Descripcion del trauma de torax y su abordaje inicial

1. Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano general
Hopital Alemán Nicaraguense

2. •¼ De todas las muertes ocurren
por trauma de tórax.
•Mas del 80 % de las lesiones
penetrantes ocacionan neumo o
hemotórax.
•Las lesiones pueden ser:
1. Penetrantes
2. No penetrantes
a)Trauma externo
b)Trauma interno

3. •15 % de Todos los traumas de
torax requieren cirugia abierta. El
85 % resuelven con toracotomia
minima.
• TRAUMACERRADO:
Impacto de alta velocidad
Impacto de baja velocidad
Impacto compresivo

4. Impacto de alta velocidad
• Ocurra por desaceleracion el
fenomeno del “Campanazo”
• Impacto directo sobre el
torax mas el impacto de las
viceras contra la pared costal
rigida causan transeccion de
los vasos con puntos fijos y
ruptura de la via aerea en
puntos fijos.

5. Impacto de alta velocidad
• La bifurcacion bronquial
ubicada adyacente al arco
aortic sufre lesion silmilar
provocando estas fuerzas su
ruptura.
• La columna vertebral actua
como tercer elemento que
suma fuerzas compresivas a
la cavidad mediastinal.

6. IMPACTO DE BAJA VELOCIDAD
• Ocurre solamente lesion
directa en la zona
afectada.
• Usualmente no crea
fuerzas de Sterss o
compresión suficientes
para crear daño a los
grandes vasos
• Si es capaz de crear
contusion pulmonar o
cardiaca.

7. El traumatismo contuso produce lesion
por tres mecanismos
1.GOLPE DIRECTO AL
TORAX
2.LESION POR
DESACELERACION
3.LESION POR
COMPRESION

8. LESION POR COMPRESION O
APLASTAMIENTO
• Va acompañada de multiples
fracturas bilaterales.
• Este tipo de lesion crea una presion
intratoraxica que aumenta en
proporcion geometrica hasta hacer
estallar el diafragma y el contenido
mediastinal..
• Al ocurrir la descompresion , se da
un mecanismo de succion en
ambos sentidos por la presion
intrapleural negativa que provoca
ruptura de los puntos fijos.

9. Existen tres consecuencias de la lesion
toraxica
1.HIPOXEMIA
2.HIPOVOLEMIA
3.INSUFICIENCIA
MIOCARDICA

10. SIGNOS DE HIPOXEMIA
•INQUIETUD
•CONFUSION
•ANSIEDAD
•ESTRIDOR
•TIRAJE INTERCOSTAL
•TIRAJE SUPRACLAVICULAR

11. LESION PENETRANTE DE TORAX
• 40 % de las victimas de lesion
penetrante son en torax.
• La gravedad de la lesion depende del
agente causal,( arma blanca o misil), de
la velocidad del misil, del tamaño de la
lesion y de la localización.
• La mayoria de las lesiones penetrantes
en la vida civil son por misiles de baja
velocidad.
• La baja energia cinetica puede
deflexionar la trayectoria del proyectil
enviandolo inclusive al abdomen.

12. PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD
• Causa cavitacion temporal de 30 – 40
veces el tamaño del proyectil por la
onda de choque y la onda
expansiva.Esto ocurre solo despues que
el misil ha pasado
• Si se fragmenta causa ademas otra
lesion por la onda explosiva.
• Al abrir la cavidad toraxica en forma
brusca se crea una onda de succion por
las diferencias de presion(pleural –
atmosférica),esta onda aspira cuerpos
extraños y bacterias.

13. PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD
• El daño del tejido afectado esta
en relacion directamente
proporcional a su densidad..
• La destruccion es inversamente
proporcional a la elasticidad del
tejido, por ejemplo la piel es
elastica por tanto la destruccion
es pequeña, no asi el hueso.
• Puede entonces haber un
pequeño orificio de entrada con
gran destruccion interna.

14. CLASIFICACION PRACTICA
•LESION DE PARTES BLANDAS
•LESION DE PARTES OSEAS
•LESION PLEURAL
•LESION PULMONAR
•LESION MEDIASTINAL

15. LESION DE PARTES
BLANDAS
• ENFISEMA SUBCUTANEO
•CONTUSION DE PARED
•ABSCESO DE PARED

16. LESION DE PARTES OSEAS
• FRACTURA DE CLAVICULA
•FRACTURA DE COSTILLAS
•FRACTURA DE ESTERNON
•FRACTURA A TERCER SEGMENTO

17. FRACTURAS COSTALES
QUE AMERITAN INGRESO
• FRACTURA DE 1ra Y 2da COSTILLA
•FRACTURA DE ARCOS COSTALES POSTERIORES
•FRACTURA DE 11 Y 12 COSTILLA
•FRACTURA A TERCER SEGMENTO.
•FRACTURAS DE MAS DE 3 ARCOS COSTALES ANT.
•FRACTURA DE 1/3 INTERNO DE CLAVICULA
•FRACTURA UNICA MAS TRIADA DE BECK
•FRACTURA QUE DISMINUYA PO2
•FRACTURA CON SATURACION MENOS DE 90 %

19. TORAX INESTABLE

21. CONTUSION PULMONAR

23. HEMOTORAX

24. NEUMOTORAX

25. TRATAMIENTO INICIAL
• Aporte de Oxigeno a los
organos vitales.
• Control rapido de la
hemorragia.
• Restitucion del volumen
intravascular.
• Valoracion del estado global.
• Recococimiento de otras
lesiones letales.

26. COLOCACION DE TUBO DE TORAX

27. DRENAJE A SELLO DE AGUA

28. DRENAJE NEUMOTORAX PURO

29. TRAUMATISMOS CARDIACOS

30. PERSPECTIVA HISTORICA
• Periodo del misticismo: Todas las heridas del corazon son
uniformemente mortales.Abarca desde el inicio de la historia hasta
siglo XVII
• Periodo de Observacion y experimentación que culmino con la etapa
de las suturas en 1882.
• En 1761 se describen claramente los peligros de la compresion
cardiaca.
• Siglo IXX Billroth: El cirujano que intente reparar heridas cardiacas
perdera el respeto de sus colegas, no se permita a hombre alguno
operar el corazon.

31. PERSPECTIVA HISTORICA
• Riedinger 1888: No merece atencion la sugerencia de suturar el
corazon, aunque se haga con toda seriedad.
• Paget 1896: Tratado de Cirugia de torax: “La cirugia del corazón ha
llegado a los limites establecidos por la naturaleza para todas las
operaciones”.
• Williams en 1893 suturo una herida de corazon con buenos resultados
pero no obtuvo el credito de ser el primero por ser de raza negra.
• 1902 HILL en Alabama fue el primero reconocido en suturar una
herida de corazon y el paciente sobrevivió.

32. •
PERSPECTIVAcasos desde el primero y
HISTORICA
1912 : Pool recopilo todos los
encontro sobrevida del 70 % concluyendo que:” Todo
tratamiento de las heridas cardiacas debe ser quirurgico”.
• 1926: Beck describio su famosa triada y describe con
amplitud la forma de tratar las lesiones del pericardio y la
sustancia cardiaca.
• 1943 Blalokc propone el tratamiento no quirurgico del
hemopericardio y consigna el hecho de que algunas
lesiones cardiacas puden sellarse por si solas

33. PRESENTACION CLINICA
• Triada de Beck y Signo de Kussmaul
• 60 % de los Px no presentan sintomas
• La presentacion varia si el Px esta hemodinamicamente
estable o en colapso total.
• Otros Factores: Tiempo de llegada al centro, extension de la
lesion, ubicacion anatomica de la lesion, asociacion con
daño a otros organos
• Si la perdida de sangre sobrepasa el 50 % del volumen
circulatorio da como resultado paro cardiaco.Sobrevida de
heridas del corazon derecho{ 79 %
• Sobrevida de lesion de corazon izquierdo 28 %

34. TRUMATISMOS CARDIACOS
• HEMOPERICARDIO:
CON SOLO 50 CC
HASTA 150 CC DE
SANGRE EN
PERICARDIO ES
SUFICIENTE PARA
CREAR
TAPONAMIENTO
CARDIACO

35. TRIADA DE BECK
1.
2.
3.
INGURGIT. YUGULAR
RUIDOS APAGADOS
HIPOTENSION
MICROVOLTAJE
GRAN CORAZON
QUIETO

36. PERICARDIOCENTESIS

37. GRADOS DE LESION CARDIACA
GRADO I : CONTUSION

38. LESION GRADO II: Lesion endocardio

39. GRADO III: PERFORACION MIOCARDIO

40. LESION GRADO IV: LESION DE
ARTERIAS CORONARIAS

42. CRITERIOS DE TORACOTOMIA ABIERTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2000 CC sangreal colocar tubo torax
100 cc Sangre /hora por tres horas
Desgarro pulmonar.
Fistula broncopleural.
Lesion grado 3 ó 4 de Corazón.
Lesion grado 2 ó mas de ahorta.
Hemopericardio recurrente
Lesion de esofago toraxico.
Fractura de la carina.
Hemotorax coagulado.

43. Toracotomia en emergencias
• Debe realizarse en forma simultanea con la valoracion y reanimacion
inicial.
• Se recomienda si se hace reparacion hilos mofilamento(nylon 2//0.
• En heridas mortales de corazon y el paciente llega sin signos vitales
pero sin datos de muerte cerebral, la toracotomia de urgencia restaura
hasta 72 % de las actividades vitales , 36 % de ellos sobreviviran el
procedimiento.
• No debe intentarse estabilizacion en el campo, se debe intentar
tratamiento final cuanto antes:
• Si el Px llega vivo antes de 10 minutos la sobrevida es mayor del 80
%, si se intenta estabilizar en el sitio del accidente la mortalidad es de
90%.
• El periodo de reanimacion aceptado es de menos de 5 minutos.

44. ¿ DUDAS ?
¿ PREGUNTAS ?