1. 1
L I M I T A C I Ó N C R Ó N I C A D E L F L U J O A É R E O
Ismael Vial L
Interno 6to año
Universidad Mayor

2. 2

3. EPOC

4. Definición:
FENÓMENO INFLAMATORIO DE LA VÍA AÉREA
OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE DEL FLUJO DE AIRE.
PROGRESIVA
NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE
PREVENIBLE
TRATABLE

5. Epidemiologia:
PREVALENCIA DE 16,9% PARA SANTIAGO
CUARTA CAUSA DE MUERTE EN EE.UU.
3.251 FALLECIDOS POR EPOC EL 2010 EN CHILE,
50,5% ERAN MUJERES
TABAQUISMO POSEE UNA PREVALENCIA DEL 40,6%

6. Factores de Riesgo:
TABAQUISMO ACTIVO - PASIVO
IPA: N° CIGARROS DIARIOS X AÑOS DE
CONSUMO/20
• EXPOSICIÓN A HUMO, QUÍMICOS
INDUSTRIALES, ASBESTO, DÉFICIT DE ALFA1 -
ANTITRIPSINA,
• CONTAMINACIÓN AMBIENTAL.
• DETERMINANTES SOCIALES

7. FISIOPATOLOGÍA:

8. SOSPECHA DE EPOC
MAYORES DE 40
FACTOR DE RIESGO (TABAQUISMO)
RESPIRACIÓN CON ESFUERZO, TOS CRÓNICA,
PRODUCCIÓN REGULAR DE ESPUTO ,
BRONQUITIS FRECUENTE.
ELEMENTOS CLÍNICOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (VV DISMINUIDAS,
HIPERSONORIDAD, TÓRAX EN TONEL, RONCUS, SIBILANCIAS, USO DE MUSC ULATURA
ACCESORIA)

9. Diagnóstico:
1.- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS (6
MESES)
2.- ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A
SUSTANCIAS INHALADAS IRRITANTES EN FORMA
PROLONGADA (AÑOS).
3.- VEF1/CVF <70% Y VEF1 <80% POST
BRONCODILATADOR.
(NO PRESENTA VARIABILIDAD DE 200ML Y 12% POST BD)

10. Exámenes Adicionales:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (OTRAS PATOLOGÍAS)
HEMOGRAMA (ANEMIA O POLICITEMIA)
ÍNDICE DE MASA CORPORAL

11. 11

12. 12
Espirometría:
Capacidad Vital
Forzada (CVF). Es el
máximo volumen de aire
que puede espirar un
individuo después de una
inspiración máxima. Es
un indicador del tamaño
pulmonar.
Volumen espiratorio
forzado del primer
segundo (VEF1). Es el
volumen de aire que
espira un individuo en el
primer segundo de la
maniobra.

13. 13
Informe: Alteración ventilatoria obstructiva avanzada con CVF
disminuida, que no se modifica con el tratamiento intensivo.
Espirometría:

14. Otros

15. Clasificación GOLD
GRAVEDAD Y PRONÓSTICO VITAL CON
RESPECTO
• VEF1
• FRECUENCIA DE LAS EXACERBACIONES.
• SÍNTOMAS
• COMORBILIDADES.

16. 16

17. A
V EF 1 ES D E 5 0 % O M Á S
I N FR ECUEN TES CON S UL TA S D E UR G EN CI A Y
EX A C ER B A C I O N ES
M A N EJA D A A N I V EL D E A T EN C I Ó N PR I M A RIA
B
V EF 1 M EN O R D E 5 0 %
I N ES T A BILID A D C L Í N I C A ( 3 Ó M Á S
EX A C ER B A C I O N ES PO R A Ñ O ) .
M A N EJA D OS A N I V EL S ECUN D A R IO
Grupos

18. OBJETIVOS
ALIVIAR SÍNTOMAS
MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES
PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES
PREVENIR PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD Y REDUCIR LA MORTALIDAD
Tratamiento

19. 19

20. Tratamiento
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
EVITAR LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO.
EVITAR SEDENTARISMO
MANEJO FARMACOLÓGICO
BETA2 AGONISTAS INHALADOS
ANTICOLINERGICOS INHALADOS
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
ASOCIACIÓN DE BETA 2 AGONISTAS Y
CORTICOESTEROIDES INHALADOS

21. 21

22. 22
A N T I I N F L U E N Z A E N M A Y O R E S D E 6 5 A Ñ O S C O M O E N
P A C I E N T E S P O R T A D O R E S D E A F E C C I O N E S C R Ó N I C A S
M U N O - C O M P E T E N T E S M A Y O R E S D E 6 5 A Ñ O S Y P O R T A D O R E S D E A F E

23. 23
Diagnósticos Diferenciales
Fibrosis pulmonar
Tuberculosis
Cáncer Broncogénico
Asma.
Bronquiectasias.
Insuficiencia cardiaca

24. 24

25. 25

26. 26
E X A C E R B A C I O N E S :
A U M E N T O D E L A D IS N E A , T O S Y / O E XP E C TO R A C IÓ N
F A C T O R E S D E S E N C A D E N A N T E S :
IN F E C C IO N E S (V IR A L E S Y B A C T E R IA N A S ).
C O N TA M IN A C IÓ N A M B IE N T A L
B A J O N IV E L D E A D H E R E N C IA A L T R A T A M IE N T O .

27. 27
MANEJO:
ABC
1. OXÍGENO A FLUJOS BAJOS:0,5-1L/MIN.
2. BRONCODILATADORES
SALBUTAMOL 400ΜG CADA 20 MINUTOS POR 3 VECES.
3. CORTICOIDES SISTÉMICOS POR VÍA ORAL
PREDNISONA 40 MG/DÍA, POR 7 DÍAS
4. ANTIBIÓTICOS:
AMOXI/CLAVU 500/125 MG CADA 8H POR 7 DIAS.
5. CONTROL EN 48 HORAS SALA ERA

28. 28

29. ASMA

30. Definición
Enfermedad inflamatoria crónica
Hiper-reactividad bronquial.
Presenta exacerbaciones agudas episódicas
intercaladas con períodos asintomáticos

31. 31
Prevalencia
300 millones de seres humanos en el mundo
Prevalencia del asma bronquial
10% (en niños de 13 a 14 años)
Entre el 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario a lo largo del país de

32. 32
Etiología

33. Sospecha Clínica
Historia de:
1. Asma en la infancia
2. Sibilancias recurrentes
3. Disnea o sensación de pecho
apretado recurrentes
4. Tos o disnea inducidas por risa,
ejercicio o irritantes
5. Alivio inmediato (aprox 15 minutos)
con BD
6. Antecedentes familiares de asma
7. Antecedentes de enfermedades
atópicas

34. Confirmación
1. VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol (200
μg)
2. VEF1/CVF < 70% que se modifica (12% y 200ml.) con 4 puff de
salbutamol.
3. PEF < 70% del valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff
de salbutamol.
4. PEF< 70% del valor teórico, que no se modifica con la inhalación
de Salbutamol, pero que se normaliza después de una semana de
tratamiento con prednisona (0,5 mg/Kg.) y salbutamol.
5. Sospecha clínica (con espirometría normal), que mejora
objetivamente sus síntomas con el uso de un broncodilatador.

35. 35

36. Clasificación:

37. Diagnósticos Diferenciales:
• EPOC
• Enfermedades Cardiacas
• TEP
• Bronquiectasias, Fibrosis Quística
• Enfermedad Pulmonar Intersticial
difusa
• Manifestaciones RGE
• Aspiración u obstrucciones Vía
Aérea

38. 38
Tratamiento Farmacológico

39. 39
Corticoides Inhalados

40. 40

41. BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA (SABA)
ELECCIÓN EN ASMA AGUDA Y PARA LA
PREVENCIÓN DEL ASMA DEL EJERCICIO.
SALBUTAMOL (100UG/PUFF)
TERAPIA SINTOMÁTICA DE ELECCIÓN.
DOSIS FLUCTUAN ENTRE 200-400 UG
USO SEGÚN NECESIDAD (DEMANDA)

42. Exacerbaciones o Crisis Asmáticas
Exacerbación de los síntomas pese a la utilización
de la terapia adecuada.
Factores Desencadenantes:
Risa, ejercicio, alérgenos ambientales, frío,
humo de tabaco, drogas, infecciones virales del
aparato respiratorio superior, neumonía.

44. 44

45. 45
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NIVEL SECUNDARIO
1. Imposibilidad de confirmar el diagnóstico de asma en
Nivel Primario
2. Ausencia de respuesta a tratamiento con beta 2
agonista y corticoesteroides inhalatorios en dosis
estándar.
3. Presencia de 2 ó más crisis obstructivas en el último
trimestre.
4. Pacientes con perfil de riesgo: antecedentes de
ventilación mecánica,cardiorrespiratorio.
5. Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e
intolerancia por el Ácido Acetil Salicílico (AAS) y
antiinflamatorios no esteroidales (AINES).

46. 46
¿Cuáles son los criterios de control adecuados en un paciente asma
Las preguntas utilizadas son: En las últimas 4 semanas.
1. ¿Ha despertado por asma?
2. ¿Ha requerido de una dosis mayor de BD que la habitual?
3. ¿Le ha impedido el asma desarrollar sus actividades habituales?
4. ¿Ha debido efectuar visitas médicas no programadas o de Urgencia por su asma?
5. ¿Percibe Ud. que el nivel de control del asma no es satisfactorio para sus expectativas?
6. ¿Es la flujometría post BD de hoy, menor del 80% de su mejor valor conocido?

47. 47

48. Caso 2
Paciente de sexo masculino de 18 años con ATC de Rinitis alérgica, talla
178 cm, con leve sensación de disnea después del ejercicio. Examen
físico normal.
INTERPRETACIÓN