แนวทางการบูรณาการแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพของเครือข่ายบริการ

1. แนวทางการบูรณาการแผนพัฒนาระบบ
บริการส ุขภาพของเครือข่ายบริการ
22 พ.ย. 2555

2. ั
จํานวนผูปวยนอกจําแนกตามประเภทสถานบริการสงก ัดกระทรวงสาธารณสุข 2538 - 2552
้่
200
180
160
จํานวนผู้ป่วยนอก (ล้ านครัง)
140
120
100
สอ.,สสช.
80 รพช.
รพศ.,รพท.
60
40
20
0
2538 2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552
ปี
Source: การสาธารณสุข ไทย 2551 - 2553

3. ้ ิ ั
จํานวนการใชบริการผู ้ป่ วยนอกสทธิ UC ของ รพ.สงกัด สป.สธ.
150
้
จํานวนการใชบริการผูปวยนอก ปี 46-52 (ล้านครง)
้่ ั
140.7
140
128.8
130
ล้ านครัง
119.3
120
114.8
111.9 112.5 111.6
110
100
ปี 2546 ปี 2547 ปี 2548 ปี 2549 ปี 2550 ปี 2551 ปี 2552
หมายเหตุ ผู ้ป่ วยนอกของปี 2552 เพิมขึนจากปี 2545 ในอัตรา 32%
ทีมาข้อมูล: จากระบบรายงาน0110 รง.5 กรมสนับสนุ นบริการสุขภาพ

4. Source: วิพรรณ ประจวบเหมาะ 2554

5. คาดการณ์ ประชากรสูงอายุไทย

6. จํานวนและสัดส่ วนผู้ป่วยตามระดับของสถานบริการ
สังกัดกระทรวงสาธารณสุข
16.9% (29.6) รพศ./
2552 35.3%
(61.7)
รพท.
รพช.
47.8%
(83.5)
สอ./สสช.
( ) : จํานวนผู้ป่วยนอกล้ านคน

7. ระบบบริการของไทย

9. ระดับ จํานวน รวม
รพศ. ( A ) 33 ระดับ ตติยภูม ิ
รพท. ( S ) 48 113 แห่ง
รพท.ขนาดเล็ก ( M 1) 35
รพช.แมขาย ( M 2)
่ ่ 91 ระดับทุตยภูม ิ
ิ
รพช.ขนาดใหญ่ ( F1 ) 73 774 แห่ง
รพช.ขนาดกลาง ( F2 ) 518
รพช.ขนาดเล็ก (F3 ) 35
รพช.สรางใหม่
้ 57
ศสม. 226 ระดับปฐมภูม ิ
รพ.สต 9750 10,174 แห่ง
สสช 198

10. อัตราSTEMI ได้ ยา SK
90
82.81
80 77.11
71.82 72
70 64.38
59.38 60
60 57.02 58.41 55.24
52.54 53.44
50 45.03 46.07
41.96
40 34.33
30
22.46
19.6
20
12.82
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 เฉลีย
19

13. เหตุทต้องทํา
ี
1.งบลงทุนไม่พอ
งบลงทุนของกระทรวงสาธารณสุข ตงแต่ปี 2540 ถึง 2554
ั
30,000
จา ํ น ว น เง นิ ( ล า้ น บ า ท )
25,000
20,000
15,000
งบลงทุน ก.สธ.
10,000
5,000
0
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
ปี งบประมาณ

14. งบลงทุนของกระทรวงสาธารณสุข และ สป.สช. ตังแต่ปี 2540 ถึง 2554
30,000
25,000
จา ํ น ว น เง นิ ( ล า ้ น บ า ท )
20,000
งบลงทุน ก.สธ.
15,000
10,000 งบลงทุน สป.สช.
5,000 รวม กสธ.+สป.สช.
0
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
ปี งบประมาณ

20. ยุทธศาสตร์การจ ัดบริการ( SERVICE PLAN)
แนวคิด (Concept)
สอดคล้องยุทธศาสตร์ระบบบริการ
1.Satellite OP & Outreach OP
2.Centralize IP
3.One Province same Hospital
One Region One Ownership

21. OBJECTIVE หล ัก
1. Better Service
2.More Efficiency
3.Cost Containment ระยะยาว

22. OBJECTIVE หล ัก
1. Better Service
1) Accessibility
2) Faster
-คิ วสันลง
3)Safer
-ตายน้ อยลง
-โรคแทรกซ้อนน้ อยลง

23. OBJECTIVE หล ัก
2.More Efficiency
-Management Efficiency
-Clinical Efficiency
-System Efficiency

24. เป้าหมาย
1. ลดอัตราป่วย
2. ลดอัตราตาย
3. มาตรฐานการบริการ
4. เข้าถึงบริการ
5. ลดค่าใช้จ่าย

25. กลยุทธ์ในการดําเนินการ
3 Approach
1. เครือข่ายมาตรฐาน
2. ระบบการบริการที่มีประสิทธิภาพ
3. โรคที่เป็นปัญหา

26. ภาพรวมยุทธศาสตร์การดําเนินงานสุขภาพ
Basic Strategic
Package Focus
ประชาชนแข็งแรง
เศรษฐกิจเติบโต
Specific
Issue
M&E

28. SERVICE ACHIEVEMENT PLAN 10 สาขา
1.สาขาหัวใจ และหลอดเลือด
2.สาขามารดาและทารกแรกเกิ ด
3.สาขามะเร็ง
4.สาขาอุบติเหตุ
ั
5.1สาขาตา 5.2 สาขาไต
6.สาขาจิ ตเวช
7.สาขาหลัก 5 สาขา(สูติ ศัลย์ อายุรกรรม กุมารฯ Ortho)
8.สาขาทันตกรรม
9.สาขาบริ การปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และสุขภาพองค์รวม
10.สาขา โรคไม่ติดต่อเรือรัง (NCD)

29. 1. หัวใจและหลอดเลือด
2. มะเร็ง
3. อุบัติเหตุ
4.ทารกแรกเกิด
5. จิตเวช บรรลุ KPI
6. ตาและไต
7. 5 สาขา
8. ทันตกรรม
9. บริการปฐมภูมิทุติยภูมิและสุขภาพองค์รวม
10. NCD
1. การพัฒนาตามเกณฑ์ขดความสามารถ
ี
2. การพัฒนาเพื่อแก้ปัญหาโรค/ภาวะ ที่เป็นปัญหาสุขภาพ ระบบบริการคุณภาพ
3. การพัฒนาบริหารจัดการประสิทธิภาพ
4. ระบบการสนับสนุนทรัพยากร

30. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
1.สาขาหัวใจ
1) ผูป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดเฉี ยบพลันได้รบการ
้ ั
รักษาด้วยการเปิดเส้นเลือดด้วยการให้ยา Fibrinolytic
Agent หรือขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน หรือได้รบการส่ง ั
ต่อเพือให้ยาละลายลิมเลือด/ทําบอลลูนขยายเส้นเลือด
เท่ากับหรือมากกว่า ร้อยละ 50 ในปี 2556 ,> 80% ในปี 2558
2)ผูป่วย STEMI เสียชีวิต เท่ากับหรือน้ อยกว่า ร้อยละ 10 ในปี
้
2558 (Hos.Base)

31. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
สาขาหลอดเลือด
1) มีStroke Unit ทุก รพ. ระดับ A เป็ นอย่างน้ อย และ รพ.
ระดับ S ทีพร้อม
2)ระดับ S ,M1 ทุก รพ. สามารถให้ Thrombolytic agent ได้ใน
1 ปี และมีจานวนผูป่วยมากขึนตามลําดับทุกปี
ํ ้
2.สาขามารดาและทารกแรกเกิ ด
1.มี NICU ตามเกณฑ์เพียงพอ จนไม่มีการ Refer นอกจังหวัด
นอกเครือข่าย ตามชนิดคนไข้ใน 3 ปี

32. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
3.สาขามะเร็ง
1) ภาคอีสานมีไข่พยาธิใบไม้ตบ น้ อยกว่า 10% ใน 5 ปี (2560)
ั
ทุกจังหวัด ประเมินผลทุก 1-2 ปี โดย External Audit
2) สตรีไทยมีการตรวจเต้านม จนสามารถพบมะเร็งระยะ 1-2
มากกว่า หรือเท่ากับ 80% ในปี 2557 และเพิมขึนทุกปี
3) ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก >80% ใน 3 ปี
4) คิวระยะฉายแสงลดลงกว่า 50% ใน 3 ปี

33. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
4. อุบติเหตุ
ั
1) ทุก รพ.ได้มาตรฐาน 1,2,3,4 ตามทีกําหนด ใน 3-5 ปี
2) การตายใน รพ.ทีมีการให้ PS(>0.75) ตายน้ อยกว่า
30% ใน 1-3 ปี และทุกราย ทีตายต้องถูกทบทวน (ระยะ
ยาว 5 ปี 2560 ลดตายต่อแสน ลดปี ละ 1 ต่อแสน)

34. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
5.1 สาขาตา
1. ระยะเวลารอคอย Cataract (10/200) < 30 วัน
2. ระยะเวลารอคอย Cataract Low Vision (20/70) < 90
วัน
5.2 สาขาไต
1. มี CKD Clinic ตังแต่ระดับ F1 ขึนไปเป็ นอย่างน้ อย
ใน 1 ปี และพัฒนาดีขึนตามลําดับ
2. คิวบริการ HD, CAPD มีบริการอย่างไม่มีคิวใน 3 ปี

35. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
6. สาขาจิตเวช
มีจิตเวชบริการทุกระดับตามมาตรฐานใน 5 ปี อย่างมี
เป้ าหมายเป็ นระยะทุกปี ทุกระดับโรงพยาบาล

36. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
7 สาขาหลัก
1) มีการกระจายการผ่าตัดผูป่วยไส้ติงอักเสบ ออกจาก
้
รพศ.(A) ไปยัง รพ.ในเครือข่ายทีเครือข่ายเป็ นผู้
กําหนด >50% ใน 2 ปี
2) ลดอัตรามารดาตาย ไม่เกิน 20 /แสนการเกิ ดมีชีพ
ภายใน 5 ปี (ปัจจุบน 30/แสนการเกิ ดมีชีพ)
ั
3) CMI รายแผนกมีระบบจัดการตามเป้ าหมายเพือ
กระจายผูป่วยทีไม่มีความจําเป็ นหรือส่งกลับไปรักษา
้
รพ.เป้ าหมาย

37. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
8.สาขาทันตกรรม
1) มีการจัดบริการทันตสุขภาพโดยทันตแพทย์และ/หรือ
ทันตาภิบาล ในศสม.ทุกแห่ง ใน 1 ปี และพัฒนาดีขึน
ตามลําดับ
2) ใน รพ.สต. มีบริการทันตสุขภาพเพียงพอและเข้าถึงใน
3-5 ปี ตามแผนทีเครือข่ายดําเนินการพร้อมเครืองมือที
เหมาะสม

38. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
9.สาขาบริ การปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และสุขภาพองค์รวม
1) มี ศสม. ตามเกณฑ์มาตรฐานได้ครอบคลุมประชากร
ในเขตเมืองทังหมดอย่างได้มาตรฐานใน 3ปี - 5 ปี
2) OP ใน รพ.ระดับ A, S, M1,M2,F1,F2 อย่างน้ อย
ไม่เพิมขึนในปี 2556 และลดลง 30% ใน 5 ปี
3) สัดส่วน OPD ผป.เรือรัง ดูแลใน รพ.สต., ศสม. > 50%
ภายใน 3 ปี

39. เปาหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา
้
10.สาขาโรคไม่ติดต่อเรือรัง(NCD)
1) มี CQI ในทุกระดับ ในตัวชีวัดหลัก (ควบคุมนําตาล,
ความดันได้ดีกว่าปี ทีผ่านมาปี ละ 3-5%)

40. Service Plan ประกอบด้วย
1. Service Achievement Plan
- 10 เรือง+ อืนๆทีเปนปัญหาในพืนที
็
-Integrated & Blend
- แผน พืนทีชาวเขาภาคใต้
่
- โครงการพระราชดําริในพืนทีเชน Iodineฯลฯ
-การบาดเจ็บจากความไม่สงบในภาคใต้
2. Investment Plan
-ก่อสร้าง -ครุภ ัณฑ์

41. Service Plan ประกอบด้วย
่
3. HRD เชน
- พยาบาล NP -พยาบาลดมยา -พยาบาลล้างไต
-หมอเวชศาสตร์ครอบคร ัว
- น ักวิชาการประเมินผลการวิจ ัย
-พยาบาลจิตเวช ฯลฯ
-Integrated & Blend
4. Financing
5. Governance & Administrative
6. MIS , IT
7. Technology Assessment

42. กลยุทธ์ในการดําเนินการ
1. การบริหารจัดการ
1
2. พบส.
3. HR
2
4. Investment การลงทุน

43. การดําเนินการของ 12 เครือข่าย
1. ตั้งคณะกรรมการดําเนินการของเครือข่าย
- คณะกรรมการบริหารเครือข่าย
- คณะกรรมการจัดทําแผน 10 สาขา
2. กําหนดระดับของสถานบริการในเครือข่าย
3. ทําแผนพัฒนาเครือข่าย

44. ทําแผนอย่างไร
1) แผน Service Achievement Plan
1.1 ฐานเดิม ( Situation analysis) ปัจจุบ ัน
1.2 ทําอะไรตามแผน 3 มิต ิ
1.2.1 มิต ิ – มาตรฐานระด ับ 1,2,3 (เฉพาะ 4 สาขา)
-มาตรฐานระด ับสถานบริการ A,S,M1,M2
ํ
-โรคทีสาค ัญๆ ในสาขานนๆ
ั
-Critical Point ในสาขานนๆ
ั

45. ทําแผนอย่างไร
1.2.2 มิต ิ Better Service
- Accessibility ทําได้มากขึนทีไหน มาก
ขึนเท่าใด เมือใด
ั
-Faster คิวสนลง รอน้อยลง
้
-Safer ตายน้อยลง โรคแทรกซอนน้อยลง

46. ทําแผนอย่างไร
1.2.3 มิต ิ More Efficiency
้
- ใชยาน้อยลง แต่ร ักษาโรคได้ดขน
ี ึ
้ ุ
- ใชบคลากรร่วมก ันมากขึน
- ลดต้นทุนคน ของ ฯลฯ
- ให้เอกชนทําถูกกว่า
- กระจายผูปวยจากรพ.ใหญ่ ไปย ังรพ
้่
ขนาดเล็ก และชุมชน
-ทํา Ambulatory และ Day Care
Surgery ฯลฯ

47. ทําแผนอย่างไร
ี
1.3 มีต ัวชว ัดอะไร ทีไหน เมือใด ทําอย่างไร
2) แผน Investment
ครุภ ัณฑ์ / ก่อสร้าง
3) แผนพ ัฒนากําล ังคน
4) แผนสร้างว ัฒนธรรมทํางานร่วมก ัน
“พบส. ยุคใหม่” KM Good Practice Best Practice
ื
5) แผนการจ ัดซอยา ว ัสดุการแพทย์ Lab. ร่วมก ัน
-PPP
-ฯลฯ

48. กลไกการข ับเคลือน
1) Leadership
- กระทรวง – สป +กรม+ สวรส+ สปสช+สพร+ฯลฯ
-M&E
-แก้ปญหา
ั
2) พล ังทางปัญญา
่
- การทําข้อมูลโดยสร้างการมีสวนร่วมระด ับต่างๆ
ทาง Horizontal จากเครือข่ายวิชาชพ ี
้ ี
เครือข่ายผูเชยวชาญต่างๆ
ื
พล ังทางการสอสาร
-จากData Information ความรู ้ การปฏิบ ัติ

49. กลไกการข ับเคลือน
3) เครือข่ายวิชาชพในระด ับชาติ พวง จ ังหว ัด
ี
ั
- เภสช ท ันต พยาบาล น ักเทคนิค น ักกายภาพ
้ ี
4) เครือข่ายผูเชยวชาญ
10Care จิตเวช ห ัวใจ อุบ ัติเหตุ ไต ตา CFO ฯลฯ
5) ว ัฒนธรรมการทํางานร่วมก ัน
่
“พบส. ยุคใหม่” “พีน้องชวยก ัน”
Seamless & Lean Service
One Province Same Hospital
One Region One Ownership

50. กลไกการข ับเคลือน
6) สาน ักงานเครือข่ายบริการ( Area Health Board)
ํ
- Provider Board ประกอบด้วย ผตร เปน ็
ประธาน ฯลฯ
หน้าที * Strong Secretarial Off.
* บริหารแผน / ทําแผน
* กําก ับ แก้ปญหา
ั
* ประเมินงาน คน
7) งบประมาณผล ักด ัน ข ับเคลือนเครือข่ายบริการ
ละ 5ล้าน
-ปร ับระเบียบทีเปนอุปสรรค
็

51. ิ
ประสทธิภาพ
1.เครือข่าย – วิชาชพ ี
ั
บริหาร / พยาบาล / เภสชกร / ท ันตแพทย์ / เทคนิค
การแพทย์
2. CFO ... เขต / จ ังหว ัด
3. แผนเงินบํารุง
- ทุกโรงพยาบาล ?
- โรงพยาบาลทีมีปญหาั
4. เงินลงทุน UC ระด ับต่างๆ
How to Synchronize ก ับ Service Achievement Plan
5. Bargaining
- ระด ับพวง / เขต / จ ังหว ัด
- ยา / ว ัสดุการแพทย์ / ครุภ ัณฑ์ / Lab
- ฯลฯ

52. Time Line
ลําดับ กิจกรรม ระยะเวลา
1. ชี้แจงการจัดทําแผนฯ 22 พย.55
2. 12 เครือข่ายจัดทําแผน พย.55 – 14 ธค.55
3. คณะกรรมการระดับกระทรวงพิจารณาแผน 1 28ธค.55
(บริหารจัดการ,พบส)
4. เสนอผู้บริหาร มค.56
5. ประกาศใช้แผน1 มค.56
6. ดําเนินการจัดทําแผน2 (HR, Investment) กพ.56