reanimación neonatal

1. REANIMACIÓN NEONATAL
“Es el conjunto de medidas que se
realizan para tratar precozmente la
homeostasis postnatal y hemodinamia
correctas, con la finalidad de prevenir la
morbilidad y mortalidad derivada de una
potencial lesión hipóxicoisquémica”

2. INTRODUCCIÓN
• La adaptación a la vida extrauterina se da adecuadamente en
la mayoría de los recién nacidos, sin embargo casi el 10% de
los recién nacidos vivos requiere maniobras de reanimación.
(1)
• Hasta un 80% en los niños prematuros, precisan reanimación
en los minutos inmediatos al nacimiento.
• Un 2% precisan intubación endotraqueal y en menor
porcentaje la administración de drogas y/o líquidos. (2)
• En nuestro medio se calcula que un 11.3% de las muertes
neonatales son debido a hipoxia uterina. (2)

3. OBJETIVOS
Mantener la vía aérea permeable.
Brindar oxigenación y ventilación
adecuadas.
Asegurar gasto cardíaco adecuado. (1)
Prevenir el daño tisular, especialmente a
nivel cerebral. (4)

4. PASOS
1. Evaluación Inicial
2. Estabilización inicial: calentar, limpiar la vía
aérea si es necesario, secar, estimular.
3. Valoración
4. Oxigenación
5. Ventilación.
6. Masaje cardiaco
7. Fármacos y Fluidos (2)

5. Recomendaciones
• Retraso del pinzamiento del cordón.
• Control de la temperatura de los recién
nacidos prematuros.
• Hipotermia terapéutica posreanimación.
• Aspiración.
• Monitorización de CO2 exhalado.
• Relación Compresión-Ventilación. (5)

6. Entre el nacimiento, la realización de
maniobras de estabilización inicial, la
reevaluación de la situación del RN y el
comienzo de la ventilación si es necesaria
sólo pueden pasar 60 segundos (el
denominado “minuto de oro”).
Se comenzarán las maniobras de reanimación si el RN no
logra mantener una respiración adecuada o una
frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto
(lpm). (6)

7. PREPARACIÓN
• Respuesta en forma rápida y eficiente (anticipación).
• Contar con personal calificado en la reanimación neonatal en
reanimación neonatal inicial.
– Partos de alto riesgo: una persona capacitada en maniobras
avanzadas de reanimación, otra en básicas.
– Partos de bajo riesgo: Persona entrenada en reanimación inicial,
otra localizable capaz de reanimación completa.
• Valorar con antelación los factores de riesgo (materno fetales).
• Realizar una buena historia clínica para conocer factores de riesgo
relacionados con:
- Fecha probable de parto para valorar la edad gestacional.
- Embarazo único o múltiple.
- Medicación recibida. (2)

8. NEONATO GRAVEMENTE DEPRIMIDO
2 o 3
personas
1 para ventilar y/o intubar
2 para monitorizar y/o
realizar masaje
3para medicación

9. Sanz M. Iriondo et al. Reanimación Neonatal. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/

10. MATERIALES PARA REANIMACIÓN
Equipo de aspiración
- Aspiración mecánica con manómetro y sondas de
diferentes tamaños. Sistema de aspiración nasofaríngea.
- “Peras de goma” para aspiración de boca y/o nariz.
Dispositivo para administrar presión positiva: bolsa
autoinflable con reservorio, con válvula de liberación;
sistemas de tubos en T con medidor de presión y PEEP.
- Mascarillas faciales para prematuros y niños de término.
- Equipos para administrar oxígeno, con medidor de flujo y
de ser posible con mezclador (blender) para variar la
concentración (FiO2) a administrar.
- Laringoscopio con palas Nº 00, 0.
- Tubos endotraqueales Nº 2,5; 3; 3,5; 4.
- Cintas adhesivas para fijación de la sonda traqueal. (1)

11. MATERIALES PARA REANIMACIÓN
Medicación
• Adrenalina 1/10.000 (1 ml diluido en 9 ml de suero fisiológico).
• Soluciones de cristaloides isotónicas: suero fisiológico.
• Bicarbonato de sodio al 4,2% .
• Suero glucosado (Dextrosa) al 10% y 5%.
• Suero fisiológico y agua destilada estéril para preparación de medicación y
lavados.
OTROS
• Guantes y equipo de protección personal apropiado.
• Fuente de calor radiante.
• Toallas y mantas precalentadas.
• Estetoscopio.
• Reloj de pared con segundero.
• Catéteres para vasos umbilicales (catéteres 3; 3,5 F).
• Dispositivos de punción periférica y llaves de tres vías.
• Pulsioxímetro. (1)

12. 1. EVALUACIÓN INICIAL
• Preguntarse
– ¿El líquido amniótico es claro? IL
– ¿La gestación es a término?
– ¿El recién nacido respira o llora?
– ¿Tiene buen tono? (5)
Si todas son afirmativas: recién nacido piel con
piel con su madre. Si alguna no es afirmativa
se PROCEDERÁ A ESTABILIZACIÓN INICIAL.

13. 2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Evitar pérdida de calor: tras ligar y cortar el cordón
umbilical, colocar al niño bajo una fuente de calor
radiante.
Optimizar la vía aérea: si precisa, aspirar secreciones con
una sonda de 8-10 F (perilla). Debe ser en periodos
breves y superficialmente (reflejo vagal).
Secar la piel con toallas tibias: evitar hipo o hipertermia.
Estimulación táctil: estimularle con palmadas suaves en la
planta de los pies o frotando la espalda.
Reposicionar: Estas maniobras se realizan en los primeros
30 segundos (2)

14. No hay valor en la realización de
intubación y aspiración de meconio en
los bebés que nacen vigorosos.
Sanz M. Iriondo et al. Reanimación Neonatal. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/

15. 3. VALORACIÓN
Valorar:
• Respiración: Si no existe llanto se debe valorar la frecuencia y
profundidad de los movimientos torácicos, así como patrones
respiratorios anómalos.
• Frecuencia cardiaca: auscultar el latido cardíaco.
• Color: observar si está rosado, cianótico o pálido. (6)
No se debe esperar al minuto
de vida para actuar según el test de Apgar,
sino que el proceso de evaluación y estabilización
empieza cuando el niño nace. No
está establecido el tiempo de ligadura del
cordón umbilical en recién nacidos que requieren
reanimación.

16. 4. OXIGENACIÓN
OXIGENACIÓN
El objetivo es tener
saturación entre 87-
92%.
A los 5 minutos se
espera que la
saturación en las
manos sea de 90% y
en otras extremidades
entre 79-84%.
Si la respiración es
irregular o
inexistente (apnea),
la FC es <100 lpm o
el color no es
rosado, se inicia
ventilación con
presión positiva:
con dispositivo
autoinflable con
reservorio.
El oxígeno no es
imprescindible
para realizar
ventilación a
presión positiva y
puede realizarse
con aire ambiental.
En la actualidad
está instalada la
controversia de
reanimar con O2
al 100% o con
aire.
En algunos
protocolos se
considera la edad
gestacional (32
semanas).
Sociedad Canadiense de Pediatría. Consenso ILCOR en el contexto de Canadá. 2010. Disponible en: http://www.cps.ca/images/nrp/NRP-
Addendum.pdf

18. 5. VENTILACIÓN
• Ventilación no invasiva y manual (mascarilla-
bolsa autoinflable, mascarilla-tubo en T,
mascarilla laríngea). En caso de apnea o
movimientos respiratorios anormales,
frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm.
– Posicionar: “olfateo”
– Abrir la vía aérea (aspirar secreciones) y colocar
mascarilla (tamaño adecuado, sellado total). (2)

19. 5. VENTILACIÓN
• Ventilación con mascarilla conectada a bolsa: La
bolsa debe ser autoinflable con un tamaño no
superior a 750 ml (250 ml en los prematuros y
500 ml en el resto) y con válvula de seguridad
cuyo límite de presión esté prefijado a 30 cm H2O.
• Ventilación con tubo en T (tipo Neopuff)
conectado a mascarilla facial. Este dispositivo
manual permite predeterminar el límite de pico
que es variable según la edad de gestación y la
causa de la reanimación; puede ser suficiente 20
cm H2O.

20. • Se debe abrir ligeramente la boca del recién
nacido y aplicar la mascarilla. La frecuencia es de
30-60 rpm.
• La mejoría de la frecuencia cardiaca se considera
el mejor indicador de estar realizando una
ventilación correcta.
• La mejoría del color así como la visualización de
un correcto desplazamiento del tórax con cada
insuflación indica que la ventilación se está
realizando adecuadamente.
• Mascarilla laríngea: La mascarilla laríngea se ha
mostrado eficaz para ventilar niños a término,
existiendo pocos datos en prematuros. (1)

21. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Indicaciones:
–Ventilación con bolsa y mascarilla ineficaz.
–Si se prevé un tiempo prolongado de
ventilación.
–Cuando se requiera aspiración traqueal
(líquido amniótico meconial).
–Situaciones especiales: hernia diafragmática
y prematuridad extrema. (5)

22. PASOS PARA INTUBACIÓN
• En decúbito supino con la cabeza en ligera extensión.
• Introducir el laringoscopio con la mano izquierda,
desplazando la lengua hacia la izquierda.
• Avanzar la hoja del laringoscopio (pala recta del 0 en
los prematuros y del 1 en niños a término), hasta situar
la punta en la vallécula o sobre la epiglotis.
• Se ven las cuerdas vocales.
• Con la mano derecha, introducir el tubo endotraqueal
de tamaño
• adecuado para la edad gestacional y peso.
• Cada intento de intubación no debe durar más de 30
segundos. (5)

23. Semanas de
Gestación
Peso N° de Tubo
‹28 SG ‹ 1000 g 2,5mm
28-34 SG 1000-2000 g 3mm
35-38 SG 2000- 3000 g 3,5mm
› 38 SG › 3000 g 3,5/4 mm
PROFUNDIDAD DE INSERCIÓN:
6+ peso en kg
‹ 750 g. 5,5- 6 cm de inserción.
Sanz M. Iriondo et al. Reanimación Neonatal. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en:
www.aeped.es/protocolos/

24. 6. MASAJE CARDIACO
• Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm a pesar de una
ventilación efectiva con oxígeno suplementario durante 30
segundos se deberá iniciar masaje cardíaco.
• TÉCNICA:
• Comprimiendo el 1/3 inferior del esternón, evitando
comprimir el apéndice xifoides, de dos maneras diferentes:
– Con la técnica de los dos pulgares
– Con el dedo índice y medio: la otra mano soporta el tórax por
detrás, comprimiendo el esternón hasta una profundidad de 1/3
del diámetro anteroposterior del tórax (
• La relación masaje cardíaco/ventilación es de 3:1
alternadamente, lo que dará un FC de 120 lpm con 40
respiraciones aproximadamente.
• Cuando la FC sea mayor de 60 cpm se suspenderá el masaje
cardíaco. (5)

25. Martínez Hurtado Eugenio. Soporte Vital Avanzado en el Neonato: Recomendaciones ILCOR 2010. Servicio de
Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid). 2011. Disponible en:
http://anestesiar.org/2011/soporte-vital-avanzado-en-el-neonato-recomendaciones-ilcor-2010/

26. 7.FÁRMACOS Y FLUIDOS
• Cuando las medidas anteriores han fallado.
• Vías de administración
– La vena umbilical es la vía de elección para la
administración de líquidos y fármacos.
– La vía endotraqueal se reserva para los casos
en que el niño esta ya intubado y se precisa
administrar de forma rápida alguna
medicación mientras se intenta la vía venosa.
(2)

27. • Adrenalina
• Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación
adecuada con presión positiva y masaje cardíaco
durante más de 30 segundos.
• Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg de la
dilución 1:10.000, 1ml de adrenalina al 1:1.000
más 9 ml de s. fisiológico).
• Si se administra por vía ET la dosis es de 0.05
hasta 0.1 mg/kg (0.3 a 1 mL/kg de peso de la
diluida).
• Si no produce mejoría repetir la dosis cada 3-5
min. (1)

28. • Fluidos:
• Cuando se sospeche pérdida sanguínea o el
niño presente
• elementos de shock se considerará la
utilización de expansores de volumen.
• Se utilizarán cristaloides isotónicos (solución
salina) a 10 ml/kg/dosis, en 10-20 minutos.
• Sangre: 10-15 ml/kg si hay pérdida
sanguínea.(2)

29. • Glucosa
• Los RN con bajos niveles de Glucosa tienen un
mayor riesgo de daño cerebral y mal
pronóstico tras un episodio de hipoxia.
• Tras la reanimación y tan pronto como sea
posible, debe iniciarse una infusión de Glucosa
IV para evitar la hipoglucemia.
• Dextrosa en Agua 10% 2-4 ml/kg. (4)

30. • Naloxona: NO es la primera opción en el recién nacido que
no está respirando efectivamente.
– La primera opción es ventilación a presión positiva.
– Dosis: 0,1 mg/kg de una solución con 0,4 mg/ml. Puede
repetirse la dosis cada 2-3 minutos hasta lograr la revertir la
depresión respiratoria.
• Bicarbonato de Sodio:
– No se han demostrado mejorías en la supervivencia o en el
desarrollo neurológico luego de uso de bicarbonato de sodio
durante la reanimación cardiopulmonar.
– Puede ser utilizado luego de paros circulatorios prolongados,
siempre que se haya establecido una adecuada ventilación,
ante la comprobación de acidosis metabólica mantenida (ph -
7.12).
– Dosis: 1 - 2 mEq/kg de una solución que contenga 0,5 mEq/ml.
LENTO. (7)

31. CASOS ESPECIALES
• Líquido amniótico meconial
• Si el niño nace vigoroso e inicia el llanto se
realizarán los cuidados de rutina y en ningún
caso se procederá a la aspiración de tráquea
aunque el meconio sea espeso.
• Aspiración endotraqueal: Se debe realizar:
niño está deprimido, hipotónico, no inicia la
respiración o ésta es ineficaz. (7)

32. PREMATURO
• PREMATURO
• Evitar la pérdida de calor.
• Optimizar la vía aérea, ventilarlo adecuadamente y
según la respuesta: oxígeno.
• Uso de PEEP.
• HERNIA DIAFRAGMÁTICA:
• Hernia diafragmática
• Si el diagnóstico ha sido prenatal y el niño al nacer está
en apnea o tiene una respiración ineficaz se le debe
intubar inmediatamente evitando los estímulos que
favorecen el inicio de la respiración. (7)

33. CONSIDERACIONES ÉTICAS
• Actualmente hay un amplio consenso de no iniciar la
reanimación en:
– Prematuros con edad gestacional ≤ 23 semanas y/o peso ≤
400 g (excepto si vitalidad extrema o crecimiento
intrauterino retardado)
– Anencefalia
– Trisomía 13 ó 18 confirmadas
– Fetos con signos de muerte (ausencia de respiración y
latido, maceración)
• Si se ha iniciado la reanimación, ésta se interrumpirá
si:
– Se confirma la existencia de una enfermedad incurable (Ej.
anencefalia)
– No hay respuesta tras 10 minutos de RCP. (2)