El documento describe el síndrome climatérico o transición menopáusica, incluyendo sus definiciones, síntomas, cambios hormonales y evaluación. Explica que la terapia hormonal es el tratamiento principal para los síntomas, pero puede tener efectos adversos como aumento de riesgo de cáncer y eventos trombóticos. También describe opciones de tratamiento no hormonal y criterios para referencia a segundo nivel.

1. Síndrome climatérico
(transición
menopáusica)
N95.1 Estados
menopáusicos y climatérico
femenino
MPSS. Mijail AlejandroTapia Moreno

2. Definiciones
▪ Menopausia: periodo que sigue 1 año después de la FUM
-En promedio 51.5 años de edad
▪ Transición menopáusica (™)
-Ciclos menstruales irregulares
-Interrupción de menstruación
-4-7años (47ª)
*Cambios fisiológicos análogos a depleción ovárica y aumento de
FSH
▪ Posmenopausia: periodo que comprende de 1 año después de la FUM
al final de la vida.

4. Generalidades
▪ Síndrome caracterizado por
-Trastornos menstruales
-Síntomas vasomotores
-Manifestaciones genitourinarias
-Trastornos psicológicos
*dx clx

5. Cambios hormonales

6. Cambios endometriales
▪ Atrofia por disminución de estrógenos
▪ Asociación a sangrado uterino anormal
-1ª anovulación
*importante descartar: hiperplasia endometrial y carcinoma
▪ Valoración por ecografía transvaginal
-espesor endometrial mayor a 4mm (biopsia)

7. Síntomas vasomotores
▪ Más comunes en el espectro sindromático (calidad de vida)
▪ 11-61%
▪ Bochornos,

8. Estudios de laboratorio y gabinete
▪ Niveles arriba de 25 UI/L de FSH característico deTM.
▪ La hormona antimulleriana (HAM) se correlaciona directamente con
folículos existentes.
**No necesario para dx, únicamente en dx-dif y mujeres post-
histerectomizadas.

9. Evaluación integral de paciente
posmenopáusica GPC
▪ Citología cervicovaginal
▪ Perfil de lípidos
▪ Glucosa sérica
▪ Mastografía basal por lo menos un año antes.
▪ Ultrasonido pélvico
▪ Examen General de orina
▪ TSH sérica
▪ Densitometría

10. Tratamiento
▪ Tratamiento hormonal
▪ Tratamiento no-hormonal
*No hormonal considerado como primera línea ante CI de tx
hormonal

11. Terapia hormonal (TH)
▪ Eficacia para manejo de sx’s vasomotores (75%), atrofia vaginal,
profilaxis osteoporótica.
▪ Importante coadyuvar con cambios en estilo de vida
▪ Tipos
-Terapia cíclica (E 1-25+ P10-14)
-Cíclico combinado (E+P 1-25)
-Continuo cíclico (E1-30 + P 14-28)
-Continuo combinado (E+P diario)
-Intermitente combinado (E diario + P c/3)

12. Terapia Hormonal (TH)
▪ Los progestágenos sirven para protección endometrial ergo -
RR CA.
▪ En transición menopáusica se recomienda esquema
combinado secuencial
▪ En posmenopausia se recomienda esquema combinado
continuo
Formas farmacológicas
▪ Oral: estrógenos equinos conjugados combinados,
etinilestradiol + noretindrona
▪ Transdérmica: estradiol + levonorgestrel, estradiol +
noretindrona

13. TH posología
**Estrógenos
-Estrógenos conjugados derivados equinos(ECE)
simples o combinados con Acetato de
Medroxiprogesterona (AMP) 0.625 mg
-Estradiol 1 mg (dosis estándar) y 0.125 mg (bajas
dosis)
**Progestágenos
-Acetato de Medroxiprogesterona (AMP)2.5 mg o 5
mg por 12 días/ mes
-Acetato de noretindrona (0.35 mg ́por día o 5 mg
por 10 días/mes)

14. Terapia Hormonal (TH) Recomendaciones
▪ TH cíclico está indicado en mujeres que desean mantener ciclo
menstrual (perimenopausia).
▪ Es recomendableTH combinada por 3 años y después transición a E.
▪ Mejor perfil de seguridad con dosis bajas deTH.
▪ Riesgo de recidiva en suspensión hasta de 50%.
▪ Ante sintomatología urogenital única se prefiere local.
*Presentación transdérmica supone perfil de riesgo indolente y
menor riesgo de trombosis (4)

15. Efectos adversos de terapia hormonal
Aumento de RR de:
Cáncer de mama, ovario y endometrial
▪ Accidentes cardiovasculares
▪ Accidentes vasculares cerebrales
▪ Eventos trombóticos.
*Importante info
*Individualización, mayor RR en mayores de 60

16. Contraindicaciones deTH
▪ Cáncer de mama
▪ Condiciones malignas dependientes de estrógenos
▪ Sangrado uterino anormal de causa desconocida
▪ Hiperplasia endometrial no tratada
▪ Tromboembolismo venoso idiopático o previo
▪ Enfermedad tromboembólica arterial
▪ Cardiopatía isquémica
▪ Hipertensión Arterial no controlada
▪ Enfermedad hepática aguda
▪ Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes
▪ Porfiria cutánea (contraindicación absoluta)

17. Terapia no hormonal (TNH)
▪ Divido en 2 grupos: ISRS-NE y
fitoterápicos
▪ ISRS con mejor perfil de control
sintomático es desvenlafaxina
(metab)
▪ Venlafaxina 37.5-75mg cada 24 horas
▪ Uso de isoflavonas tiene un beneficio
limitado, implica EA no estudiados
adecuadamente por cuestiones
regulatorias (200mg cada 24h).

18. Criterios de referencia a segundo nivel
▪ Pacientes que ameriteTH y sospecha de miomatosis uterina,
hiperplasia y/o poliposis endometrial, cáncer cérvicouterino, ovárico,
o alguna coagulopatia.
▪ Sin respuesta aTratamiento Hormonal establecido.
▪ Contraindicación deTH (valoración).
Soy un
hospital de
2º nivel 

19. Seguimiento
▪ Vigilancia mensual primeros 3-6 meses
▪ Valoración integral anual con manejo de estudios indicados para
mujeres en transición menopáusica independientemente de
sintomatología (Laboratorio y gabinete).