Revisión bibliográfica: Osteoartritis.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
.
Dr. Juan Manuel Revuelta Toledo
Realizo: Luisa Carbajal, Diana García, Abigail Murillo
FECHA: 30 SEPTIEMBRE 2011.

2. OSTEOARTROSIS

3. DEFINICIÓN
*deterioro del
cartílago articular.
Transtorno *formación de
progresivo e hueso en la región
inflamatorio subcondral y
márgenes
articulares.
•Osteoartritis
•artrosis
• enfermedad
articular
degenerativa.
•Osteoartritis
hipertrófica

4. EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad articular
mas frecuente.
 En países desarrollados
es la principal causa de
Incapacidad total en
Adultos mayores
(rodilla)

5. SEXO Y EDAD
Prevalencia es de:
• 2.9% entre 45 y 65
años 15% 65 – 74
años
• 30% 85 años.
• Antes de los 50 años.

6. IMPACTO SOCIAL Y
ECONOMICO
 EUROPA 405 millones de euros.
 REINO UNIDO 1% gasto nacional
 FRANCIA 1.7 % seguro por
enfermedad.
 ESTADOS UNIDOS 5% gasto medico.

7.  En México es de un gran impacto tanto
social como económico ya que ocupa uno
de los 10 primeros lugares en
discapacidad.
 En el IMSS es una de las primeras causas
de pensión.

8. FACTORES DE RIESGO
 GENETICOS
 CONSTITUCIONALES
 BIOMECANICOS

10. CARTÍLAGO NORMAL
 COMPONENTE CELULAR
Condrocitos 1,5% del Vol total
 MATRIZ EXTRACEL 98% del Vol total
Peso total
• Agua 70-80%
• Proteínas 20-30%
 Peso seco
• Colágeno tipo II 50%
• Proteoglicanos 30-35%
• Otras P+ de matriz 15-20%

11. COMPOSICIÓN DEL CARTILAGO ART

12. CARTÍLAGO ARTICULAR

13. FISIOPATOGENIA
 Factores:
 Mecánicos • Desequilibrio en el
 Celulares proceso de
 Bioquímicos remodelación
• Un en los cambios degenerativos
• Un en la respuesta generadora

14. CAMBIOS BIOQUÍMICOS
 cantidad de agua
 Síntesis de fibras de colágeno peq y frágiles
 Concentración de
 Proteoglucanos
 Sulfato de queratan
 de la concentración de sulfato de
condroitin
Fragilidad de la matriz extracelular

15. CAMBIOS METABÓLICOS
 Actividad de enzimas degradantes de la
matriz:
 Estromelisina
 Colagenasa
 Gelatinasa
 de la producción de IL-1 y
plasminógeno.
 de los inhibidores de las enzimas
degradantes TIMP y PAI-1

16. CAMBIOS
MORFOLÓGICOS
 Fibrilación
 Fragmentación
 Fisuras penetrantes
 Ulceración del
Cartílago
 Áreas descubiertas de
cartílago
 Degradación
Enzimática
 Adelgazamiento del
cartílago
 Posterior proliferación
celular

17. FISIOPATOGENIA
 CAMBIOS: • ALTERACIONES
 Bioquímicos :
 Metabólicos • Matriz extracelular
 Morfológicos • Hueso subcondral
• Membrana sinovial

18. CONDROCITOS
 en el número de condrocitos
 Secundario a la acción de citocinas:
 Colagenasas
 Estromelisina
 Gelatinasas APOPTOSIS
 Metaloproteinasas
ÓXIDO
NÍTRICO

19. FISIOPATOGENIA
 Moléculas proinflamatorias :
 IL-1, IL-6 e IL-17
 TNF-alfa
 IFN-gamma

20. REPARACIÓN DE LA MATRIZ EC
 Factor de crecimiento transformante beta
(TGF-B)
 Factor de crecimiento similar a la Insulina
(IGF-1)
 Factor de crecimiento derivado de Plaquetas
(CDMP)
 Alteración de la membrana sinovial
 Aparece en fases avanzadas de la enfermedad
 Sinovitis semejante a la observada en la AR,
 Menor infiltración de células T CD4 y celulas B

22. CLASIFICACIÓN
 PRIMARIA O IDIOPÁTICA: Es
ocasionada por alguna anormalidad
anatómica con incongruencia articular y
degeneración cartilaginosa

23.  Consecuencia ocasionada por una
respuesta a algún factor sistémico o local
subyacente.
1. Traumática : Aguda y crónica.
2. Otras afecciones articulares.

24. Signos y sintomas
 Dolor gradual
 Rigidez matutina
 Fenomeno de congelamiento
 Incapacidad articular
 Brotes inflamatorios
 crepitaciones
 Atrofia de cuadripces

25. DIAGNOSTICO
 LABORATORIO Y GABINETE
líquido sinovial con
anormalidades mínimas con
aumento ligero de las
células.

27.  GABINETE: hallazgos radiologicos
• Disminución del espacio
articular o colapso articular.
• Formación de osteofitos y de
quistes subcondrales.
• Esclerosis subcondral y
Desviación articular

28. Radiografía Manos

29. Radiografía en rodillas

30. Radiografía de cadera

31. Radiografía de Columna

32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
 Artritis reumatoide: La OA primaria ocurre
mayormente en pacientes geriátricos; el cuadro
usualmente es mono u oligoarticular y la ausencia de
compromiso carpal y de manifestaciones sistémicas,
sirven para distinguirla de artritis reumatoide; además,
los exámenes de laboratorio son normales y los
hallazgos radiológicos son característicos en la OA.

33.  Artritis gotosa: Este cuadro es usualmente
monoarticular y agudo, a diferencia de la OA en
que el cuadro es crónico; además en gota se
encuentran hiperuricemia y conservación del
espacio articular en el estudio radiológico, lo
cual la diferencia de OA.
 Osteoartritis secundaria: Debe pensarse en
esta posibilidad si hay historia de traumatismos,
infecciones, problemas mecánicos,
enfermedades articulares o si el paciente
presenta OA de hombro, codo, muñeca, tobillo
(localizaciones inusuales en OA primaria).

34. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
OA DE RODILLA.
USANDO HISTORIA Y EXAMEN FISICO
Dolor en la
mas de 50 años.
rodilla
crujido a la movilización
rigidez matinal de
activa.
menos de 30 minutos.
sensibilidad ósea a la aumento de volumen
palpación. óseo.
sin aumento de la
temperatura sinovial

35. Clasificación radiológica
Gonartrosis:
 Disminución del
espacio
interarticular
femorotibial
interno o
externo.

36.  Disminución del
espacio, esclerosis
subcondral y
osteofitos
marginales.
 Disminución del
espacio, esclerosis
subcondral,
osteofitos, quistes
subcondrales y/o
 Hundimiento
cupuliforme.

39. Tx. No Farmacológico.
 EDUCACIÓN: conocer su tx para evitar
efectos adversos.
 APOYO SOCIAL.
 TERAPIA FÍSICA. ejercicios aeróbicos
(natación, trote, caminatas) y ejercicios
específicos relacionados a la articulación
afectada

40.  LA DISMINUCIÓN DEL PESO: Si las
articulaciones soportan menos peso, de
desgastarán menos, es útil principalmente
en la artrosis de rodilla, cadera y lumbar.
 USO DE TENS (estimulador eléctrico
transcutáneo), de mucha utilidad para
aliviar el dolor.

41. Tx. DE
REHABILITACIÓN:
• Disminución del dolor.
• Mejorar arcos de movimiento.
• Mejorar fuerza muscular.
• Corrección postural.
• Evitar deformidades.
• Alineación y estabilidad articular con ortesis y
férulas.
• Reeducación de la marcha con asistencias.
• Medidas de protección articular y de conservación
de la energía.
• Reducción ponderal.

42. 1. CALOR SUPERFICIAL
• Compresas frías en etapas agudas.
• Compresas húmedas calientes.
• Parafina.
• R: Infrarrojos.
• Hidroterapia : tina de remolino, tanque
terapéutico y tinas de hubbard.
2. CALOR PROFUNDO
• Ultrasonido.
• Diatermia.

43. 3. CORRIENTES ANALGÉSICAS
• Corrientes dinámicas.
• Corrientes interferenciales.
• Rayo láser y TENS.
4. EJERCICIO TERAPÉUTICO
• Ejercicios pasivos, activo-asistidos y
activos.
• Ejercicios de estiramiento.
• Ejercicio de fortalecimiento.

44. 5. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA Y
EQUILIBRIO
6. TERAPIA OCUPACIONAL
• Valoración de las actividades de la vida
diaria.
• Actividades tendientes a mejorar arcos de
movimiento, fuerza y pinzas.
• Realización de ortesis y férulas.

45. Tx. Farmacológico
 El principal medicamento a tener en cuenta es el
paracetamol o acetaminofén, que debe ser el
primer analgésico, ya que es mas barato y con
pocas reacciones secundarias.
 FARMACOS DE ACCION SINTOMATICA RAPIDA: AINES
Meloxicam, dexibuprofeno, ibuprofeno,
diclofenaco, inhibidores selectivos de la COX-
2 (celecoxib, valdecoxib), etc; si se usa un
AINE tradicional se debe asociar un protector de
mucosa gástrica: omeprazol, pantaprozol,
lanzoprazol, etc.

46.  El uso de inhibidores selectivos de la COX-2
(celecoxib, valdecoxib) queda restringido a
aquellos pacientes que tienen mucho riesgo de
hacer sangrado intestinal.
 La indometacina no se debe usar porque se
ha demostrado que lesiona el cartílago articular.
El Rofecoxib - Vioxx (inhibidor selectivo de la
COX-2), se ha retirado del mercado europeo
por sus efectos adversos.
 En los pacientes que no pueden usar AINES se
pueden utilizar también opiáceos menores:
codeína, dextropropoxifeno, tramadol.

47.  Se usan también analgésicos tópicos, que en
algunos casos se ha visto que dan resultados: la
capsaicina es uno de ellos.
 Las infiltraciones con ácido hialurónico son
una alternativa para el alivio temporal del dolor.
 El sulfato de glucosamina, se usa como
condroprotector, que actualmente algunos
estudios sugieren que deberia emplearse en los
estadios iniciales de la artrosis.

48. Nombre genérico Presentación dosis diaria Tomas diarias
Piroxicam 10 y 20mg 10 – 20mg 1
Tenoxicam 20mg 20mg 1
Diclofenaco 25, 50 y 75mg 100 – 150mg 2–3
Naproxeno 250 y 500mg 500 – 1000mg 2
Naproxeno sódico 275 y 550mg 550 – 1100mg 3
Indometacina 25mg 75 – 150mg 3
Ketoprofeno 100 y 200mg 200mg 1–2
Sulindac 200mg 400mg 2
Nimesulida 100mg 200mg 2
Ketorolaco 10mg 30mg 3

49. Tx. Quirúrgico.
 La artroplastía que consiste en poner una
prótesis a la articulación afectada, hay muy
buenos resultados en la cadera y en la rodilla.
 La artroscopia, usando un endoscopio, se
puede hacer lavados y desbridamientos
intrarticulares.

50. COMPLICACIONES.
 FRACTURAS POR CAIDAS
FRECUENTES.
 ETAPAS AVANZADAS TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO CON REEMPLAZO
ARTICULAR.

51. PRONOSTICO.
- PARA LA VIDA.
- PARA LA FUNCION.

52. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

53. FACTORES BÁSICOS
CONDICIONANTES
FACTORES BASICOS OSTEOARTROSIS
CONDICIONANTES
Edad Entre 25-45 y mayores 65
Sexo Hombre Y Mujeres
Estado de desarrollo Seniles y adulto joven
Estado de salud
Orientación sociocultural Indistinto
Factores ambientales Trabajo, ejercicio y actividades
diarias
Factores del sistema familiar
Patrón de vida. Ejercicio,
Ocupación

54. REQUISITOS UNIVERSALES
Requisitos universales Osteoartrosis
Mantenimiento de un aportes suficiente de
aire
Mantenimiento de un aporte suficiente de
agua.
Mantenimiento de un aporte suficiente de
alimentos
Provisión de cuidados asociados con los
procesos de eliminación y excreción.
Mantenimiento del equilibrio entre la Alterado
actividad y el reposo
Mantenimiento del equilibrio entre la Alterado
soledad e interacción humana.
Prevención de peligros para la vida, el Alterado
funcionamiento y bienestar humano.

55. Deterioro de la movilidad física R/C: daño musculo esquelético.
M/P. Disminución de la fuerza, control o masa muscular.
DEFINICION. Estado en el que el individuo experimenta o está en riesgo de
experimentar una limitación del movimiento físico.
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO
RESULTADO NOC INDICADORES
MOVILIDAD (0208) Marcha
Movimiento articular
INTERVENCIONES NIC: TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR
ACTIVIDAD
Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.
Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios.
Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por si mismo. (nivel de
movilidad, limitaciones del movimiento, resistencia, capacidad de ponerse en pie,
cargar peso.)

56. Dolor crónico R/C: deterioro progresivo de las articulaciones M/P: expresión
verbal.
DEFINICION. Estado en el que un individuo experimenta un dolor que es persistente o
intermitente y con una duración mayor a 6 meses.
DOMINIO: 12 CONFORT CLASE: 1 CONFORT FISICO
RESULTADO NOC INDICADORES
Control del dolor Reconoce el origen del dolor.
Utilizar analgésicos de forma apropiada.
Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
INTERVENCIONES NIC: ASISTENCIA EN LA ANALGESIA.
ACTIVIDAD
Colaborar con los médicos, el paciente y la familia en la selección del tipo de
medicamento a utilizar.
Asegurarse de que el paciente no es alérgico al analgésico que ha de
administrarse.
Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de los
analgésicos.

57. Intolerancia a la actividad R/C: dolor crónico M/P: fatiga y debilidad
DEFINICION: Una reducción en la capacidad del individuo para realizar
actividades hasta el grado deseado o requerido.
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA
RESULTADO NOC INDICADORES
RESISTENCIA Realización de actividades.
Agotamiento.
Fatiga.
INTERVENCIONES NIC: ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
AC TIVIDAD
Explicar el propósito del tratamiento.
Describir las actividades del procedimiento/tratamiento
Enseñar al paciente como cooperar/participar para ayudar al
tratamiento.

58. Dx: Deterioro de la deambulación r/c una clasificación de nivel funcional
grado 1 que requiere de ayuda de equipo o un dispositivo como bastón o
muletas m/p caminar distancias requeridas , subir escaleras
RESULTADOS ESPERADOS.- Conocimiento: mecanismos corporales
INTERVENCIONES ACCIONES
Ayudar en el movimiento articular
regular y rítmico dentro de los límites
del dolor en la resistencia y en la
 Terapia de ejercicios : movilidad movilidad articular
articular
Determinar las limitaciones del
movimiento articular y actuar sobre la
función.
Realizar ejercicios activos

59. DX: Riesgo de caídas r/c Dificultad en la marcha, deterioro de la
movilidad física, problemas en los pies
RESULTADOS ESPERADOS.- Movilidad
INTERVENCIONES ACCIONES
Controlar la marcha, el equilibrio y el
cansancio en la deambulación
Ayudar al paciente al a adaptarse a las
 Prevención de caídas modificaciones sugeridas de la manera
de caminar.
Proporcionar dispositivos de ayuda
para conseguir una deambulación
estable (bastón o muletas) .
 Ayuda con los auto cuidados : Identificar los métodos para evitar
transferencia lesiones durante el traslado

60. Dx. Trastorno de la imagen corporal R/C Lesión – enfermedad M/P
Expresión en cambios en el estilo de vida y de sentimientos que reflejan
una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto,
estructura y visión.
RESULTADOS ESPERADOS.- Aceptación estado de salud
INTERVENCIONES ACCIONES
Ayudar al paciente a discutir los
 Potenciación de la imagen cambios causados por la enfermedad
corporal
•Apoyo emocional. ayuda al paciente a determinar el
alcance de los cambios reales
producidos en el cuerpo.
Ayudar al paciente a identificar
acciones que mejores su aspecto.
Ayudar al paciente a discutir los
factores estresantes que afectan a la
imagen corporal debido estados de
lesión o enfermedad.

61. BIBLIOGRAFÍA
1) Gorzeman J, Bowdoin C. Toma de decisiones en enfermería
médico quirúrgica. 1ª Madrid; Mc Graw-Hill; 1991.
2) Crawford J. Manual de fracturas y de lesiones articulares. 3ª
Londres; ´Gráficas saturno. 1974.
3) Vernaza P. El masaje como técnica de intervención en el manejo
del dolor. Asociación Zamorana de Traumatología y Cirugía
Ortopédica.(En línea) http://www.traumazamora.org/index.html.
4) Kozier B y Col. Fundamentos de enfermería, Concepto, Proceso y
Práctica. Vol 2. 5ª España; Mc Graw-Hill; 1999.
5) Atención al paciente con osteoartrosis en rodilla y cadera. México:
Secretaria de Salud; 2008.
6) GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CONSULTA EXTERNA
Hospital general de México 2010
www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/.../pdf/.../guias_osteoartritis.pdf
7) Maritza Quintero, Jordi Monfort, Dragoslav R. Mitrovic
OSTEOARTROSIS. Editorial Médica Panamericana, 2010
Pag.91-97