan la vida
Evaluación completa
Objetivo
Expandir las áreas colapsadas
•Mantener la integridad del intercambio gaseoso
•Favorecer la movilidad diafragmática

30. INSPECCION PALPACION PERCUCION AUSCULTACION
NEUMO A
TENSION
Abombamien
to hemitorax.
Enfisemas
subcutáneo
Híper-
Timpanismo
Hipoventilado
NEUMO
ABIERTO
Herida
soplante
Normal Híper-
Timpanismo
Hipoventilado
HEMOTORAX
MASIVO
Herida. Normal Matidez Hipoventilado
TAPONAMIEN
TO CARDIACO
Ingurgitación
yugular
Normal Normal Ruidos velados
TORAX
INESTABLE
Anomalía en
la movilidad
Crepito Normal Normal o
Hipoventilado

31. CONTENIDO
1. Conceptos iniciales de trauma
2. Aspectos importantes anatómicos
3. Epidemiologia
4. Trauma cráneo encefálico
5. Trauma de tórax
6. Trauma abdominal
7. Manejo del trauma en general
8. Conclusiones

32. Trauma abdominal
Las lesiones abdominales del niño están presentes en 13-20% de los accidentes.
La mayor concentración de órganos y la mayor elasticidad de la pared abdominal hacen que las
lesiones abdominales en el niño sean frecuentes y multiorganica.
Los órganos con mayor frecuencia en lesiones son
Intestino delgado 29%
Hígado 28%
Colon 23%

33. Suice of Healthcare product http://www.adamimages.com/

34. Mecanismos de lesión

35. Tipos de trauma

36. Evaluación inicial
Historial
traumático
Signos de inestabilidad
inicial
Taquipnea
Dolor
abdominal
Evisceración MatidezHipotensión

37. Trauma abdominal inestable
HB+gases arteriales+ estabilización
de signos vitales +ECO FAST
20cc/kg SSN O HARTMAN
Transfuncion+20cc/kg
SSN O HARTMAN
20cc/kg SSN O HARTMAN
RespuestaLaparotomía TAC

38. Estable
Val secundaria + HC + determinar mecanismo
Descartar fractura de pelvis – Tx tórax
Eco abdominal + HB + P orina.
TAC
V hueca v. solida
Lesión intestinal
o diafragma
Laparotomía
Monitoreo ,
V O en 12 h.
Examen físico
No VO , NO analgesia, val c/2 h
EKG
Observación 24 h Salida

39. CONTENIDO
1. Conceptos iniciales de trauma
2. Aspectos importantes anatómicos
3. Epidemiologia
4. Trauma cráneo encefálico
5. Trauma de tórax
6. Trauma abdominal
7. Manejo del trauma en general
8. Conclusiones

40. Evaluación integral del paciente
Politraumatizados
Vía aérea + control cervical
Buena ventilación + evaluación de 5 patologías
Circulación + control de hemorragia + evaluación de extremidades + pelvis.
Déficit neurológico + focalización + pupilas
Exposición y control ambiental

44. Gracias