Carotid artery stenting

1. Эндоваскулярное лечение интракраниальных аневризм Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского г. Краснодар Усачев А.А., Волколуп О.С., Тупикин Р.С., Лясковский К.О., Бухтояров А.Ю., Федорченко. А.Н.

2. Интракраниальные аневризмы По локализации: - каротидного бассейна (передний отдел артериального круга) - вертебробазилярного бассейна По локализации в пределах сосудистого бассейна: ВСА каменистый кавернозный параклиноидный супраклиноидный бифуркации ПМА-ПСоА СМА ПА ОА ЗМА По размерам: малые: < 4 мм обычные (средние): 5-14 мм крупные: 15-25 мм гигантские: > 25 мм “Болезнь сочленений артерий артериального круга большого мозга в форме растяжения сочленений” Принципы классификации По форме: мешотчатые (berry aneurysms) фузиформные

3. Интракраниальные аневризмы Формы течения аневризматической болезни: Симптомное Геморрагический вариант - 12.7-16.1 на 100 000 Паралитический вариант - 1.6 на 100 000 Бессимптомное (аневризмоносительство) - до 5000 на 100 000

4. САК  Степень риска СК при АА: 2.3% в год  Погибают - до госпитализации – 10% - в стационаре 8% от осложнений 7% от вторичной ишемии - в течение первого месяца 50%  Выздоравливают 44-46% из выживших (< 25%)  Повторное кровоизлияние - 15-20% в первые 2 недели - 50% в течение первого полугода - Смертность от повторного кровоизлияния до 60%

5. Эндоваскулярные методы элиминации интракраниальных аневризм - реконструктивный: - эмболизация аневризм микроспиралями - эмболизация аневризм полимерными композитами - изменение потока крови стентами - деструктивный: окклюзия сосудов, несущих крупные / гигантские иноперабельные аневризмы

6. Деструктивная баллон-окклюзия артерии.

7. Деструктивная баллон-окклюзия артерии.

8. Деструктивная баллон-окклюзия артерии. Отсутствие контрастирования аневризмы при контрольной ангиографии

9. Виды микроспиралей: разделяемые механически гидравлически электротермически электролитически Эмболизация аневризм микроспиралями.

13.  Открытые операции, направленные на клипирование аневризмы остаются «золотым стадартом» лечения пациентов с церебральными аневризмами.

14. Показания к эндоваскулярному лечению церебральных аневризм Применение эндоваскулярного метода лечения может иметь приоритет в случаях: - аневризм труднодоступной локализации (кавернозного отдела ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна) - у лиц пожилого возраста (старше 75 лет) - тяжесть состояния пациента по шкале W. Hunt – R.Hess IV-V

15. Показания к эндоваскулярному лечению церебральных аневризм Применение эндоваскулярного метода лечения абсолютно показано в случаях: - если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось, - если хирург (оценивая свой опыт) прогнозирует серьёзные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы.

16. Применение эндоваскулярного метода лечения ограничено в случаях: - малых аневризм, диаметром  2- 3 мм, - больших аневризмах, диаметром >20 мм,

19. Техника ремоделирования несущего сосуда при окклюзии аневризмы отделяемыми спиралями  Стент ассистенция  Баллон ассистенция

20. Эмболизация аневризмы со стент ассистенцией

21. Эмболизация аневризмы со стент ассистенцией (Y- стентирование) Контрольная АГ через 10 мес.

22. Эмболизация фузиформной аневризмы со стент ассистенцией

26. Эмболизация аневризмы с баллонной ассистенцией

27. Эмболизация аневризмы с баллонной ассистенцией

28.  Техника stent-in-stent  Применение поток-изменяющих стентов Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента

29. Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента

30. Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента

31. Контрольная ангиография через 6 мес. Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента

32. Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента Контрольная ангиография через 6 мес.

33. Осложнения эмболизации аневризм: ИШЕМИЧЕСКИЕ тромбоэмболия 10 (формирование тромба на поверхности витков спирали, стента, сужение несущей артерии витками спиралей, тромбоэмболия из направляющего катетера) ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ 9 ТЕХНИЧЕСКИЕ 2 16.4% ЛЕТАЛЬНОСТЬ 22 (17.2%)

34. Геморрагические осложнения

35. Тромбоэмболические осложнения

36. Тромбоз стента

37. неразорвавшиеся аневризмы

38. Международное Исследование Неразорвавшихся Внутричерепных Аневризм – ISUIA 2005 г. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 7 мм 8-12 мм 12-24 мм 25мм аневризмы ВСА, СМА и ПСоА аневризмы ВСА-ЗСоА, вертебробазилярного бассейна 5-летний риск разрыва анеризмы

39. Выводы: Эмболизация интракраниальных аневризм  Является альтернативой открытой хирургии, что обусловлено малой травматичностью, невысоким процентом осложнений.  Для больных с уровнем сознания Hunt-Hess IV и V, для больных с аневризмами бассейна позвоночных артерий, для больных с низко расположенными аневризмами внутренних сонных артерий (клиноидный сегмент, офтальмический сегмент, иногда коммуникантный сегмент) эндоваскулярная эмболизация является методом выбора.

Carotid artery stenting

Carotid artery stenting

Recommandé

Contenu connexe

Similaire à Carotid artery stenting

Similaire à Carotid artery stenting (20)

Carotid artery stenting