Procedimiento quirúrgico, indicaciones, materias, procedimientos, contraindicaciones y complicaciones a largo y corto plazo

1. Traqueostomía
DRA. M.LR.C Y JACK R.C

2. Introducción
 La palabra traqueostomía deriva del griego traxus (ronco o rudo) y stoma
(boca).
 Técnica quirúrgica que comunica la luz de la tráquea con el medio
ambiente a través de la colocación de una cánula.
 Se inserta a nivel del 2° o 4° anillo traqueal.

3. Antecedentes históricos
 La primera traqueostomía aparece en los papiros egipcios en el año 3600
a.C
 Asclepiadeas de Persia realizó la primera traqueostomía en 100 a.C
 Alejandro Magno salvó la vida de uno de sus soldados que se asfixiaba tras
la aspiración accidental de un hueso, incidiéndole la espada en su tráquea.
 El termino como tal fue usado por primera vez por Thomas Feyens (1567-
1631)

4. Epidemiología
Manejo de secreciones
Insuficiencia
respiratoria
Intubación orotraqueal
prolongada
Neurológicas
Pulmonares
Cardiacas

5. Anatomía y fisiología técnica
quirúrgica
 Tubo fibromuscular
 Longitud: 11.8 cm
 Diámetro interno 2.3 cm en sentido lateral y 1.8 en
sentido anteroposterior
 Debajo de cuerdas vocales 5° o 6° vertebra
 Termina en el angulo esternal donde se divide en dos
bronquios principales.
 Compuesta por 20 cartílagos hialinos de 0.5 cm de
anchura.

6. Anatomía y fisiología técnica
quirúrgica
 La laringe termina con el borde inferior del cartílago cricoides
 Inervada pro la rama laríngea inferior del nervio vago

7. Relaciones cervicales
 Cara anterior: El istmo de la tiroides situado a través del segundo o tercer
anillo, el tronco braquicefálico y el cayado aórtico.
 Caras laterales: Lóbulos laterales de la glándula tiroidea, glándulas
paratiroideas inferiores, nervios laríngeos recurrentes y el eje
vasculonervioso carotídeo (arteria carótida común, vena yugular interna,
nervio vago, asa nerviosa del hipogloso, nervios cardiacos.
 Cara posterior: esófago cervical

8. Relaciones torácicas
 Cara anterior: vena braquicefálica izquierda, cayado de la aorta, la carótida
comun izquierda y la arteria tiroidea.
 Caras laterales:
 Derecha: pleura mediastínica derecha, vena cava superior, vena ácigos mayor y
Nervo frénico.
 Izquierda: Pleura mediastínica izquierda, arteria carótida común laterotraqueal,
subclavia izquierda, nervio frénico, nervio laríngeo recurrente izquierdo, cayado
de la aorta.
 Cara posterior: El esófago y el nervio laríngeo recurrente izquierdo.

9. Vascularización e inervación
 Arterias: Tiroideas superiores e inferiores, pericardiofrénicas, bronquiales.
 Venas: Tiroideas esofágicas, mediastinales en la vena ácigos.
 Nervios: Provienen de los vagos por los nervios laríngeos recurrentes y ramas
del plexo pulmonar y del simpático.

10. Indicaciones de una traqueostomía
Electivas
• Pacientes con problemas
respiratorios, en los cuales se
va realizar cirugías de cabeza,
cuello o tórax
• Intubados por más de 48
horas posteriores a la cirugía
Terapéuticas
• En casos de insuficiencia
respiratoria, debido a
hipoventilación alveolar.
• Manejo de una obstrucción,
eliminar secreciones o usar
un respirador mecánico.

11. Técnica quirúrgica
 Anestesia general o
local
 1. Se coloca al
paciente en
decúbito dorsal con
el cuello en
hiperextensión

12.  2. Se hace una pequeña
incisión de aproximadamente
4 cm de longitud horizontal o
vertical sobre el segundo o
tercer anillo traqueal,
después de haber palpado
cuidadosamente el nivel del
cartílago cricoides, la zona de
la insición es infiltrada con un
anestésico local, el cual
contiene epinefrina para
disminuir el sangrado.

13.  3. Se incide piel,
tejidocelular subcutáneo
del cuello o platisma

14.  4. Se incide la capa
anterior de
aponeurosis cervical
profunda y se realiza
una disección vertical
de los músculos
esternohioideos y
esternotiroideos.

15.  5. Se realiza retracción
del istmo tiroideo, de
no ser posible se
secciona y liga o
sutura, de manera que
permita el fácil acceso
al segundo y tercer
anillo traqueales.

16.  6. Se realiza
disección de la fascia
traqueal

17.  7. Se realiza una insición
sobre el segundo y tercer
anillo traqueal, en “U”
intercartalaginosa o
longitudinal,
ocasionalmente es
necesaria lainsición parcial
del cuarto anillo.

18.  8. Se introduce la cánula
endotraqueal, previamente
hacer revisión detallada de
que no haya sangrado activo
para evitar complicaciones,
como la broncoaspiración.

19. Distintos tipos de cánulas
 Cánulas de silastic con balón de baja presión: Pacientes con riesgo de
aspiración o ventilación asistida.
 Cánula silastic sin balón: Pacientes que no tienen riesgo de aspiración o
ventilación asistida.
 Cánulas frenestradas: permiten el paso del aire por las vías aéreas
superiores en la espiración posibilitando la fonación. Laringotomías
parciales.
 Cánulas de acero (Jackson): Intubaciones prolongadas y pacientes que no
necesitan respiración asistida.

21. Complicaciones
Tempranas Tardías
-Infección
-Hemorragia
-Enfisema subcutáneo
-Neumomediastino
-Neumotórax
-Fístula traqueoesofagica
-Lesión del nervio laríngeo recurrente
-Desplazamiento del tubo
-Hemorragia
-Infección
-Estenosis traqueal
-Fistula traqueoesofágica tardía
-Fístula traqueocutánea