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PROTOCOLO DEL NIÑO SANO (0-2 AÑOS)
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
El conocimiento en profundidad del desarrollo normal del niño es fundamental
para poder realizar una correcta valoración de la psicopatología en edades infantiles.
La importancia de adoptar una perspectiva evolutiva en el ámbito de la evaluación
de la patología mental en el niño se debe a que la edad es una de las variables más
determinantes en la significación patológica de determinadas conductas, existiendo
una serie de manifestaciones que pueden ser variantes de la normalidad en una
determinada edad cronológica, mientras que en otras pueden indicar la existencia de
una posible patología.
Por otro lado, ya desde edades tempranas, signos de ausencia o desviación
de los hitos del desarrollo normal pueden ser los primeros indicios de una patología
grave, por lo que un buen conocimiento por parte del clínico del desarrollo evolutivo
normal, así como de sus variantes y desviaciones, será crucial para la detección
precoz de patologías.
El interés de la elaboración de un protocolo que, desde la óptica de la
Psiquiatría Infantil, aborde los aspectos fundamentales de la normalidad y
anormalidad en el desarrollo, es conseguir una unificación de criterios que faciliten al
clínico la evaluación de los signos más indicativos de una evolución normal, así
como el despistaje de aquellos signos que puedan estar reflejando algún tipo de
patología.
Aunque existen numerosos protocolos al respecto, la mayoría se centran en
aspectos instrumentales del niño, dejando lagunas importantes en aspectos
emocionales, afectivos y relacionales, de relevancia máxima en estos primeros años
de vida. De este modo, manejando los protocolos habituales de atención primaria es
fácil que pasen desapercibidos algunos signos de patologías en el niño o en su
medio que, abordados de forma precoz y adecuada, minimizarían dificultades a largo
plazo. Un protocolo que aborde estos aspectos podrá servir de guía a otros
profesionales en contacto con el niño para poder realizar con un mejor criterio las
derivaciones a las unidades específicas de Psiquiatría Infantil.
En el presente protocolo se ha pretendido recoger los aspectos más
relevantes del desarrollo normal en el niño de 0-2 años. En este aspecto es
AEPNYA Protocolos 2.008
6
importante señalar que la progresiva adquisición funciones normales no se logra
según un esquema rígido y estereotipado, ni con el mismo tempo para todas las
funciones. Esta amplia variabilidad tanto intraindividual como interindividual es una
característica fundamental del desarrollo normal que dificulta establecer una línea
clara entre lo normal y lo patológico. Debido a estos limites imprecisos se debe
recalcar que las edades que marcan los protocolos son promedios que deben servir
únicamente de referencia (aquellos aspectos que se alejen de estos promedios
establecidos es más probable que sean anormales).
Un segundo punto que se ha tratado de consensuar en este protocolo son
aquellos signos que deben alertar al clínico de la existencia de una posible
patología. Se ha considerado útil diferenciar entre los “signos de riesgo”, que
incluirían aquellos donde sería conveniente un seguimiento estrecho del niño por
parte del pediatra pero que no precisarían de entrada una intervención psiquiátrica o
psicológica, y los “signos de alarma”, que serían aquellos que requerirían una
derivación más o menos inmediata para valoración/intervención especializada.
Al igual que ocurre con la línea divisoria entre normalidad y patología, la
separación entre riesgo y alarma es también muy imprecisa, y depende a veces de
aspectos muy cualitativos. En líneas generales, se ha considerado que fechas de
adquisición que disten mucho de los promedios establecidos, la coexistencia de
varios signos de riesgo, y la persistencia en el tiempo de los mismos, serían criterios
que marcarían el límite entre riesgo y alarma.
Un último punto a comentar necesariamente tratándose de un protocolo que
trata del desarrollo del niño de los 0 a los 2 años es la relevancia de la interrelación
madre-bebe en esta época del desarrollo. Dado que la maduración del niño es el
resultado de un proceso activo de interacción entre la genética, la maduración
neurológica y la estimulación que el niño recibe de su medio ambiente, la actitud y
cualidad del contacto entre la madre y el niño, aunque no el único, es uno de los
aspectos determinantes tanto para la evolución óptima del desarrollo del niño como
para la instauración de patologías.
De esta forma, entre los signos de alerta/alarma se han incluido algunas
actitudes o rasgos de la madre o figuras vinculares primarias que pueden ser
potenciales generadoras de problemas en el niño.
AEPNYA Protocolos 2.008
7
ESCALAS RECOMENDADAS PARA SCREENING Y EVALUACIÓN
1.- Test de desarrollo de Gessell: desde 4 semanas a 5 años. Explora conducta
motora, adaptativa, lenguaje, personal y social. Mide edad y cociente de
desarrollo en cada área y global.
2.- Escala de Brunet-Lezine: de 1 a 30 meses. Cuatro sectores del desarrollo:
motor-postural, coordinación óculo-motriz, verbal y social. Cociente de
desarrollo para cada una de estas áreas (información sobre el ritmo de
desarrollo de ese niño en relación con los de su misma edad).
3.- Escala de desarrollo de Bailey: de 2 a 30 meses. Escala mental que
proporciona un índice de desarrollo mental del niño y una escala motriz que
proporciona un índice de desarrollo psicomotor.
4.- Inventario de desarrollo Battelle: de 0 a 8 años. Explora conducta motora,
adaptativa, comunicación, personal y social y cognitiva.
5.- Escalas McCarthy: de 2½ a 8½ años. Índice cognoscitivo general
(equivalente a CI).
AEPNYA Protocolos 2.008
8
BIBLIOGRAFÍA
1.- Protocolos y programas elementales para la atención primaria en salud mental,
volumen II. JL Tizón, J San José, D Nadal. Editorial Herder.
2.- Psicopatología de la primera infancia. P Mazet, S Stoleru. Editorial Masson.
3.- Psicopatología del niño y del adolescente, Tomo I, 2ª. J Rodríguez Sacristán.
Universidad de Sevilla.
4.- Child Psychiatry: a developmental approach. Second Edition. Philip Graham.
Oxford University Press.
5.- Plan de atención temprana: Protocolo de detección de alteraciones del
desarrollo del niño de 0 a 3 años. Gobierno de Cantabria. Consejería de Sanidad,
Consumo y Servicios Sociales.
6.- Tratado de Pediatría, 8ª edición. M. Cruz. ERGON.
7.- Sinopsis de psiquiatría, 8ª Edición. HI Kaplan, BJ Sadock. Panamericana.
AEPNYA Protocolos 2.008
9
HITOS DEL DESARROLLO NORMAL DE LOS 0 A LOS 12 MESES
MES SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR
LENGUAJE
COMUNICACIÓN
CONDUCTA
REGULACIÓN
EMOCIONAL
ATENCIÓN
AFECTIVO
RELACIONAL
0
Motricidad refleja (reflejos
arcaicos).
Llanto indiferenciado Duerme todo el día
Atención dirigida
a objetos en
movimiento y
contrastes de
colores
Se tranquiliza con la
voz de un adulto
conocido
Sonrisa endógena.
Reacciona ante ojos,
cara y voz maternas
1
2
Duerme unas 17
horas. Ciclos
sueño-vigilia de 4
horas. Predominio
sueño REM
Adaptación armónica
madre-bebé en ritmo y
producción de leche
Levanta la cabeza,
decúbito prono, manos
cerradas
Interés por la mirada
humana y objetos
móviles
3
Llanto diferenciado
(hambre,
incomodidad, etc.)
Sonrisa social.
Responde
diferencialmente ante
figuras familiares y no
familiares
4
Ritmo en tomas
establecido
Desaparece automatismo
de la marcha. Boca abajo
levanta la cabeza y
hombros. Al ser cogido
mantiene la cabeza
erguida
Juega con las manos,
anticipa la comida
5
Balbuceo
6
Disminuye la
cantidad de sueño
total. Alargamiento
ciclos sueño-vigilia
Prueba alimentos no
lácteos
Dirige mano hacia
objetos, pasa objetos de
una mano a otra, volteo
Coge sonajero, ríe y
vocaliza al manipular
juguetes
El humor depende
íntimamente de
estados internos
Mira u objeto
durante 5
segundos.
Presta atención a
sonidos
continuos
7
Se mantiene sentado.
Pinza inferior
Se lleva los pies a la
boca. Juega a tirar
objetos al suelo.
Reconoce su imagen
en el espejo. Adquiere
capacidad de imitación
Busca contacto con
figuras vinculares
8 Pinza superior
Participa en juegos de
cucú y escondite
9
Soliloquios
(vocalizaciones) Hace gestos de adiós y
hola
Ansiedad ante
extraños
10
Sigue con la
mirada una luz
en recorrido
vertical
11
Gateo. Se pone de pie
con apoyo
Muestra, da y apunta
objetos. Inicia
ecolalias
Comprende la
prohibición
El humor se va
asociando más con
claves sociales
externas
Se entretiene sin
solicitar atención
12
Ritmo estable.
Duerme toda la
noche. Patrón
adulto (predominio
sueño NoREM)
Prueba alimentos
sólidos. Alimentación
diversificada
Desaparición de reflejos
arcaicos. Deambulación
con apoyo. Coge una taza
para beber. Garabatea.
Primeras palabras
Repite actos si causan
risa. Da algo si se lo
pide. Colabora en
vestirse
Egocentrismo
Comienza la angustia
por separación
AEPNYA Protocolos 2.008
10
HITOS DEL DESARROLLO NORMAL DE LOS 12 A LOS 24 MESES
MES SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR
LENGUAJE
COMUNICACIÓN
CONDUCTA
REGULACIÓN
EMOCIONAL
AFECTIVO
RELACIONAL
13 Egocentrismo
15
Deambulación sin
apoyos
Intentos de señalar y
vocalizar
Juega a llenar y
vaciar. Empieza a
encajar piezas.
Señala con el dedo
lo que desea
18 Comienza a soñar
Sube escaleras
gateando. Pasa
páginas de un libro.
Torres de 3 cubos
Usa unas 20 palabras y
conoce unas 150.
articulación de las vocales
Pide orinal. Come
manchándose sólo
parcialmente.
Abraza un juguete
especial
Desarrollo de la
individualización
Angustia de
separación
21
Imita acciones. Pide
de comer y beber
24
Dificultades al ir a
dormir (reactivación
de angustia por
separación).
Despertares
nocturnos. Rituales al
ir a dormir
Disminución del apetito.
Caprichos y negativas en
relación con alimentos.
Deseos de comer con
independencia
Corre. Sube y baja
escaleras. Chuta
una pelota. Torre de
6 cubos
Usa 100-200 palabras.
Frases de 2 palabras.
Ecolalias. Responde
órdenes sencillas. Entiende
pronombres y oraciones
complejas
Ayuda a guardar
juguetes. Juego
paralelo. Juego
imitativo
Capacidad de
mostrar amor y
protesta
Dice “no” a su madre.
Disminuye la ansiedad
por separación. Puede
hacer uso de objetos
transicionales
AEPNYA Protocolos 2.008
11
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR
LENGUAJE
COMUNICACIÓN
REGULACIÓN
EMOCIONAL
CONDUCTA
AFECTIVO
RELACIONAL
Despertares
nocturnos a lo largo
del primer año
Cólicos del primer
trimestre
Rechazo al
pecho/biberón en los
primeros días
Problemas transitorios
Pinza entre pulgar y
medio
Desplazamiento
sentado sobre nalgas
Marcha de pie sin
pasar por gateo
Rotación persistente
de cabeza
Marcha de puntillas
24 meses:
tartamudeo fisiológico
Distintos
temperamentos
Regresiones transitorias en
la adquisición de
habilidades y autonomías
Distintos estilos de
interrelación con el
medio
SIGNOS DE RIESGO (para control de su evolución)
SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR
LENGUAJE
COMUNICACIÓN
REGULACIÓN
EMOCIONAL
CONDUCTA
AFECTIVO
RELACIONAL
PSICOSOCIAL
Pesadillas frecuentes
(más de 1-2 veces
/semana)
Insomnio/hipersomnia
persistentes
Conductas /
reacciones
inadecuadas de los
padres respecto a
cuidados
(cohabitación
prolongada)
Fallo crecimiento/peso
Vómitos o
regurgitaciones
reiteradas
Apatía, falta interés en
la succión
Retraso en la
alimentación con
sólidos
Niño que
habitualmente es
forzado a alimentarse
Conductas /
reacciones
inadecuadas de los
padres respecto a
cuidados
Retrasos en
relación a la edad
cronológica
Retrasos en
relación a la edad
cronológica
Niños
irritables,
lentos en
adaptarse a
cambios en
hábitos
rutinarios,
reacciones
emocionales
intensas
6 meses: no coge
objetos
9 meses: no
manipula objetos
12 meses: no
señala con índice
18 meses: no
señala partes del
cuerpo.
.No construye
torres de dos cubos
24 meses: no
obedece dos
órdenes sencillas.
No garabatea. No
colabora al vestirse
o desvestirse corre.
Agresividad
excesiva en las
relaciones con
otros niños
3 meses: o le
tranquiliza la voz de
su madre
6 meses: reacciones
inadecuadas ante la
separación y
reencuentros
(agresividad, llanto,
negativa al ser
consolado).
Pasividad, evitación
o ignorancia hacia la
madre) a
consecuencia de
algún factor externo
detectable
Reacciones sobre o
subinvolucradas de
los progenitores con
el niño
Convivencia
conflictiva en el
núcleo familiar
Padres con bajo CI o
enfermedad mental
Enfermedades
graves en la familia
Alcoholismo y/o
drogadicción
Delincuencia y/o
prostitución familiar
Madres
adolescentes
Familias que no
cumplimentan los
exámenes de salud
AEPNYA Protocolos 2.008
12
SIGNOS DE ALARMA (para derivación especializada)
COEXISTENCIA DE VARIOS SIGNOS DE RIESGO EN UNA O MÁS ÁREAS
SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR
LENGUAJE
COMUNICACIÓN
REGULACIÓN
EMOCIONAL
CONDUCTA ATENCIÓN
AFECTIVO
RELACIONAL
PSICOSOCIAL
El niño
permanece
tranquilo,
despierto y con
los ojos
abiertos toda la
noche
Gran insomnio
acompañado
de actividades
motoras
elaboradas
(balanceo,
cabezazos) o
con rechazo
sistemático al
contacto
Conductas o
reacciones
inadecuadas
de los padres,
que persisten a
pesar de una
primera
intervención y/o
se acompañan
de algún otro
signo de riesgo
o alarma
Rechazo
persistente al
pecho o biberón
Apatía, falta de
interés en la
succión
Inapetencia
persistente
Pica o mericismo
Conductas o
reacciones
inadecuadas de
los padres
respecto a los
cuidados del niño,
que persisten a
pesar de una
primera
intervención y/o se
acompañan de
algún otro signo
de riesgo o alarma
3 meses: falta
control cefálico.
Mantiene las
manos cerradas
con el pulgar
hacia dentro
6 meses:
persistencia de
reflejos
primarios.
Piernas siempre
estiradas y
tensas
(hipertonía)
9 meses:
hipotonía de
tronco.
Ausencia de
sedestación sin
apoyo. Ausencia
de presión
radio-palmar
12 meses: o se
pone de pie.
Ausencia de
pinza superior
(pulgar-índice)
18 meses: no
anda
6 meses: no
emite sonidos
9 meses: no
parlotea
18 meses: no
emite ninguna
palabra con
significado
Niños irritables,
lentos en
adaptarse a
cambios en
hábitos rutinarios,
reacciones
emocionales
intensas que
persisten y/o se
acompañan de
conductas o
reacciones
inadecuadas de
los padres
3 meses: no mira
a la cara, no
sonrisa social
Movimientos
estereotipados o
repetitivos.
Conductas
autoestimulatorias
12 meses: no
interés por el
entorno. O juega o
juego repetitivo
18 meses: o
señala partes de
cuerpo. O juego
de imitación. No
interés por otros
niños
24 meses: no
obedece órdenes
sencillas. No
colabora al
vestirse o
desvestirse
6 meses:
no busca el
origen de
los sonidos
24 meses:
ausencia de
atención
3 meses: no
intercambio con la
madre
6 meses: ausencia
de conducta
anticipatoria al ser
cogido
12 meses:
reacciones
inadecuadas ante la
separación y
reencuentros
(agresividad, llantos,
negativa a ser
consolado, pasividad,
evitación, ignorancia
hacia la madre) que
persisten en el
tiempo
24 meses:
agresividad excesiva
en las relaciones con
otros niños. Excesivo
aislamiento
Reacciones sobre o
subinvolucradas de
los progenitores con
el niño si se
acompañan de algún
otro signo de riesgo
Si van
acompañadas
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alarma
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Desarrollo psicomotor del niño sano de 0-2 años AEP

  • 1. PROTOCOLO DEL NIÑO SANO (0-2 AÑOS) INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN El conocimiento en profundidad del desarrollo normal del niño es fundamental para poder realizar una correcta valoración de la psicopatología en edades infantiles. La importancia de adoptar una perspectiva evolutiva en el ámbito de la evaluación de la patología mental en el niño se debe a que la edad es una de las variables más determinantes en la significación patológica de determinadas conductas, existiendo una serie de manifestaciones que pueden ser variantes de la normalidad en una determinada edad cronológica, mientras que en otras pueden indicar la existencia de una posible patología. Por otro lado, ya desde edades tempranas, signos de ausencia o desviación de los hitos del desarrollo normal pueden ser los primeros indicios de una patología grave, por lo que un buen conocimiento por parte del clínico del desarrollo evolutivo normal, así como de sus variantes y desviaciones, será crucial para la detección precoz de patologías. El interés de la elaboración de un protocolo que, desde la óptica de la Psiquiatría Infantil, aborde los aspectos fundamentales de la normalidad y anormalidad en el desarrollo, es conseguir una unificación de criterios que faciliten al clínico la evaluación de los signos más indicativos de una evolución normal, así como el despistaje de aquellos signos que puedan estar reflejando algún tipo de patología. Aunque existen numerosos protocolos al respecto, la mayoría se centran en aspectos instrumentales del niño, dejando lagunas importantes en aspectos emocionales, afectivos y relacionales, de relevancia máxima en estos primeros años de vida. De este modo, manejando los protocolos habituales de atención primaria es fácil que pasen desapercibidos algunos signos de patologías en el niño o en su medio que, abordados de forma precoz y adecuada, minimizarían dificultades a largo plazo. Un protocolo que aborde estos aspectos podrá servir de guía a otros profesionales en contacto con el niño para poder realizar con un mejor criterio las derivaciones a las unidades específicas de Psiquiatría Infantil. En el presente protocolo se ha pretendido recoger los aspectos más relevantes del desarrollo normal en el niño de 0-2 años. En este aspecto es AEPNYA Protocolos 2.008 6
  • 2. importante señalar que la progresiva adquisición funciones normales no se logra según un esquema rígido y estereotipado, ni con el mismo tempo para todas las funciones. Esta amplia variabilidad tanto intraindividual como interindividual es una característica fundamental del desarrollo normal que dificulta establecer una línea clara entre lo normal y lo patológico. Debido a estos limites imprecisos se debe recalcar que las edades que marcan los protocolos son promedios que deben servir únicamente de referencia (aquellos aspectos que se alejen de estos promedios establecidos es más probable que sean anormales). Un segundo punto que se ha tratado de consensuar en este protocolo son aquellos signos que deben alertar al clínico de la existencia de una posible patología. Se ha considerado útil diferenciar entre los “signos de riesgo”, que incluirían aquellos donde sería conveniente un seguimiento estrecho del niño por parte del pediatra pero que no precisarían de entrada una intervención psiquiátrica o psicológica, y los “signos de alarma”, que serían aquellos que requerirían una derivación más o menos inmediata para valoración/intervención especializada. Al igual que ocurre con la línea divisoria entre normalidad y patología, la separación entre riesgo y alarma es también muy imprecisa, y depende a veces de aspectos muy cualitativos. En líneas generales, se ha considerado que fechas de adquisición que disten mucho de los promedios establecidos, la coexistencia de varios signos de riesgo, y la persistencia en el tiempo de los mismos, serían criterios que marcarían el límite entre riesgo y alarma. Un último punto a comentar necesariamente tratándose de un protocolo que trata del desarrollo del niño de los 0 a los 2 años es la relevancia de la interrelación madre-bebe en esta época del desarrollo. Dado que la maduración del niño es el resultado de un proceso activo de interacción entre la genética, la maduración neurológica y la estimulación que el niño recibe de su medio ambiente, la actitud y cualidad del contacto entre la madre y el niño, aunque no el único, es uno de los aspectos determinantes tanto para la evolución óptima del desarrollo del niño como para la instauración de patologías. De esta forma, entre los signos de alerta/alarma se han incluido algunas actitudes o rasgos de la madre o figuras vinculares primarias que pueden ser potenciales generadoras de problemas en el niño. AEPNYA Protocolos 2.008 7
  • 3. ESCALAS RECOMENDADAS PARA SCREENING Y EVALUACIÓN 1.- Test de desarrollo de Gessell: desde 4 semanas a 5 años. Explora conducta motora, adaptativa, lenguaje, personal y social. Mide edad y cociente de desarrollo en cada área y global. 2.- Escala de Brunet-Lezine: de 1 a 30 meses. Cuatro sectores del desarrollo: motor-postural, coordinación óculo-motriz, verbal y social. Cociente de desarrollo para cada una de estas áreas (información sobre el ritmo de desarrollo de ese niño en relación con los de su misma edad). 3.- Escala de desarrollo de Bailey: de 2 a 30 meses. Escala mental que proporciona un índice de desarrollo mental del niño y una escala motriz que proporciona un índice de desarrollo psicomotor. 4.- Inventario de desarrollo Battelle: de 0 a 8 años. Explora conducta motora, adaptativa, comunicación, personal y social y cognitiva. 5.- Escalas McCarthy: de 2½ a 8½ años. Índice cognoscitivo general (equivalente a CI). AEPNYA Protocolos 2.008 8
  • 4. BIBLIOGRAFÍA 1.- Protocolos y programas elementales para la atención primaria en salud mental, volumen II. JL Tizón, J San José, D Nadal. Editorial Herder. 2.- Psicopatología de la primera infancia. P Mazet, S Stoleru. Editorial Masson. 3.- Psicopatología del niño y del adolescente, Tomo I, 2ª. J Rodríguez Sacristán. Universidad de Sevilla. 4.- Child Psychiatry: a developmental approach. Second Edition. Philip Graham. Oxford University Press. 5.- Plan de atención temprana: Protocolo de detección de alteraciones del desarrollo del niño de 0 a 3 años. Gobierno de Cantabria. Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales. 6.- Tratado de Pediatría, 8ª edición. M. Cruz. ERGON. 7.- Sinopsis de psiquiatría, 8ª Edición. HI Kaplan, BJ Sadock. Panamericana. AEPNYA Protocolos 2.008 9
  • 5. HITOS DEL DESARROLLO NORMAL DE LOS 0 A LOS 12 MESES MES SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR LENGUAJE COMUNICACIÓN CONDUCTA REGULACIÓN EMOCIONAL ATENCIÓN AFECTIVO RELACIONAL 0 Motricidad refleja (reflejos arcaicos). Llanto indiferenciado Duerme todo el día Atención dirigida a objetos en movimiento y contrastes de colores Se tranquiliza con la voz de un adulto conocido Sonrisa endógena. Reacciona ante ojos, cara y voz maternas 1 2 Duerme unas 17 horas. Ciclos sueño-vigilia de 4 horas. Predominio sueño REM Adaptación armónica madre-bebé en ritmo y producción de leche Levanta la cabeza, decúbito prono, manos cerradas Interés por la mirada humana y objetos móviles 3 Llanto diferenciado (hambre, incomodidad, etc.) Sonrisa social. Responde diferencialmente ante figuras familiares y no familiares 4 Ritmo en tomas establecido Desaparece automatismo de la marcha. Boca abajo levanta la cabeza y hombros. Al ser cogido mantiene la cabeza erguida Juega con las manos, anticipa la comida 5 Balbuceo 6 Disminuye la cantidad de sueño total. Alargamiento ciclos sueño-vigilia Prueba alimentos no lácteos Dirige mano hacia objetos, pasa objetos de una mano a otra, volteo Coge sonajero, ríe y vocaliza al manipular juguetes El humor depende íntimamente de estados internos Mira u objeto durante 5 segundos. Presta atención a sonidos continuos 7 Se mantiene sentado. Pinza inferior Se lleva los pies a la boca. Juega a tirar objetos al suelo. Reconoce su imagen en el espejo. Adquiere capacidad de imitación Busca contacto con figuras vinculares 8 Pinza superior Participa en juegos de cucú y escondite 9 Soliloquios (vocalizaciones) Hace gestos de adiós y hola Ansiedad ante extraños 10 Sigue con la mirada una luz en recorrido vertical 11 Gateo. Se pone de pie con apoyo Muestra, da y apunta objetos. Inicia ecolalias Comprende la prohibición El humor se va asociando más con claves sociales externas Se entretiene sin solicitar atención 12 Ritmo estable. Duerme toda la noche. Patrón adulto (predominio sueño NoREM) Prueba alimentos sólidos. Alimentación diversificada Desaparición de reflejos arcaicos. Deambulación con apoyo. Coge una taza para beber. Garabatea. Primeras palabras Repite actos si causan risa. Da algo si se lo pide. Colabora en vestirse Egocentrismo Comienza la angustia por separación AEPNYA Protocolos 2.008 10
  • 6. HITOS DEL DESARROLLO NORMAL DE LOS 12 A LOS 24 MESES MES SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR LENGUAJE COMUNICACIÓN CONDUCTA REGULACIÓN EMOCIONAL AFECTIVO RELACIONAL 13 Egocentrismo 15 Deambulación sin apoyos Intentos de señalar y vocalizar Juega a llenar y vaciar. Empieza a encajar piezas. Señala con el dedo lo que desea 18 Comienza a soñar Sube escaleras gateando. Pasa páginas de un libro. Torres de 3 cubos Usa unas 20 palabras y conoce unas 150. articulación de las vocales Pide orinal. Come manchándose sólo parcialmente. Abraza un juguete especial Desarrollo de la individualización Angustia de separación 21 Imita acciones. Pide de comer y beber 24 Dificultades al ir a dormir (reactivación de angustia por separación). Despertares nocturnos. Rituales al ir a dormir Disminución del apetito. Caprichos y negativas en relación con alimentos. Deseos de comer con independencia Corre. Sube y baja escaleras. Chuta una pelota. Torre de 6 cubos Usa 100-200 palabras. Frases de 2 palabras. Ecolalias. Responde órdenes sencillas. Entiende pronombres y oraciones complejas Ayuda a guardar juguetes. Juego paralelo. Juego imitativo Capacidad de mostrar amor y protesta Dice “no” a su madre. Disminuye la ansiedad por separación. Puede hacer uso de objetos transicionales AEPNYA Protocolos 2.008 11
  • 7. VARIANTES DE LA NORMALIDAD SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR LENGUAJE COMUNICACIÓN REGULACIÓN EMOCIONAL CONDUCTA AFECTIVO RELACIONAL Despertares nocturnos a lo largo del primer año Cólicos del primer trimestre Rechazo al pecho/biberón en los primeros días Problemas transitorios Pinza entre pulgar y medio Desplazamiento sentado sobre nalgas Marcha de pie sin pasar por gateo Rotación persistente de cabeza Marcha de puntillas 24 meses: tartamudeo fisiológico Distintos temperamentos Regresiones transitorias en la adquisición de habilidades y autonomías Distintos estilos de interrelación con el medio SIGNOS DE RIESGO (para control de su evolución) SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR LENGUAJE COMUNICACIÓN REGULACIÓN EMOCIONAL CONDUCTA AFECTIVO RELACIONAL PSICOSOCIAL Pesadillas frecuentes (más de 1-2 veces /semana) Insomnio/hipersomnia persistentes Conductas / reacciones inadecuadas de los padres respecto a cuidados (cohabitación prolongada) Fallo crecimiento/peso Vómitos o regurgitaciones reiteradas Apatía, falta interés en la succión Retraso en la alimentación con sólidos Niño que habitualmente es forzado a alimentarse Conductas / reacciones inadecuadas de los padres respecto a cuidados Retrasos en relación a la edad cronológica Retrasos en relación a la edad cronológica Niños irritables, lentos en adaptarse a cambios en hábitos rutinarios, reacciones emocionales intensas 6 meses: no coge objetos 9 meses: no manipula objetos 12 meses: no señala con índice 18 meses: no señala partes del cuerpo. .No construye torres de dos cubos 24 meses: no obedece dos órdenes sencillas. No garabatea. No colabora al vestirse o desvestirse corre. Agresividad excesiva en las relaciones con otros niños 3 meses: o le tranquiliza la voz de su madre 6 meses: reacciones inadecuadas ante la separación y reencuentros (agresividad, llanto, negativa al ser consolado). Pasividad, evitación o ignorancia hacia la madre) a consecuencia de algún factor externo detectable Reacciones sobre o subinvolucradas de los progenitores con el niño Convivencia conflictiva en el núcleo familiar Padres con bajo CI o enfermedad mental Enfermedades graves en la familia Alcoholismo y/o drogadicción Delincuencia y/o prostitución familiar Madres adolescentes Familias que no cumplimentan los exámenes de salud AEPNYA Protocolos 2.008 12
  • 8. SIGNOS DE ALARMA (para derivación especializada) COEXISTENCIA DE VARIOS SIGNOS DE RIESGO EN UNA O MÁS ÁREAS SUEÑO ALIMENTACIÓN PSICOMOTOR LENGUAJE COMUNICACIÓN REGULACIÓN EMOCIONAL CONDUCTA ATENCIÓN AFECTIVO RELACIONAL PSICOSOCIAL El niño permanece tranquilo, despierto y con los ojos abiertos toda la noche Gran insomnio acompañado de actividades motoras elaboradas (balanceo, cabezazos) o con rechazo sistemático al contacto Conductas o reacciones inadecuadas de los padres, que persisten a pesar de una primera intervención y/o se acompañan de algún otro signo de riesgo o alarma Rechazo persistente al pecho o biberón Apatía, falta de interés en la succión Inapetencia persistente Pica o mericismo Conductas o reacciones inadecuadas de los padres respecto a los cuidados del niño, que persisten a pesar de una primera intervención y/o se acompañan de algún otro signo de riesgo o alarma 3 meses: falta control cefálico. Mantiene las manos cerradas con el pulgar hacia dentro 6 meses: persistencia de reflejos primarios. Piernas siempre estiradas y tensas (hipertonía) 9 meses: hipotonía de tronco. Ausencia de sedestación sin apoyo. Ausencia de presión radio-palmar 12 meses: o se pone de pie. Ausencia de pinza superior (pulgar-índice) 18 meses: no anda 6 meses: no emite sonidos 9 meses: no parlotea 18 meses: no emite ninguna palabra con significado Niños irritables, lentos en adaptarse a cambios en hábitos rutinarios, reacciones emocionales intensas que persisten y/o se acompañan de conductas o reacciones inadecuadas de los padres 3 meses: no mira a la cara, no sonrisa social Movimientos estereotipados o repetitivos. Conductas autoestimulatorias 12 meses: no interés por el entorno. O juega o juego repetitivo 18 meses: o señala partes de cuerpo. O juego de imitación. No interés por otros niños 24 meses: no obedece órdenes sencillas. No colabora al vestirse o desvestirse 6 meses: no busca el origen de los sonidos 24 meses: ausencia de atención 3 meses: no intercambio con la madre 6 meses: ausencia de conducta anticipatoria al ser cogido 12 meses: reacciones inadecuadas ante la separación y reencuentros (agresividad, llantos, negativa a ser consolado, pasividad, evitación, ignorancia hacia la madre) que persisten en el tiempo 24 meses: agresividad excesiva en las relaciones con otros niños. Excesivo aislamiento Reacciones sobre o subinvolucradas de los progenitores con el niño si se acompañan de algún otro signo de riesgo Si van acompañadas de algún otro signo de riesgo alarma AEPNYA Protocolos 2.008 13