1. Centro de Coordinación de Alertas y
Emergencias Sanitarias
Fecha: 16/09/10
Hora: 14.00
DENGUE: DETECCIÓN DEL PRIMER CASO AUTÓCTONO EN FRANCIA
El 13.09.2010, Francia comunica a través del Sistema de alerta y respuesta tempranas
(EWRS) europeo de la detección del primer caso autóctono de dengue en su país.
Este caso representa, también, la detección del primer caso autóctono de dengue en
Europa desde los brotes ocurridos en 1927 y 28 en Grecia, además de un caso de infección
nosocomial notificado por Alemania en 2004.
El 23 de agosto, un varón de 64 años residente en Niza desarrolló súbitamente fiebre, mialgia y
astenia, presentando pruebas antigénicas positivas a dengue durante el potencial período de
viremia. El paciente se ha recuperado.
El paciente no tiene historia de viajes internacionales recientes, ni antecedentes recientes de
transfusión. En Niza, donde vive el paciente, está establecido Aedes albopictus desde 2005,
vector que es activo durante en este periodo del año. Este caso ha sido reportado por el sistema
de vigilancia reforzada que se desarrolla en esta zona (sureste francés) durante esta temporada
(del 01-05 al 30-11).
La investigación epidemiológica ha detectado 6 casos confirmados de dengue en Niza, del 24.07
al 23.08.2010. De estos 6 casos, 4 fueron confirmados positivos por PCR.
Incluso si algunos elementos están todavía bajo investigación, este paciente ha sido
considerado como un caso confirmado de dengue autóctono.
El serotipo es actualmente desconocido.
Se han tomado las siguientes medidas:
- Información a los profesionales sanitarios y al público.
- Búsqueda activa de casos en el entorno del caso y áreas que el caso ha visitado. Esta vigilancia
se lleva a cabo con una base semanal, hasta 45 días después del inicio de síntomas del último
caso autóctono.
- Actividades de control de vectores en el entorno del área de residencia del caso.
Para más información, consultar la nota de prensa del Ministerio de Sanidad de Francia:
http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/premier-cas-autochtone-isole-de-dengue-en-france-
metropolitaine.html
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FIEBRE POR DENGUE
El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos y causada por virus del género
Flavivirus.
El vector principal es el mosquito Aedes aegypti especie del género Aedes,
predominantemente urbana y periurbana. Es un vector altamente eficiente y se alimenta casi
exclusivamente de sangre humana, se reproduce en objetos pequeños que contengan agua y
vive en el interior de edificios, siendo rara su presencia en un radio superior a 50 metros de
estancias habitadas. Su hábito de picadura es diurno. Otra especie, Aedes albopictus también
es vector capaz de transmitir el virus a humanos aunque de forma menos eficiente que el Ae.
aegypti .
En los últimos años, Aedes albopictus, vector del virus en Asia, se ha establecido en Estados
Unidos, varios países de América Latina y Caribe, y algunas zonas de Europa y África. Esta
especie, presente en el sur del continente europeo está bien adaptado a las temperaturas
invernales. Ha sido responsable de un brote de enfermedad por virus Chikungunya en el norte de
Italia en 2007.
La transmisión a humanos se produce como consecuencia de la picadura del mosquito hembra
infectado con el virus.
El reservorio principal del virus son los primates en el medio rural y el hombre en el medio
urbano. Los enfermos son infectivos desde poco antes de iniciarse el período febril hasta el final
del mismo (entre 3-5 días). El mosquito se vuelve infectante de 8 a12 días después de
alimentarse y permanece así el resto de su vida.
Se han identificado cuatro serotipos del virus del dengue: serotipos 1, 2, 3 y 4 (DEN-1,-2-3-4).
Cada serotipo proporciona inmunidad específica para toda la vida, e inmunidad cruzada a corto
plazo. Todos pueden causar enfermedad grave y mortal. Algunas variantes genéticas dentro de
cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
Tras un período de incubación de 5-7 días, la clínica se caracteriza por enfermedad febril
aguda de comienzo repentino que cursa con: fiebre que dura de 2-7 días, a veces bifásica,
cefalea, mialgias, artralgias, dolor retroorbital, anorexia, alteración del aparato gastrointestinal y
erupción. Durante la fase febril pueden presentarse fenómenos hemorrágicos de poca intensidad
como petequias, epistaxis... Son frecuentes la linfadenopatía con leucopenia y linfocitosis
relativa. Con menor frecuencia pueden presentarse trombopenia, y elevación de las
transaminasas. En el período de defervescencia puede aparecer una erupción maculopapular y
es característica de la fiebre por dengue la presentación de fatiga y depresión duraderas durante
la fase de recuperación.
Entre las complicaciones de la fiebre por dengue se han descrito encefalopatía y encefalitis
asociadas así como daño hepático, cardiomiopatía y hemorragia gastrointestinal severa. Una de
las complicaciones más graves del dengue es el dengue hemorrágico cuya letalidad puede
oscilar entre 1%-20% (media mundial ~ 5%).
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El dengue hemorrágico (DH) y el síndrome de shock por dengue (SCD) se caracterizan por
una permeabilidad vascular anormal, hipovolemia y anormalidades en los mecanismos de
coagulación sanguínea. Se diagnostica principalmente en niños, pero también en adultos.
El factor de riesgo principal para presentar un cuadro de dengue hemorrágico es el antecedente
de infección previa que ha generado anticuerpos heterólogos contra el dengue. Estos anticuerpos
también pueden adquirirse de forma pasiva, p.ej. por la lactancia. Por lo tanto el riesgo es mayor
en infecciones secundarias o cuando dos o más serotipos circulan intensamente y a la vez
(transmisión hiperendémica) en una misma zona geográfica. Otros factores que influyen en la
presentación de un dengue hemorrágico son el origen geográfico de la cepa del virus, la edad, y
la susceptibilidad genética del individuo.
El diagnóstico se realiza mediante serología o aislamiento del virus en sangre. El diagnóstico
diferencial incluye fiebres víricas transmitidas por artrópodos, fiebre amarilla, sarampión, rubéola,
paludismo, leptospirosis y otras enfermedades febriles sistémicas, en particular eruptivas.
No existe vacuna ni tratamiento específico, únicamente se cuenta con tratamiento de soporte.
La susceptibilidad a la infección es universal. Los niños suelen tener una enfermedad más
benigna que los adultos. Sin embargo, en Asia el dengue hemorrágico y el síndrome de shock del
dengue son frecuentes en niños menores de 15 años. Tras el restablecimiento de la infección por
un serotipo se genera inmunidad homóloga de larga duración contra ese serotipo, pero no contra
el resto, y a veces puede exacerbar el dengue hemorrágico.
SITUACION ACTUAL
El dengue es endémico en más de 100 países de África, América, Sudeste Asiático, Pacífico
Occidental y este Mediterráneo y se encuentra en expansión en la mayor parte de las regiones
tropicales y subtropicales del mundo, con un incremento drástico de su prevalencia en las dos
ultimas décadas, convirtiéndose en un problema de salud pública en las zonas afectadas.
Su incidencia anual se estima en 50 millones de casos/año, con 500.000 personas hospitalizadas
y 20.000 defunciones. La OMS estima que cerca de dos quintas partes de la población mundial
(2.500 millones de personas) presentan un riesgo de infección por dengue.
En 2010 se han producido brotes intensos de enfermedad en varios países del mundo,
particularmente en el continente americano.
En Estados Unidos, en 2009 se comunica el restablecimiento de la transmisión autóctona de la
enfermedad con 27 casos notificadosen Florida. En 2010 y hasta el 13 de agosto se notificaron
26 casos de dengue autóctonos en Florida (Key West, condado de Monroe). Desde hacía 40
años no se identificaban casos autóctonos en Florida.
En la región de las Américas, desde 1977 se ha observado la introducción o la circulación de
virus en el Caribe y América Central y del Sur y desde finales de la década de los 90, se
notifican casos de dengue endémico o con periodicidad epidémica en México, casi todo el Caribe
y América Central, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú, Venezuela, la Guayana francesa, Guyana,
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Suriname, Brasil, Paraguay y Argentina. En 2010 y hasta la semana 34 los países de esta región
habían notificado un total de 1.432.410 casos de dengue de los que 30.820 fueron dengue
hemorrágico y un total de 710 fallecidos con una tasa de letalidad regional de 2,3%.
En Europa, la última epidemia de dengue cuyo vector fue Ae. Aegypti. se produjo entre 1927-
1928 en Grecia.
Desde la década de los 70, principalmente como consecuencia del comercio global de
neumáticos, Ae. Albopictus se ha empezado a establecer en países europeos, incluyendo
Francia, Italia, Eslovenia, Holanda, Grecia y España, así como en países próximos.
En los últimos años se vienen notificando casos importados de dengue en personas procedentes
de áreas endémicas y/o de zonas epidémicas. En el año 2004, Alemania notificó un caso de
infección por transmisión nosocomial.
El 13.09.2010 Francia notifica el primer caso autóctono confirmado de dengue en su área
metropolitana (Niza) y constituye también el primer caso en el continente europeo con
transmisión local.
PRESENCIA DE AEDES ALBOPICTUS EN ESPAÑA
En nuestro país son limitados los estudios sobre la presencia del vector, pero con los datos
disponibles hasta el momento se ha detectado su presencia en las provincias de Barcelona,
Tarragona, Gerona (aunque no se detalle en la figura) y Alicante (Fig. 1)
Figura 1. Distribución del Ae. Albopictus en Europa. Enero de 2008.
Fuente: ECDC. Mayo 2009. Infomre técnico: Current distribution of Aedes albopictus in Europe
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VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN. RIESGO PARA ESPAÑA
En base a la información disponible, este es el primer caso autóctono de infección por
dengue detectado en Europa.
El riesgo de difusión a otras zonas tras la aparición de este primer caso se espera que
sea limitado dado el refuerzo de la vigilancia que se ha establecido y las rápidas medidas de
control en el área afectada.
La presencia de vectores competentes para la transmisión de la enfermedad se presenta
especialmente entre los meses de mayo y noviembre. La transmisión vertical del virus del dengue
en los mosquitos no parece ser eficiente, y por lo tanto se considera que no hay riesgo de
permanencia del virus de un año al siguiente tras el periodo invernal.
La detección de un caso autóctono de dengue en Europa no es un evento inesperado
ya que, en determinadas zonas, se han detectado especies de mosquitos que son vectores
competentes para la transmisión de flavivirus procedentes de otras regiones de mundo, y se
detecta un alto número de casos importados de dengue al año.
En España, como se ha descrito anteriormente, el Aedes Albopictus (vector competente
para la trasmisión de la enfermedad), está presente en determinadas zonas, y por otro lado se
produce una importante llegada de viajeros y personas procedentes de áreas endémicas (Caribe,
Suramérica y Asia). Por ello, no puede excluirse que en algún momento pueda detectarse una
situación similar a la de Francia en determinadas zonas con presencia de vectores eficientes
para la transmisión de esta enfermedad.
No se considera necesario implementar ninguna medida inmediata en España como
respuesta a este evento. Sin embargo, la situación detectada en Francia y la presencia del vector
en España, subrayan la necesidad de realizar una evaluación del riesgo en profundidad para
poder realizar las recomendaciones ajustadas a la situación en nuestro país.
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