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X+1日 往診
X+2日 外来診療・往診
X+3日 往診
X+4日 発熱(37度台)・強い咳・倦怠感・食欲不振
X+5日 強い倦怠感と息切れにて、保健所に相談
帰国者・接触者外来である医療機関に入院
X+8日 検査により新型コロナウイルス陽性と判明
症状が悪化したため、ICU入室
患者を含めた延べ50人以上が濃厚接触扱い
架空の症例ですが、これに近い事象は起こっています。
25. ①中国 約44672人のデータ
年齢 確定例 死亡者数 致死率
全体 44672人 1023人 2.3%
0-9歳 416人 0人 0%
10-19歳 549人 1人 0.2%
20-29歳 3619人 7人 0.2%
30-39歳 7600人 18人 0.2%
40-49歳 8571人 38人 0.4%
50-59歳 10008人 130人 1.3%
60-69歳 8583人 309人 3.6%
70-79歳 3918人 312人 8.0%
80歳以上 1408人 208人 14.8%
全体の死亡率
2.3%
高齢者の死亡率
10%以上
若年者の死亡率
0.3%
28. ①国立国際感染症研究センターの症例報告(11例)
http://dcc.ncgm.go.jp/core/pdf/20200221_2.pdf (accessed 15 Mar 2020)
②武漢の入院患者に関する報告(138例)
Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in
Wuhan, China
JAMA 2020 [Epub ahead of print]
③武漢のICU入室症例に関する報告(52例)
Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-
centered, retrospective, observational study
Lancet Respir Med 2020 [Epub ahead of print]
④浙江省での入院患者に関する報告(62例)
Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus
(SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series
BMJ 2020; 368: m606
⑤武漢の入院患者に関する報告(41例)
Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China
Lancet. 2020; 395: 497-506
⑥中国全域からの症例集積(1099例)
Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China.
N Engl J Med. 2020 [Epub ahead of print]
⑦国立感染症研究所の症例報告(112例)
https://www.niid.go.jp/niid/ja/covid-19/9440-covid14-14.html (accessed 15 Mar 2020)
29. 沖縄県立中部病院・厚生労働省 高山義浩氏の資料を参照・改編
Lancet 2020; 395: 497–506
N Engl J Med 2020 [Epub ahead of print] PMID:32074444
軽症の場合
発症 軽快
通常の風邪が長引く
発症7日目
感染力は14日くらいまでありそう
最重症の場合
発症 入院が必要
通常の風邪が長引く
発症7日目 10日目
ICU入室
場合によっては
体外循環など
63. 発熱はありますか?
呼吸苦はありますか?
咳・痰はありますか?
強い倦怠感はありますか?
筋肉痛はありますか?
その他、腹痛や嘔吐・下痢などはありますか?
最初に症状が出て何日くらい経過していますか?
家族や最近家に来た人で風邪症状の人はいませんでしたか?
デイサービスなどに風邪症状の人はいませんでしたか?
上記の問診にてCOVID-19感染を疑う場合は速やかに医師へ相談する
(強い呼吸苦など生命の危険がある場合は
帰国者・接触者センターへの連絡や救急搬送を指示する)
74. どれくらい、何分間換気すれば良いのか?
MMWR Recommendations and reports 1994; 43: RR-13.
1時間の換気回数 浮遊菌を90%除去 浮遊菌を99%除去 浮遊菌を99.9%除去
1時間に6回換気
23分
10分に1回
1回4分の換気
46分
ほぼずっと換気
69分
ずっと換気
1時間に12回換気
12分
5分に1回
1回1分の換気
23分
3分に1回
1回1分の換気
35分
2分に1回
1回1分の換気
75. どれくらい、何分間換気すれば良いのか?
MMWR Recommendations and reports 1994; 43: RR-13.
1時間の換気回数 浮遊菌を90%除去 浮遊菌を99%除去 浮遊菌を99.9%除去
1時間に6回換気 23分
10分に1回
1回4分の換気
46分
ほぼずっと換気
69分
ずっと換気
1時間に12回換気
12分
5分に1回
1回1分の換気
23分
3分に1回
1回1分の換気
35分
2分に1回
1回1分の換気
5分に1回・1回1分の換気で理論上、
90%の空気が入れ替わる
76. どれくらい、何分間換気すれば良いのか?
MMWR Recommendations and reports 1994; 43: RR-13.
1時間の換気回数 浮遊菌を90%除去 浮遊菌を99%除去 浮遊菌を99.9%除去
1時間に6回換気 23分
10分に1回
1回4分の換気
46分
ほぼずっと換気
69分
ずっと換気
1時間に12回換気
12分
5分に1回
1回1分の換気
23分
3分に1回
1回1分の換気
35分
2分に1回
1回1分の換気
訪問前からこまめな換気をしてもらう
95. 1. 疑った時点で患者にマスクを装着してもらう
2. 疑い症例は事前に十分な換気を依頼する
3. 疑い患者に医療機器を使用したあとは十分消毒する
4. 疑い症例では医療者全員が接触予防策+飛沫予防策+
目の保護を行う
– PPE着脱の訓練を行う
– 疑い患者への訪問時は患者・家族への十分な説明を行う
5. 気道吸引や気管内挿管、検体採取時は接触予防策+空気
感染対策+目の保護を行う
– 今一度、検体採取の必要性を考える必要あり
– どうしても物品がなければ代替品を使用することも考慮
6. 患者の移動は最小限にする
97. • 患者と家族の部屋を分ける
• 介護者は(介護疲れのない範囲で)できるだけ限定する
• タオルなど、顔に触れるものを共用しない
• 患者の入浴は控えるか、入浴する場合は最後にする
• 患者が部屋から出る場合はマスクを付ける
• 部屋を出た直後に手指衛生を行う(首から上を触らない)
• 患者が触った場所をアルコールを浸した紙で消毒する
(手袋着用のこと。次亜塩素酸でも代用可)
• 衣類やシーツは手袋・マスク着用の上で取り扱うこと
• 患者の出すゴミは口を縛って密閉してから外に出すこと
日本プライマリ・ケア連合学会 新型コロナウイルス感染症 診療所・病院のプライマリケア初期診療の手引き
108. 発熱はありますか?
呼吸苦はありますか?
咳・痰はありますか?
強い倦怠感はありますか?
筋肉痛はありますか?
その他、腹痛や嘔吐・下痢などはありますか?
最初に症状が出て何日くらい経過していますか?
家族や最近家に来た人で風邪症状の人はいませんでしたか?
デイサービスなどに風邪症状の人はいませんでしたか?
COVID-19感染を疑う場合は以下の対応を行い往診することを伝える。
(強い呼吸苦など生命の危険がある場合は救急搬送を指示する)
1. 患者にサージカルマスク装着をしてもらう
2. 部屋の換気をしてもらう
3. 部屋に入る前からPPEの装着を行う必要性を説明し許可を得る
122. X日 微熱、咳あるも外来診療・往診
X+1日 往診
X+2日 外来診療・往診
X+3日 往診
X+4日 発熱(37度台)・強い咳・倦怠感・食欲不振
X+5日 強い倦怠感と息切れにて、保健所に相談
帰国者・接触者外来である医療機関に入院
X+8日 検査により新型コロナウイルス陽性と判明
症状が悪化したため、ICU入室
患者を含めた延べ50人以上が濃厚接触扱い
架空の症例ですが、これに近い事象は起こっています。
123. X日 微熱、咳あるも外来診療・往診
X+1日 往診
X+2日 外来診療・往診
X+3日 往診
X+4日 発熱(37度台)・強い咳・倦怠感・食欲不振
X+5日 強い倦怠感と息切れにて、保健所に相談
帰国者・接触者外来である医療機関に入院
X+8日 検査により新型コロナウイルス陽性と判明
症状が悪化したため、ICU入室
患者を含めた延べ50人以上が濃厚接触扱い
架空の症例ですが、これに近い事象は起こっています。
少しでも新型コロナウイルス感染症を疑ったら
絶対に自宅療養を行いましょう!
Notes de l'éditeur まずは新型コロナウイルス感染症で亡くなられた方、そのご家族様につきまして、心からお悔やみ申し上げます。
また、現在も病院などで闘病中の方に、心からお見舞い申し上げるとともに、一日も早い回復をお祈りしております。
さらに、各医療機関などで新型コロナウイルス感染症診療の最前線に立たれている方にも感謝申し上げます。
今回は、「在宅診療・訪問看護・訪問介護における新型コロナウイルス感染症のケアの注意点について」 この資料は在宅診療・訪問看護・訪問介護などの、主に患者居宅で診療する医療従事者向けの、新型コロナウイルス感染症の対応案です。
在宅医療(特に居宅訪問)に携わる医師以外のメディカルスタッフにも本邦や海外のエビデンスを理解してもらった上で感染対策を行ってもらいたいと考え、このスライドを作成しております。
訪問診療を主体としておりますので、画像所見や検査所見についてはあまり言及しておりません。ご了承いただければと思います。 この資料は演者個人の見解であり、所属組織を代表するものではありません。
エビデンスに基づいた情報発信を心がけておりますが、 新型コロナウイルス感染症は新しい疾患であり、データはまだ不十分です。
情報は日々変化する可能性があるため、必ず情報源を確認しながらこの資料をお使いください。
エビデンスに基づいた情報に関しても、結果だけを鵜呑みにするのではなく、情報の解釈方法についても説明しております。
エビデンスだけでは判断できない部分に関しては「ご提案」として皆様に情報提供を行っております。
想像してみてください。
知らず知らずのうちに新型コロナウイルス感染症に
罹患してしまい、基礎疾患を多く抱えた高齢者へ
次々と罹患させ、患者が状態悪化してしまったら…
在宅介入中の患者が新型コロナウイルス感染症に
罹患した可能性が否定できない時、あなたはどう
対応しますか?
自施設のスタッフが、もしくはその家族が新型コロナウイルス感染症に罹患した時、適切な対応をとることができますか? 適切な知識を得て
適切に怖がり
適切に対応できるようにしましょう!
さて、具体的な診療に入る前に、
新型コロナウイルス感染症についての基礎知識を得ることが重要です。 「新型コロナウイルス感染症」とか「COVID-19」とか様々な名称を聞くと思いますが、今一度整理しておきます。
SARS-COV2がウイルスの名前、そしてCOVID-19が病名になります。
日本では法令上、ウイルスの名前を新型コロナウイルス
病名を新型コロナウイルス感染症と命名しております。 このコロナウイルスは風邪のウイルスの一種です。
以下のような数ある原因ウイルスのひとつなんですね。 1人の患者からどれくらい感染するのか?これを基本再生産数という疑問に関してですが、
環境によって大きく異なることがわかっています。
例えば中国では1月16日時点で2.3だった再生産数が
1月31日時点では1.05まで低下しております。
ちなみにDP号の再生算数は2.3前後とされており、多くの文献で2.2〜2.3と指摘されています。 つまり、努力次第で、基本再生産数は低下させることができるというわけです。 ここで各国の罹患者数の推移を見ていきましょう。
中国が80000人と群を抜いており、続いてイタリア・イラン・韓国の順です。
もう少し拡大した図ですが
その後、スペイン・フランス・ドイツ・アメリカと続きます。
日本はかなり少ないですが、これは検査数が少ないからという指摘が諸外国からもなされています。 一方死亡者数で見てみると、以下のような順番になっております。
こちらはWHOの日報から私がわかりやすく改変したものです。 参考までに死亡者数を確定例で割った数を致死率として、算出したものです。 この表をみると、日本での死亡者数は圧倒的に少なく、
こちらの数値はある一定の信頼がおけるのではないかと考えております。 こちらは ICU入室率 1/62人(ARDSも同じ率)
死亡は0人
ICU入室率 1/62人(ARDSも同じ率)
死亡は0人
ICU入室率 1/62人(ARDSも同じ率)
死亡は0人
ICU入室率 1/62人(ARDSも同じ率)
死亡は0人
ICU入室率 1/62人(ARDSも同じ率)
死亡は0人
ICU入室率 1/62人(ARDSも同じ率)
死亡は0人
ICU入室率 1/62人(ARDSも同じ率)
死亡は0人
慣れれば1-2分で終わります。 ICU入室率 1/62人(ARDSも同じ率)
死亡は0人