Descripción de las principales variantes anatómicas pancreáticas y anomalías congénitas pancreáticas. Páncreas divisum, páncreas anular, tejido pancreático ectópico, variantes del contorno pancreárico, quistes pancreáticos, variantes de los conductos pancreáticos.
3. INTRODUCCIÓN
• Las anomalías congénitas y
variantes normales del
páncreas pueden detectarse
como hallazgos incidentales
en pacientes asintomáticos
por estudios de CPRM, RM,
TC.
4. VARIANTES ANATÓMICAS PANCREÁTICAS Y
ANOMALIAS CONGÉNITAS.
1. Páncreas divisum.
2. Páncreas anular.
3. Tejido pancreático ectópico.
4. Variantes del contorno pancreático.
5. Infiltración grasa pancreática.
6. Quistes pancreáticos.
7. Variantes de los conductos pancreáticos.
5. PÁNCREAS DIVISUM
• Variante anatómica ductal congénita más frecuente
• 4-14% de la población en series de autopsias, 3.8% a la
CPRE, y el 9% a la CPRM
• Es el resultado del fracaso de la migración
• Resulta de la falla de la fusión del páncreas ventral y dorsal
durante la 6-8 sem gest.
• En la mayoría no existe ninguna comunicación entre los
conductos pancreáticos dorsal y ventral.
• En algunos pacientes, el conducto pancreático ventral
puede estar ausente. En todos los casos, la mayoría de las
secreciones pancreáticas drenan a través de la ampolla
menor.
• La CRM medio no invasivo de medio de contraste. La
mayoría tiene continuidad directa del conducto pancreático
dorsal con el de Santorini los que drenan en la papila menor
y conducto ventral que se une al conducto biliar y drenan
en la papila mayor.
8. PÁNCREAS DIVISUM
• La relevancia clínica del
páncreas divisum es
controversial.
• La mayoría asintomáticos.
• En algunos pacientes
asociados a episodios de
pancreatitis recurrente
idiopática (12% )
• Inadecuado drenaje del
cuerpo y la cola
pancreáticas.
• Administración de
secretina mejora su
visualización en la RM.
9. PÁNCREAS ANULAR
• Anomalía rara 1/ 20.000.
• Banda de tejido pancreático rodea el
duodeno descendente, de forma
completa o incompleta (continúa con el
páncreas)
• Etiopatogenia: embriología.
• Descubierto incidentalmente en
pacientes asintomáticos o asociado a
estenosis duodenal, ulceraciones
postbulbares, pancreatitis u obstrucción
biliar.
• CT o MR muestran tejido pancreático
normal con o sin ducto pancreático
rodeando el duodeno.
• Se asocia a estenosis de la segunda
porción del duodeno resección
quirúrgica para los casos sintomáticos.
13. TEJIDO PANCREÁTICO ECTÓPICO
• Ubicados en la submucosa del anto
gástrico o la porción proximal del
duodeno.
• Hallazgo incidental.
• Incidencia 1-10%
• Si es funcional está sujeto a las mismas
patologías del páncreas.
• En RX EED: lesión de amplia base
extramucosa en la curvatura mayor del
antro gástrico o en el duodeno proximal.
• 45% de los pacientes diagnosticados
mediante Rx EED:
– El tejido pancreático contiene una colección
central de bario ; “umbilicación central”
DIAGNÓSTICO DE TEJIDO PANCREÁTICO
ECTÓPICO.
• Resección endoscópica en cuña tto para
páncreas gástrico ectópico sintomático.
14. • Contorno inusual de cabeza y cuello del páncreas
(lateral)
• La atenuación o la intensidad de señal del páncreas
lobular produce estas variaciones de contorno que son
idénticas al tejido pancreático en todas las fases
CLAVE PARA EL DD DEL TU DE PÁNCREAS.
• Conocer las variaciones del contorno de la cabeza de
páncreas en las imágenes de sección transversal es
importante para evitar errores de diagnóstico.
VARIANTES DEL CONTORNO
PANCREÁTICO
16. INFILTRACIÓN GRASA PANCREÁTICA
• El reemplazo del tejido
pancreático por grasa puede ser
focal o difuso. La focal puede
simular un Carcinoma.
• La TC y RM son útiles para
confirmar la presencia de
infiltración grasa focal y la
correcta diferenciación con CA.
• El reemplazo total se observa en
pacientes con fibrosis quística
(incidencia del 56-93%)
17. QUISTES PANCREÁTICOS
• Los quistes pancreáticos
congénitos se detectan
incidentalmente.
• Asintomáticos, tienen pared
delgada.
• Pueden asociarse a
enfermedad “Von Hippel
Lindau”
• Varían en tamaño, pueden
sustituir la glándula.
18. VARIANTES DE LOS CONDUCTOS
PANCREÁTICOS
• Amplio espectro de
variaciones anatómicas:
– Configuración
– Drenaje al duodeno.
• Conducto pancreático bífido:
– CPP se bifurca a lo largo de
su longitud.
• Múltiples pequeños conductos
pancreáticos accesorios (CPA)
son frecuentes: a veces el CPA
forma un loop en la cabeza
pancreática.
