Guía de manejo Dengue, Corporación Universitaria Empresarial Alexander von Humboldt.

1. Dengue
Estefania Sabogal
Daniela Ladino
Nataly Bolaños
daniela Castro
GUSTAVO TORRES

2. DEFINICIÓN
Enfermedad viral
aguda
endemo - epidémica mosquitos del género
Aedes aegypti
arbovirosis más
importante a nivel
mundial
ETIOLOGÍA
Virus del género
flavivirus
DENV1, DENV2,
DENV3, DENV4.
no desencadenan
inmunidad cruzada
período de
incubación alrededor
de 7 días

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
ETAPA FEBRIL Variable duración se asocia a la
viremia
evolución de
curación ciada de
fiebre
diaforesis, astenia
→ transitoria
caída de fiebre se
asocia a paciente
que se agrava
inicio de la etapa
crítica

5. etapa crítica
ETAPA CRÍTICA extravasación
de plasma
manifestación
más grave es el
choque
frialdad de la piel, pulso
filiforme, taquicardia e
hipotensión
grandes hemorragias
digestivas, alteraciones
hepáticas y quizás de
otros órganos
hematocritoPlaquetas

7. Atención al paciente con dengue
¿Cómo identificar la fase clínica de la enfermedad en la que se encuentra el paciente?
Caso probable de dengue:
-fiebre 6 dias de origen no aparente
-2 o más síntomas:
cefalea
dolor retroocular
mialgias
artralgias
postración
exantema
-área endémica
-desplazamiento 15 antes del inicio
de los síntomas

8. Caso probable de dengue con signos de alarma:
paciente que cumple con la anterior definición
con signos de alarma:
dolor abdominal
vómitos persistentes
diarrea
somnolencia
irritabilidad
hepatomegalia >2cm
disminución de la diuresis
caída de la temperatura
hemorragias en mucosas

9. CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE:
Si cumple con cualquiera de estas manifestaciones graves del dengue
1.Extravasacion severa del plasma
2.Hemorrageas severas
3.Daño grave de organos
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
Cualquiera de los casos anteriores confirmados por alguno de los criterios de laboratorio para
el diagnostico (pruebas serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o
RT- PCR.

10. Caso probable de muerte por dengue:
Es la muerte de un caso probable de dengue grave.
Caso confirmado de muerte por dengue:
Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico confirmado por pruebas
virológicas (aislamiento viral o RT-PCR) o pruebas serológicas (IgM ELISA dengue) Y por
histopatología.

11. ANAMNESIS
- Enfermedad actual
- Signos de alarma de dengue
- comorbilidad o riesgo social

12. examen físico
-examen físico general
-signos vitales
-signos de choque
-examen físico del tórax
-examen físico abdominal
-examen físico del sn

13. prueba del torniquete

14. 4. TRATAMIENTO.
Reconocimiento
precoz de los signos
de alarma.
Continuo monitoreo
Reestratificación de
los casos.
Inicio oportuno de
reposición hídrica.
Fase de remisión de la fiebre o fase de
defervescencia.
¿Tiene dengue?
¿Tiene alguna comorbilidad o
signos de alarma?
¿Está en choque? ¿Tiene alguna
otra complicación en órganos?

15. 4. TRATAMIENTO
Grupo A: Tratamiento ambulatorio (Sintomático e
hidratación) con indicaciones, signos de alarma y control el
primer día sin fiebre.
Grupo B: Hospitalización para una estrecha observación y
tratamiento médico.
Grupo C: Tratamiento intensivo urgente.

16. GRUPO B: Hospitalización para una estrecha observación y tratamiento médico.
SIGNOS DE ALARMA.
Pacientes con HTA, DM,
asma, ERC, enf.
hematológicas, enf. del
sistema cardiovascular,
enf. ácido péptica o enf.
autoinmune.
Niños menores de 5
años.
Pacientes embarazadas.
Mayores de 65 años.
Paciente con riesgo
social.

17. pacientes con signos de alarma
Reposición de LEV 10ml/kg/h
y ajustar de acuerdo a la
respuesta del paciente.
Monitorear estado
hemodinámico.
Muestra de hematocrito.
Post. 12-24h.
Diuresis adecuada
>0.5ml/kg/h
LEV por 48 h.
Dosis cristaloides
(LEV) a
10/ml/kg/peso/h.
hasta la estabilización
del paciente o hasta
UCI.

18. PACIENTES SIN SIGNOS DE ALARMA
Ingerir abundante cantidad
de líquido.
Reposo en cama.
Vigilar evolución de
síntomas de dengue y de
comorbilidades.
Reposición de LEV con
SSNA al 0.9% o Lactato de
ringer con o sin dextrosa a
dosis de mantenimiento.
-Temperatura.
-Balance de LA y LE.
-Diuresis.
-Signos de alarma.
-elevación de hematocrito
con disminución de
recuento plaquetario.

19. SEGUIMIENTO PACIENTES DEL GRUPO B
-Signos de alarma hasta
que pase la fase crítica.
-Signos vitales (1-4 hrs).
-Perfusión periférica.
Gasto urinario (4-6 hrs).
-Hematocrito (12 hrs).
-Función renal y función
hepática.
-Cuadro hemático.
-Transaminasas.
-Tiempos de coagulación-
-IgM dengue.
-ECG solo en pacientes con
alteraciones del ritmo
cardíaco.

20. 4. Tratamiento
grupo A→ pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente
❖ nivel hospitalario
❖ seguimiento
❖ reposo y líquidos → >2 L /Vo
❖ Sx de alarma →
● tto → acetaminofen 500mg,
distribuirlo para no superar
4g/día
● en niños→ acetaminofén
10-15 mg/kg
★ Paciente con fiebre de evolución de menos
de 7 días sin presencia de hemorragias,
deshidratación, Sx de alarma y que no
pertenezca a grupos de riesgo

21. 4. Tratamiento
❖ medios físicos para T°
❖ Evalúe al paciente el día
de la efervescencia y
luego diariamente hasta
48 después de la caída de
la fiebre
No use aines, aspirina ni
medicina intramuscular,
tenga precaución con
dipirona
-realice seguimiento evaluando
➢ estado general del px
➢ plaquetas
➢ hematocrito
➢ sx de alarma

22. tratamiento grupo c: TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS
INTENSIVOS POR dengue grave
manejo del choque con
soluciones cristaloides
preferiblemente con
LACTATO DE RINGER vía IV.
Bolo de 500-1000ml
en la primera hora
PAM de 70 – 80
Dosis mantenimiento de hasta
100 mL/h para mantener la PAM
mayor a 80

23. Seguimiento
*Monitorizar signos
de alarma cada hora
*balance de líquidos
*perfusión periférica
(TA, FC, FR)
Diuresis
Laboratorios:
Hemoglobina
plaquetas
leucograma
electrolitos
trasaminasas
albúmina
RX de tórax
Eco cardiograma
alislamiento viral
Hematocrito

24. Criterios de egreso
ØAusencia de fiebre de 24 – 48
horas
ØMejoría del estado clínico
(estado general, apetito, gasto
urinario, estabilidad
hemodinámica,
ØTendencia al aumento en el
recuento plaquetario, precedido
de aumento en los leucocitos.
ØHematocrito estable aún sin
líquidos endovenosos.

25. diagnósticos diferenciales
Influenza.
Enterovirosis.
Enfermedades exantemáticas.
Hepatitis virales.
Absceso hepático.
Abdomen agudo.
Fiebre amarilla.
Malaria.
Escarlatina.
Neumonía.
Sepsis.
Leptospirosis.
Malaria.
Salmonelosis, rickettsiosis, púrpura de Henoch- Schonlein.
Leucemias agudas.

26. CONFIRMACIÓN POR LABORATORIO
Diagnóstico
serológico
La serología es
utilizada para la
detección de
anticuerpos
antidengue y debe
ser solicitada a partir
del sexto día de inicio
de síntomas (ELISA).
Diagnóstico
virológico:
Tiene por objetivo identificar
el patógeno y monitorear el
serotipo viral circulante. Para
la realización de la técnica de
aislamiento viral la muestra
debe ser recolectada hasta el
quinto día de inicio de
síntomas. (Aislamiento viral,
RT- PCR).
Diagnóstico en casos
de mortalidad:
Toda muerte debe ser
investigada. Se debe tener
muestra de suero
almacenada de todo paciente
que puede evolucionar a
muerte para la realización de
laboratorios específicos.