la dehidratacion en pediatria es un cuadro de suma urgencia.la distribucion de los liquidos intra y extracelulares en los niños y su alto porcentaje de agua con respecto a la superficie total corporea hacen que este grupo etario sea muy propenso a deshidratarse facilmente.es obligacion del personal enfermero comprender muy bien los mecanismos por los cuales se produce la deshidratacion para poder aplicar los cuidados necesarios para cada caso.
2. Se define a la deshidratación
como al estado clínico
consecutivo a la perdida de
agua y electrolitos en grado
variable
3. esta perdida puede afectar a todos
los espacios del organismo ,
dependiendo de su gravedad , la
edad del niño , la cantidad del
liquido eliminado y la rapidez con
que se
realice su reposición .
8. También llamada isotónica en este tipo
de deshidratación la perdida de líquidos
y electrolitos se produce en
proporciones similares .
la natremia permanece dentro de los
limites normales 135/140 mEq/l
9. la osmolaridad plasmática se encuentra
conservada . Existe un mínimo
desplazamiento de liquido a no ser que
se produzca una perdida de líquidos
importante, el shock tendrá una
incidencia baja. Tiene una prognosis de
alrededor de 24 horas
10. Etiología de la
deshidratación isonatremica
Perdidas renales, con daño estructural renal y
sin daño estructural renal.
Sin daño
Insuficiencia suprarrenal crónica
Uso de diuréticos
Uso de soluciones hipertónicas
Con daño
Insuficiencia renal crónica (IRC)
Enfermedad quística medular
nefropatías
11. Etiología de la
deshidratación isonatremica
Otras causas de deshidratación
isonatremica
Perdidas cutaneas
Sudor
quemaduras
12. CUADRO CLINICO
si es leve sintomas escasos
2% de perdida de peso corporal
la sed es el síntoma predominante.
Si es moderada hay
Sed
sequedad de piel y mucosas,
hipotensión postural
Oliguria
Perdida de la turgencia cutanea
Obnubilacion
Nauseas
Vomitos
13. si es severa
30% de perdida de peso corporal
todos los síntomas anteriores
intensificados
15. Se da por perdida exclusiva de agua pura
lo cual provoca un incremento de la
osmolaridad del plasma superior a 295
mosm /L.
la deplecion se produce en el el LIC con
exclusividad .
Este tipo de deshidratacion es muy
frecuente en niños.
16. ETIOLOGIA DE LA
DESHIDRATACION
HIPERNATREMICA
estados sépticos graves y sostenidos
Coma hiperosmolar
diabetes insípida
edema cerebral
NPT
Diarreas acuosas
Diuresis osmótica
Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
17. CUADRO CLINICO
Sed que aumenta a medida que se incrementa la
deshidratación
sequedad de piel o mucosa
Estupor
Irritabilidad
rigidez de nuca e hipertonía (mas frecuente en niños)
Signo pliegue cutáneo negativo( no hay pliegue
cutáneo)
Oliguria
Hipotensión o shock ( raro)
18. HB Y Hto aumentados
Sodio aumentado
Cloro aumentado
Potasio disminuido
Calcio serico disminuido
En gasometría encontramos acidosis
metabólica , por eliminación de bases
Os molaridad plasmática aumentada
densidad urinaria aumentada ( excepto
en la diabetes insípida)
20. Conocida también como el “ síndrome de
depleción de sal “ en este tipo de
deshidratación se da una depleción del
LEC
se constata osmolaridad plasmatica
<250mmol/L
un Na plasmático <130 mmol/L
Nota: aunque el sodio este bajo no se
debe tomar como indicador de
deshidratación extracelular ya que no
siempre es asi.
21. ETIOLOGIA DE LA
DEHIDRATACION
HIPONATREMICA
Perdidas gastrointestinales
Vomitos
Diarreas
Acumulo de liquido en el tercer espacio
preitonitis
pancreatitis
Ileo
Uso de duireticos
Insuficiencia renal
22. Cuadro clínico
Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia
Hipotension o sock
Hipotonia muscular y de globos oculares
Nauseas
Vomitos
Calambres musculares
Cefalea
Convulsiones
Coma
Inexistencia de sed
oliguria
anuria
23. Hb y hematocrito aumentados
Na disminuido
densidad urinaria disminuida
Osmolaridad plasmática disminuida
24. Deshidratación grave
Perdida de peso >10%
Extremidades frías y cianóticas
Descenso de la presión arterial
FC. elevada
Oliguria - anuria
Alteración del nivel de conciencia
Hipotensión
Tiempo de llenado capilar
25. ETIOPATOLOGIA DE LA
DESHIDRATACION
GASTROENTERITIS (diarrea -vómitos)
SINDROME DE MALABSORCION
GOLPE DE CALOR
METABOLICAS
QUEMADURAS GRAVES
30. TRATAMIENTO
Plan A
Deshidratación moderada o severa
Solución fisiológica al 0,9%
Solucion isotónica Ringer
sol glucosada
31. tratamiento
SI LA VIA ORAL ES VIABLE ….. SRO A
RAZON DE 5 ml/Kg
SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE….SNG
A RAZON DE 20 Ml/Kg/h
32. tratamiento
Tratamiento en casa utilizando las tres
reglas.
Dar más líquido
Seguir con la alimentación
Cuando volver
PLAN A
33. Sales de rehidratación Oral:
La OMS y la UNICEF recomiendan la
siguiente fórmula de rehidratación por vía
oral:
Agua, 1 litro
Glucosa 20 gramos
Cloruro sódico, 3,5 gramos
Cloruro potásico, 1,5 gramos
Bicarbonato sódico, 2,5 gramos
Uso del ZINC en la diarrea aguda
34. Si no se consiguen las sales, un
preparado casero: un litro de agua
hervida
diez cucharadas soperas de azúcar
tres cuartos de cucharada sopera de sal,
media cucharada sopera de bicarbonato
de sodio y el jugo de uno o dos limones.
35. Tratamiento en casa
Administrar mas líquidos
Incorporación precoz de alimentos
1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas líquidos
Lactantes
2- Enseñar a la madre la preparación de las SRO y dársela al hijo
preparación
3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar
al niño, a demás de los habituales
4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe
administrar los líquidos
36. Continuar alimentándolo:
Alimentación debe ser a demanda
Evitar alimentos que favorezcan la diarrea
Ofrecer al pcte alimentos de fácil digestión
Tener en Cta.
Liq. administrados no reemplazan la necesidad
de dar alimentos
A los niños que maman
A los niños que utilizan formulas
A los niños que comen alimentos sólidos
37. tratamiento
Plan B
Deshidratación leve
Administracion de SRO durante las primeras horas a razón de 75 ml/Kg/h
Plan B: Por vía oral
Tratar la deshidratación en servicio de salud.
Determinar la cantidad de sales de rehidratación
Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos
Formula para obtener cantidad de rehidratación:
¿qué sucede en caso de vómitos?
38. Signos de alarma
deposiciones abundante o muy
frecuente Tto hospitalario
Vómitos frecuentes
Aumento de la sed *
Evacua con sangre*
No come o no bebe
39. Plan C:
Tratar rápidamente la deshidratación.
Indicaciones
Shock
Fracaso RHO
Contraindicación RHO
41. Medidas de precaución:
Aislar sustancias corporales.
Realizar lavado cuidadoso de
mano.
Pañales bien ajustados.
Cuidado por reinfección.
Enseñar medidas protectoras
Pte. Y Flia.
42. Favorecer rehidratación:
Ofrecer líquidos.
Administración y control de líquido E.V.
Balance hídrico.
Peso.
Valoración del niño.
43. Restablecer dieta apropiada
Reintroducción de alimentos.
Observar respuesta.
Observar conducta alimentaria.
Manejo de alimento.
44. bibliografia
Enfermería pediátrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace.
Criterios de Atención, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P.
Garrahan 1997.
Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno infantil
Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera
Edición, Julio, 1991.
Manual de Atención Integradora a las enfermedades Prevalentes
de la Infancia en Argentina, Organización Panamericana para la
Salud, 2000.
Manejo de Líquidos y Electrolitos en Pediatría Autores: Enf.
Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina.
Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos, María José
Aguilar Cordero, año 2003, España.