Este documento resume los resultados de un estudio observacional prospectivo que evaluó factores asociados con la institucionalización y mortalidad en pacientes mayores de 65 años admitidos en una unidad de rehabilitación ortogeriatra después de una fractura de cadera. El estudio encontró que la mortalidad a los 3 años se asoció con mayor edad, pérdida de autonomía para caminar, deterioro cognitivo y vivir solo previo a la fractura. La identificación de estos factores podría mejorar el cuidado de personas mayores con fracturas de cadera.

1. Maturitas 89 (2016) 9–15

2. La OMS define las caídas como acontecimientos
involuntarios que hacen perder el equilibrio y
que el cuerpo caiga al suelo u otra superficie
firme.
Según un informe global de la OMS publicado en
el 2012, las personas mayores de 65 años son
quienes sufren más caídas mortales.

3. La Guía de Diagnóstico y Manejo de la OPS
subraya que tres de cada 10 adultos mayores de
una misma comunidad sufren al menos una
caída al año, y que las mujeres de la tercera
edad son más propensas a las caídas que los
varones de su generación.

4. La incidencia entre los años 2000 y 2010 fue de 62 y 100
casos/100.000 habitantes para varones y mujeres
respectivamente entre los 65 y 69 años de edad y
aumenta a 1330 y 2334 entre varones y mujeres en
personas mayores de 85 años.
> 65 años
Segunda causa de admisión en el hospital
 asocia
Aparición de discapacidad
Institucionalización
Alta mortalidad

5. Entre 15 y 30 % de los adultos mayores que
viven en el hogar al momento de la fractura
requieren institucionalización.

6. Principales factores de riesgo para
institucionalización después de la fractura de
cadera:
- Edad avanzada
- Mayor comorbilidad
- Demencia
- Disminución de la marcha

7. Mortalidad hospitalaria:
4 y el 8%
Hasta el 30% anual permaneciendo elevada
a largo plazo.
50% después de 3 años
más del 70% después de 7 años

8. Factores que más inciden sobre la mortalidad:
- La comorbilidad
- El estado cognitivo
- El estado funcional previo a la fractura
- El estado funcional al alta.

9. Fractura de Cadera
Tratamiento
ConservadorQuirúrgico
Dispositivos metálicos de fijación > Estancia hospitalaria
< Retorno de la capacidad
funcional previa del paciente
Placas de DHS (Disnamic Hip Screw)
Dentro de los 36 a 48 horas del evento
¿Qué retrasa el tratamiento?
Índole médico
Organización del hospital

10. Objetivo:
Identificar los factores asociados a la
institucionalización y mortalidad en pacientes
ancianos con fracturas de cadera admitidos en
una unidad de rehabilitación ortogeriatría.

11. Métodos
• Muestra de estudio
Todos los pacientes mayores de 65 años con
fractura de bajo impacto, admitidos en la unidad
de rehabilitación del hospital San Juan de Dios de
Pamplona entre marzo de 2008 y febrero de
2013.

12. Los pacientes con fracturas de cadera  operados en el departamento de
trauma de su hospital local de Pamplona.
Después de la operación los pacientes :
• De alta complejidad clínica (mayor comorbilidad y la presencia de
complicaciones)
• Que respondían parcialmente al tratamiento de rehabilitación aguda
Unidad de rehabilitación post-aguda del Hospital San Juan de Dios.
20 camas rehabilitación
Equipo interdisciplinario:
• Un geriatra
• Un médico rehabilitador
• Enfermeras
• Terapistas físicos
• Enfermeras con licencia
• Un trabajador social

13. La rehabilitación física  gimnasio del hospital.
- Ejercicios de fortalecimiento de los miembros
inferiores
- Ejercicios de equilibrio
- Entrenamiento de la marcha, en sesiones de 45
minutos al día, cinco días a la semana (L –V)

14. • Diseño
Estudio observacional de cohortes prospectivo
de 36 meses.
• Comité de ética
Fue aprobado por el Comité de Ética en
Investigación Clínica de la Región de Navarra y
fue diseñado en conformidad con los requisitos
de buenas prácticas clínicas de la Unión Europea
y la actual revisión de la Declaración de Helsinki.

15. • Análisis estadístico:
- Variables categóricas valores absolutos y
frecuencia relativa.
- Variables continuas: media y desviación
estándar (DE), cuando no hay distribución
normal, como mediana y 25 y 75 percentiles.
- Se calculó la incidencia de mortalidad por
admisión y durante los tres años de
seguimiento después de la admisión a la
unidad de rehabilitación, con un intervalo de
confianza del 95%.

16. Análisis bivariado:
- Test de Chi 2variables categóricas
- T - Student o prueba de Mann-Whitney  variables
cuantitativas
La representación gráfica de la supervivencia se realizó
con curvas de Klapan Meier

17. Estudio univariado:
Regresión logística binaria:
- Detección de factores asociados a la mortalidad
intrahospitalaria y a la institucionalización al
alta
Regresión logística múltiple:
- Identificar posibles factores predictivos

18. Estudio univariante y multivariante con el
método de riesgo proporcional de Cox:
- Identificar los factores asociados y pronósticos
de mortalidad a largo plazo
La variable dependiente fue de estatus vital 3
años después del alta de la unidad de
rehabilitación.

19. Todas las variables significativas (al nivel p <0,05) se
incluyeron en los modelos multivariables sin
selección.
Si la variable era todavía significativa después de
ajustar para las otras variables en p <0,05, entonces
se declaró predictivo del resultado.
Se usó el paquete Estadístico para la Ciencia Social
(SPSS), versión 22.0 (SPSS inc., Chicago, IL).

20. Mediciones:
Se registraron:
- Comorbilidad
- Complicaciones intra-hospitalarias
- Índice de Barthel
- Capacidad para caminar
- Mini Examen del Estado Mental
- Muestras de sangre al ingreso y alta
- El destino al alta fue registrado
- Mortalidad durante la estancia hospitalaria
- Seguimiento de tres años

21. RESULTADOS

22. Diagrama de flujo de la población del estudio

23. Los datos se expresan como n (%), a menos que se especifique lo contrario. M: media, desviación
estándar: desviación estándar. M: mediana, IQR: rango intercuartil, P: anterior al ingreso, A: admisión,
D:después. BI: índice de Barthel, EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. FAC: categoría de
ambulación funcional, IF: fijación interna, LoS: duración de la estancia, MMSE: Mini Mental
State Examination, PR: reemplazo protésico.

24. Mortalidad
acumulada
durante el
estudio.
La mortalidad
acumulada,
expresada con la
curva de Kaplan
Meier.
Mortalidad

25. Los datos se expresan como n (%), salvo que se especifique lo contrario, M: media, desviación
estándar: m: mediana, IQR: intervalo intercuartílico.
FAC: categoría de ambulación de funciones, LoS: duración de la estancia
Los factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria:

26. Factores asociados a un incremento en la mortalidad a largo plazo

27. Los datos se expresan como n (%), a menos que se especifique lo contrario. FAC: categoría
de ambulación de función, IQR: rango intercuartílico, M: media, m: mediana, MMSE: Estado
Mental Mini Examen, SD: desviación estándar.
a Expresado como porcentaje del número total de pacientes que recibieron rehabilitación.
(N 350)

28. Panel A. Asociación entre mortalidad a largo plazo con la edad. Los pacientes se
dividieron en: edad ≤ a 80 (línea continua), entre 81 y 90 (línea punteada) y> 90 (línea
discontinua).
Panel B. Mortalidad a largo plazo y comorbilidad (Índice de Charlson). La comorbilidad
baja fue expresada por el Índice de Charlson <3, y una comorbilidad más alta para el
Índice de Charlson ≥3.
Fig. 3. Factores asociados con la mortalidad a largo plazo. Curva de Kaplan Maier.

29. Panel C. Asociación entre la mortalidad a largo plazo con el alta FAC (Functional
Ambulation Category). Los pacientes se dividieron en: caminantes independientes (FAC ≥
3) o pacientes que necesitaban ayuda para caminar (FAC <3).
Panel D. Asociación entre la mortalidad a largo plazo y el estado cognitivo (MMSE, Mini
Mental State Examination). Los pacientes fueron clasificados como; Cognitivamente entero
(MMSE ≥ 24, línea continua), con deterioro cognitivo leve (MMSE entre 23 y 16, línea
punteada) o con deterioro cognitivo grave (MMSE <16, línea discontinua)

30. El tipo de fractura, el tipo de cirugía, el retraso
hasta la cirugía y la duración de la estancia en la
unidad de rehabilitación no fueron asociados a la
mortalidad a largo plazo (p> 0,05).

31. Los datos se expresan como n (%), a menos que se especifique lo contrario. FAC: categoría
de ambulación de la función, IQR: rango intercuartílico, M: media, m: mediana, MMSE:
Mini Examen del Estado Mental, SD: desviación estándar.
Nueva institucionalización

32. FAC: Función Categoría de Ambulación; MMSE: Mini-Examen del Estado Mental.
Una Regresión Logística Binaria, Odd Ratio (OR).
B Regresión de Cox, Razón de Peligro (HR)

33. Discusión

34. • La mortalidad total fue de 40% a lo largo de 3
años de seguimiento, con una menor mortalidad
en el primer año que en estudios anteriores.
• Hipoalbuminemia representa un buen marcador
de mortalidad y fue, en nuestro estudio, uno de
los factores predictivos más fuertes para la
mortalidad a lo largo de 3 años.
• La asociación que encontramos entre la
concentración de hemoglobina y la mortalidad
perdió significación estadística en el análisis
multivariable.

35. • Hay controversia sobre los efectos de los retrasos
en la cirugía, así como del tipo de fractura.
• La prevalencia de deterioro cognitivo es alta
entre las personas ancianas con fracturas de
cadera, y se asocia a una alta mortalidad. En el
estudio, la correlación entre el MMSE Y
mortalidad es débil; sin embargo, es uno de los
principales factores que predice la
institucionalización.

36. Finalmente, en estudios previos, la
institucionalización parece estar asociada a una
mayor mortalidad, mientras que en este estudio
no se encontró tal relación en el análisis
multivariable.

37. • En primer lugar, se realizó en una unidad de rehabilitación post-aguda
y no se dispuso de datos sobre la mortalidad durante la estancia en la
unidad de trauma agudo y el número total de sujetos que sufrieron
una fractura de cadera en la comunidad.
• Evolución del estado funcional después del alta y su posible relación
con la mortalidad.
• Por último, el estudio se realizó dentro de una unidad geriátrica post-
aguda específica de rehabilitación, con una población cuyas
características pueden limitar la posibilidad de extrapolar nuestros
resultados a otros ambientes.
• A pesar de estas limitaciones, se cree que este estudio representa la
realidad en una unidad de rehabilitación geriátrica.
Limitaciones

38. Conclusiones
La mortalidad 3 años después de una fractura de cadera y
la institucionalización se asocian con la:
- Edad
- La pérdida de autonomía en el caminar
- Un peor estado cognitivo
- Vivir solo antes de la fractura
La identificación, cuando sea posible, la intervención
sobre estos factores puede mejorar el cuidado de las
personas mayores con fracturas de cadera.

39. Gracias por
su atención