4 guia asma

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte
Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río

REVISION

Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño
Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4, Rodríguez González
B.5, Mallo Cordón R.6
Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de
Respiratorio. Holguín
1
Servicio de Respiratorio. Hospital Pediátrico Universitario de Holguín. Especialista de 1er
Grado en Pediatría. Diplomado en Pediatría Intensiva. Profesora Asistente.
2
Jefa del Servicio de Alergia. Hospital Pediátrico Universitario de Holguín. Especialista de 1er
Grado en Pediatría y 2do Grado en Alergia. Máster en Medicina Natural y Tradicional.
Profesora Asistente.
3
Jefa del Servicio de Respiratorio. Hospital Pediátrico Universitario de Holguín .Especialista de
1er Grado en Pediatría. Profesora Instructora.
4
grado en Pediatría. Diplomado en Pediatría Intensiva. Profesor Asistente.
5
Grado en Pediatría. Profesora Instructora.
6
Grado en Pediatría. Profesor Asistente.

Resumen

El Asma Bronquial es la enfermedad Octavio de la Concepción de la Pedraja de
crónica no transmisible de mayor la Provincia Holguín.
prevalencia en la infancia mundialmente y
en Cuba por lo que se considera un
problema de salud. Su prevalencia ha 1. Condición problémica
aumentado en las últimas décadas siendo
mal diagnosticada y tratada. Existe Existe desinformación del personal médico,
desinformación del personal médico, paramédico, enfermos, familiares y
paramédico, enfermos y familiares sobre su población en general sobre la prevención,
prevención, correcto diagnóstico, correcto diagnóstico, pronóstico y
pronóstico y tratamiento. Por lo que desde tratamiento de la enfermedad.
el año 2006 el servicio de respiratorio y
alergia del Hospital Pediátrico Universitario
de Holguín realiza talleres y cursos de 2. Aspectos claves a tener en cuenta
capacitación, con el fin de actualizar los
conocimientos y unificar criterios en el 2.1 Concepto
manejo integral del niño asmático en todos
los niveles de atención y de esta forma El Asma es un trastorno inflamatorio
mejorar la calidad de vida de los mismos, crónico de las vías aéreas de etiología
para lo que se elaboró esta Guía de multifactorial. Se manifiesta por crisis de
Buenas Prácticas Clínicas. disnea de diversa intensidad, que se
caracterizan por ser reversibles y
Palabras Claves: Asma Bronquial, recidivantes.
Enfermedad Crónica no transmisible,
Broncoespasmo. Estas vías afectadas son hiper-reactivas y
cuando se exponen a diversos estímulos o
Aspectos Éticos: Para la redacción de la factores desencadenantes, se obstruyen y
Guía de Buenas Prácticas fueron tomados en consecuencia producen un descenso
en consideración los lineamientos de la del flujo aéreo, bronco-constricción,
declaración de Helsinki y los materiales tapones de moco y aumento de la
elaborados fueron sometidos a la revisión inflamación.
crítica de los comités de ética de la
investigación del Hospital Pediátrico

Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918 13


2.2 Prevalencia 2.3.2 Factores Desencadenantes o
Exógenos
Es la afección pulmonar crónica más
frecuente en la infancia mundialmente y en 1. Específicos o Inmunológicos o
Cuba, por lo que se considera un problema alérgicos (Alergenos).
de salud.
2. Inespecíficos o no Inmunológicos
Esta patología da lugar a incapacidad en (Ambientales).
grado variable, es motivo de ausencias
escolares de los niños y laborales de sus
padres, causa afectación de la dinámica 1. Específicos o Inmunológicos
familiar, produce grandes gastos directos e (alergenos)
indirectos y potencialmente puede provocar
Para que tenga lugar una sensibilización es
la muerte.
necesario que haya un contacto frecuente
con el mismo alergeno, ya sean inhalables
o ingeribles.
2.3 Etiopatogenia
Su etiología es multifactorial en ella
intervienen factores predisponentes y Alérgenos Inhalables
factores desencadenantes:
Son sustancias pulverulentas que están en
• Factores predisponentes endógenos suspensión en el aire y penetran en el árbol
que determinan la personalidad alérgica o respiratorio con los movimientos de la
asmática. inspiración.
• Factores desencadenantes exógenos
• Ácaros Dermatophagoides: Parásito
que pueden ser específicos o
habitual de las viviendas que abundan
inmunológicos (alérgenos) e inespecíficos o
en dormitorios, colchones, ropa de
no inmunológicos (irritantes o ambientales).
cama, cortinas, alfombras, muebles
tapizados y libros.
• Epitelios (pelo, plumas, lana, caspas y
2.3.1 Factores Predisponentes o
saliva) de animales domésticos gatos,
Endógenos
perros, aves, conejos, ratas, ratones y
1. Edad: Comienza en la mayoría de los cucarachas.
casos (85%) entre el segundo y cuarto año,
entre el primero y segundo año los
lactantes padecen crisis de disnea o • Polvo de casa compuesto por ácaros,
respiración silbante que no corresponde a hongos, residuos textiles, pólenes,
crisis de Asma. restos de insectos y productos de
animales.
2. Sexo: Predomina en el varón durante la
niñez, desaparece la diferencia en la • Hongos y Polen.
pubertad y se invierte en el adulto.
3. Herencia: El 70% de los pacientes, Alérgenos Ingeribles
tiene APF de enfermedades alérgicas.
Incluye alimentos y medicamentos:
4. Atopia.
• Alimentos. Leche de vaca (las
5. Broncolabilidad e inflamación. proteínas de la leche de vaca son las
6. Psiquismo. primeras en sensibilizar al lactante),
cereales, jugo de cítricos, mariscos,
7. Sistema Endocrino. huevo, chocolate, tomate, etc.
8. Sistema Nervioso. • Medicamentos: Rara vez causan Asma,
9. Características anatomo-funcionales es más frecuente que el niño asmático
del aparto respiratorio. se sensibilice secundariamente. ASA,
Penicilina, Sulfas, etc.



2. Inespecíficos o no Inmunológicos • APP y APF.
(ambientales o irritantes)
• Cuadro clínico y exploración física.
• Infecciones sobre todo virales en niños
menores de cinco años. • Complementarios.

• Clima y Estación. En la historia clínica es importante la
anamnesis.
• Temperaturas extremas sobre todo el
frío.
APP
• Cambios meteorológicos.
Debe interrogarse sobre el síndrome de
• Contaminación ambiental por zonas nariz tupida, síndrome respiratorio alérgico,
industrializadas, viviendas en cólicos abdominales y dermatitis atópica.
construcción o en mal estado, irritantes
físicos debido al tabaquismo activo o • Antecedentes de síntomas:
pasivo y por emanaciones producidas
1. Nasales: Rinitis, prurito nasal,
por la combustión de derivados de
estornudos.
biomasa como el keroseno, petróleo y
2. Oculares: Conjuntivitis, prurito ocular,
gasolina.
lagrimeo.
• Productos químicos (detergentes, 3. Ótico: Otitis, prurito ótico.
desinfectantes, aromatizantes, pinturas 4. Laríngeos: Laringitis o Pseudo-crup
y otros olores fuertes), fábricas nocturno.
caseras, talco, perfume, etc. 5. Traqueales: Tos seca, pertinaz,
nocturna.
• Sobre esfuerzo físico en el Asma 6. Bronquiales: Catarros o Bronquitis
inducida por ejercicios. repetidas.
• Emociones fuertes: ansiedad, miedo, 7. Abdominales: Cólicos o Intolerancia
depresión. láctea.
8. Dermatológicos: Dermatitis, Eczema,
• Nivel Socio económico. Urticaria.
En resumen el Asma es un síndrome
multifactorial en el que influyen por una APF
parte la predisposición condicionada por
diversos factores endógenos y por otra los Antecedentes de alergia en familiares de
factores exógenos desencadenan la crisis, primera línea como:
de ellos los inespecíficos actúan sobre los 1. Asma
receptores traqueo-bronquiales
(colinérgicos) y los específicos o alergenos 2. Urticaria
desencadenan la reacción antígeno- 3. Rinitis
anticuerpo en el órgano de choque
constituido por las partes inferiores del 4. Edema angioneurótico
sistema bronquial, motivando espasmos de 5. Dermatitis
la musculatura bronquial y bronquiolar,
edema de la mucosa, hipersecreción de 6. Conjuntivitis
moco y demás alteraciones que - La ausencia de estos antecedentes no
caracterizan a la enfermedad . excluirá el posible origen alérgico.
- Debe considerarse además para realizar
2.4 Diagnóstico el diagnóstico, los siguientes aspectos:
El diagnóstico es eminentemente clínico, se • Carácter recidivante de los episodios.
debe considerar el diagnóstico positivo,
etiológico y diferencial (ver anexo 1). • Respuesta al tratamiento con
broncodilatadores y esteroides.
• Relación del cuadro con un factor
2.4.1 Diagnóstico Clínico
desencadenante.
El diagnóstico positivo se realiza por:



Cuadro Clínico Particularidades diagnósticas en el niño
menor de 3 años
El inicio de un episodio asmático puede ser
brusco, aparece regularmente durante la Entre el primero y segundo año los
noche o en horas de la tarde, es habitual lactantes padecen crisis de disnea o
que sea precedido (en minutos, horas o respiración silbante que no corresponden a
días) por manifestaciones que se conocen crisis de Asma, ya que en su etio-patogenia
como pródromos, ejemplo rinorrea, intervienen otros factores anatómicos y
estornudos, congestión o prurito nasal u fisiológicos, pero la similitud clínica puede
ocular, enrojecimiento conjuntival o inducir a errores diagnósticos o a retraso
secreción ocular serosa, tos seca rebelde en el inicio del tratamiento anti-alérgico
más o menos intensa sin expectoración, correcto, lo que puede influir
sensación de peso y opresión en el pecho, negativamente. Las crisis de dificultad
luego aparece respiración abdominal. respiratoria están facilitadas por las
características fisiológicas, como son la
El niño se encuentra ansioso, pálido y
vagotonía del lactante y la estrechez de las
sudoroso, en dependencia de la severidad
vías respiratorias, así como la mayor
de la crisis puede haber aleteo nasal y en
facilidad para padecer infecciones
casos intensos, cianosis distal, los mayores
respiratorias por la inmadurez inmunitaria.
prefieren estar sentados mientras que los
menores toleran bien el decúbito. En lactantes no es muy aceptado el
diagnóstico de Asma Bronquial, el cuadro
En general no hay fiebre, pero puede haber
clínico no es tan característico a veces sólo
febrícula, la presencia de fiebre hace
se encuentra respiración ruidosa,
sospechar una infección desencadenante o
espiración prolongada sin sibilancias y gran
complicación del Asma.
cantidad de estertores húmedos que son
El predominio nocturno está condicionado precedidos de una infección viral.
por la hiper-vagotonía propia del niño, la
Por lo general en lactantes y pre-escolares,
inhibición del reflejo tusígeno por el sueño,
existen dos patrones de la enfermedad
la retención de secreciones mucosas, la
infecciosa viral, sibilantes con remisión
disminución de la capacidad respiratoria
espontánea en la niñez o que persisten,
con la posición horizontal, por la
después de ella, los factores que se
intervención de factores psíquicos y porque
asocian con la persistencia y continuación
al acostarse el niño se pone en contacto
del Asma son la historia familiar o personal
con alergenos existente en el dormitorio, en
de Asma o alergia, exposición a factores de
el colchón, almohada o ropas de cama, etc.
riesgo como es el tabaquismo y otros.
El cuadro clínico varía en dependencia de
la severidad de la crisis, pudiendo ser Leve,
Categorías de las Sibilancias
Moderado y Severo o Grave (ver anexo 2).
• Sibilancias transitorias que inician
El Status Asmático es la forma más grave
antes de los tres años y después se
de la crisis de Asma, el diagnóstico se hace
resuelven. El factor de riesgo inicial es
por la prolongación de la crisis más de 24
una disminución del tamaño pulmonar,
horas, la no respuesta al tratamiento
la función pulmonar es normal a los
después de 6 horas y el fallo respiratorio
seis años de edad, no se asocia con
con Acidosis, Hipercapnia superior a 65
riesgo mayor de sufrir Asma.
mmHg e Hipoxemia inferior a 70 mmHg,
además del agravamiento de todos los • Sibilancias persistentes inician a los
signos respiratorios, se produce depresión tres años o antes y después persisten.
del sensorio pudiendo llegar al Coma, Los factores de riesgo iniciales incluyen
aparecen manifestaciones del ACV exposición pasiva al humo de tabaco,
(taquicardia sinusal, pulso paradójico, ritmo antecedentes de Asma materna y
de galope, hepatomegalia), son frecuentes aumento de los niveles de IgE en el
las Atelectasia y las Infecciones primer año de vida, reducción
sobreañadidas, si el tratamiento no es irreversible de la función pulmonar a los
adecuado el desenlace puede ser fatal. seis años de edad y mayor riesgo de
padecer Asma.



• Sibilancias de aparición tardía estas En niños menores de 5 años, se debe tener
inician entre los tres a seis años de especial atención, pues es el grupo en que
edad. más difícil es el diagnóstico de la
Se postula el uso del Algoritmo Predictivo enfermedad, lo que constituye una
de Asma (Asthma Predictive Index), que es experiencia en todo el mundo para
una herramienta simple, validada en cualquier médico.
estudios longitudinales y que nos permite
identificar tempranamente ese fenotipo de
lactantes sibilantes, cuya función pulmonar Examen Físico
presenta su principal deterioro irreversible Este varía en dependencia de la severidad
en los primeros años de vida, con riesgo de de la crisis (ver anexo 2).
desarrollar Asma.
El examen físico puede ser normal en los
El algoritmo se utiliza para identificar a los períodos de intercrisis y muy rico en
lactantes con cuadros de sibilancias o signología durante los episodios, con
bronquitis obstructivas recurrentes, que van signos de disnea, limitación del flujo
a ser futuros asmáticos atópicos según sibilancias e hiperinsuflación. Se debe
criterios clínicos y de laboratorio simples. prestar especial atención a los indicadores
En aquellos lactantes con más de tres de atopia, rinitis y sinusitis, ejemplo:
episodios de sibilancias o crisis de cornetes edematosos, pálidos, violáceos,
bronquitis obstructivas al año durante los dermatitis en las mejillas, eczema
primeros tres años de vida que además retroauricular, lengua geográfica, se debe
cumplan con un criterio mayor y dos buscar activamente la presencia de signos
criterios menores o dos criterios mayores, extra pulmonares que sugieran el
se les llama "API positivos". diagnóstico de una condición distinta a la
de Asma Bronquial, como la desnutrición y
el hipocratismo.
Criterios mayores:
1. Inspección: Palidez o cianosis distal,
• Antecedente Patológico Personal de agitación, angustia, sudoración, tos seca,
Dermatitis atópica cambios de postura para facilitar la
• Antecedentes Patológicos Familiares respiración, aleteo nasal, disnea
de Asma en los padres espiratoria, taquipnea inspiratoria en niños
menores y bradipnea espiratoria en los
mayores. Tiraje bajo al inicio y luego
Criterios menores: intercostal y generalizado.

• Diagnóstico médico de Rinitis alérgica 2. Palpación: Hay disminución de la
expansibilidad torácica (en niños mayores
• Eosinofilia mayor de 4%. de cinco años) y vibraciones vocales
disminuidas.
• Sibilancias precoz sin catarro.
3. Percusión: Hipersonoridad
generalizada, a veces con disminución de
Niño con Sibilancias precoz y con un factor la matidez cardiaca.
de riesgo mayor y dos menores tiene alta
4. Auscultación: Se escucha murmullo
probabilidad de padecer Asma persistente
vesicular disminuido o abolido según la
atópica.
severidad del cuadro clínico, espiración
prolongada, estertores roncos y sibilantes;
a veces puede haber estertores húmedos y
Las recurrencias de los episodios para taquicardia.
plantear el diagnóstico, son:
• Hasta los 23 meses: Más de tres
episodios de sibilancias sin catarro. 2.4.2 Diagnóstico Etiológico
• De dos a cinco años: tres episodios de Se basa en la historia clínica y la
disnea o dos con buena respuesta al exploración alérgica.
tratamiento con broncodilatadores y Los exámenes complementarios
esteroides. contribuyen al diagnóstico esclareciendo



aspectos de la fisiopatología, etio- El diagnóstico de la severidad se confirma
patogenia y permiten una mejor elección por la evaluación de la función pulmonar,
del tratamiento. Las pruebas de mayor mediante Pruebas Funcionales
complejidad se reservan para pacientes de Respiratorias.
evolución tórpida y diagnóstico incierto.
1. Flujometría para medición del Flujo
El diagnóstico etiológico o de las causas se Espiratorio Máximo (FEM) (mediante
establece además de con el cuadro clínico aparato medidor para autocontrol).
y exploración física, mediante exámenes 2. Espirometría (mediante espirómetro).
complementarios. 3. Pruebas de provocación bronquial
inespecífica.
1. Imagenología: Radiografía de tórax
simple AP y lateral. Es importante 4. Pruebas de esfuerzo.
verificar su normalidad no sólo en las
La Espirometría y el FEM deben
crisis sino en los períodos de intercrisis,
realizarse a partir de los seis años de
se pueden indicar además Rx de
edad como parte del diagnóstico,
Senos Peri-nasales, de Esófago,
seguimiento y pronóstico. Las pruebas
Estómago y Duodeno, Esófagograma,
de provocación y de esfuerzo serán
Ecografía y TAC de tórax.
realizadas a criterio del servicio más
2. Hematológicos: Hemograma y especializado.
Eritrosedimentación, Gasometría, IgE
Provocación con dosis progresivas de
total y específica, Conteo absoluto de
una sustancia broncoconstrictora por
eosinófilos en sangre.
vía inhalada (metacolina, histamina,
3. Heces Fecales. adenosina o suero salino hipertónico).
4. Electrolitos en sudor. Prueba de esfuerzo: positiva con caída
> ó = del 15 % del FEV 1 luego de la
5. Estudios de alergias: Prick Test para
reacción del ejercicio.
alergia a ácaros y hongos.
Esquema de investigación según nivel de
6. Estudios microbiológicos: Exudado
atención (ver anexo 3).
Nasal y Faríngeo.
7. Conteo absoluto de eosinófilos en
secreciones nasales, en la 2.4.3 Diagnóstico Diferencial
expectoración y en contenido gástrico
Hay que tener en cuenta que “todo lo que
en ayuna. El aumento de estos
silba no es Asma y que a veces el Asma no
parámetros es útil, pero poco sensible y
silba”. Se debe considerar la edad del
específico.
paciente si es menor o mayor de 1 año y si
8. Estudios inmunológicos. el cuadro clínico es agudo o recidivante.
9. Electrocardiograma. Entre los diagnósticos diferenciales de las
sibilancias en el lactante se consideran.
10. Laringoscopia. Broncoscopia.
Fluoroscopia. - Infección: por Virus Sincitial Respiratorio,
Parainfluenza, Adenovirus, Influenza,
11. Manthoux.
Rinovirus y Otros: Clamydia trachomatis,
12. Alfa 1 antitripsina. Tuberculosis, Histoplasmosis.
13. Estudio de disquinesia ciliar, test de
sacarina. - Asma (tres fenotipos en niños menores de
cinco años).
14. Marcadores de la inflamación:
• Sibilancias transitorias (inicia antes de
• IgE total y específica en suero. los tres años y después se resuelve). El
• Proteína catiónica del eosinófilo (ECP) en factor de riesgo inicial es una disminución
suero. del tamaño pulmonar, la función pulmonar
es normal a los seis años de edad, no se
• Niveles de óxido nítrico en aire exhalado. asocia con riesgo mayor de sufrir Asma.
• Sibilancias persistentes (inicia a los tres
años o antes y después persiste). Los



factores de riesgo iniciales incluyen • Traqueobronquitis (sobre todo en
exposición pasiva al humo de tabaco, lactantes).
antecedentes de Asma materna y aumento • Tosferina y paratosferina (lactantes
de los niveles de IgE en el primer año de pequeños).
vida, reducción irreversible de la función • Tuberculosis miliar en forma inicial
pulmonar a los seis años de edad y mayor (niños mayores de 1 año).
riesgo de padecer de Asma. • Aspiración de cuerpo extraño (niños
• Sibilancias de aparición tardía (inicia mayores de 1 año).
entre los tres a seis años de edad).
- Alteraciones anatómicas. En los Episodios recidivantes debemos
• Alteraciones de las vías respiratorias descartar.
centrales: Malacia de la laringe, la traquea Vía aérea superior:
y los bronquios. Fístula traqueo esofágica
(sobre todo fístula en H). Hendidura • Anomalías congénitas de la región
laríngea (puede causar aspiración). laríngea: laringomalacia, parálisis de
cuerdas vocales, angiomatosis
• Alteraciones extrínsecas de la vía laríngea, membrana laríngea.
respiratoria que causa compresión de la
misma: Anillo vascular. Linfo-adenopatías
mediastínica por inflamación o tumor. Masa Obstrucción de las grandes vías aéreas:
o Tumor del mediastino
• Anomalías congénitas de la tráquea y
• Alteraciones intrínsecas de la vía bronquios principales: traqueomalacia,
respiratoria: Hemangioma de la vía broncomalacia, estenosis traqueal o
respiratoria. Malformaciones bronquial.
adenomatoidea quística. Quiste bronquial o
pulmonar. Enfisema lobar congénito. • Anillos vasculares.
Bronquio-traqueal aberrante. Secuestro • Cuerpo extraño en tráquea o
pulmonar. Cardiopatía congénita con bronquios.
comunicación de izquierda a derecha
(edema pulmonar). • Adenopatías o tumores
endobronquiales.
- Hereditarias: Fibrosis Quística.
Inmunodeficiencias (Deficiencia de IgA,
Deficiencia de linfocitos B, Discinesia ciliar Obstrucción de las pequeñas vías aéreas
primaria, SIDA neonatal, Bronquiectasias).
Displasia Broncopulmonar. • Bronquiolitis obliterante o viral.
- Síndromes por aspiración (Enfermedad • Fibrosis Quística.
por RGE, Disfunción faríngea).
• Displasia Broncopulmonar.
- Neumopatía Intersticial incluida la
Bronquiolitis obliterante. • Discinesia Ciliar Primaria.

- Cuerpo Extraño.
Otras:

Según la recurrencia • Reflujo gastro-esofágico y síndromes
aspirativos.
En el Episodio agudo se debe descartar,
otras causas que producen un Síndrome de • Cardiopatías congénitas con flujo
Obstrucción Bronquial Difusa: pulmonar aumentado.

• Bronquiolitis (sobre todo en lactantes y • Anomalías congénitas de la aorta o sus
menores de 2 años). vasos.

• Insuficiencia Cardiaca Aguda • Tumores del mediastino.
(Miocarditis, Fibro-elastosis • Deficiencias Inmunológicas:
endocárdica y otras). Hipogammaglobulinemia,
• Bronconeumonías (en lactantes).



Agammaglobulinemia, c) Retraso escolar.
Disgammaglobulinemia.
d) Alteraciones emocionales: trastorno de
• Glucogenosis. la personalidad, dependencia, neurosis
o psicosis, mala adaptación social,
• Hemosiderosis pulmonar. mala auto-imagen
• Hipertensión Pulmonar Primaria. e) Deformidades torácicas.
• Colagenopatías. f) Enfisema pulmonar, que puede
• Síndrome Heiner: Se caracteriza por conducir al cor-pulmonar crónico
afección respiratoria crónica, anemia g) Producción o exacerbación del RGE.
ferripriva, sangrado gastrointestinal
crónico.
• Anomalías de esófago. Calasia y 2.6 Evolución
acalasia, fístula traqueo-esofágica y Generalmente el Asma tiene una evolución
anomalías de la mecánica deglutoria. más benigna en el niño que en el adulto.
Alrededor del 50% del Asma infantil bien
tratada deja de dar síntomas en un período
2.5 Complicaciones variable de años, pudiendo reaparecer en
Inmediatas y Mediatas. un grupo de ellos.

Tardías o a largo plazo. Los Factores de Riesgo para que se
mantenga el Asma son: Comienzo de la
afección antes de los dos años de edad,
Madre asmática, Atopia y pruebas alérgicas
2.5.1 Inmediatas y Mediatas
positivas, Alteración de la función pulmonar
a) Estatus asmático. persistente.
b) Infecciones bronco pulmonares Severidad de la enfermedad: se evaluará
bacterianas: Bronconeumonías y según la clasificación internacional vigente
Neumonías (ver anexo 4) basada en la sintomatología
clínica y las pruebas funcionales
c) Atelectasia lobar, segmentaria, masiva
respiratorias, es práctica para la decisión
o microatelectasia.
inicial en el manejo del paciente, pero para
d) Edema pulmonar no cardiogénico. su seguimiento posterior, el objetivo
principal es el control de la enfermedad (ver
e) Aire extra-alveolar: neumomediastino,
anexo 5).
neumotórax y/o enfisema o aire
subcutáneo.
Se distinguen dos tipos de ASMA
f) Insuficiencia Cardiaca Aguda.
1. Intermitente o Episódica. Evoluciona
g) Insuficiencia Respiratoria Aguda y
con crisis de disnea con intervalos
alteración de la ventilación perfusión
asintomático.
con hipoxia con o sin hipercapnia.
2. Persistente o Crónica. Síntomas más o
h) Deshidratación hipertónica
menos permanentes y sostenidos con
i) Reacción adversa a los medicamentos exacerbación periódica.
ejemplo: agitación, temblor, taquicardia,
De acuerdo a la severidad del proceso en
vómitos, nauseas, gastritis
cada paciente, se clasifica en:
hemorrágica, insomnio, poliuria,
anorexia. Leve: no interfiere con las actividades
cotidianas y es de sencillo control
j) Muerte.
farmacológico.
Moderada: interfiere con las actividades
2.5.2 Tardías o a largo plazo. normales y a veces requiere terapia más
agresiva para su control.
a) Bronquiectasias
Grave (Severa): interfiere seriamente con
b) Retardo pondo-estatural. las actividades cotidianas, implica un



control exhaustivo y poli-terapia o 4. Tratamiento de la crisis o exacerbación
evoluciona con episodios que ponen en aguda.
peligro la vida (Asma Letal).

2.9.1 Tratamiento Preventivo.
Niveles de Control del Asma: son útiles
Está dirigido a la vida intrauterina y
para el seguimiento posterior, donde el
extrauterina de aquellos niños con
objetivo principal es el control de la
familiares alérgicos que se considera el
enfermedad.
factor de riesgo más importante en el
Controlado: No tiene síntomas diurnos (o Asma.
estos ocurren dos o menos veces por
Prenatal: se indica en la embarazada
semana), no limitación de actividades
asmática o atópica, que debe evitar el
físicas, no síntomas nocturnos que
tabaquismo, la ingestión de alimentos que
despierten al paciente, no necesidad de
han sido planteados como que puedan
medicamentos de rescate (o los necesitan,
sensibilizar al feto, Ej. huevo, chocolate,
dos o menos veces por semana), la función
mariscos, evitar el contacto con alergenos
pulmonar es normal y no hay
o irritantes capaces de aumentar o producir
exacerbaciones.
respuesta atópica durante el embarazo y
Parcialmente controlado: Síntomas diurnos preparar a la madre para que alimente a su
más de dos veces por semana, alguna bebé hasta los seis meses de edad,
limitación de actividades físicas, algunos exclusivamente con lactancia materna.
síntomas nocturnos que despierten al
Postnatal: se indica a los niños que se
paciente, más de dos veces por semana
consideran predispuestos por herencia de
necesitan medicamentos de rescate la
Asma o de atopia en familiares de primera
función pulmonar es menor del 80% del
línea y se debe incentivar la lactancia
valor predictivo o mejor valor personal y
materna exclusiva, no adición de ningún
hay una o más exacerbaciones al año.
alimento durante los primeros seis meses
No controlado: Tres o más características de vida y prolongar la introducción de
del Asma parcialmente controlada alimentos como la clara del huevo, cítricos,
presentes en cualquier semana y cereales, mariscos, chocolate y otros
exacerbaciones una vez por semana alimentos o medicamentos que puedan
sensibilizar al niño, evitar la exposición a
aeroalergenos, en particular los ácaros del
2.7 Pronóstico polvo de la casa y de las cucarachas.
El Pronóstico de curación es difícil. Siendo
bueno en el que se manifiesta en edad
2.9.2 Tratamiento de Intercrisis o a largo
temprana y en los episodios intermitentes.
plazo.
Y malo en los episodios persistentes o
continuos, estatus asmático, Debe ser individualizado según la edad, la
complicaciones o cortico-dependencia. severidad y reacciones a los
medicamentos, medio sociocultural y
facilidades.
2.8 Mortalidad
Es baja y se debe a la aparición de
complicaciones no controladas. Pilares
• Educación al paciente, familiares,
maestros, profesores de educación
2.9 Tratamiento
física y promotores de salud.
Se basa en:
• Control ambiental estricto (evitar
1. Tratamiento Preventivo. factores causales y exacerbantes).
2. Tratamiento de Intercrisis o a largo • Medicamentos continuos o
plazo. intermitentes.
3. Tratamiento Abortivo de la crisis.



• Inmunoterapia que es el tratamiento Es fundamental la identificación de los
específico y evita el factor desencadenantes medioambientales que
desencadenante. inducen la inflamación bronquial. al
evitarlos se logra una reducción de los
• Apoyo psicológico y emocional. síntomas secundaria a la disminución de la
• Apropiado entrenamiento físico. inflamación bronquial. se informará y
educará al niño y a su familia para que
sean capaces de identificar "sus"
Educación desencadenantes medioambientales
(específicos), sean estos alergenos,
Se considera el pilar fundamental en el irritantes físicos o químicos.
tratamiento de la enfermedad, para lograr
el control, es necesaria la educación del La exposición pasiva al humo de cigarrillo,
niño y adolescente asmático y de todos los debida a la presencia de uno o más
que le rodean con el objetivo de que fumadores en el hogar, es altamente
participen de forma activa en el tratamiento, frecuente. En niños con asma es
este comprende. indiscutible el impacto negativo del humo
de cigarrillo, que incrementa la gravedad de
• Conocimientos generales sobre el la enfermedad y la frecuencia de las crisis.
Asma. La prohibición de fumar en todo el ámbito
• Eliminar o evitar en lo posible los de la casa debe ser absoluta. de ninguna
factores desencadenantes. manera sirven las estrategias como la
ventilación o la filtración de aire, que sólo
• Conocer los medicamentos que se logran ocultar el olor en el ambiente sin
utilizan para la prevención y para las atenuar las características irritantes, dado
exacerbaciones (dosis, horarios, que el humo de tabaco ambiental es una
formas de administrar y reacciones que mezcla de partículas sólidas.
pueden producir)
Los aeroalergenos: en niños con asma los
• Conocer el manejo de los equipos que alérgenos ambientales son una importante
ha de utilizar el paciente. causa de inflamación de la vía aérea. el
control del medio ambiente tiene como
• Reconocer la intensidad del episodio objetivo reducir la exposición a los
agudo, cómo iniciar su tratamiento y alérgenos intra domiciliarios. Los ácaros del
cuándo se debe buscar ayuda médica. polvo doméstico, con su detritus
constituyen el alérgeno más importante. no
Medidas de control ambiental deben ser ignorados los alérgenos
originados en las cucarachas que son cada
están dirigidas al control de los factores de vez más prevalentes en el medio urbano.
riesgo causales y desencadenantes del Los niños alérgicos también tienden a
asma, a evitar o disminuir la exposición a sensibilizarse frente a la caspa, saliva,
los factores causales, ácaros, pólenes, orina y pelo de los animales de sangre
hongos, epitelios, pelos, plumas, saliva, caliente, como perros, gatos, pequeños
orina, animales domésticos, medicamentos roedores y pájaros. El polen es causa de
y alimentos entre otros, el control incluye alergia estacional y sensibilizan con más
además factores desencadenantes o frecuencia a los adolescentes. Las medidas
exacerbantes como humo de cigarro , de control ambiental deben ser
combustible usado en el hogar y otros implementadas en todos los hogares donde
contaminantes del aire interior y exterior, viven niños con asma y serán más estrictas
infecciones respiratorias agudas, cambios cuanto mayor sea la gravedad del cuadro
de temperatura bruscos, factores clínico.
climáticos, emocionales, endocrinos,
dietéticos y relacionados con el ejercicio. Las indicaciones para disminuir la
concentración de alérgenos e irritantes en
el control ambiental relacionado con los el hogar, especialmente en la habitación
alérgenos junto a la inmunoterapia donde el niño duerme o pasa gran parte del
específica es el único tratamiento etiológico día, son las siguientes: piso de material
del asma de causa alérgica, ningún fácilmente lavable y sin alfombra. la
tratamiento se considera completo sino se limpieza se hará tratando de evitar esparcir
cumple con estas medidas. el polvo, no se aconseja el uso de escobas



y plumeros y se sugiere usar un trapo - Otras opciones: Antihistamínicos anti
húmedo o aspiradora. Los estantes, H1:(son efectivos en pacientes con Rinitis
repisas, cuadros y juguetes colgados alérgica sobre todo en los primeros años de
deben mantenerse bien limpios. Se la vida). Cromonas. Antileucotrienos.
prefieren los colchones y las almohadas de Teofilinas de acción retardada.
goma, espuma o poliéster, sin muchos
años de uso, pueden usarse fundas de
nylon antialérgicas. se recomienda no Asma Persistente Moderada
emplear frazadas, cortinas y utilizarlas si
son fácilmente lavables, evitar la lana o Diariamente: Glucocorticoides inhalados
aquello que sueltan pelusa. Elegir juguetes 400 – 800 microgramos de Budesonida
o equivalente.
rellenos (peluches) con material sintético
fácilmente lavable; evitar los rellenos con - Otras opciones: Glucocorticoides
alpiste u otra sustancia vegetal en su inhalados menos de 800 microgramos
interior. Es conveniente ventilar y limpiar más Antileucotrienos. Glucocorticoides
las habitaciones antes de la llegada del inhalados menos de 800 microgramos
niño. Las paredes deben ser lisas y libres más Teofilina de acción retardada.
de moho, se deben baldear periódicamente Glucocorticoides inhalados menos de
las paredes, el piso y el techo. las plantas y 800 microgramos más Beta 2 agonistas
los acuarios desarrollan moho y se desde acción prolongada. Glucocorticoides
aconseja instalarlos en las habitaciones. inhalados más de 800 microgramos.
Evitar el empleo de insecticidas, pintura
fresca, perfumes, desodorantes Asma Persistente Severa.
ambientales, talcos, etc. todo producto de Diariamente: Glucocorticoides inhalados
combustión como el cigarrillo, carbón o más de 800 microgramos de Budesonida o
leña son irritantes importantes de las vías equivalente.
aéreas y desencadenantes de crisis. la
alergia alimenticia es un desencadenante - Otras opciones: Antileucotrienos.
infrecuente del asma. La restricción Teofilina de acción prolongada. B2 de
alimenticia no debe ser recomendada salvo acción prolongada. Glucocorticoides orales.
ante un diagnóstico de absoluta certeza. Anticuerpos monoclonales contra Ig E
Algunos fármacos (aspirina, aine y β- (Omalizumab).
bloqueadores) pueden agravar o
desencadenar síntomas.
Inmunoterapia (Vacuna)

Medicamentos Continuos o Sus efectos se producen a los dos a tres
Intermitentes años y mantienen gran eficacia después de
terminado el tratamiento. Se indican
Estos medicamentos se utilizan para cuando han fallado los demás tratamientos
mantener la enfermedad sin síntomas, preventivos. Disminuye el número de
deben usarse con cámara espaciadora pacientes con Rinitis que desarrollan Asma
comercial o casera, deben tomarse con el tiempo. Previene el desarrollo de
regularmente, el fracaso en el tratamiento nuevas sensibilizaciones en pacientes
es por incumplimiento de él mismo. Se alérgicos a un sólo alérgeno. Tiempo de
utilizan en los pacientes clasificados como utilización dos a cinco años, en ácaros y en
Persistentes, no así en los Intermitentes bacterias un año.
(ver anexo 6).
Se indica en pacientes con Rinitis, con
Asma Intermitente. Rinitis y Asma, con Asma dependiente de
Educación y Control de factores IgE, pacientes sensibilizados a alergenos
ambientales. que es imposible su erradicación, pacientes
que requieren farmacoterapia frecuente y
Asma Persistente Leve. en los que la farmacoterapia es cada vez
Diariamente: Glucocorticoides inhalados. menos eficaz e induce efectos indeseables.
Dosis: 100 – 400 microgramos de Hay que tener presentes las
Budesonida o equivalente. Budesonida contraindicaciones, la fundamental en el
(puff 200 mcg / dosis). Beclometasona (puff Asma no controlada.
50 mcg / dosis).



Anti - IgE (Omalizumab): se indica cuando 2.9.3 Tratamiento abortivo de la crisis.
hay escasa respuesta a las medicaciones
convencionales o que requieran altas dosis • Sacar al niño del lugar de comienzo del
de corticoides orales para controlar los pródromo hacia un lugar bien ventilado.
síntomas asmáticos. La dosis se determina • Administrarle abundantes líquidos.
en función de los niveles séricos de IgE del
paciente. La administración es inyectable • Administrarle una dosis de
cada 15-30 días, según la dosis prescripta. antihistamínico.
Los efectos colaterales son escasos. Su • Administrarle una dosis de
indicación debe ser realizada por el broncodilatador de acción rápida (oral o
especialista. Su alto costo limita su empleo inhalado).
a pacientes muy seleccionados.
Recientemente fue aprobado en nuestro
país el Omalizumab, un anticuerpo 2.9.4 Tratamiento de la crisis o
monoclonal dirigido contra la porción exacerbación según la Sevidad (ver
constante de las cadenas pesadas de la anexo 7).
IgE (Fc-epsilon). Este fármaco se une al
receptor de alta afinidad de la IgE Bases del tratamiento.
circulante libre, impide la unión a Recibir al paciente como una urgencia
mastocitos e inhibe así la cascada médica en cualquier lugar y
inflamatoria. Los estudios han demostrado circunstancia.
su utilidad en pacientes con Asma
Persistente muy grave. Administrar oxigeno lavado en agua
destilada estéril, durante 10 minutos
como mínimo en crisis Leve y mantener
Apoyo psicológico y emocional en crisis Moderada y Severa. Por
Dado que esta enfermedad está catalogada careta a 6L / min. y por catéter o
como una enfermedad psicosomática se tenedor nasal: Menor de un año (0.5 -
impone la valoración del psicólogo con el 1L / min.), Uno a tres años (2 - 3 L /
objetivo de brindar debida información a min.), Mayor de cuatro años (4 ó más L
familiares y pacientes sobre la enfermedad, / min.).
contribuir a que la enfermedad no interfiera Paralelamente interrogar al
en el normal desarrollo del niño y la familia, acompañante para definir detalles y
evitar la sobreprotección, entrenar al examinar al paciente.
paciente en técnicas de relajación e
hipnosis, remitir al psiquiatra a los que se Clasificar la crisis de Asma en Ligera,
haya demostrado un componente Moderada o Grave (Según Anexo 2).
emocional que agrave o desencadene sus
Las crisis Ligeras y Moderadas que
episodios alérgicos.
evolucionen bien podrán tratarse en
cualquier nivel de atención.
Apropiado entrenamiento físico Las crisis Moderadas que no
evolucionen bien y las crisis Graves
Insistir en el tratamiento sobre ejercicios deberán ser remitidas a la atención
respiratorios. secundaria con las mejores
condiciones de traslado.
Pautas del tratamiento: Reeducación El tratamiento variará según la
diafragmática. Ejercicios correctores de la intensidad del cuadro (ver anexo 7).
deformidad torácica. Drenaje autógeno y
postural. Medicina Física (Infrarrojo,
Magnetoterapia, Diatermia y Ultrasonido). Episodios Ligeros recibidos en el
Deportes (la natación es el más Cuerpo de Guardia del Hospital o en
recomendado). Medicina Natural y APS
Tradicional (Acupuntura, Digitopuntura,
1. Oxígeno. Se debe mantener la
Auriculopuntura, Masajes reflexológico,
oxigenación por 10 minutos, debe ser
Yoga, Tai –Chi, Homeoterapia, Terapia
lavado en agua destilada estéril, por careta
Floral, Relajación e Hipnosis.
a un flujo de seis litros o más por minuto y



por catéter o tenedor nasal a un flujo según 10. Si el cuadro ha mejorado o no
la edad: menor de un año: 0.5 a un L / reaparece en las cuatro horas que siguen
minuto, de uno a tres años: dos a tres L / al tratamiento con broncodilatadores, se
minuto, de cuatro o más años: cuatro o enviará a su domicilio con el tratamiento
más L / minuto. establecido, utilizando Salbutamol por vía
bucal o por MDI con espaciador (niños
entrenados) o por nebulizadores. Si esto no
2. Broncodilatadores es posible se comenzará entonces con
Teoflilina bucal.
Estimulantes beta-2 adrenérgicos:
11. Debe ser seguido por su médico de
- Salbutamol (albuterol) por vía bucal o por APS en las 12 o 24 horas siguientes, quien
vía inhalada en solución al 0.5%. Se
continuará o modificará el tratamiento
utilizarán tres dosis, cada 20 a 30 minutos y según la evolución.
examinando al paciente antes y 20 minutos
después de cada administración.
- Terbutalina por vía oral (0.075mg / kg / d) Episodios Moderados en el Cuerpo de
cada seis u ocho horas por MDI. En polvo Guardia del hospital o en APS.
con Terbuhaler 200 mcg / puff, un puff cada
1. Oxigeno. Se debe mantener la
cinco minutos por dos dosis.
oxigenación por más de 10 min.
- Teofilina por vía oral (excepcionalmente),
Lo ideal sería determinar la SO2 por medio
sólo en aquellos que no se pueda utilizar el
de un oximetro digital. Cifra normal mayor a
Salbutamol).
90 mm/Hg.
- Epinefrina en solución acuosa al 1x 1000
por vía SC, Dosis: (0,01ml / kg / dosis) una
2. Broncodilatador
dosis cada 20 a 30 minutos hasta tres dosis
y examinando al paciente antes y 20 - Salbutamol en nebulizaciones (solución al
minutos después de cada administración. 0,5%), Se utilizarán tres dosis, cada 20 a
Dosis máxima 0,3 ml / dosis. Sólo en 30 minutos y examinando al paciente antes
aquellos que no se pueda utilizar el y 20 minutos después de cada
Salbutamol. administración. Después de la tercera dosis
si existe mejoría se observará al paciente,
- El Bromuro de Ipratropio por
si no existe mejoría, se repetirá una nueva
nebulizaciones
dosis a la hora de la tercera dosis.
3. Hidratación por la vía oral según
Si hay mejoría hasta las cuatro horas
requerimientos y deseos del niño.
desde que se comenzó el tratamiento, se
4. Sacarlo del medio en donde puedan continuará este, cada seis horas en la casa
haber precipitantes de las exacerbaciones. o en cualquier establecimiento de APS
según facilidades.
5. Antitérmicos si fiebre, evitando el ácido
acetilsalicílico. 3. Corticoide por vía oral o parenteral.
Cuando no hay mejoría después de la
6. Nunca antibacterianos, excepto frente a tercera dosis de Salbutamol. Se .
una crisis desencadenada por infección utilizará por vía oral o parenteral si hay
bacteriana. manifestaciones de colapso vascular, el
7. Explicar a la familia el estado del niño; niño se niega a ingerir la Prednisona o
evitar la ansiedad y responder a las presenta vómitos, se usará entonces el
interrogantes que ellos planteen. esteroides por vía IV. La dosis se
.
repetirá cada seis horas las primeras
8. No utilizar en niños con exacerbaciones: 24 horas, pasando a la Prednisona por
sedantes, antitusígenos, “expectorantes” o vía oral lo más pronto posible,
“fluidificantes” incluyendo la N-acetil manteniéndola dos veces al día (7:00
cisteína, atropina, sulfato de magnesio u a.m. y a las 3:00 p.m.) por tres a siete
otros medicamentos de eficacia no días (promedio cinco día). Dosis 1 - 2
comprobada o que puedan producir efectos mg/ kg / día.
adversos.
9. Se ingresarán, si existen factores de
riesgo importantes



4. Hidratación por vía oral. Se enviará para el Hospital en la posición
Excepcionalmente intravenosa, preferida por el paciente y cuidando no se
ingresado en el Hospital. flexione el cuello, siempre acompañado por
5. Consideraremos los acápites: 4, 5, 6, 7, personal adiestrado en la urgencia médica
8, 9 y 10 igual que en los episodios y con Oxigenoterapia.
Ligeros.
Al llegar al Hospital: Se debe hospitalizar
6. Ingreso. Podrá continuarse el inmediatamente.
tratamiento en el domicilio del niño, • Se mantendrá Oxigeno y se realizaran
salvo que no haya mejoría o existan investigaciones como Gasometría y Rx
factores de riesgo por lo que sea de tórax AP y lateral.
necesario ingresarlo. Antes de remitirlo • Se continuará con Broncodilatadores en
al hogar se debe vigilar al niño por dependencia de las dosis de aerosol que
pocas horas constatando que ha se hayan puesto en APS (tres cada 20
mejorado o que las manifestaciones no minutos y tres cada una hora) y luego cada
regresan antes de cuatro horas. De no cuatro a seis horas y el esteroide cada seis
mejorar el niño se hospitalizará con horas.
oxígeno por varias horas según la • Se ingresará en dependencia de la
evolución clínica y se tratará como un gravedad y de los factores de riesgo en la
episodio severo. sala de Respiratorio si Severa sin factor de
7. Al enviarlo a su domicilio desde el riesgo, en UTIM si Severa con factor de
servicio de urgencia o después de estar riesgo y en UTIP si Estatus Asmático.
ingresado en el hospital el menor Si no hay mejoría con el tratamiento
tiempo posible, se seguirán las mismas impuesto con Oxigeno, Broncodilatadores y
recomendaciones que el epígrafe 11 Esteroides, se debe entonces utilizar:
de episodios Ligeros.
• Aminofilina. Cuando no hay la mejoría
esperada a las tres a cuatro horas de
Episodios Severos. Conducta a seguir comenzado el tratamiento de Oxigeno,
en Cuerpo de Guardia de Atención broncodilatadores y esteroides. Se indica
Primaria de Salud (APS) y de los en venoclisis con 50 ml de Dextrosa al 5%
Hospitales. o Cloruro de sodio al 0.9% (tiempo de uso
de la venoclisis alrededor de una hora).
1. Cuando llega a APS un paciente con Repetir cada ocho horas. Se suspenderá
intensidad Severa o Grave, debe ser tan pronto mejore el cuadro.
enviado rápidamente para su ingreso • Hidratación. Se indicará venoclisis con
hospitalario, pero se debe comenzar, necesidades diarias (1000 ml / m2 / día) se
en espera de que llegue la ambulancia, pasará a la vía oral lo más pronto posible.
con Oxígeno. • Considerar los acápites: 4, 5, 6, 7 y 8
2. Corticoesteroide. En esta severidad se igual que en los episodios Leves.
prefiere iniciar con el esteroide y luego • Si Edema Pulmonar no cardiogénico.
poner los broncodilatadores, las Furosemida IV (1 mg / Kg / dosis cada
primeras 24 horas se indican cada 6 h. cuatro a seis horas), suspender venoclisis y
La vía debe ser IV para los casos trasladarlo a UCIP.
señalados en las crisis Moderadas. • Utilización del Bicarbonato de Sodio al
4 %: (0.6 / kg / BE - 2,5 entre dos). Con una
3. Broncodilatadores. justificación discutida en conjunto y nunca
- Salbutamol en forma de nebulizaciones, en el Servicio de Respiratorio.
igual que en los episodios Moderados cada • Posición Fowler
20 min. hasta tres y después cada una hora • Alta del paciente. Alrededor de los
tres dosis más, vigilando efectos adversos cuatro a seis días, con ninguna o poca
cardiovasculares. Si mejoría se continuará manifestaciones esteto-acústicas, se
cada cuatro o seis horas. enviará por escrito, firmado por el Médico
- Bromuro de ipratropio. Es discutido si del Servicio que fue el responsable de su
potencia la acción del Salbutamol. Se ha atención y con fecha, un resumen de lo
utilizado de manera aislada, con buenos presentado y el tratamiento utilizado.
resultados, cuando hay contraindicaciones
en el uso del Salbutamol.



Pacientes Graves o Severos que fracaso en el tratamiento del Asma
ingresan en UCIP con Estatus Asmático. Bronquial.
El tratamiento será básicamente el mismo • Corticoides: constituyen en la
que el utilizado en el servicio de actualidad la terapia de primera línea, los
Respiratorio para episodios Severos, corticoides son las drogas anti-inflamatorias
diferenciándose principalmente, en que más potentes y efectivas para el
serán sometidos al uso de Aminofilina IV. tratamiento del Asma, no poseen efecto
broncodilatador, pero mejoran la función
Si es necesario, Ventilación Mecánica, por
pulmonar y disminuyen la hiperreactividad
el menor tiempo posible, prefiriéndose
bronquial a largo plazo y la necesidad de
métodos no invasivos como el PEEP con
broncodilatadores. Budesonida (Pulmicort),
máscaras que cubran la nariz y la boca y
Beclometasona (Becotide, Becloforte,
que estén bien ajustadas.
Beclo-asma) y Fluticasona (Flixotide,
- Si no mejora, se utilizarán métodos Flusonal) son los fármacos de este grupo
invasivos, teniendo en cuenta los nuevos disponibles. A las dosis convencionales se
conceptos del Volumen Corriente más toleran bien, los efectos adversos suelen
bajos y frecuentes, con espiración ser: candidiasis oro-faríngea, disfonía por
prolongada e hipoventilación controlada. atrofia de la musculatura laríngea, tos
irritativa. Estos efectos son menos
- Ya el paciente estará en manos de los
frecuentes con dosis bajas o usando
Intensivistas Pediátricos que son los que
cámaras espaciadoras y el hábito de
decidirán la conducta a seguir.
enjuagar la boca luego de la inhalación. Por
su absorción pueden producir osteoporosis
y disminución del crecimiento, cuando se
Consideraciones sobre los
usa a dosis altas. La dosis utilizada
fundamentales medicamentos continuos
depende de la severidad del Asma, se
o intermitentes que se utilizarán en el
deben indicar en pacientes con Asma
paciente asmático.
Persistente, a partir del Asma Leve
Actualmente se utilizan distintos fármacos Persistente donde fracasan las Cromonas
para el tratamiento del Asma: y preferentemente en pacientes con Asma
• Fármacos para uso preventivo o de Persistente Moderada y Severa, el
control de los síntomas: preventivos de la tratamiento preventivo siempre se debe
obstrucción bronquial cuya acción más iniciar en la dosis más baja posible de
importante es la antiinflamatoria acuerdo a la clasificación que se le haya
(corticoides sistémicos, corticoides asignado, este debe realizarse por tiempos
inhalados, antileucotrienos, combinación de prolongados, por lo menos seis meses y
corticoides inhalados / beta 2 agonistas de con dosis adecuadas en función de la
acción prolongada, Omalizumab, Teofilina, gravedad y evolución de la enfermedad, la
Cromoglicato disódico). dosis es individualizada reduciéndola a
• Fármacos para uso en las crisis o de medidas que el paciente mejore, debiendo
rescate: actúan principalmente por ser revisada cada tres meses para
dilatación de las vías aéreas al relajar el mantener el paciente con la menor dosis
músculo liso bronquial, revierten los que se mantenga controlado, no se debe
síntomas del Asma (beta 2 agonistas de suspender ni indicar por períodos cortos,
acción corta, anticolinérgicos, Aminofilina). una dosis única al día es tan efectiva como
dos sub dosis.
Debe ser individualizado según la edad, la
severidad y reacciones a los Los corticoides pueden ser administrados
medicamentos, medio sociocultural y por vía parenteral, oral o inhalatoria. Actúan
facilidades. fundamentalmente en la fase tardía de la
reacción asmática, pero cuando son
Estos medicamentos se utilizan en los administrados regularmente reducen la
pacientes clasificados como Persistentes, broncoconstricción inmediata secundaria a
no así en los Intermitentes, para mantener factores desencadenantes. El efecto
la enfermedad sin síntomas, deben usarse protector no es inmediato, se deben
con Cámara espaciadora comercial o en su esperar tres o más semanas para evaluar
ausencia casera, el fracaso en el su eficacia. Son fármacos preventivos que
tratamiento es por incumplimiento de él no producen un cambio en la historia
mismo, siendo esto la mayor causa de



natural del Asma. Estudios clínicos con a largo plazo han demostrado su eficacia y
prescripción de corticoides (CTC) inhalados
seguridad. En los últimos años, diferentes Ciclesonide es el único corticoide inhalado
publicaciones apuntan un retraso de la con eficacia comprobada cuando se
velocidad de crecimiento durante el primer administra una vez por día. Esta modalidad
año de tratamiento, independientemente de administración permite también
del corticoide empleado, el efecto se disminuir la biodisponibilidad oral y el
minimiza a lo largo del tiempo y no se han riesgo de efectos colaterales sistémicos. En
demostrado modificaciones en la talla final los niños pequeños, la prescripción de CTC
en la edad adulta. Se sugiere realizar inhalados debe ser cuidadosamente
controles periódicos de crecimiento y evaluada, tanto en relación con el
desarrollo. En pacientes pediátricos, es diagnóstico de Asma, difícil de evaluar en
excepcional la necesidad de recurrir a altas este grupo etario, como por la mayor
dosis diarias de esteroides inhalados, susceptibilidad a los posibles efectos
siempre se debe emplear la mínima dosis secundarios de la medicación. En caso de
necesaria para mantener el control de la infecciones virales agregadas, como
enfermedad. Budesonida y Fluticasona se varicela u otras, el tratamiento con
administran dos veces al día, corticoides tópicos no se suspende, pero el
Beclometasona dos a tres veces por día y uso de los corticoides sistémicos debe ser
evaluado.

Medicamentos. Dosis Baja Dosis Media Dosis Alta
Beclometasona. 100-400 mcg 400-800 mcg >800 mcg
Budesonida. 100-200 mcg 200-400 mcg >400 mcg
Fluticasona. 100-200 mcg 200-500 mcg >500 mcg
Flunisolida. 500-750 mcg 1000-1250 mcg >1250 mcg
Triamcinolona
400-800 mcg 800-1200 mcg >1200 mcg
acetónido.

200 mg en dependencia de la
Esteroide Sistémico: no deben
edad.
ser utilizados en el tratamiento a
largo plazo. Solo en casos Antileucotrienos: los leucotrienos
excepcionales en el Asma son derivados del metabolismo del
Persistente Severa, vigilando sus ácido araquidónico que se
complicaciones y pasando a los comportan como potentes
inhalados lo más rápido posible. mediadores de la inflamación en el
Asma Bronquial. Desde hace algo
Prednisona o Prednisolona Tab. 5 y
más de una década, se dispone
20 mg. Bb de 20 mg - 2cc y 60 mg
para el tratamiento preventivo del
– 5cc. Dosis 1 - 2 mg / Kg / día.
Asma de fármacos antagonistas del
Dosis máxima 40 - 60 mg / dosis,
receptor Cisteynil leucotrieno
según la edad en una o dos
(CysLT1). Los inhibidores de
subdosis.
leucotrienos son broncodilatadores
Hidrocortisona: Bb de 100 mg – 2cc y antiinflamatorios específicamente
y 500 mg – 4cc. Dosis 5 mg / kg / dirigidos contra la síntesis o la
dosis cada seis horas las primeras acción de los leucotrienos
24 horas y luego pasar a vía oral (mediadores lípidos, bronco-
en una o dos subdosis de constrictores y pro-inflamatorios) en
Prednisona. Dosis máxima 100 - el árbol bronquial. Su acción anti-
inflamatoria es menor que la de los



corticoides tópicos, son la segunda relajan el músculo liso de la vía
elección en el tratamiento del aérea, aumentan la depuración
Asma. Indicados en el Asma mucociliar y disminuyen la
Persistente Leve-Moderada, que no permeabilidad vascular. Al ser
responde a otros tratamientos, han selectivos sobre los receptores β2
demostrado reducir los síntomas, tienen acción broncodilatadora, con
mejorar los valores de la función mínimos efectos cardíacos. Los de
pulmonar, disminuir el acción prolongada se utilizan en el
requerimiento de β2 agonistas y Asma Persistente Moderada y
atenuar la frecuencia y la gravedad Severa por vía inhalatoria y
de las exacerbaciones. Atenúan la siempre asociados a esteroides
respuesta precoz y tardía inhalados. Efectos adversos
desencadenada por alergenos y la importantes. No hay experiencia en
broncoconstricción secundaria al niños pequeños, se conocen el
ejercicio. Buena respuesta en el Salmeterol y el Formoterol por vía
Asma inducida por ejercicios. inhalada, debe darse asociado al
Reducen el número de eosinófilos esteroide inhalado uno a dos puff
en esputo y suero y bloquean la dos veces al día. Los
reacción inducida por el ácido broncodilatadores de acción corta
acetilsalicílico. Asociados a los son drogas de acción rápida y de
corticoides inhalados, podrían gran ayuda en caso de obstrucción
permitir la reducción de la dosis de bronquial aguda. Tienen efecto
éstos, en casos de Asma broncoprotector en el Asma
Persistente. A pesar de tener una desencadenada por el ejercicio.
alta variabilidad de respuesta Actúan exclusivamente en la
terapéutica y costo mayor, la respuesta inmediata ante la
administración por vía oral y el exposición a alergenos pero no
buen perfil de seguridad convierten disminuyen la hiperreactividad
a estos fármacos en una alternativa bronquial. En el Asma Intermitente,
en el tratamiento preventivo del que no requiere tratamiento
Asma pediátrica. Existen el preventivo, se administran ante la
Montelukast (Singulair) y el aparición de síntomas clínicos. No
Zafirlukast (Acolate), Zileuton y deben usarse en forma regular
Pranlukast, todos se toman en como tratamiento de base ya que
comprimidos por vía oral y una vez no actúan sobre la inflamación.
al día, como monoterapia, La falta de respuesta rápida y
indicados a partir de los cinco años, sostenida de los agonistas beta 2
aunque algunos plantean que a en las exacerbaciones indica la
partir de los dos años, sobre todo el necesidad de agregar corticoides
Montelukast, cuando ha fallado el orales durante un período corto.
tratamiento anterior. Mínimos Las dosis recomendadas para el
efectos colaterales, por su tratamiento ambulatorio son de 200
hepatotoxicidad debe vigilarse las µg con una frecuencia máxima
transaminasas periódicamente. cada cuatro horas. Los agonistas
Zafirlukast se administra en dos beta-2 de larga duración
dosis diarias y está aprobado para disponibles en la actualidad son el
niños mayores de seis años. Salmeterol y el Formoterol. Ambos
tienen acción broncodilatadora
Montelukast está aprobado para
sostenida, durante 10-12 horas. Sin
niños mayores de dos años. Tab de
embargo, el inicio de la acción
4, 5 y 10 mg.
broncodilatadora difiere, es máxima
Dosis: 2 – 5 años: 4 mg / día, a los 3-5 minutos para el
6 – 15 años: 5 mg / día, >15 Formoterol y más tardía para el
años: 10 mg / día. Salmeterol (30 min.). En el
tratamiento del Asma pediátrica su
Broncodilatadores beta 2 indicación se limita a pacientes con
agonistas de acción corta y Asma Persistente Moderada o
prolongada: Los agonistas β2 son Grave que no logren controlar sus
drogas broncodilatadoras que


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