Urgencias Urológicas. III Simposio Medicina de Urgencias. Medellín-Colombia. 2015

1. URGENCIAS UROLÓGICAS
Enfoque desde la medicina de urgencias
Killiam Alberto Argote Araméndiz
Residente de tercer año
Medicina de urgencias
UdeA

2. HISTORIA DE LA VIDA REAL…

3. 09:48 PM: masculino de 11 años
consulta por dolor testicular
derecho súbito, no asociado a
nauseas, vómito ni fiebre.
Md general lo revisa y
diagnostica torsión testicular,
decide remisión para valoración
por Cx pediátrica.

4. 02:15 AM: Cx pediátrica quienes
ordenan Doppler testicular
03:32 AM: ECO testicular muestra
signos de orquiepididimitis sin lograr
realizarse el Doppler.
09:54 AM: testículo derecho
ascendido y en situación transversal,
doloroso a la palpación, se realiza
detorsión testicular manual con lo
que el dolor mejora y sale el
paciente para nuevo Doppler.

5. 11:05 AM: Doppler reporta
ausencia de flujo vascular
testicular y signos de
orquiepididimitis secundaria,
Cx pediátrica programa para
orquidectomía.
Al día siguiente dado de alta sin
complicaciones posquirúrgicas.

6. DERROTERO
TORSIÓN TESTICULAR (TT)
UROLITIASIS
RETENCIÓN URINARIA AGUDA (RUA)
EPIDEMIOLOGIA

7. EPIDEMIOLOGÍA
Promedio de
consulta
53 – 58 años
53 - 78% hombres
Motivos de consulta
mas frecuentes
Retención urinaria
(53%)
Infección urinaria
(16.4 - 41.2%)
Cólico renal (25% -
36.9%)
Procedimientos
quirúrgicos
Cistostomía (22.3% -
59.8%)
Desbridamiento de
genitales externos
masculinos (15.4%)
• Prog Urol. 2008;18(10):650-3.
• Prog Urol. 2002;12(3):437-42.
• Turkish Journal of Urology 2014; 40(4): 216-20

8. RETENCIÓN URINARIA AGUDA
(RUA)
Generalidades
Cateterización uretral
Cateterización
suprapúbica
OBSTRUCCIÓN
URINARIA BAJA

9. • Yen DH-T, Lee C-H. Acute Urinary Retention. Tintinalli's Emergency
Medicine: A Comprehensive Study Guide. 12 November 2010(95)
MANIFESTACIÓN
DEL CUADRO

10. ETIOLOGIA
Neurológicas
Traumáticas
Extraurinarias
Psicógenas
Infecciosas
Quirúrgicas
Obstructiva
• Yen DH-T, Lee C-H. Acute Urinary Retention. Tintinalli's Emergency Medicine: A
Comprehensive Study Guide. 12 November 2010(95)
• Emerg Med Clin North Am. 1988;6(3):419-37

12. Presentación y diagnóstico de la retención urinaria aguda
CAUSA HISTORIA CLÍNICA EXÁMEN FÍSICO DIAGNÓSTICO
HPB
Frecuencia, urgencia,
dificultad al iniciar la
micción, retención previa
Próstata dura y
agrandada.
Uroanálisis
Ca de
próstata
Síntomas constitucionales
Próstata y
nodular
Uroanálisis
Prostatitis
Disuria, frecuencia,
urgencia, fiebre,
escalofríos
Próstata caliente,
suave, cauchosa
y descarga uretral
Uroanálisis y
urocultivo
Vejiga
neurogénica
Otras manifestaciones
neurológicas
Déficits
neurológicos
Uroanálisis, TC
y resonancia
• Argote K, Escobar M. URGENCIAS UROLÓGICAS: Enfoque desde la medicina de
urgencias.

13. CATETERIZACIÓN URETRAL
Indicaciones
Retención urinaria aguda
Hidronefrosis
Irrigación vesical continua
Vejiga neurogénica
Paciente postrados en cama
Contraindicaciones
Cirugía urológica reciente
Trauma pélvico o abdominal
Sangre en el meato uretral o
hematoma perineal
• BJU Int. 2006;97(4):727-33
Amplia disponibilidad
Baja tasa de complicaciones
1

14. Equipo necesario para
cateterización uretral
Guantes estériles
Foley # 14
Jeringa prellenada con 10 cc de SSN
Bolsa colectora
Torundas de algodón
Solución yodada
Gel lubricante
Agua
Campo estéril
• Emerg Med Clin North Am. 2013;31(1):237-60

15. Técnica
estéril
Lubricar la
uretra
Foley 14F a
18F
Catéter
Coudè
Inflar el
balón
• Yen DH-T, Lee C-H. Acute Urinary Retention. Tintinalli's Emergency Medicine: A
Comprehensive Study Guide. 12 November 2010(95)
• Emerg Med Clin North Am. 2013;31(1):237-60

16. LA SONDA NO PASA?
Analizar las posibles
causas de obstrucción
Guía metálica
Catéteres flexibles
filiformes
Dilatación progresiva de
la uretra
• Yen DH-T, Lee C-H. Acute Urinary Retention. Tintinalli's Emergency
Medicine: A Comprehensive Study Guide. 12 November 2010(95)

17. CATETERIZACIÓN SUPRAPÚBICA
Indicaciones
Contraindicación de cateterización
uretral
Sospecha de trauma de uretra
Hipertrofia prostática benigna
Masa del cuello de la vejiga
Contraindicaciones
Vejiga vacía
Cirugía abdominal inferior previa
Radiación pélvica previa con
cicatrización

18. Equipo necesario para la cateterización
suprapúbica
Máquina de afeitar (para remover el vello
púbico)
Guantes estériles
Kit de cistostomía suprapúbica percutánea
(contiene por lo general)
Lidocaína al 1%
Aguja espinal calibre 22 de 3 pulgadas
Aguja calibre 25
Jeringa de 10 cc
Campo estéril, fenestrado
Gasas 4 X 4
Bisturí # 11
Material de sutura (nylon 3.0 para asegurar
el catéter)
Guía metálica de punta J
Dilatador
Vaina
Catéter Foley 14 French
Bolsa de drenaje urinario cerrado estéril
Modificado de las referencias (10, 12)
S-Cath

19. Cistofix

20. ULTRASONIDO
Ubicación
de la vejiga
Posibilidad de
adherencias
Variantes
anatómicas
• Emerg Med Clin North Am. 2013;31(1):237-60

21. UROLITIASIS
Epidemiologia
Clasificación
Presentación clínica
Factores de riesgo
Uroanálisis
Imagenología
Estrategia terapéutica

22. EPIDEMIOLOGIA
5 al 15% de la
población mundial.
Primer episodio
• Hombres (20 - 50 años)
• Mujeres (35 – 55)
Recurrencia
• 50% (5 - 10 años)
• 75% (20 años)
• Lancet. 2006;367(9507):333-44
• E. MD, A. NB. Urologic Stone Disease. Tintinalli's Emergency Medicine: A
Comprehensive Study Guide. 12 November 2010;2(97)

23. CLASIFICACIÓN
• 5 mm
• 5-10 mm
Tamaño
• Cáliz, pelvis renal, uréter y vejiga
Posición
anatómica
• Cálcicos (oxalato de calcio o fosfato de
calcio)
• Ácido úrico
• Estruvita (fosfato de magnesio y amonio)
• Cistina
Composición
• Lancet. 2006;367(9507):333-44
• Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M, Seitz C. Guidelines
on Urolithiasis European Association of Urology; 2011.
• 10-20 mm
• > 20 mm

24. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Elton TJ, Roth CS, Berquist TH, Silverstein MD. A clinical prediction rule for the
diagnosis of ureteral calculi in emergency departments. J Gen Intern Med 1993;
8:57.

25. Factores de riesgo para urolitiasis
Urinarios Bajo volumen
Mayor calcio, oxalato, citrato o pH
Anatómicos Espongiosis medular renal
Riñón en herradura
Dieta Baja ingesta de fluidos, calcio,
oxalatos, potasio
Alta en proteína animal
Otras Hiperparatiroidismo primario
Gota
Obesidad
Diabetes mellitus
• Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Dietary factors and the risk of incident
kidney stones in men: new insights after 14 years of followup. J Am Soc Nephrol
2004; 15:3225.

26. “El diagnóstico requiere de una alta sospecha, se
soporta en la presencia de hematuria y se
confirma con las imágenes”
• Argote K, Escobar M. URGENCIAS UROLÓGICAS: Enfoque desde la medicina de
urgencias.

27. UROANÁLISIS
Hematuria
• La ausencia
no excluye el
diagnóstico
Piuria
• Bacteriuria,
nitritos y
esterasas de
leucocitos
Urocultivo
• Fiebre y
escalofríos
Cristales
• Tipo de
cálculo
presente
• Kevin B, Joshua E. Selected Urologic Problems Rosen’s Emergency
Medicine: Concepts and Clinical Practice. 2014;2(99):1326 - 54
• Urology. 2002;59(6):839-42.

28. Imágenes diagnósticas en urolitiasis
TEST SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%)
TC no contrastada 94–97 96–99
Urografía IV 64–90 94–100
Ecografía 63–85 79–100
Radiografía
abdominal
29–58 69–74
• Urologic Stone Disease. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study
Guide. 12 November 2010;2(97)
• N Engl J Med. 2014;371(12):1100-10.

29. ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

31. ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

33. TORSIÓN TESTICULAR (TT)
Dolor testicular agudo
Fisiopatología
Diagnósticos diferenciales
Imagenología
Detorsión testicular
manual

34. DOLOR TESTICULAR AGUDO
< 1% de las
consultas a
urgencias
Torsión 25%
al 35%
Incidencia
4,5/100.000
Pérdida de
viabilidad
testicular y
fertilidad
• Emerg Med Clin North Am. 2011;29(3):469-84
• Chang Gung Med J. 2012;35(1):38-45
• J Pediatr Urol. 2013;9(6 Pt A):723-30

35. FISIOPATOLOGIA

36. Torsión apendicular
Epididimitis
Orquiepididimitis
Gangrena de Fournier
Hernia
Hidrocele
Varicocele
Orquitis

37. EXÁMEN FÍSICO
Más confiable que la historia clínica
Dificultad para examinar por dolor
Después de 24 horas muchos signos desaparecen
• Kevin B, Joshua E. Selected Urologic Problems ROSEN’S EMERGENCY
MEDICINE: Concepts and Clinical Practice. 2014;2(99):1326 - 54.

38. Prehn
• Urology. 2010;75(5):1170-4
• Am J Emerg Med. 2010;28(7):786-9.
• Emerg Med Clin North Am. 2011;29(3):469-84.

39. TIEMPOS DE MANEJO
Dolor mayor a 4
horas está asociado
con muerte
testicular
Recuperación >90% si se
interviene dentro de las
6 horas del dolor
• Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(12):1167-71.
• BJU Int. 2003;92(3):200-3

40. Historia cínica y
examen sugestivos
En caso de duda
IMAGENOLOGÍA
• Eur J Radiol. 2006;60(1):120-4

41. DETORSIÓN TESTICULAR MANUAL

42. CONCLUSIÓN
Urgencias urológicas
Consulta
frecuente de
urgencias
No amenaza la
vida
Discapacitantes.
Más frecuentes
•Retención urinaria
aguda y la
urolitiasis
Dolor escrotal
agudo
•Torsión testicular

43. Reconocimiento y manejo
oportuno
Definir sin necesidad de
remisión urología
Torsión testicular es la
excepción
Siempre de requiere
manejo quirúrgico

44. killiambeto@gmail.comGRACIAS