2. 1
Para el primer tercio del siglo pasado, la ortodoncia estuvo dominada por, Edward H Angle,
con un estancamiento intelectual. Este pensamiento de ninguna manera desluce las notables
contribuciones de Angle, su sistema de clasificación claro y simple y el bracket edgewise.
Sin embargo su diagnóstico limitado y regímenes de planificación de tratamiento por parte
de los ortodoncistas dificultaron el progreso de esta disciplina más de lo que la ayudó.
El bracket de arco de canto de Angle ha perdurado más que la filosofía de no extracción.
Angle había experimentado con las extracciones de premolar mientras usaba su aparato de
arco recto sin éxito, nunca solucionó el problema de mantener paralelas las raíces para
impedir que se abrieran los espacios de extracción. Existía la idea que si el no podía
hacerlo, entonces, nadie más podía, y esto resultó en una oposición incluso a la idea de
agrandar los arcos para acomodar todos los dientes.
Este dogma se mantuvo dominante por varias décadas hasta que el Tweed propugnó la
extracción de premolares sobre la base de su triángulo de diagnóstico, en la planificación de
tratamiento. Tweed recibió la colaboración simultáneamente de otro ex alumno de Angle en
Australia, Raymond Begg, quien había estudiado a aborígenes y había llegado a la
conclusión de que la naturaleza producía desgastes en el esmalte. Decidió que ortodoncistas
podían imitar la naturaleza extrayendo dientes antes de la terapia de ortodoncia. Las
filosofías de extracción de Tweed y Begg se impusieron al final y permanecieron
irrefutables durante algún tiempo.
Hace los varios años atrás Holdaway publicó sus artículos que indicaban el tejido blando
como la base del diagnóstico. Este cuestionó el régimen diagnóstico de Tweed que se
concentró en el incisivo de mandibular y descuidó el tejido blando totalmente. El triángulo
de Tweed puso una tendencia que enfatizó más prudencia en la extracción de dientes.
Pronto otros añadieron sus descubrimientos como los factores determinantes principales del
diagnóstico y la planificación de tratamiento respecto a tejido blando y los incisivos
maxilares.
Del comienzo de esta especialidad, con Dr. Angle, el diagnóstico nunca tenía demasiada
importancia porque todos eran no extracciónistas. La colección de los registros de
ortodoncia nunca fue importante. Se tenía la idea en que los ortodoncistas no deben
malgastar el tiempo de pacientes y dinero en tomar las impresiones, las radiografías
3. 2
cefalométricos o hacer las simulaciones de tratamiento si todos planes de tratamiento son
esencialmente lo mismos.
Los primeros intentos en corregir mal oclusiones usaron alambres de arco grandes simples
ligados a los dientes mal puestos. Pierre Fauchard de Francia desarrolló el precursor del
aparato moderno - arco de expansión pero fue inadecuado para controlar las rotaciones.
(Figura 1)
Figura 1. Arco de expansión de Fauchard
En 1887 Edward H Angle lanzó el arco E. el arco que usó para la expansión era un alambre
labial acompañadas por cintas sobre los molares que ligaba a otros dientes (Figure 2).
Figura 2: Arco E de Angle
En el siglo XX se comenzaron a recubrir todos los dientes con bandas y soldaran anexos
que podían controlar las rotaciones horizontales. La técnica desarrolló un aditamento
popular conocido como el pin y el tubo en 1911 (Figura 3), y satisfizo muchos de los
requisitos de los clínicos; pero esto requería la destreza anormal, la paciencia y la destreza
así que se desarrolló a un bracket de arco de cinta (Figure 4), que Angle lanzó en 1916. Este
tenía buen control en dos dimensiones y se hizo popular rápidamente.
4. 3
Figura 3. Aparato de pin y de tubo
Figura 4. Arco de cinta
Cuando Angle inició el arco de cinta, ya había empezado a crear el bracket para arco de
canto (edgewise).Cuando Angle se dio cuenta de que este bracket podía repartir el control
tridimensional de los dientes, cambió el bracket varias veces hasta que consiguió el # 447
(Figura 5 y 6).
Figura 5. Evolución del bracket edgewise de Angle
5. 4
Figure 6. Bracket edgewise 447 de Angle
La aplicación universal y la durabilidad del bracket de edgewise hizo que Angle lo
anunciara como el mejor. Se le han añadido modificaciones como aletas de rotación,
brackets gemelos, tamaños diferentes, aparatos preajustados, aplicaciones por lingual,
etcétera, pero su esencia ha quedado.
Holdaway indicó angulaciones para la ranura para ayudar a mantener el anclaje, para
mantener paralelismo de raíces, mientras que Lee había desarrollado algunos ranuras
anteriores con la intención de dar torque a incisivos. Pero Andrews fue el que desarrollo un
aparato que aplicaría los dobleces de 1º, 2º y 3er orden a los dientes sin hacer los cambios
en el alambre de arco recto.
El aparato de arco recto (SWA) es un nuevo concepto en la ortodoncia que aplica una
información específica a cada bracket (torque, inclinación) de forma que no haya que
doblar arcos durante el tratamiento de ortodoncia (figura 7). El SWA no es un sistema
perfecto y depende en gran medida de la correcta colocación de los brackets al igual que
con el sistema de arco de canto. De todas formas, presenta una gran ventaja ya que el SWA
se aplica el torque e inclinación que en el arco de canto únicamente pueden variarse dos
dimensiones en la posición del diente. Otro gran avance es la disminución del tiempo de
sillón ya que no hay que realizar dobleces en los arcos.
Figura 7. Torque en la base.
6. 5
VENTAJAS DEL SWA
Facilidad en la construcción de los arcos
Mejor control de la posición de los dientes (figura 8)
Se pueden utilizar brackets gemelares ya que no hay necesidad de grandes tramos
interbracket al no haber dobleces en el arco (figura 9)
Facilidad en la colocación del arco
Mejores y más consecuentes resultados en menos tiempo
Comodidad del paciente
Menor utilización de arcos
Facilidad en ligar el arco
Fácil identificación de los brackets
Mayor facilidad y más exactitud en el posicionamiento
Mayor facilidad para compensar en los casos quirúrgicos.
Figura 8. Diseño de contorno
Figura 9. Aparatos de Arco Recto están totalmente programados de forma que cada ranura
de cada bracket se alinea horizontalmente con los otros para eliminar la necesidad de
dobleces que tanto tiempo requieren.
7. 6
TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS
En Norteamérica, en las últimas décadas, han surgido un número de técnicas multibandas
con movimientos dentarios por medio de fuerzas ligeras continuas, con la posibilidad de
realizar prácticamente todos los movimientos dentarios coronarios y apicales, con un
mínimo de riesgo para los tejidos del diente y circunvecinos; una de las más recientes
aparecidas es la técnica bioprogresiva descrita por Ricketts y colbs, que surge íntimamente
unida a elementos cefalométricos del autor. La técnica bioprogresiva, como su nombre
indica pretende establecer un plan terapéutico en el cual las bandas, junto con otros
elementos activos y pasivos, se aplican por orden sucesivo y provoca una serie progresiva
de acciones que van a configurar un tratamiento. Entre los elementos activos de la técnica
se destaca el arco básico denominado utility (utilitario), denominado así porque posibilita
una variedad muy amplia de acciones y funciones debido al carácter único de su diseño
básico y a las muchas modificaciones que permite; se le puede usar para cerrar o ganar en
longitud de arco, se le puede incorporar ansas en la ubicación de cualquiera de los dobleces
del arco, también resulta particularmente apto para los ajustes intrabucales. Por esta razón
se transformó en el aparato ideal para los casos de clase II divisiones 1 y 2 y en casos de
dentición mixta, con el propósito de evitar el embandamiento de la mayor parte de los
dientes primarios.
Ricketts en su técnica bioprogresiva utiliza los molares e incisivos inferiores como anclaje,
a expensas de este arco para corregir sobremordida y apiñamiento aunque también lo utiliza
en el arco superior empleando más alambre y mayor fuerza de intrusión.
La técnica bioprogresiva disminuye los efectos indeseados sobre el molar, mediante la
extensión del anclaje a los dientes de los sectores laterales mediante el empleo de
seccionales de estabilización. (figura 10)
Figura 10. Arco Utility y arco seccional
8. 7
Los efectos que produce el uso de arcos cuadrados en incisivos con torsión positiva y
negativa sobre los arcos utilitarios de intrusión pueden ser eliminados de dos formas:
(figura 11)
1.- Empleando arcos redondos.
2.- Utilizando un seccional en el grupo incisivo que permita ligar a distancia los dientes al
arco utilitario.
Figura 11.arcos redondos y arcos seccionales.
Figura 12. Prescripción de Rickkets.
9. 8
FILOSOFIA DE ROTH
En la Ortodoncia, hay tantas técnicas para seleccionar que el Dr. Ronald H. Roth no tuvo
otra opción que estudiar todas y hacerse experto en aquellas que sonaban razonables esta
fue una tarea que llevo un numero de años, tomo las técnicas que daban un alto porcentaje
de éxito y hacerlas aplicables y practicables en una práctica ortodóncica buscando el mayor
porcentaje de éxito clínico y el más bajo porcentaje de fracaso.
El aparato de arco recto aparece en el mercado en 1970. Es el único y verdadero aparato de
arco recto basado en las posiciones de 120 casos no ortodóncicos ideales encontrados por el
Dr. Lawrence Andrews. La prescripción de Andrews tenía el torque y tip exactos,
encontrados en la muestra de los casos ideales no ortodóncicos y por lo tanto no tenían
ningún tipo de rotación. Estos eran diseñados para tratar solo casos sin extracciones, con
una diferencia de ANB menor a 5°. Es el único aparato de arco recto de un diseño especial
con torque en la base, lo que permite usar arcos sin dobleces, todo esta construido en el
bracket. Más tarde Andrews introduce distintos sets de brackets para diferentes tipos de
anomalías: con 4 extracciones, solo 2 extracciones superiores, diferencias de ANB,
distintos tipos de anclaje, etc. Con esto último el inventario se hacía cada vez más grande,
lo que empezaba a convertirse en un problema.
El Dr. Roth modifica la prescripción del Dr. L. Andrews, (figura 13 y 14) después de haber
estudiado 125 casos tratados con los brackets de arco recto de Andrews y observar en éstos
pacientes que después de retirados los aparatos de Ortodoncia, todas las piezas dentarias se
asientan volviendo ligeramente a la posición inicial. Otra de sus tantas observaciones es en
relación a la pérdida de anclaje que se produce en todas las prescripciones existentes,
especialmente en los casos de extracciones, ya que la inclinación normal de premolares y
molares en los segmentos posteriores tiende a aumentar, en otras palabras, pierden anclaje o
se mesializan durante el tratamiento.
10. 9
Figura 13. Valores de inclinación coronaria hallados por Andrews y modificaciones
introducidas por Roth en su prescripción.
Figura 14.Valores de torque coronario hallados por Andrews y modificaciones introducidas
por Roth en su prescripción.
El Dr. Roth invirtió cuatro años de ensayo y error hasta encontrar cuánto debía
sobrecorregir la posición de las piezas dentarias, para que al retirar los aparatos ellas se
asentaran alcanzando la posición de los casos no ortodóncicos ideales y así poder obtener
una oclusión funcional mutuamente protegida con los cóndilos en RC. Estas son las razones
11. 10
que le llevaron a crear su propia prescripción introduciendo sobrecorrección tanto al torque
como al tip, agregando rotación y antirotación a los valores encontrados por Andrews.
La filosofía de Roth del tratamiento de Ortodoncia está basado no solamente en las
consideraciones anatómicas, sino también en los conceptos funcionales de oclusión,
teniendo como objetivos:
1) Estética facial
2) Estética dentaria
3) Oclusión funcional optima
4) Estabilidad de las posiciones dentarias
5) Salud periodontal
6) Salud de las ATM
El bracket que cumplía con la prescripción de Roth fue fabricado por la “A” Company
luego su patente expiro, actualmente el bracket que cumple la prescripción de Roth es el
Ovation y el In- Ovation, con lo cual podemos tener las posiciones ideales para poder
obtener una oclusión funcional mutuamente protegida en Relación Céntrica.
FILOSOFIA MBT.
Tras el surgimiento de los aparatos preajustados en los años 70, de la mano del Dr
Andrews, se facilitó la técnica ortodóntica una vez que se incorporaron en los brackets,
movimientos que debían realizarse anteriormente con dobleces en el arco. Pero la
incorporación de éstos aparatos no estuvo libre de dificultades y una de ellas fue que el uso
de fuerzas pesadas, aplicados al aparato de canto, causaba algunos efectos indeseables tales
como el efecto "montaña rusa", donde el arco sufría de una deformación ante una fuerza
más pesada que su capacidad de resistencia, especialmente en etapas iniciales. Las
cadenetas elásticas, que generan fuerzas pesadas, también causaban rotaciones de las piezas
localizadas adyacentes a los espacios de las extracciones y alteración en el torque y tip de
los dientes.
Otro problema de los primeros aparatos preajustados, (según Mc Laughlin (1989)), era la
tendencia a la vestibularización de las piezas anteriores, debido al exceso de angulación
12. 11
presente en los brackets de éstas piezas. Esta vestibularización, se acompañaba de la
pérdida de anclaje posterior, debido al aumento del perímetro de los arcos dentales.
Para contrarrestar estos efectos colaterales se desarrollaron algunos artificios mecánicos
tales como los lace brackets (retroligadura de canino a molar) y bend backs (doblez justo en
distal de la última banda).
El propósito inicial de las retroligaduras fue prevenir la inclinación de los caninos hacia
mesial, pero a su vez se encontró que, estos alambres generaban distalización de los caninos
sin producir inclinaciones indeseadas. La explicación para este fenómeno es que debido a la
mínima inclinación de los caninos contra la cresta alveolar en el área gingival, seguido de
un periodo de rebote (debido al efecto de nivelación del arco), durante los cuales las raíces
de los caninos pueden ser movidas distalmente.
Si la ligadura es reemplazada por fuerzas elásticas el rebote no se realiza, por la presencia
de una fuerza continua de inclinación. Los bend backs se indican para limitar el perímetro
del arco y así evitar la vestibularización de piezas anteriores.
Los Drs. Mc Laughin, Bennett, Trevisi dieron origen a una de las técnicas de arco recto
actuales (MBT), algunas de las características principales de la técnica mecánica son:
(figura 15).
- Disminución en el tip (en 1 ó 2 grados).
- Aumento del torque en incisivos superiores e inferiores.
- Ausencia de antirotaciones.
- Reducción de los torques negativos en molares inferiores (con el propósito de nivelar la
curva de Wilson).
IC IL C 1 PM 2PM 1M 2M
SUPERIORES 17 10 -7 -7 -7 -14 -14
INFERIORES -6 -6 -6 -12 -17 -20 -10
Figura 15. Prescripción de MBT
- Como no hay rotación posterior se debe cuidar el anclaje desde el primer día para evitar
vestibularizaciones con artificios mecánicos tales como lace backs (retroligaduras) y bend
backs (doblez distal en el arco en último molar embandado).
13. 12
- Los arcos de acero son individualizados en tres formas básicas.
- Versatilidad en la utilización de brackets según disposiciones clínicas del caso. (Figura
16) - El cierre se realiza sobre arcos posteados mediante la mecánica de deslizamiento
Clarity™ SL SmartClip™ Clarity™ Victory Series™
Figura 16. sistema de brackets MBT™ Versatile + incorpora varias características que
mejoran significativamente el manejo clínico de sus casos de ortodoncia
CONTROL DE ANCLAJE DEL SEGMENTO POSTERIOR CON MBT
Los 7 mm de espacio ganados en cada cuadrante mediante las extracciones de premolares,
son utilizados en diferentes acciones: corrección de apiñamiento, retrusión de incisivos, o
movimientos mesiales de los molares.
El "control de anclaje" es el término usado para describir las maniobras realizadas por el
ortodoncista, según su plan de tratamiento, para asegurar el uso correcto de los espacios
logrados con las exodoncias.
Es así como los dientes posteriores pueden necesitar ser limitados en su movimiento
mesial, manteniéndolos en posición o aún distalizando para permitir el posicionamiento
adecuado del segmento anterior. Se hace necesario definir el sistema de control de anclaje
en casos con extracciones, al inicio del tratamiento, ya que de éste modo se podrán
controlar las fuerzas de reacción que son las que usualmente generan los efectos colaterales.
El análisis de espacio introducido inicialmente por Andrews (1984) y mejorado
posteriormente por Dr Trevisi permite facilitar la elección del sistema de anclaje.
En sistema de anclaje recíproco, los espacios resultantes de las extracciones son ocupados
50% por el movimiento mesial de las piezas posteriores y 50% por el movimiento distal de
los dientes anteriores. Este sistema de anclaje es recomendable para la mayoría de los casos
con extracciones de premolares.
14. 13
El sistema de anclaje moderado o medio se da cuando la suma de la discrepancia del arco
inferior es entre - 7 y -10 mm. Los espacios resultantes de las extracciones de premolares
serán ocupados en un 25% por el movimiento mesial de las piezas posteriores y en un 75%
por el movimiento distal de los dientes anteriores.
En estos casos se recomienda la utilización de una barra palatina para el arco superior, arco
lingual en el arco inferior y embandar los segundos molares, que según Chuck (1937) éstas
piezas proporcionan un anclaje adicional al tener gran masa radicular. El anclaje máximo o
crítico debe utilizarse cuando la discrepancia del arco inferior es entre -10 y -14 mm. Ésta
situación clínica generalmente se da en casos de grandes apiñamientos y/o biprotrusiones
dentarias.
Los espacios productos de las extracciones son ocupados en un 100% por el movimiento
distal de las piezas anteriores. En éstos casos se recomienda instalar los aparatos de anclaje,
antes de realizar las extracciones dentales.
SISTEMA DE RETRACCIÓN
En la técnica MBT se recomienda realizar la retracción (en casos tratados con extracciones
de premolares) en 2 etapas. (Figura 17).
La primera etapa consiste en la retracción parcial de los caninos con los lace backs o
retroligaduras. La segunda etapa, denominada retracción anterior, es realizada en el arco
rectangular .019"X.025", donde serán cerrados todos los espacios remanentes de la
extracciones dentales a través de la mecánica de deslizamiento.
La justificación para utilizar éste arco durante la etapa de cierre de espacios es que ofrece
una buena resistencia cuando se le somete a las fuerzas apropiadas de retracción.
Según Mc Laughin, Bennet y Trevisi (2002) los alambres redondos y rectangulares más
finos que el arco .019X.025 dan menor precisión en el control del torque, curva de Spee y
over bite. Por otro lado, los alambres más gruesos restringen el libre deslizamiento del arco
en los premolares y molares. Otro punto a favor en la utilización de el arco de acero
.019X.025 es que este arco presenta cierta libertad dentro de las ranuras de los brackets,
propiciando el deslizamiento durante el cierre de espacios. El punto negativo es la pérdida
de torque durante la retracción.
15. 14
El sistema de retracción con la mecánica de fuerzas leves consiste en utilizar alambre de
ligaduras de acero .008" ó .0010" asociados a módulos elásticos, colocados en hooks o
postes soldados de bronce 0,7 mm en el arco rectangular de acero .019"X.025" por distal de
los incisivos laterales superiores e inferiores.
Las retracciones permiten el cierre de espacios de las extracciones dentales a través del
deslizamiento del arco rectangular en las ranuras de los dientes posteriores. Las
activaciones deben realizarse cada 21 días (tres semanas), para que se pueda reorganizar el
ligamento periodontal.
Antes de comenzar a activar el cierre, el arco con postes debe mantenerse durante 30 días
con ligaduras pasivas en 8 con alambre .008" hasta el último molar embandado, con el fin
de nivelar todos los slots, de nivelar la curva.
La fuerza requerida para el cierre de espacio es liberada por los módulos elásticos con los
niveles de fuerza de alrededor de 100-150 g.
El movimiento en grupo y la mecánica de deslizamiento es combinada por el suave cierre
de espacio controlado, cerca de 0.5mm de retracción incisiva y 0.5 mm de movimiento
mesial del molar, que pueden verse cada mes. Los módulos de cierre son reemplazados
cada 4 a 6 semanas.
El cierre de espacio típicamente es más fácil en dólicofaciales que en braquifaciales. Por lo
tanto, no es recomendable utilizar la misma cantidad de fuerza para el cierre en uno u otro
caso.
Es imprescindible recalcar que un cierre de espacio muy rápido, puede tener consecuencias
como la pérdida de control del torque, rotación e inclinación de las piezas dentarias. Del
mismo modo los dientes adyacentes a los sitios de extracción tienden a rotarse si los
espacios son cerrados rápidamente.
Inhibidores del cierre por deslizamiento:
- falta de higiene
- deformaciones del arco
- incorrecta cementación de brackets
- falta de alineación de los brackets y falta de nivelación de la curva (se genera mayor
fricción).
16. 15
Figura 17. Retracción de caninos. Técnica MBT
Razones para escoger slot 0.18
1- Control del torque: en slot .022, se tendría que utilizar un alambre similar de .018x.025
el cual es considerado menos flexible y más difícil de encajar totalmente en el slot. Por lo
tanto, los brackets con slot 0,018” permiten un mayor control del torque en etapas iniciales
del tratamiento.
2- El slot .018 permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el bracket
con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza.
3- Usar alambres de diámetros más pequeños y flexibles permite provocar menos cambios
en la forma del arco no intencionados.
4- Fuerzas más ligeras sobre los dientes.
5- Molestias para el paciente: La necesidad de alambres más pesados para el control del
torque en las fases finales del tratamiento crea problemas tanto dentro como fuera de la
clínica. La colocación de alambres más pesados es más difícil, la deflexión se disminuye, y
existe la tendencia de mayores molestias para el paciente.
Razones para escoger slot 0.22
17. 16
1- La mayor dimensión de la ranura (0,022”) permite una mayor libertad de movimientos
con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas.
2- Para el cierre de espacios, el sistema .022, al permitirnos usar alambres más rígidos, nos
da más control en cuanto a evitar efectos indeseables como alteraciones de la forma del
arco en tres dimensiones.
3- El cierre de espacios de extracción con ranura de .018 produce mucho efecto carrusel
porque los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano oclusal plano durante esta fase.
4- En un slot .022 tenemos mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza que se
ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene en un slot .018.
5- slot .022: alambre 0,014, me quedan 0,08 milésimas de pulgada libre, después pasamos a
una 0,016 que me deja 0,06 milésimas de pulgada libre entre slot y alambre.
6- Con una mecánica de mayor calibre se logrará mejor control de los movimientos
dentarios.
7-Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de .019x.025 en slot .022 que
parecen dar buen resultado durante la mecánica de deslizamiento y proporcionan un buen
control de sobremordida.
FILOSOFIA DAMON
Recientemente Damon ha sugerido que la fuerza del arco de alambre ligero, unido con un
tubo pasivo y una proporción de alambre - ranura adecuada, permite que los dientes
acompañados de su alveolo dentario se dilaten en todos planos del espacio. Damon
sostiene que usando alambres delgados de fuerza ligera como los de Ni - Ti de cobre se
consigue la fuerza biológica ideal.
Brackets de auto-ligado que esencialmente forman un tubo fueron desarrollados hace varias
décadas, como e Ormco Edgelok siendo el primero, seguido por el bracket de la casa
Speed.
Damon ha persistido desde 1995 con su versión de un bracket de autoligado y ha cambiado
los tipos de alambres de arco y la secuencia en la que los clínicos los usan básicamente. Su
experiencia ha mostrado que con muchos pacientes puede eliminar distalización de
18. 17
molares, extracciones (excepto cuando sea necesario reducir protrusiones bimaxilares) y
expansión palatal rápida a menudo, ofreciendo evidencias clínicas de haber hecho esto con
regularidad.
El bracket de Damon es esencialmente un tubo diseñado con las dimensiones correctas que
permiten promover la mecánica de deslizamiento cuando se necesita y tener juego
suficientemente en el sistema para la torsión y el control rotacional usando los alambres de
sección transversal más grandes. Damon empieza los casos con una ranura amplia y arco de
acero .014 o preformados de alta tecnología de diámetro más pequeño. Empezar los casos
con una ranura grande para el arco y alambres de diámetro pequeños, disminuye la
divergencia de los ángulos de los espacios. Esto baja la fuerza aplicada y la fricción que
obligatoriamente se genera.(Figura 18 y 19)
Figura 18. Binding
Figura 19. Divergencia
La cantidad de la expansión obtenida con Damon no es diferente, probablemente es
pequeña, pero la calidad de la expansión brinda un cambio cuantitativo. Mollenhauer ha
indicado como muchos sus aparatos para fuerza ligera. Cuando Angle usó un arco de cinta,
(indicó el uso de un alambre fino y delicado) la medida actual del alambre tiene una
dimensión de.036 x.022 pulgada. La ligadura para este alambre agobiaría el periodonto y
19. 18
previene el desarrollo de un soporte dentoalveolar. Tan pronto se moldeara nuevo hueso, el
soporte dentoalveolar sólo se doblaría y al terminar el tratamiento regresaría rápidamente.
Schwartz dijo que tomaba de 20 a 26 g / cm ² de la fuerza para colapsar los vasos capilares
en el ligamento periodontal. Profitt considera que los niveles óptimos de fuerza para el
movimiento de diente en ortodoncia deben ser sólo lo suficientemente alto para estimular la
actividad celular sin ocluir vasos sanguíneos totalmente en el ligamento periodontal.
La verdadera Biomecánica consiste en mantenerse en la zona de fuerza óptima por ejemplo.
manteniendo fuerza por debajo de la presión sanguínea del vaso capilar. Dobleces
convencionales (ligaduras elastomericas y ligaduras de acero inoxidable y resortes en clips)
no permiten que se mantenga la zona de fuerza óptima debido al roce y la fricción.
Las propiedades deseadas para los autoligados son:
Seguro y resistente
Permite rellenar completamente la ranura por el alambre
Baja fricción entre el alambre y bracket
Sea fácil y rápido de usar
Permite alta fricción cuando sea necesario
Permite fácil colocación de cadenas elásticas
Facilite la higiene dental
Es confortable para el paciente.
Fricción .- La fricción se puede definir como la fuerza de resistencia que se produce entre
dos superficies que se oponen al movimiento en la misma dirección pero en sentido
opuesto.
Existen dos tipos : Fricción Estática, la fuerza que se opone al inicio del movimiento y
Fricción Dinámica , fuerza que se opone al movimiento de una superficie sobre la otra tras
el inicio del movimiento. La Dinámica es irrelevante para el movimiento dentario, pues no
ocurre un continuo movimiento sobre el alambre. El movimiento en mecánica de
deslizamiento se produce con uno proceso termodinámico casi estático. El proceso se lleva
a cabo muy lentamente en una secuencia de estadios, en dónde el diente se inclina, el hueso
se remodela, el diente se mueve e inclina nuevamente.
20. 19
Se entiende por Binding‖, el contacto entre el alambre y los cantos de la ranura, cuando una
fuerza es aplicada y el diente se inclina o el alambre se flexiona promoviendo el contacto
del alambre con los cantos de la ranura. Por otra parte Notching‖ seria cuando el alambre se
deforma de forma permanente. El Notching‖ empieza cuando termina el Binding.
Los brackets de autoligados producen menor fricción que cualquiera bracket convencional,
La fricción aumenta con el aumento del calibre y sección del alambre en la ranura 0.022 y
según la combinación entre bracket/alambre. Los brackets de autoligado, al no presentar la
fricción provocada por la presión de las ligaduras elásticas o metálicas para mantener el
alambre en su sitio activado, permite usar fuerzas más ligeras para el movimiento dental.
Otra manera de obtener bajos niveles de fricción es con la ligadura no convencional Slide
(Casa Leone) además de los brackets de autoligado pasivos Carriere, Damon 3MX,
Smartclip , Opal-M.
Lamentablemente, gran parte de estos supuestos beneficios de los brackets autoligables de
“baja fricción”, se basan en fines comerciales. Además, existe una alarmante ausencia de
estudios “in vivo”, frente a una gran mayoría de estudios “in vitro” que, a menudo, no son
capaces de simular un escenario clínico que se asemeje al medio oral real.
Variables que afectan la fricción:
Pueden ser: los biológicos y mecánicos.
1. El factor biológico de mayor influencia parece ser la presencia de saliva, que actúa
como un lubricante y juega un papel importante en la reducción de la fricción. Esta
información puede ser importante en el tratamiento de pacientes que presentan
xerostomía o aquellos que regularmente toman medicamentos que disminuyen la
producción de saliva.
2. La acumulación de suciedad en la superficie de los alambres de ortodoncia también
parece ser una variable importante que puede aumentar la fricción durante el
tratamiento de ortodoncia. El arco de Acero inoxidable debe limpiarse tras el uso
clínico con ultrasonidos durante 15 segundos o con una esponja de lana de acero
21. 20
durante un minuto son métodos eficaces para reducir la fricción estática de arcos
utilizados.
3. la biodegradación que los materiales ortodónticos que sufren durante el tratamiento
ortodoncia.
Las propiedades físicas y mecánicas de los brackets merecen una atención especial cuando
se consideran los efectos de la fricción,
1. el tipo de material utilizado para construir el bracket es la primera propiedad a ser
evaluado. Los brackets metálicos presentan coeficientes de fricción más bajos que
los brackets de cerámica
2. La inserción de una ranura de metal en los brackets de cerámica ha mostrado
relativamente buenos resultados para reducir los niveles de fricción.
3. Tamaño del soporte, profundidad de la ranura y el ancho también influyen en la
cantidad de fricción registrados durante la mecánica de deslizamiento. Los Soportes
más anchos presentan mayores fuerzas de rozamiento que los soportes con un ancho
reducido, debido a la mayor área de superficie de contacto entre el bracket y el
alambre. Además, una mayor angulación del alambre en función de la ranura del
soporte también está relacionado con un aumento de la resistencia al deslizamiento.
El diseño del bracket (pasivo o activo) aparenta ser la variable principal responsable de la
resistencia a la fricción generada durante la traslación. Los brackets de autoligado pasivo
(Damon y Time 2) (figura 20) a pesar de tener menor resistencia a la fricción pueden tener
menor control comparado con sistemas activos. Los Brackets de autoligados activos (figura
21) producen una variación de torque clínicamente utilizable más grande (los pasivos pasan
rápidamente de poco torque para un demasiado fuerte), presentan un mejor control del
torque y un menor juego del alambre dentro de la ranura que los autoligados pasivos.
Figura 20. Autoligado pasivo. Damon Q.
22. 21
Figura 21. Autoligado activo
Dolor/Reabsorción.- En este momento, no hay datos suficientes que comparen autoligado
y sistemas de soporte convencionales para considerar el dolor experimentado por los
pacientes durante ortodoncia
Ciertos estudios mostraron variaciones en la experiencia subjetiva del dolor medido dentro
de los primeros 8 días con el alambre inicial de 0,014 de diámetro de cobre nickel titanium
(brackets de autoligado fue significativamente menor dolorosa, o ningún a diferencia del
dolor en comparación con brackets convencionales). En el segundo arco de alambre (0.016
- 0.025-de diámetro cobre níquel-titanio), un estudio reportó que los pacientes con brackets
de autoligado experimentaron más dolor que aquellos con brackets convencionales.
Torque.- Para una determinada combinación alambre/ bracket /ranura, la efectividad del
torque depende: de la unión de las paredes de la ranura con la dureza de la torsión del
alambre, la morfología de las extremidades de estos componentes y del método de ligación.
(Figura 22).
Los brackets autoligados presentan un momento de torque reducido comparados con
brackets cerámicos y metálicos convencionales.
23. 22
Figura 22. Opciones de torque. Damon 3/3MX and Damon Q.
Beneficios:
Los autoligados no favorecen el acumulo de placa bacteriana, facilitando la higiene
del paciente.
El tiempo de sillón para realizar el cambio del alambre es menor.
La combinación entre el completo encaje del alambre y baja fricción solo es posible
con los brackets de autoligado o tubos molares y estos son los mejores beneficios
que nos proporcionan.
Son más eficientes para eliminar el apiñamiento dentario.
ORTODONCIA LINGUAL
La ortodoncia lingual es una técnica relativamente nueva y es una opción totalmente
invisible para los usuarios, pero que siempre toma en cuenta los principios biomecánicas y
el control total que pueda tener el clínico sobre cada uno de sus casos. (Figura 22).
24. 23
Figura 22: Vista oclusal del
arco maxilar en el momento
inicial de la colocación de los
brackets.
Actualmente, los pacientes tienen una exigencia estética cada vez mayor y por esto nos
sentimos comprometidos a cumplir con sus expectativas. La técnica lingual puede ser una
buena alternativa para resolver casos muy bien escogidos y diagnosticados. Para desarrollar
adecuadamente esta técnica es necesario tener un entrenamiento especial, realizar un
trabajo de laboratorio minucioso y contar con unos brackets reconocidos con todos sus
aditamentos.
Con la introducción de los brackets cerámicos y plásticos más estéticos, la técnica lingual
perdió fuerza en los años noventa, especialmente en Estados Unidos; sin embargo, tanto en
Europa como en Asia, los avances realizados la han hecho prevalecer.
En la actualidad, la técnica está nuevamente en apogeo y existen muchos avances como
posicionadores más exactos para la colocación desde el laboratorio (Sistema Class, Targ,
Slot Machine, entre otros), fabricación de alambres individualizados por medio de robot
(Bending Art System) y brackets en oro colado hechos de forma individual por encargo.
Hoy, la introducción de tecnologías como la de los miniimplantes temporales para
ortodoncia o de las técnicas de autoligado ha ayudado a fortalecer todas las técnicas
ortodónticas, y su aplicación específica en la técnica lingual también ha sido determinante.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
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Por lo general, los profesionales siempre han pensado que la técnica lingual es muy
complicada y costosa, porque requiere muchos aditamentos especiales, es de difícil manejo
biomecánico y de mucho tiempo de laboratorio.
Por esta razón, se han preferido las técnicas vestibulares cerámicas o plásticas, y las fundas
intercambiables individualizadas, entre otras. Sin embargo, tampoco estas técnicas son
ideales y fallan en lo que la ortodoncia moderna y los pacientes buscan: menor tiempo de
tratamiento, costo razonable, control biomecánico completo, poca o nula colaboración del
paciente y lo más importante la estética y función.
Por parte del paciente, su preocupación por la técnica lingual está en la dificultad para la
fonación, deglución, masticación o en el posible daño a sus tejidos de soporte dental. No
obstante, se han presentado estudios y se ha demostrado que no cambia las funciones
orofaciales, especialmente la función lingual, y que los tejidos periodontales se comportan
igual que con la técnica vestibular.
De todas formas, su uso es ideal en los siguientes casos:
1. Pacientes adultos con altas expectativas estéticas pueden ser tratados de manera
totalmente invisible.
2. Ideal en clases I o II de mordida profunda, especialmente división 2, porque la técnica
abre más fácil y rápido la mordida por su efecto plano de mordida y la facilidad en la
extrusión de molares e intrusión incisiva (ventaja biomecánica). Es más complicado en
casos de mordida abierta.
3. Es indicado en pacientes con disfunción temporomandibular, porque actúa como férula
de descarga, por el plano de mordida.
4. Pacientes con alteraciones sobre las superficies vestibulares como alteraciones en color,
manchas, riesgo de caries, dentinogénesis o amelogénesis imperfecta, entre otros.
5. Es una buena opción cuando existen riesgos de problemas gingivales y periodontales
como retracciones gingivales y reabsorciones óseas, pues la zona lingual no es tan
complicada comparada con la vestibular.
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6. En pacientes para manejo prepotésico, es una técnica muy bien aceptada, sobre todo para
manejo segmentario
DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA LINGUAL
Costo más alto de tratamiento para el paciente.
Costo más alto para el profesional por el trabajo de laboratorio especializado.
El profesional necesita un entrenamiento especializado para usar la técnica.
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CONCLUSIONES FINALES
Es necesario aclarar que cualquier bracket que utilicemos con el nombre que sea, no
es una técnica ni una filosofía, es solamente una herramienta para posicionar
dientes. No diágnostica, no planifica tratamiento, ni dicta mecánicas, pero si es
colocado correctamente permitirá al operador conseguir un posicionamiento
dentario, por lo tanto, las mecánicas de tratamiento son confeccionadas para cada
paciente.
Cuando hablamos de los brackets de autoligado, pensamos en economía de tiempo
de sillón, más eficiencia de tratamiento, mas confort para el paciente, tratamientos
más rápidos, menor necesidad de extracciones dentales, expansiones más eficientes,
en fin una verdadera maravilla, en que la sensación de utilizar estos brackets nos
coloca realmente en el camino del avance tecnológico.
El dolor durante el tratamiento ortodontico esta mas relacionado con la secuencia de
alambres utilizada y la reabsorción está más ligada al tiempo de duración del
tratamiento que para al tipo de bracket o sistema de ligado utilizado.
La Fricción no es el punto más importante a considerar cuando se desea empezar a
utilizar brackets de autoligado.
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