Este documento describe las tasas de factor reumatoide positivo en varias enfermedades reumáticas y no reumáticas. En la artritis reumatoide, el factor reumatoide es positivo en el 80% de los pacientes. También es común en la enfermedad de Sjögren (75-90%) y en la enfermedad del tejido conectivo mixto (50-60%). En adultos sanos, la tasa es baja (5-7%), pero aumenta con la edad (15% en adultos mayores de 60 años). El documento
3. Inicio gradual (Insidioso).
55-65%
Semanas – meses
Astenia , adinamia , pérdida de apetito
Rigidez matutina (>30 minutos); Mejora actividad
> 3 consultas antes diagnóstico
Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis Rheum 1985; 28:485-
Cuadro clínico…presentación..
4. Agudo , 8-15 %
Días
> Sintomas generales ; común “Fiebre”
Rápidamente -Postración
Poliarticular asimétrico > simétrico
Intermedio :15-20%
Días –semanas,
oligo >poliarticular
Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis Rheum 1985; 28:485-
Cuadro clínico…presentación..
5. Patrón Articular
Poliartritis simétrica
( > 5 articulaciones)
Oligoarticular
(2-4 articulaciones)
Monoarticular
(1 articulación)
Fleming A, Crown JM, Corbett M. Early rheumatoid disease: I. Onset. II. Patterns of joint involvement. Ann Rheum Dis 1976;35:357-363.
6.
7. Joint Involvement % Patients (Mean) % Patients (Range)
MCP, PIP 91 74-100
Wrists 78 54-82
Knees 64 41-94
Shoulders 65 33-75
Ankles 50 10-67
Feet 43 15-73
Elbows 38 13-60
Hips 17 0-40
Temporomandibular 8 0-28
Spine 4 0-11
Sternoclavicular 2 0-6
Para-articular sites 27 20-29
Table 66-1 -- Distribution of Joints Involved in Attacks Based on a Cumulative Experience with 227 Patients
Modified from Guerne P-A, Palindromic rheumatism: Part of or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. Am J Med 16:451-460,
1992.
Articulaciones afectadas en la Artritis Reumatoide
8. Exploración física.
(From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)
Aumento de volumen y eritema
Aumento temperatura
Dolor a la palpación
Disminución de movs-articulares
16. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Precoces: En las áreas con
sinovitis, edema de tejidos
blandos y osteoporosis
periarticular. El compromiso Rx
es simétrico y compromete las
MCF y las IFP.
En AR establecida: Gran
osteoporosis periarticular,
numerosas erosiones y pérdida
del espacio articular.
Deformidades por AR en manos
y muñecas, rupturas tendinosas,
con considerable pérdida de la
función.
17. El antepié puede ser el primer sitio en
dar síntomas en la AR.
Las MTF suelen presentar los primeros
cambios Rx, aunque sean asintomáticas.
Síntomas: dolor, incomodidad al
levantarse en la mañana con dolor en los
dedos de los pies al caminar y al
calzarse. Esto es por sinovitis en las MTF
y en las bolsas sinoviales entre los
huesos. Dolor al ejercer presión lateral a
través de las articulaciones, dedos
separados por la inflamación. El cojín de
tejido blando situado bajo los MTF
migra hacia la parte anterior y se
produce una subluxación dorsal en la
articulación.
Hallux valgus callosidades muy sensibles
y dedos en garra.
PIES
23. Rodillas
Compromiso precoz en una o ambas
rodillas.
La sinovitis se observa como derrame.
Quistes de Baker que salen hacia la
parte posterior o se rompen.
Laxitud de ligamentos laterales y
cruzados en etapas tardías.
Atrofia muscular del cuádriceps.
La rodilla duele menos en flexión, por
lo que muchos enfermos resultan con
fibrosis capsular y acortamiento de los
músculos con una deformidad fija en
flexión.
Rx: Derrame, pérdida de espacio
articular y erosiones marginales
Deformación en valgo o varo.
29. Sinovitis de las articulaciones
espinales.
Subluxación cervical en articulacion
entre C1-C2 (atlanto-axial).
Los síntomas de la mielopatía por
AR son habitualmente de comienzo
lento, no siempre acompañado de
dolor cervical. Lo más frecuente son
parestesias de las manos y, al
examen físico, aparece
hiperrreflexia, acompañada o no de
signo de Babinski.
Lo habitual es que un paciente con
AR de larga data presente
hiporreflexia como resultado de la
atrofia muscular, contracturas
articulares y probable neuropatía
periférica.
Columna cervical
Notes de l'éditeur
Sin embargo no es sinónimo de Artritis Reumatoide; como podemos ver en la siguiente tabla; otras enfermedades con FR positivo incluso en algunas se presenta con mayor frecuencia que la artritis Reumatoide .
Forma presentación ; inicio –gradual o insidioso
- Forma más frecuente de presentación (55-65%)
- Se desarrolla en semanas a meses
Los sintomas articulares suelen ser vagos; aunque un dato clave es la rigidez articular que traduce SINOVITIS; habitualmente es mayor a 30 minutos , de predominio matutino o posterior a periodos de descanso matutina
Se acompaña de sintomas generales como astenia, adinamia pérdida de apetito..
Debido a estas caracteristicas ; estos pacientes suelen ser vistos por multiples facultativos atribuyendo sus sintomas ( salmonelosis, brucelosis, fiebre tifoidea, depresión, ansiedad) etc. ( > 3 consultas antes DX); que en México y diversos reportes suele se rmayor a 3 meses
Sin embargo conforme pasa el tiempo desarrollan el patrón de afección articular carácterístico de Artritis Reumatoide “poliartritis simétrica aditiva “ que incluye pequeñas y grandes articulaciones ( > 5 articualciones).
Inicio Agudo. 8-15% ,
Se trata de la forma menos frecuente de las tres
Se presenta en horas o días , súbita
Es muy comun la presencia de fiebre aunque no supera los 39 grados
En este lapso suele llevar al paciente a la hasta postración
El compromiso articular suele ser poliarticular y más asimétrico que simétrico
* debido a la forma súbita y fiebre tiene que descartarse otras enfermedades que pueden simular este cuadro ( infecciones virales VHB, VHC, VIH, Epstein-Barr, Citomegalovirus)
La
Inicio intermedio, constituye del 15-20 %, se produce en transcurso de días-semanas , los sintomas al igual que agudo son generales. Previos al inicio de afección articular.
Cuadro clínico articular
Patrón articular más frecuente es el de una poliartritis simétrica de pequeñas y grandes articulaciones ; aunque se han descrito formas oligoarticulares con menos frecuencia y monoarticulares realmente raras; cabe mencionar que estos patrones articulares son independientes de las formas de presentación es decir ( forma aguda de inicio con cuadro poliarticular, o bien cuadro insidioso con poliarticular)
Poliartritis simétrica de pequeñas y grandes articulaciones
Oligoarticular
Monoarticular
IMPORTANTE . Las articulaciones que se afectan por orden de frecuencia son : MCF, IFI proximales, Carpo, Rodillas, Hombros y pies; menos frecuencia codos, cadera; con excepción atlanto-axoidea ; la columna es un sitio poco afectado en la Artritis Reumatoide.
Con mucha frecuencia:
* MCF, IFP, carpos, codos, hombros, columna cervical, temporo-mandibulares, coxo-femorales, rodillas, tobillos, MTF
Con poca frecuencia:
* IFD, sacroilíacas, columna toraco-lumbar
La exploración física ademas de encontrar los 4 signos cardinales de la inflamación se agrega la limitación a movimientos articulares que traduce sinovitis.
Aumento de volumen
Aumento de temperatura
Eritema
Dolor a la palpación
Limitación movimientos articulares
IMPORTANTE : explorar todas las articulaciones
Los hallazgos dependen del grado de afección articular y tiempo de evolución…aquí tenemos varios ejemplos de pacientes con una artritis reumatoide establecida. Con los característicos cambios subluxación del carpo y MCFS; Tenosinovitis carpal ; desviación cubital y dedo en Z ; ruptura de los extensores de los dedos 4to y quinto y dedo Botoniere y en cuello de cisne.
Fig. 82.6 The hyperextension of the IP joint of the right hand illustrates the “␣ail thumb.” Note also the subluxation of the right ␣fth MCP, the prominent ulnar styloid, and ulnar drift. (From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)
Fig. 82.8 Tenosynovial swelling from tenosynovitis—the “tuck” sign. Tenosynovial swelling overlies the metacarpals of the right hand. Bulging becomes accentuated with full extension of all the ␣ngers of the hand. Persistent tenosynovitis over the dorsal wrist may lead to extensor tendon erosion and rupture, particularly of the tendons of the fourth and ␣fth fingersngers.
Fig. 82.7 Subluxation of the wrist in severe disease, associated with extensor tenosynovitis and extensor tendon rupture. (From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)
Respecto a los estudios de imagen; la radiología convencional por mucho el más utilizado; la mejor relación costo – beneficio ; disponible casi en cualquier lugar; no operador dependiente.
- Útil para la estadificar enfermedad y evaluar progresión las cuales se relacionan con capacidad funcional.
Así radiológicamente podemos encontrar :
Aumento de volumen tejidos blandos, fusiforme y simétrico
Osteopenia yuxta-articular
Disminución simétrica del espacio articular
Erosiones marginales del hueso subcondral
Pérdida de la alineación
Deformidades
Sin embargo poco sensible y especifico en artritis temprana donde en algunas ocasiones puede ser casi normal.
Los hallazgos radiológicos esperados.. Son los siguientes.
Aumento de volumen tejidos blandos, fusiforme y simétrico
Osteopenia yuxta-articular
Disminución simétrica del espacio articular
Erosiones marginales del hueso subcondral
Pérdida de la alineación
Deformidades