2. Infección de vías urinarias
El termino infección de vías urinarias, amplia variedad de
condiciones clínicas, que varia desde bacteriuria asintomática
hasta pielonefritis.
Infección bacteriana mas común.
4 veces mas frecuente en mujeres
3. Epidemiologia
40 a 60% de mujeres tendrán un episodio por lo menos en su vida.
Embarazo, causa mas frecuente de complicaciones perinatales
3ra causa de sepsis neonatal.
1,204,032 casos en adultos de 25 a 44 años.
Tasa incidencia de 3000 por cada 100 mil habitantes.
4. Definiciones
Bacteriuria asintomática: >100 000 UFC de un mismo microorganismo en
ausencia de síntomas o signos urinarios.
IVU aguda no complicada: disuria, urgencia urinaria, polaquiuria, hematuria o
dolor suprapúbico en mujeres con tracto urinario anatómicamente normal.
IVU complicada: Infección recurrente o involucramiento de vía urinaria alta con
fiebre, nausea, vomito, dolor lumbar y ataque al estado general.
Pielonefritis aguda: Infección del parénquima renal, secundario a IVU baja.
Ataque estado general, polaquiuria, disuria, hematuria, dolor lumbar y en flanco, fiebre
>39 C de >48 h y Giordano +
5. Fisiopatogenia
Progesterona (induce disminución del tono muscular liso, lo cual disminuye la
perístalsis ureteral y dificulta el vaciado vesical)
Cambios anatómicos que favorecen la elevación anterosuperior de vejiga, la
compresión de uréteres = incremento de estasis urinaria.
Estado hipertónico renal, lo cual inhibe la migración leucocitaria, fagocitosis y
actividad del complemento.
6. Clasificación
Anatómicamente:
Altas: Abscesos renales, perrirenales, prostatitis y pielonefritis.
Bajas: Cistitis y uretritis.
Clínicamente:
No complicada – tracto genitourinario normal, sin obstrucción, no instrumentación
reciente, síntomas confinados a vías urinarias bajas.
Complicada – IVU alta en mujeres, masculino, embarazadas, inmunocomprometidos,
presencia de catéteres, uropatia obstructiva, reflujo vesicoureteral, anomalías anatómicas,
insuficiencia renal o trasplante renal.
7. Infección recurrente:
3 episodios sintomáticos de IVU no complicada, con por lo menos un
cultivo positivo, en un periodo de 12 meses.
Reinfección: (25-50%) erradicación exitosa de la infección y un nuevo
organismo e introduce en ausencia de reservorio.
Recidiva: Reaparición de un organismo proveniente de un reservorio
generalmente de la próstata o riñón, poco después de terminar el
tratamiento.
8. Etiología
Escherichia coli (75-90%)
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterococcus faecalis
Staphylococcus saprophyticus
Cándida albicans (diabéticos, cateterizados y tratamiento antibióticos prolongados)
El uso de catéter es la principal causa de IVU nosocomial, responsable de mas del 40% de los casos.
9. Factores de riesgo:
Uso de catéter u otra instrumentación urológica.
Anormalidades anatómicas (hiperplasia prostática, reflujo vesicoureteral)
Hombres no circuncidados.
Historia de IVU previas o pielonefritis aguda.
Diabetes mellitus.
Antibioticoterapia reciente.
Inmunocompromiso.
Embarazo.
Actividad sexual sin protección.
10. Cuadro clínico
IVU Baja
Disuria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Hematuria macroscópica
Dolor suprapúbico
Ausencia de exudado
vaginal o uretral
IVU Alta
Dolor en fosa renal
Datos sistémicos: Fiebre,
escalofríos, nausea, vomito y
leucocitosis
11. Diagnostico
Clínicamente: presencia de 1 o mas síntomas urinarios, factores
de riesgo y en ausencia de secreción vaginal.
Tira reactiva: nitritos o esterasa leucocitaria positiva, >5
leucocitos por campo, hematuria.
Urocultivo: >100 000 UFC/ml
14. Absceso renal
Puede originarse por infección ascendente o por vía hematógena.
Sintomatología urinaria baja con fiebre, escalofríos, lumbalgia unilateral y
leucocitosis.
Persistencia de cuadro clínico por >5 días a pesar de tratamiento
antimicrobiano.
Dx Ultrasonido y TAC renal
Tx
Antibioticoterapia (aminoglucósido 10 a 14 días + fluoroquinolona)
Drenaje (>3 cm)
15. Hospedero Tratamiento empírico
Cistitis no complicada mujeres
sanas edad fértil
Régimen 3 días
-TMP-SMX, 160/800 mg c/12 h
-Ciprofloxacino 250 mg c/12 h
-Levofloxacino 250 mg c/14 h
Régimen 5 días:
- Nitrofurantoina 100 mg c/12 h
Cistitis embarazadas Régimen 7 días
-Amoxicilina 500 mg c/8 h
-Nitrofurantoina 100 mg c/8 h
-Cefalexina 250 mg c/6 h
Cistitis en diabéticos, >65 años Régimen 7 días:
-TMP-SMX, 160/800 mg c/12 h
-Fluoroquinolonas por 3 dias
Bacteriuria asintomática Tx de cistitis no complicada
Solo embarazada, antes de procedimientos urológicos,
trasplante renal y niños.
*Disuria: Fenazopiridina (100 mg) c/8 h en primeras 48 h
16. Hospedero Tratamiento empírico
Pielonefritis Extrahospitalario:
- Ciprofloxacino 500 mg c/12 h por 7 a 14 días
- Levofloxacino 750 mg c/24 h por 7 a 14 días
- TMP-SMX (160/800 mg) c/12 h por 14 días
Intrahospitalario:
- Ciprofoxacino 400 mg c/12 h por 14 días
- Levofloxacino 500 mg c/24 h por 14 días
- Ceftriaxona 1-2 g c/24 h con o sin gentamicina 1 mg/kg c/
8 h por 14 días
Absceso renal Tratamiento antibiótico idéntico a pielonefritis
Drenaje percutáneo guiado por US o TAC con cultivo, si no
responde en 48 h
*Antes de iniciar tx, tomar urocultivo y posterior corregir tx
Notes de l'éditeur
Ciertas características de la anatomía femenina predisponen a la infección: primero, la vecindad de tres orificios(vejiga, uretra y ano) este ultimo generalmente colonizado por mi
colonizado por microorganismos Gram negativos) y segundo, la longitud de la uretra
La mayoría son gram negativos
Sthaphylococcus (gram positivo) se presenta en Mujeres jóvenes, cuadro clínico mas agresivo, mayor recurrencia.
Cel USA: 0016612201790
Tratamiento tiene 2 componentes principales: antibioticoterapia a largo plazo y drenaje con cateter
Prescribir tratamiento antibiótico empírico en una mujer sin otra causa de enfermedad, con dos o más síntomas clásicos de infección de vías urinarias y sin datos de infección vaginal.
El pH urinario afecta la actividad de NITROFURANTOINA, no tomar medicamentos alacalinizantes (lacteos) gel de hidroxido de aluminio) e ingerir acidificantes de la orina como jugo de arandano.
No fluoroquinolonas en <21 años para evitar inducir el cierre de cartilagos de crecimiento.
El tratamiento ambulatorio está indicado en los casos sin respuesta inflamatoria sistémica y en quienes se asuma que cumplirán el tratamiento
Las mujeres severamente enfermas, con comorbilidad, sin vía oral o incapaces de seguir el tratamiento ambulatorio deberán hospitalizarse y recibir tratamiento empírico con antibióticos parenterales de amplio espectro
