Diabetes Mellitus.pptx

DEFINICIÓN
• Cambio metabólico caracterizado por la presencia de hiperglucemia crónica acompañada, en mayor o menor grado,
de modificaciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos (Conget., 2002).
• Trastorno metabólico complejo caracterizado por hiperglucemia, una condición fisiológicamente anormal
representada por niveles elevados continuos de glucosa en sangre (Banday et al., 2020).
Grave enfermedad crónica que se desencadena cuando el páncreas no produce suficiente insulina (una hormona
que regula el nivel de azúcar, o glucosa, en la sangre), o cuando el organismo no puede utilizar con eficacia la
insulina que produce (SSA-IMSS, 2018; International Diabetes Federation, 2020).
2

DEFINICIÓN
• La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos
metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la
hiperglucemia.
3
Harrison, 2019

FACTORES DE RIESGO
• Edad ≥ 45 años  2022: > 35 años.
• Miembro de una población de alto riesgo: afroamericano,
hispano/latino, indio americano, nativo de Alaska, asiático
americano, isleño del Pacífico.
• Antecedentes familiares de diabetes (p. ej., padre o hermano).
• Hipertensión ≥ 140/90 mmHg, o en tratamiento.
• Nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) < 35
mg/dl.
• Nivel de triglicéridos (TG) en ayunas > 250 mg/dL.
• Resistencia a la insulina.
• Tratamiento con glucocorticoides.
4
American Diabetes Association, 2022; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases, 2022

EPIDEMIOLOGÍA
International Diabetes Federation, 2020;
Harrison, 2019
5
2019
- 463 millones de casos
2045
- 700 millones de casos (20 – 79 años),
aumento de 48%
4 millones de
muertes Mortalidad: 14.5% de la mortalidad
global por todas las causas en adultos
de 20 a 79 años de edad.

EPIDEMIOLOGÍA
6
Tabla 1. Principales causas de muerte
México, 2021
Enfermedades del
corazón
218,885 (20.2%)
COVID-19 201,163 (18.5%)
Diabetes Mellitus 151,214 (13.9%)
México (2018)
82,767,605 personas > 20 años
8,542,718 con DM (10.32%)
- Mujeres: 5.1 millones (13.22%)
- Hombres: 3.4 millones (7.75%)
Las proporciones de diabetes más altas se dan en los
municipios de los estados de Veracruz, Tamaulipas, Nuevo
León, Coahuila, Chihuahua y Sonora.
Tasa de mortalidad 11.95 personas por
cada 10,000 habitantes (cifra más alta
en los últimos 10 años).
Instituto Nacional de Estadística y Geografía,
2021

CLASIFICACIÓN
Diabetes
Mellitus Tipo
1
Diabetes
Mellitus Tipo
2
Diabetes
Gestacional
Diabetes
Mellitus
secundaria
- 5-10% de los casos
- Se caracteriza por
destrucción autoinmune
de las células β.
- 90-95% de los casos
- Se caracteriza por resistencia y
deficiencia de insulina.
- Pérdida progresiva de secreción de
insulina.
- 1-14% de las
embarazadas.
- Diagnosticada en 2º o
3er trimestre del
embarazo.
- Monogénica (neonatal, juvenil de
inicio en la madurez).
- Enfermedades del páncreas exocrino
(Fibrosis quística, pancreatitis).
- Fármacos (glucocorticoides, Tx.
VIH/SIDA, después de trasplante).
Banday, 2020; American Diabetes
Association, 2022
Diabetes
Mellitus
7

FISIOPATOLOGÍA
8
Harrison, 2019

FISIOPATOLOGÍA
9
Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología,
2016

HISTORIA NATURAL DM2
10
International Diabetes Center, Minneapolis
Minnesota
Lebovitz,
1999

MENOR SECRECIÓN DE INSULINA
11
Guerrero-romero,
2010

RESISTENCIA A LA INSULINA EN EL MÚSCULO
12
Shepherd & Kahn,
1999

TRACTO GASTROINTESTINAL Y
SISTEMA INCRETÍNICO
13

TAMIZAJE
14
American Diabetes Association, 2021; Dirección General De Información En
Salud, 2010

SÍNTOMAS
• Lesiones que tardan en sanar.
• Pérdida de peso (tipo 1).
• Parestesias o dolor en manos y pies (tipo
2).
17
American Diabetes Association,
2022

PREVENCIÓN
• La atención centrada en el paciente se define como la atención que considera las comorbilidades y los pronósticos
de cada paciente; es respetuoso y sensible a las preferencias, necesidades y valores del paciente; y asegura que los
valores del paciente guíen todas las decisiones clínicas.
18
Equipos colaborativos y
multidisciplinarios para facilitar el
autocontrol de los pacientes para
lograr los objetivos metabólicos
recomendados.
La telemedicina puede ser efectiva para
reducir la A1C en personas con
diabetes tipo 2 ya que mejora la
comunicación.
Supervisar el desarrollo de diabetes
tipo 2 en personas con prediabetes al
menos una vez al año, modificado
según la evaluación de
riesgo/beneficio individual.
SBP/OB  Programa intensivo de cambio de
comportamiento de estilo de vida
Pérdida del 7 % del peso corporal inicial
> actividad física de intensidad moderada (como
caminar a paso ligero) a por lo menos 150 minutos por
semana.
La intervención intensiva en el estilo de vida podría reducir
el riesgo de diabetes tipo 2 incidente en un 58 % durante
3 años.
2022

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
19
Metformina en adultos con prediabetes para prevenir DM2,
especialmente 25-59 años con IMC ≥ 35 kg/m2, glucosa en ayuno ≥110
mg/dL y A1C ≥6% y mujeres con Diabetes Gestacional previa.
Medir periódicamente vitamina B12 en pacientes que toman metformina
(anemia y neuropatía periférica).
2022

EVALUACIÓN MÉDICA
INTEGRAL
20
Confirmar
el
diagnóstic
o y
clasificar la
Evaluar
complicacion
es de la
diabetes y
posibles
comorbilidad
es.
Revisar el
tratamiento
previo y el
control de los
factores de
riesgo en
pacientes con
diabetes
establecida.
Comenzar la
participación
del paciente en
la formulación
de un plan de
gestión de la
atención.
Desarrollar un
plan para la
atención
continua.
Manejo continuo para evaluar: estado de salud general,
complicaciones, riesgo cardiovascular, riesgo de hipoglucemia
y toma de decisiones compartida para establecer objetivos
terapéuticos.
2022
- Nutrición médica
- Actividad física
- Dejar de fumar
- Atención
psicosocial

PRE-DIABETES
CRITERIOS PARA EL TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO
DE PREDIABETES Y DIABETES
21
Prediabetes Diabetes
A1C 5.7-6.4% (39-47 mmol/mol) * ≥6.5% (48 mmol/mol) †
Glucosa plasmática en ayuno. 100-125 mg/dL (5.6-6.9
mmol/L) *
≥126 mg/dL (7 mmol/l) †
Glucosa plasmática de 2 horas
durante OGTT de 75g.
140-199 mg/dL (7.8-11
mmol/L) *
≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) †
Glucosa plasmática aleatoria. _ ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) ‡
* Para las tres pruebas, el riesgo es continuo, se extiende por debajo del límite inferior del
rango y se vuelve desproporcionadamente mayor en el extremo superior del rango.
† En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados
anormales de la prueba de la misma muestra o en dos muestras separadas.
‡ Sólo diagnóstico en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis
hiperglucémica.
2022

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
DIABETES
Glucosa Plasmatica en Ayuno ≥126 mg/dl (7,0 mmol/L). El ayuno se define como la
ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 hrs. *
Glucosa Postprandial a las 2h ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) durante la prueba de
oral a la glucosa. La prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS utilizando una
carga de glucosa que contiene el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
*
Hemoglobina Glucosilada (A1C) ≥ 6.5% (48mmol/mol). La prueba debe realizarse en un
laboratorio utilizando un método que sea certificado por NGSP y estandarizado para el
ensayo DCCT. *
Un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucemia, glucosa
plasmática aleatoria ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/L).
DCCT, Ensayo de Control Y Complicaciones de la Diabetes.
* En ausencia de hiperglucemia inequivoca, el diagnóstico requiere dos resultados de
prueba anormales de la misma muestra o en dos muestras de pruebas separadas.
22
2022

METFORMINA
Gluconeogénesis
Glucogenólisis
Lipogénesis
Absorción de
glucosa
Captación de
insulina y glucosa
24
Arroyo & Goicoechea,
2020

INHIBIDORES SGLT2
• El cotransportador sodio-
glucosa tipo 2 (SGLT-2)
• Generan una pérdida urinaria de
50-100 gramos diarios de
glucosa.
25
2020

AGONISTAS DEL RECEPTOR
GLP-1
• Incretina intestinal.
• Secretadas por el intestino en
respuesta a la ingesta.
• Péptido similar al glucagón tipo
1 o GLP-1.
26
2020

INHIBIDORES DPP-4
• Dipeptidil peptidasa 4: Enzima que
degrada las incretinas.
• Gliptinas.
• Antidiabéticos orales que inhiben
la enzima catabolizante, con lo
que se aumentan los niveles de
incretinas, y con ello se aumenta la
insulinemia y se reduce la
glucemia tanto en ayunas como
posprandial.
• Sitagliptina
27
2020

TIAZOLIDINEDIONAS
28
2020

SULFONILUREAS
• Actúan sobre el canal de potasio sensible a ATP
situado en la célula beta pancreática. Este canal
regula la liberación de insulina por parte de la
célula pancreática, por lo que las sulfonilureas
estimulan la secreción de insulina en respuesta
tanto a la glucosa como a otros secretagogos
como los aminoácidos.
• Además, tienen efectos extrapancreáticos,
aumentando la sensibilidad tisular a la insulina.
29
2020

INSULINA
• Insulinas basales
• Intentan simular el patrón basal
endógeno de insulina, para
mantener al paciente cerca de la
normoglucemia en ayunas.
• La elección de la insulina basal de
inicio se basará en el riesgo de
hipoglucemia, el perfil del paciente
y el balance coste-eficacia del
tratamiento.
• Todas las insulinas basales son
iguales en eficacia, pero tienen
diferentes riesgos de hipoglucemia.
30
2020

• Esquema de insulina sugerido por concentración de glucosa capilar.
31
Medina-Chávez et al., 2020
INSULINA

33
2022

34
2022

CONTROL
RECOMENDACIONES GLUCÉMICAS PARA MUCHOS
ADULTOS NO EMBARAZADAS CON DIABETES
38
* Los objetivos glucémicos más o menos estrictos pueden ser apropiados para pacientes individuales. #CGM
puede usarse para evaluar el objetivo glucémico como se indica en la Recomendación 6.5b y la Figura 6.1 . Los
objetivos deben individualizarse en función de la duración de la diabetes, la edad/esperanza de vida, las
condiciones comórbidas, las enfermedades cardiovasculares conocidas o las complicaciones microvasculares
avanzadas, el desconocimiento de la hipoglucemia y las consideraciones individuales de cada paciente.
† La glucosa posprandial puede ser el objetivo si no se alcanzan los objetivos de A1C a pesar de alcanzar los
objetivos de glucosa preprandial. Las mediciones de glucosa posprandial deben realizarse 1 a 2 horas después
del comienzo de la comida, generalmente niveles máximos en pacientes con diabetes.
2022

METAS DE CUIDADO
39
2022

COMPLICACIONES
• Neuropatía
• Nefropatía
• Retinopatía
• Pie diabético
• Micro y macro angiopatía
• Esteatosis hepática
• Cardiopatía, hipertensión arterial
40
2022

BIBLIOGRAFÍA
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o SSA-IMSS. (2018). Diabetes Mellitus Tipo 2 Diagnostico Y Tratamiento Gpc Vigente. Cenetec.
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