DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES FOCALES HEPÁTICAS EN ECOGRAFÍA
1. Diagnóstico diferencial de
Lesiones hepáticas focales.
Diagnóstico diferencial de
Lesiones hepáticas focales.
Dra. Nadia Rojas
Becada Radiología I año
Universidad de Valparaíso
4. A. HEMANGIOMA CAVERNOSO
– Tu benigno más frecuente 4% población.
– Más habituales en mujeres: 5:1.
– Pequeños, asintomáticos*, hallazgos.
– Estables en el tiempo.
– Múltiples canales vasculares, alineados por capa
de endotelio, soporte septos.
11. B. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Segunda causa más frecuente de masa
hepática benigna.
• Desarrollo de hiperplasia malformación
vascular congénita*.
• Hallazgo ecográfico.
• Histología: células de Kupffer, conductos
biliares, hepatocitos normales, componentes
de la triada portal.
15. C. ADENOMA HEPÁTICO
• Más frecuentes en mujeres*
• Asintomático o masa abdominal en CSD.
• Dolor por infarto o sangrado intralesional.*
• Solitario de 8-15 cms, bien encapsulado -
hepatocitos normales y/o atipicos. Presentan
calcificación y/o grasa.
18. C. ADENOMA HEPÁTICO
• MANEJO:
– Diferenciación mediante CEUS.
– TC sin realce del hígado antes de inyectar el
contraste.
– RM tiene aspecto variable, no siempre se
diferencia del CHC.
– Excéresis.
20. A. CHC
• Mayor frecuencia en hombres 5 : 1
• Etiología: Cirrosis / Hep B y C/ HGNH*
• Clínica: solo en estadíos avanzados.
• AP: tu solitario, múltiples nódulos, infiltración
difusa.
• Infiltración venosa*
22. A. CHC
• CARCINOMA FIBROLAMELAR:
– Se observa en pacientes más jóvenes sin
hepatopatía coexistente.
– alfafetoproteina normal
– Tu solitario, bien diferenciado y encapsulado.
– aspecto ecográfico variable calcificaciones y
una cicatriz ecogénica central.
25. B. ENFERMEDAD HEPÁTICA MTT
• 20 veces más frecuentes que el CHC.
• incidencia depende del tu 1º.
• Tu mtt más frecuentes: VB, colon, estómago,
páncreas, mama y pulmón.
• La ecografía no se utiliza como cribado de
enfermedad metastásica.
27. B.DD MTT HEPÁTICAS
Ecogénicas Hipoecogéni
cas
Ojos de toro Calcificadas Quísticas Infiltrativas
TGI Carcinoma
de mama
Ca pulmón Adenoca
mucinoso
Necrosis:
sarcomas
Ca de mama
CHC Pulmón Sarcoma
osteogénico
Cistoadenoc
a de ovario
Ca de
pulmón
Vascular
primario
linfoma Cistoadenoc
a pancreas
Melanoma
maligno.
Carcinoma
de células
del islote
Esofago,
estómago y
páncreas
Carcinoma
mucinoso de
colon
Carinoide
coriocarcino
ma
CCR
32. A. QUISTE HEPÁTICO
• Espacio rellena de líquido con una cubierta
endotelial.
• epitelio columnar: origen ductal.
• Asintomático*
• presentación en la edad media.
• 2,5% población general.
36. B. ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL
ADULTO
• Patrón autosómico dominante.
• se asocian a enfermedad riñón poliquistica 54
-74%
• no existe correlación entre la gravedad de
enfermedad renal.
• función hepática normal.
39. A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA
• Echinococcus granulosus.
• lombriz de 3-6 mm de longitud que vive en el
intestino del huésped definitivo (perro)
40. • Quiste simple sin arquitectura interior.
• Quiste con endocistos secundarios a la
ruptura.
• quiste con matriz de quiste hijo.
• Mases densamente calcificadas.
A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA
47. A. ESTEATOSIS HEPÁTICA FOCAL
Cambios grasos focales:
-Rápidos cambios con el
tiempo.
-Sin alteración del trayecto o
del calibre de los vasos
regionales.
-Sin alteración del contorno.
Lugar preferido para la grasa
focal:
- Anterior a la vena porta en
el hilio hepático.
48. B.ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA
CON PARÉNQUIMA CONSERVADO
Lugar preferido para espacios respetados de grasa:
- Anterior a la vena porta en le hilio hepático.
-Fosa de la vesicula biliar.
-Hígado maligno.
51. ACOTACIONES FINAL DE
DOCENTES
• Las únicas lesiones que no se estudian a
profundidad son el hemangioma hepático y el
quiste simple. El resto necesita mayor estudio.
• Los cambios postquirúrgicos
quimioterapéuticos pueden generar un hígado
similar al hígado graso.
• El linfoma difuso en ecografía puede simular
una cirrosis.
• Revisado con Dr. Covarrubias, Dr. Villagrán.
Notes de l'éditeur
Las lesiones mayores rara vez cursan con dolor abdominal agudo, hemorragia o trombosis en el interior del tumor. Sindrome de kasabch merrit.
En el adulto alcanza un tamaño estable y rara vez cambia de tamaño.
Múltiples canales vasculares, alineados por capa de endotelio, con soporte fibroso, los epsacion vasculares contienen tron
Cicatriz (hipoecoica, lineal o estrellada) a veces la cicatriz es hiperecoica.
Masa bien delimitada y circunscrita con una cicatriz central.
Hipoecogenico- ecogénico.
< 5 cms de diámetro.
Aisladas.
Contorno anormal de la superficie del hígado o desplazamiento de las estrcutruas vasculares
Doppler-color: vasos sanguineos centrales y periféricos bien desarrollados.
Ha aumentado desde 70 por el uso de ACO.
Asociación a gluconeogenesis tipo I
ASPECTO ECOGRÁFICO:
Doppler: menos vascularizado que HNF.
La vena porta está afectada en el 30 -60% de los casos con mayor frecuencia que el sistema venoso hepático.
: dolor en HD, pérdida de peso y edema abdominal en ascitis.
Aspecto ecográfico:
Variable
Hipo, complejas, ecogenicas.
Masas pequeñas , hipoecoicas, se corresponden con un tu sólido.
Halo periférico delgado hipoecoico.
Con el tiempo más complejas y heterogéneas por la necrosis y la fibrosis.
Doppler duplex señal de alta velocidad.
Eco doppler: neovascularización en los trombos del tumor dentro de las venas portales DIAGNOSTICO DE LA LESION.
Hipervasculares con vasos dismorficos
En la autopsia el 50% de los pacientes que mueren por Ca tienen MTT hepática.
La mtt hepatica es por diseminación hematogena por arteria hepatica o vena porta.
Pacientes con supervivencia corta, son los que padecian CHC, páncreas, estómago y esófago.
Supervivencia más larga: cabeza /cuello, carcinoma de colon.
Aspecto ecográfico:
Lesión simple
múltiples masas hepáticas focales.
Pueden presentarse en hígado con lesión previa (difusa o focal)
Lesiones sólidas, múltiples, de distinto tamaño y halo hipoecoico. VPP y VPN: 86% -88%.
Sintomas por hemorragia e infección del quiste.
quiste hepático benigno: anecoicos, pared fina y bien delimitada, refuerzo acústico posterior. dolor y fiebre ( ecos interiores
septos gruesos / nódulos dentro del quiste: TC o ecografía con contraste ( cistoadenoma biliar o mtt quistica)