2. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.
• Trastorno clínico patológico, debido a
alteración circulatoria por oclusión o ruptura
determinando compromiso funcional y vital
del territorio afectado.
• En Chile primera causa de muerte junto con
infarto de miocardio
Tercera causa de muerte mundo desarrollado.
3. CONSECUENCIAS
MORTALIDAD
• 30 días 8 - 20%
• 5 años 40 - 60%
INCAP. FUNCIONAL
• 24-54% Incap. total o
parcial
RECURRENCIA
• 30 días 3 a 10%
• 5 años 25 a 40%
DEMENCIA
34.5% a 52 meses
Neurology1997;49;sup.
5. ACV ISQUÉMICO.
• TIA
• Infarto cerebral déficit neurológico que dura mas de 24
horas secundario a alt de flujo (necrosis neuronal y
glial.
Trombosis (magnitud del infarto depende de colaterales
y tamaño del vaso).
Embolía Desprendimiento de material trombótico desde
un vaso a otro distal ( arterio arterial ) o desde el
corazón.
Lagunas oclusión de arteria penetrante
Otro. Trombofilias, fibrodisplasia vascular etc
6. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
CAUSAS
• H. cerebral hipertensiva
• HSA
• alt hematológicas.
• drogas ( cocaina y otras)
• tumor.
• otras
SINTOMAS
• Cefalea 70%
• H Arterial 70%
• Náusea y Vómito 50 a 70%
• Alt conciencia 50%
• Convulsiones 5%
9. ACV en S. Medicina HRT
35,27
64,73
TOTAL ACCIDENTES AVE
TOTAL PACIENTE AL
SERVICIO DE MEDICINA
10. Deberes del equipo de Salud.
• Educar a población sobre factores de riesgo.
• Reducir incidencia con adecuada prevención FR.
• Educar a la población sobre formas de presentación
para consulta precoz.
• Tratar ACV. Prevenir complicaciones agudas
• Reducir mortalidad ACV.
• Reducir disabilidad. Rehabilitación del paciente y familia
• Prevenir recurrencia.
11. Factores De Riesgo
• Hipertensión
• Enf. Cardiacas.
• Diabetes M..
• Dislipidemias
• Tabaquismo
• Alcohol, drogas.
• Infecciones
• Embarazo
• Obesidad. sedentarismo
• Estenosis carotídea A.
R. Anual 1,3 <75%
R. Anual 3.3>75%
Pesquizar soplos derivar
a estudio
• TIA
R 8% primer mes
R. 12% primer año
hospitalización.
13. Manejo ACV en Nivel primario.
1 nivel atención.
• Reconocer síntomas.
• Déficit focal neurológico
de inicio súbito.
• Trast de conciencia,
• Alt de lenguaje.
• Alt de fuerza o sensibilidad.
• Alt visual.
• Alt de equilibrio. Vértigo
• Crisis convulsiva.
• Ex físico y neurológico
Demora app 10min
Ante la sospecha de ACV,
derivar para hospitalizar.
Si los síntomas se resuelven
espontáneamente (TIA) Igual
trasladar
14. Mientras se traslada al paciente.
• Pesquisar evidencia de trauma cráneo y/o cuello.
• Mantener vía aérea permeable. Administrar oxigeno.
• Eventual intubación. Si el paciente esta alterado de
conciencia recostar sobre un costado con cabeza y tórax
elevado. Prevenir aspiración por vómito.
• Descartar hipoglicemia especialmente en diabético.
• Vigilar signos vitales. Si es posible colocar suero
fisiológico a 50cc/hr.
• Escala de Glascow al inicio y durante el trayecto.
• NO BAJAR PRESIÓN ARTERIAL
16. Preguntas al ingreso hospital
Segundo nivel atención.
• ¿Es este un evento vascular?
• ¿ Qué parte del cerebro esta afectada?
• ¿Es isquémico o hemorrágico?
• ¿Cuál es la causa subyacente?
• ¿Qué patologías coexisten y afectan trat?
• ¿Tengo acceso a trat especifico( trombolisis?)
• ¿Cómo empiezo el tratamiento?
• ¿Qué puedo hacer para prevenir futuros eventos?
17. Ingresado a hospital.
Primeras 24Hrs
• Evaluar déficit neurol.
• TAC cerebral sin contr
• Asegurar oxigenación.
• Reg O 24 horas.
Considerar necesidad de
SNY
• Hidratación adecuada.
Evitar soluciones
hipotónicas.No restringir
volumen primeras 24hrs.
• Control de glicemia. No
indicar suero glucosado
inicial
• Bajar temperatura si es > 38°
• No bajar PA si diast <110 y
sistolica< 180. No usar
nifedipino s/l.
• ECG
• Considerar posibilidad de
trombolisis .
18. TAC cerebral
¿Por qué? ¿Cuándo?
• Discrimina
lesiones no
vasculares.
• Discrimina
entre infarto
y hemorragia
y evalúa
extensión.
• Si se plantea trombolisis de urgencia
• Signos isquémicos aparecen entre
las 12 y 18 horas. Si son muy
precoces implica injuria severa
• Hemorragias pequeñas pueden
resolverse rápido y no distinguirse
posteriormente de infarto.
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs
Trombolisis requiere protocolo especial
19. Trombolisis Activador Del Plasminogeno
Tisular Recombinante ( rtPA) 3 nivel atención.
• Mejoría clínica y significativa considerando
evolución inmediata y a tres meses.
Mayor complicación: hemorragia 6%.
• Beneficio absoluto droga 11-13%
• Beneficio relativo 30 a 50%
• Trat debe ser realizado en UCI.
• Requisitos : TAC, UCI, laboratorio,
neurólogo y neurocirujano.
20. Se recomienda al plantear trombolisis .
• Evaluación médica 3 minutos.
• Evaluación neurológica 15 min.
• TAC sin contraste 25 min
• Inicio trat 60min
• Antes de tres hrs de iniciado el ACV isquémico.
Si el paciente despierta con déficit. Asumir inicio del
déficit al comienzo del sueño.
Si no se logra establecer tiempo de inicio del ACV no
administrar t-PA.
21. Criterios De Inclusión
Trat. rtPA
• >18 años
• AVE con tiempo de inicio claro.
• Menos o hasta tres hr. de evolución.
• Déficit neurológico medible.
• TAC cerebral que descarta hemorragia
22. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Ant. de AVE o trauma
3meses antes
• PA >185/110
• Clínica de HSA( aún
con TAC normal)
• Ant de aneurisma o MV
• Discrasia sanguínea
• Glicemia< 50 >400
mg/dl
• Convulsiones iniciales.
• Sangramiento activo o
en los 21 días previos .
• Cirugía mayor 14 días
previos.
• Trat. Anticoagulante.
• Mejoría rápida déficit.
• Embarazo
• TAC precoz alterado.
• PL reciente.
23. MÉTODO trat . rtPA
• Dosis total 0.9 por Kg vía ev.10% en 1´en bolo .
• Resto infusión continua 60´ ( max 90mg)
• No dar heparina, aspirina , ant oral en 24hr.
• Monitoreo PA/15’ por 2 hrs, c/30’ por 6hrs
,c/60’ por 24hrs y estado neurológico.
• TAC 24hr, 7 días y en sospecha hemorragia
Tratamiento con aspirina desde las 12 hrs del ACV mejora el
pronostico. Dosis entre 160-300mg
Seguimiento 6m muestran beneficio estadisticamente significativo.
24. Pasada 24 horas .
• Estabilización gral y metabólica.
• Evaluar deglución. Reiniciar alimentación no
despues del tercer día. Considerar SNY
• Prevención de complicaciones neurológicas como H
endocraneana, convulsiones, transf hemorrágica.
• Prevención complicaciones sistemicas.
• Estudio etiológico.
• Prevención secundaria
• Rehabilitación.
Disfonia severa, Reflejo faringeo o de tos abolido, edad avanzada
compromiso de conciencia acentuado, ACV bilateral.
28. Epicrisis
• Diagnóstico, tipo, localización y etiología si es posible.
• Examenes realizados y resultados.
• Patología concomitante.
• Disabilidad funcional (escala de Rankin).
• Indice de Barthel realizado por enfermería
• Indicaciones de alta claras al paciente y familia. Explicar
posibles necesidades del paciente y complicaciones futuras.
• Indicaciones claras de control medico, kinesico etc.
29. CONTROL POST ALTA
HOSPITALARIA
• Después del alta el paciente debe continuar en control en
atención primaria.
• Tratar los FR mencionados (HA, DM, etc).
• Mantener antiagregantes plaquetarios anticoagulantes
orales, antiespasticos etc.
• Realizar cambios de sonda, curaciones etc. .
• Apoyar trat kinesico y fonoaudiológico
• Sospechar y derivar a especialidad ( 3 meses) por
complicaciones tardías como Depresión, epilepsia
espasticidad y Determinar invalidez.
30. Escala de Rankin
0 sin síntomas.
1 sin incapacidad importante ( realiza actividad habitual.)
3 Incapacidad moderada ( restringen su estilo de vida y
autonomía)
4 Incapacidad moderadamente severa. Requiere ayuda pero sin
atención continua Incapaz de atender necesidades personales sin
asistencia.
5 Incapacidad severa. Totalmente dependiente, necesita apoyo
día y noche.
6 muerte