1. ERKEK İNFERTİLİTESİ
Dr. Cavit CAN

2. İnfertilite



%20 tek başına
%30 kadın ile birlikte
%50 erkek
sorumluluğu

3. Erkek üreme organları

Testisler: Gametogenez ve
steroid üretimi

Epididim: Spermatozoanın
olgunlaşması ve depolanması

Vas Deferens:
Spermatozoaların taşınması

Ejekülasyon kanalları

Üretra

4. Erkek üreme organları

Yardımcı seks bezleri



Vezikula seminalisler
Prostat
Bulboüretral bezler

Spermatozoaların içinde
yaşadığı ve ejakülasyon
esnasında spermle birlikte
atılan seminal sıvıyı üretirler
Semen (ejakülat) = Seminal sıvı +
spermatozoalar

Üretra


Üriner kanal
Üreme kanalı

5. Erkek Gonadları
Testisler

Embriyonal yaşamda abdominal kavitededir

İnguinal kanal yolu ile skrotuma iner ve abdomen
dışında gelişmesini sürdürür
 Spermatogenez vücut ısısının ~ 2°C altındaki
ısılarda devam eder

Kriptorşidizm: Testisler skrotuma inmez


Spermatogenez olmaz
Kanser riski artar

6. Testisin yapısı

Seminifer tübüller %90



Sertoli hücreleri
Germ hücreleri
Interstisyel aralık %10




Kan damarları
Leydig hücreleri
Lenfatikler
Makrofajlar

7. Sertoli hücrelerinin görevleri

Gelişmekte olan sperm
hücresinin desteklenmesi ve
beslenmesini sağlar

Kan-testis engelinin önemli
parçasını oluştururlar

FSH reseptörü içerir ve yanıt
verirler

İnhibin salgılarlar

Androjen bağlayan protein
üretirler

8. Spermatogenez ve Feedback
Kontrolü
Hipotalamus
-
+
-
GnRH
Ön Hipofiz
(LH)
LH
(FSH)
FSH
+
Testosteron
-
Leydig
+
Testis
Testis Sertoli
Inhibin

9. Ejakülasyon


Semenin penisten atılmasıdır
Ejakülat : %70 V.Seminalis + %20 prostat sıvısı + %10
spermatozoalar

Ejakülat

V.Seminalis :


Prostat:


fruktoz , prostoglandin, koagülasyon faktörleri
çinko, fosfolipid, spermin, strik asit, lipid, kollesterol
Ejakülat, 15-20 dk.  prostat kökenli ürokinaz ve spermin
vasıtasıyla likefiye olur

10. İnfertilite
Herhangi bir korunma yöntemi uygulanmadan
en az 1 yıl süreyle gebe kalınamaması durumudur

%15 oranında görülür

Çiftler birlikte değerlendirilmeli

Kadın ve erkeğin anatomik ve cinsel işlev bozukluğu
açısından incelenmesi gerekir

11. Tanı
Anamnez
 Seksüel anamnez
 Doğum kontrol yöntemi
 Cinsel ilişki sıklığı
 Evlilik öncesi hikaye

Özgeçmiş
 Testislerin skrotuma
inme yaşı
 Puberte yaşı
 Üriner, MSS konjenital
anomali
 Orşiopeksi,herni
operasyonu
 Pelvik ve retroperitoneal
ameliyatlar
 Sempatektomi,
vazektomi











Genital organ yaralanması
Ürogenital enfeksiyon
Diabet ,radyoterapi
Ateşli ve viral hastalıklar
Böbrek hastalığı
Antineoplastik,antipsikotik
Uyuşturucular
Sıcak ortamda çalışma
Kimyasal maddelere temas
Radyasyon
Sigara

12. Tanı

Soygeçmiş





Testis atrofisi
Hipogonadizm
İnmemiş testis
Kistik fibrozis
Konjenital anomali


Androjen reseptör yetersizliği
Eşinin anamnezi

13. Fizik Muayene











Sekonder seks karakterlerinin yokluğu, azlığı, önikoid
iskelet oranı, kas gelişiminin zayıflığı (hipogonadizm)
Jinekomasti (feminizasyon)
Boyun muayenesi (tiroide ait patolojiler)
Nörolojik muayene ,görme alanı, anosmi, DTR
Genital muayene
Kriptorşidizm
Epididim kıvamı
Ductus deferens varlığı
Varikosel
Hipospadias
Prostat

14. Laboratuvar Bulguları

Semen analizi: 2 ay aralıklarla 3 kez yapılmalı








Semen miktarı-----------Hipospermi <1,5ml
Konsantrasyonu -------Oligozoospermi <15mil/ml
Hareketlilik ---------------Astenozoospermi (TMS<%40, PMS<%32)
Morfoloji-------------------Teratozoospermi (KRUGER kriter < %4)
Azoospermi : Ejakulatta sperm yok
Kriptozoospermi: santrifükasyon sonrası birkaç sperm varlığı
Aspermi : Hiç ejakülat yok
Hormonal tetkikler : %3’ten daha az sorumlu

Şiddetli oligozoospermi, azoospermi, jinekomasti


FSH, LH, Testosteron, Östradiol, Prolaktin
Kromozom analizi

Azoospermi, şiddetli oligozoospermi

15. Laboratuvar Bulguları

İmmünolojik testler
 Kanda IgG ve M, semende IgG ve A bulunur
 İnfertilitede direkt sperm üzerine bağlanan antikorlar
önemlidir

Biyopsi
 Azoospermi


???
Radyolojik tetkikler
 Vazo-vezikülografi
 Skrotal USG
 Transrektal USG

16. İnfertilite nedenleri

Pretestiküler

Testiküler

posttestiküler

17. 1) Pre-testiküler nedenler

Hipotalamus hastalıkları

İzole gonadotropin azlığı

İzole LH azlığı

İzole FSH azlığı

Konjenital hipogonadotropik lezyonlar




Prader Willi sendromu
Laurance Moon Bardet Biedl sendromu
Hipofiz hastalıkları

Hipofizer yetmezlik

Hiperprolaktinoma

Hemokromatozis
Eksojen / Endojen hormonlar

Östrojen androjen fazlalığı

Glukokortikoid fazlalığı

Hipo / Hipertiroidi

18. 2) Testiküler nedenler

Kromozom anormallikleri





Myotonik distrofi
Bilateral anorşi
Germinal hücre aplazisi (Sertoli cell only sendromu)
Gonadotoksinler









İlaçlar,radyasyon
Orşit
Travma
Sistemik hastalıklar


Klinefelter, XXY send, Noan XO
Böbrek yetmezliği
Siroz
Orak hücre anemi
İnmemiş testis
Varikosel
Androjen rezistansı
İdiyopatik infertilite (%40)

19. 3)Post-testiküler nedenler

Ejakulasyon bozuklukları

Retrograd ejakülasyon



Prematür ejakülasyon,
Anejakülasyon


Prostatektomi, posterior üretra travması, sempatektomi, kolorektel
cerrahi, diyabet, spinal kord yaralanmaları, psikotrop ilaçlar
Sempatik denervasyon, RPLND, DM, MS, transvers myelit
Ejakülatuar kanal tıkanıklıkları



Epididimit,vazektomi,prostatik taş, kist
Bilateral vaz deferens agenezisi,seminal V agenezisi.
Young sendromu, kistik fibrozis

20. Cerrahi Tedavi

Varikoselektomi







Vazo-vazostomi
Epididimo- vazostomi
D.Ejakulatoriusa TUR
Hipofiz adenom tedavisi
Profilaktik önlemler



İnfertilitede uygulanan en sık operasyon
Semen kalitesi 2/3 oranında düzelir
Orşopeksi
Testis fiksasyonu (torsiyonda)
Elektro ejakülasyon

RPLND, spinal kord yaralanması, pelvik cerrahi

21. Varikosel

22. Varikosel tedavisi

Cerrahi



Mikroskopik
Sperm parametrelerinde
iyileşme sağlar
Yasaya göre yapılması
gerekiyor

23. Medikal Tedavi

Sekonder hipogonadizm

FSH, LH (HMG, HCG)


İminolojik infertilitede







İmmunsupresif tedavi
İntrauterin inseminasyon
İnvitro fertilizasyon
Retrograd ejekülasyon tedavi


Haftada 3 kez 2000IU HCG ve 3 kez 75 IU HMG
Fenilpropanolamin
Psuedoefedrin
İmipramin
Enfeksiyon tedavisi
Ampirik tedavi ???

Antiöstrojenler


Androjenler



Klomifen sitrat
Mesterolon
Gonadotropinler
Anti oksidan vitamin, Zn

24. Azoospermi
Santrifüj edilmiş semende spermatozoa
bulunmamasıdır.
 Obstrüktif azoospermi




Testis boyutu normal
Serum FSH normal
Testiste spermatogenez mevcut
Nonobstrüktif azoospermi



Testis boyutu küçük
Serum FSH sıklıkla yüksek
Testiste spermatogenez yok veya odaklar halinde

25. TESE İşlemi

26. TESE

Makro TESE


%45-50
Mikro TESE

%60

27. Üremeye Yardımcı Teknikler
(ÜYT)

Sperm yıkama
 Hareketli spermleri toplama


İntra Uterin İnseminasyon (IUI)
 Servikal problemlerde
 İdiopatik infertilitede



Semendeki olumsuz faktörleri kaldırma
İmmünolojik infertiliede
İnvitro fertilizasyon (IVF)
 Oligoastenozoospermi
 İdiopatik kadın infertilitesi
İntra stoplazmik sperm injeksiyonu (ICSI)
 Şiddetli oligozoospermi
 Azoospermi

28. Sperm elde etme

Semenden

Testisten

Obtrüktif Azoospermide





PESA
MESA
TESA
TESE
Nonobstrüktif Azoospermide

TESE

30. ICSI

31. SONUÇ

Erkek en az %50 sorumlu

Anamnez çok önemli

Uygun ve etkin tedavi

Üremeye yardımcı tekniklerle yeni ufuklar

32. Gelecekte sperme gerek kalmayacak
gİbİ…

GELECEKTE
SPERME GEREK
KALMAYACAK
GİBİ…