1. CANCER DE MAMA

2. HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE MAMA Por lo general una mujer entre los 45 y 55 años descubre ella misma un bulto mamario no doloroso. El tamaño es como una nuez, duro,firme de bordes imprecisos; que en ocasiones retrae la piel o el pezón. Pasados 6 meses el nódulo ha duplicado su tamaño y con frecuencia esta adherido a la piel. Transcurrido 1 año aparece un ganglio linfático axilar, duro, a veces doloroso, que posteriormente dificulta el movimiento del brazo. Al mismo tiempo el nódulo primario ocasiona edema de la piel ( Piel de Naranja ) y se adhiere en profundidad a la pared torácica. Luego de meses la mama se ulcera, y se forma una masa adenopática axilar. Aparecen signos de metástasis a distancia como tos y disnea por afectación broncopulmonar, dolores óseos y aparecen ganglios supraclaviculares metastásicos. La muerte se aproxima tras anorexia, impregnación toxicas paraneoplasica, caquexia,narcosis, y un decaimiento global inmunológico y fracturas patológicas con dolores muy intensos.

5. ANTECEDENTES HEREDITARIOS 1 de cada 4 pacientes con CA de mama tiene el antecedente hereditario. Las que tienen CA bilateral el antecedente supera el 40 %. Este factor epidemiológico junto con la investigación del BRCA 1 y BRCA 2 constituyen los pilares futuros para aplicar a esas mujeres terapéuticas de prevención. La importancia de diagnosticar portadoras del BRCA 1 y 2 radica en predecir la posibilidad de portador y calcular el riesgo estimado ( con BRCA 1 mutado el R es de 85% ). Asociación con neoplasias como cáncer de ovario y próstata EDAD EL 70 % DE LOS CASOS SE ENCUENTRA ENTRE LOS 40 Y 60 AÑOS ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA Si la enfermedad mamaria previa tiene tipo histológico de hiperplasia atípica la posibilidad de desarrollar CA aumenta de 3 a 5 veces de la población general. AMPLIA VENTANA ESTROGENICA

11. CONSULTA GINECOLÒGICA INTERROGATORIO O ANAMNESIS( edad, antec familiares, antec personales, antec tocoginecológicos) valorar los factores de riesgo. EXAMEN MAMARIO (inspección, palpación mamaria y ganglionar) para diferenciar procesos inflamatorios, funcionales, tumorales y orientar a la elección de los métodos de estudio a indicar. MAMOMAGRAFÌA ( Indicaciones: como Screening, pacientes de Alto riesgo, previa a cualquier cirugía mamaria, dirigir toma de biopsia) “ El screening debe realizarse a toda mujer mayor de 40 años cada 1 año en esta detección hallamos 25% de los canceres no invasores”

12. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN PALPACIÓN NÓDULO ANTE UN NÓDULO SE DESCRIBE: UBICACIÓN SUPERFICIE FORMA BORDES TAMAÑO MOVILIDAD CONCISTENCIA DOLOR

13. PIEL ASIMETRIAS RETRACCIÓN PIEL DE NARANJA PEZÓN DERRAMES (uni o Bi lateral ; uni o multiporo , espontáneo o no ) ULCERACIONES COSTRAS RETRACCIÓN GANGLIOS NÙMERO TAMAÑO CONSISTENCIA MOVILIDAD LOCALIZACIÓN

14. SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO DE UN NÓDULO Consistencia dura pétrea Superficie irregular Bordes poco definidos Movilidad con el resto de la glándula Adherido a planos profundos o superficiales Relación con piel de naranja o ulceraciones Tamaño > = 1 cm. “ SI TENEMOS GRAN SOSPECHA CLÍNICA, CON MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA O CITOLOGÍA NEGATIVAS RECURIR A LA BIOPSIA DEL NÓDULO MAMARIO”

15. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DEL CARCINOMA MAMARIO MAMOGRAFÍA : MICROCALCIFICACIONES ATÍPICAS : AGREGACIÓN EN PEQUEÑOS GRUPOS MULTIPLES BORDES IRREGULARES HETEROGENEAS PATRÓN PARENQUIMATOSO DISTORSIÓN FOCAL DEL PARÉNQUIMA MAMARIO PATRÓN LINFÁTICO AUMENTO GENERALIZADO DE LA DENSIDAD ENGROSAMIENTO CUTÁNEO PATRÓN NODULAR TAMAÑO, FORMA, DENSIDAD, CONTORNOS, C/ MICROCAL, MULTILOBULADO

16. ECOGRAFÍAS : COMO COMPLEMENTO EN LA TOMA DE BIOPSIAS DIRIGIDAS Y ESTUDIO DE GANGLIOS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES CITOLOGÍA : TOMA DE DERRAMES, PUNCIÓN DE NÓDULOS, IMPRONTA DE LESIONES ECCEMATOSAS DEL PEZÓN Y AREOLA. BIOPSIA: MEDIO DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. PREOPERATORIA : ABIERTA (C/ BISTURÍ) CERRADA (CON AGUJA GRUESA DE PUNCIÓN DIRECTA, O CON GUIA MAMOGRÁFICA) PEROPERATORIA : CORTES POR CONGELACIÓN EN EL ACTO QUIRÚRGICO. POSTOPERATORIA : DIFERIDA EN CORTES POR INCLUSIÓN EN PARAFINA.

17. CONCEPTOS DE MULTIFOCALIDAD Y MULTICENTRICIDAD MULTIFOCALIDAD : presencia de varios focos de carcinoma con menos de 5 cm. de distancia entre si, independientemente de su localización en la mama. MULTICENTRICIDAD : presencia de focos de carcinoma localizados en distintos cuadrantes de una misma mama y separados entre si 5 cm. o mas.

18. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CARCINOMA DE MAMA TNM Tis IN SITU Tx NO PUEDE EVALUARSE To NO HAY PRUEBAS DE TUMOR T1 TUMOR < O= A 2 CM DE DIAM MAYOR T1mic HASTA 0,1CM. MICROINVACIÓN T1A HASTA 0,5 CM T1B + DE 0,5 PERO < A 1 CM T1C + DE 1CM PERO < A 2 CM DE DIAM MAY T2 MAYOR 2 CM PERO MENOR A 5 CM DE DIAM MAY T3 MAYOR DE 5 CM T4 CUALQUIER TAMAÑO CON EXTENSIÓN DIRECTA A PARED TORÁXICA O PIEL T4A A PARED TORAXICA T4B A PIEL( PIEL DE NARANJA) NÓDULO MAMARIO SATELITAL DE LA MISMA MAMA T4C AMBAS CITUACIONES T4D CARCINOMA INFLAMATORIO

20. MARCADORES TUMORALES _NO SON ESPECÍFICOS _SE USAN EN ALGUNAS FACES DE LA ENFERMEDAD, PARA INDICAR TRATAMIENTO ADYUVANTE O EVALUAR SU EVOLUCIÓN, O PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORES METASTÁSICOS SIN PRIMARIO CA 15,3 Her 2/ neu CEA ( Ag Carcinoembrionario) ONCOGENES ( BRCA 1 BRCA 2) RECEPTORES HORMONALES_ RE_RP DETERMINAN SI UN TUMOR ES HORMONODEPENDIENTE Y ORIENTAN A LA TERAPEUTICA HORMONAL CORRECTA, EVALUAN RESPUESTA AL TTO Y PRONÓSTICO, YA QUE ES DESFAVORABLE SI AQUELLOS SON NEGATIVOS

23. ACCIONES EN PREVENCIÓN La principal herramienta para evitar que el cáncer de mama tenga consecuencias graves para la salud es hacer un diagnóstico precoz . Para ello la mamografía anual a partir de los 40 años es, por ahora, el mejor método. Las posibilidades de curación tienen relación directa con el tamaño del tumor y además cuanto más pequeño sea el tumor, menor será la necesidad de cirugías agresivas. Las posibilidades de curación antes de que las cel tumorales se extiendan son del 95%. Realizar controles ginecológicos periódicos( 1 por año) Alimentación sana: evitar exceso en grasas animales y obesidad. Promover la salud con información a la población sobre cuidados, factores de riesgo, control periódico y autoexamen mamario.